manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por cristina duart)
TRANSCRIPT
![Page 1: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/1.jpg)
MANEJO DE PATOLOGIA COLOPROCTOLOGICA EN
ATENCION PRIMARIA
Departamento de la Ribera
Cristina Duart ClementeR3 MFyC CS Algemesí
![Page 2: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/2.jpg)
Introducción• La patología coloproctológica es muy frecuente en
atención primaria
• La remisión a Atención Especializada cuando el tratamiento no es efectivo o existe recidivas, indicación quirúrgica o impresión de ser un proceso neoplásico.Patología ano-rectal
quirúrgica: Patología ano-rectal no
quirúrgica
1. Hemorroides2. Fisura anal3. Absceso perianal 4. Fístula perianal5. Hidrosadenitis perineal
1. Prurito anal2. Condilomas y otras
enfermedades de trasmisión sexual
3. Proctalgia fugaz
![Page 3: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/3.jpg)
Hemorroides
• Las hemorroides son el resultado del prolapso de las estructuras mucosas del canal anal, que incluyen arteriolas, vénulas, mucosa, submucosa, tejido elástico y músculo liso.
• La prevalencia 5 y 86%, sin diferencias entre sexos.
• Clásicamente han sido atribuidas al ESTREÑIMIENTO , aunque el origen es MULTIFACTORIAL
![Page 4: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/4.jpg)
Hemorroides: clasificación
-Se dividen en INTERNAS (por encima de la línea pectínea) y EXTERNAS (por debajo de la línea pectínea)-También se dividen según grados
![Page 5: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/6.jpg)
Hemorroides: Clínica• El síntoma principal es la hemorragia,
acompañadas de estreñimiento, y aparece al final de la defecación o al limpiarse.
Grado I y II sangrado anal Grado III y IV sangrado, picor, quemazón, escozor, prurito e incontinencia.
![Page 7: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/7.jpg)
Hemorroides: Actitud desde AP
• Brotes esporádicos y grado I, II y III: TRATAMIENTO MÉDICO
• Brotes recidivantes, fracaso tratamiento médico y grado IV: REMITIR A HOSPITAL
• Trombosis Hemorroidal: TROMBECTOMIA O REMISIÓN A URGENCIAS
![Page 8: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/8.jpg)
Hemorroides:Tratamiento conservador
• Medidas higiénico dietéticas• Fármacos flebotónicos. De eficacia dudosa. Suelen
recomendarse durante el periodo de sangrado o cuando sean sintomáticas.
• Cremas tópicas con corticoides: disminuyen en gran medida la sintomatología, pero no deben aplicarse más de 1 semana de forma consecutiva. Su uso prolongado conlleva dermatitis perianales de difícil resolución
• Evitar hielo
![Page 9: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/9.jpg)
Fisura anal
• La fisura anal es una herida lineal que afecta desde la línea pectínea al margen anal
• Afecta a adultos de mediana edad.
• Relacionada con el estreñimiento y diarrea; AUNQUE LA ETIOLOGIA SIGUE SIENDO DESCONOCIDA
![Page 10: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/10.jpg)
Fisura anal: Clasificación
• ORIGEN:PRIMARIA O IDIOPÁTICA SECUNDARIA: Cröhn,
Tuberculosis, Sífilis, VIH.
• FORMA DE PRESENTACIÓN:AGUDACRÓNICA: en forma de brotes de reagudización
De localización ATÍPICA, MULTIPLES O LATERALES
![Page 11: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/11.jpg)
Fisura anal: Clínica • Dolor con o sin rectorragia tras la defecación, que
se inicia después de esta y puede mantenerse horas.
• Hipertonía anal
![Page 12: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/12.jpg)
Fisura anal:Actitud desde AP
• Diagnóstico con CLINICA Y EXPLORACION:
• Diferenciar fisura primaria de secundaria• Remitir a Hospital las fisuras recidivantes y
altamente sintomáticas tras fracaso del tratamiento médico
NO REALIZAR TACTO ANAL, SEPARAR GLUTEOS HASTA VISUALIZAR FISURA
![Page 13: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/13.jpg)
Fisura anal: Tratamiento
• MÉDICO:• Medidas higiénico dietéticas• Baños asiento con agua templada-caliente• NO USAR PAPEL HIGIÉNICO• Crema de diltiazem gel al 2% o RECTOGESIC. Se aplica
una cantidad mínima en el dedo y se aplica de forma circular por el borde del ano; 2- 3 veces al día durante 8 semanas
• Control del dolor
• QUIÚRGICO : ESFINTEROTOMIA LATERAL INTERNA
NO USAR POMADA CON CORTICOIDES
![Page 14: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/14.jpg)
Absceso perianal
• El absceso perianal es el acumulo de una colección purulenta, generalmente originadas por la infección de glándulas situadas en la línea pectínea:
• Afecta a personas de edad media, de 20 a 60 años.
• Ocasiona hasta el 30% de las urgencias coloproctológicas
![Page 15: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/15.jpg)
Absceso perianal: Clasificación
![Page 16: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/16.jpg)
Absceso perianal: Clínica
• Síntomas locales , calor y dolor en la zona perianal y síntomas sistémicos como fiebre.
• El diagnóstico se basa en la INSPECCIÓN
Los submucosos pueden precisar tacto rectal o anuscopia
Los profundos que no tengan manifestación en piel se establece con técnicas de imagen : ecografía endoanal, TAC o RMN
![Page 17: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/17.jpg)
Absceso perianal: Tratamiento
• El tratamiento es el drenaje quirúrgico SIN DEMORA, con o sin antibióticos asociados.
• La demora en estos pacientes, sobretodo diabéticos, inmunodeficientes, insuficiencia renal crónica, etc, puede derivar en un FOURNIER ALTA
MORTALIDAD Y MORBILIDAD
![Page 18: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/18.jpg)
Fistula perianal
• La Fístula perianal es un trayecto entre la piel y el interior del ano.
• Muchos consideran que es la cronificación del absceso perianal
• Supone entre el 15 y el 30% de las intervenciones en coloproctología
![Page 19: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/19.jpg)
Fístula perianal:Clasificación
![Page 20: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/20.jpg)
Fístula perianal:Diagnóstico y manejo en AP• Exploración: en localizar el OI, OE y trayecto;
ayudándose con agua oxigenada si se precisa.• Los casos de mayor dificultad precisan ecografía
endorrectal o RMN pélvica.
![Page 21: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/21.jpg)
Fístula perianal:Manejo en AP
• Remitir TODAS LAS FÍSTULAS PERIANALES a consultas externas de Coloproctología para estudio y tratamiento quirurgicos
![Page 22: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/22.jpg)
Hidrosadenitis perianalEnfermedad de Vernouil
• Inflamación crónica de glándulas apocrinas de periné, escroto, ingles y axilas; fistulizante y esclerosante.
• Origen desconocido, multifactorial: genéticos, hormonales y obesidad.
• Hombres desde la pubertad hasta los 40 años.
![Page 23: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/23.jpg)
Hidrosadenitis perianal:Clínica
Desde síntomas leves afectación múltiple:• Abscesos de
repetición, • Trayectos fistulosos
subcutáneos complejos
• Nódulos y tractos fibrosos elevada morbilidad y disconfort en el paciente.
![Page 24: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/24.jpg)
Hidrosadenitis perianal: Manejo desde AP
• Establecer el diagnóstico diferencial:1. Enfermedad de Cröhn perianal2. Fistulas de origen criptoglandular3. Infecciones cutáneas: forúnculos, carbunco, erisipela,
tuberculosis y linfogranuloma venereo.4. En casos sin tratamiento y de 20-30 años de evolución puede
estar relacionado con cáncer de piel no melanocítico, hepático primario y bucal
• Remisión a consultas externas DERMATOLOGIA si no mejora a pesar del tratamiento
![Page 25: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/25.jpg)
Hidrosadenitis perianal: Tratamiento
NO QUIRURGICO: QUIRURGICO:
• Medidas higiénicas• pérdida de peso, • AINES; • antibioterapia oral y
tópica • anticonceptivos orales y
antiandrógenos en mujeres,
• retinoides• inmunosupresores,
-Cirugía local para controlar la infección y drenaje de abscesos.-Cirugía curativa con resección en bloque del área afecta y técnicas reconstructivas-Raramente se requiere colostomia
![Page 26: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/26.jpg)
Prurito anal
• Sensación de picor perianal que obliga al rascado frecuente. Puede aparecer como una molestia leve o ser invalidante
![Page 27: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/27.jpg)
Prurito anal PRURITO AGUDO: PRURITO CRÓNICO
• Infecciones bacterianas, fúngicas o víricas
• Infestaciones por piojos, sarna, pediculosis pubis
• Dermatitis por contacto
MUY FRECUENTE EL USO EXCESIVO DE CREMAS CON CORTICOIDES; IRRITANTES COMO EL BETADINE
• Dermatosis• Patología anal:
hemorroides, fisura, ensuciamiento, fístulas, colgajos cutáneos
• Depresión• Enfermedades sistémicas:
leucemia, anemia aplásica, enfermedades tiroideas, hepatopatías
• Neoplasias: Bowen, Paget, carcinoma escamoso anal
• Parasitosis• Idiopático o prurito esencial
![Page 28: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/28.jpg)
Prurito anal:Manejo desde AP
• Realizar el DIAGNOSTICO DIFERENCIAL con la ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN.
• SE PUEDE REALIZAR COPROCULTIVO PARA DIAGNOSTICAR PARÁSITOS EN HECES
• REMITIR a: COLOPROCTOLOGÍA
Hemorroides, fisuras, Incontinencia, tumores anales
DERMATOLOGÍA DermatosisMEDICINA INTERNA Enfermedades
sístémicas y parasitotis
![Page 29: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/29.jpg)
Prurito anal:Tratamiento
• Específico para cada patología.• Como norma general se debe evitar el uso
de papel higiénico y recomendar los baños de asiento.
• Los casos rebeldes a cualquier tratamiento pueden precisar el tatuaje perianal
![Page 30: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/30.jpg)
Condilomas anales
Han aumentado de forma exponencialCondiloma anal, producido por el VPH, produce desde verrugas milimétricas hasta tumoraciones grandes (incluso intranales)
![Page 31: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/31.jpg)
Condilomas anales
Las lesiones anales de origen de transmisión sexual:
BACTERIANAS VIRICASSífilisGonococciaClamydia Trachomatis
Condiloma analHerpes SimpleVIH
![Page 32: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/32.jpg)
Condilomas: clínica
• Son asintomáticos o producen picor, sangrado y dolor anal.
EN TODOS LOS CAOS REALIZAR BIOPSIA PARA DESCARTAR NEOPLASIA ANAL.
![Page 33: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/33.jpg)
Condilomas: manejo desde AP
• ANALITICAS con serología para los gérmenes implicados y biopsias de la lesión.
• EL tratamiento siempre es médico. Inicialmente NO ES QUIRURGICO ( solo si el médico falla)
• REMITIR A MEDICINA INTERNA – DERMATOLOGÍA PARA TRATAMIENTO ESPECÍFICO
![Page 34: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/34.jpg)
Síndromes anorectales dolorosos
• Son un conjunto de cuadros que cursan con dolor perianal, sin causa evidente que lo justifique
• Se deben diferenciar de la patología anorrectal benigna y en los varones de las prostatitis crónicas , que producen síntomas similares.
![Page 35: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/35.jpg)
Síndromes anorectales dolorosos
• PROCTALGIA FUGAX: Contractura del esfínter interno.
Dolor nocturno dura aproximadamente 3 minutos. Personas ansiosas y colon irritable
• COCCIGODINIA: espasmo cónico del elevador del ano
Dolor vago, coxígeo Personas con frecuente sedestación o depresión; o
bien de origen orgánico por microtraumatismos o infecciones en unión sacrocoxígea.
Mejora con la posición en cuclillas, sentándose en el
suelo y con baños de asiento.
![Page 36: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/36.jpg)
Síndromes anorectales dolorosos
• SDR del PERINÉ DESCENDENTE: descensos del suelo pélvico con la defecación prolongada
dolor sordo, perineal posterior Multíparas • DOLOR CRÓNICO IDIOPÁTICO: atrapamiento del
pudendo o neuralgia del pudendo.
Sensación de ”bola” en el interior del canal anal. Pueden aparecer por (Dx EMG)
Mejora con la bipedestación y decúbito lateral
![Page 37: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/37.jpg)
Síndromes anorectales dolorosos: manejo desde AP• Realizar el diagnóstico diferencial mediante
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN. • Dar tratamiento de primera línea• Remitir a consultas externas de
COLOPROCTOLOGIA para control
![Page 38: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/38.jpg)
Síndromes anorectales dolorosos
• El TRATAMIENTO ES MÚLTIPLE, con lo cual no hay un tratamiento definitivo y realmente efectivo.Incluyen:
1. Baños de asiento2. Presión digital en el área afecta3. Fármacos miorrelajantes, AINES y analgésicos4. Infiltraciónes tópicas con anestésicos y corticoides5. Biofedback6. Terapia psicológica, ya que suelen estar en relación con
problemas de ansiedad y depresión.
![Page 39: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/39.jpg)
Conclusiones
• Importancia de la patologia coloproctologica en antención primaria.
• Siempre explorar y realizar una buena anamnesis para hacer un diagnostico diferencial correcto
• La remisión a Atención Especializada cuando el tratamiento no es efectivo o existe recidivas, indicación quirúrgica o impresión de ser un proceso neoplásico.
![Page 40: Manejo de patología coloproctológica en atención primaria (por Cristina duart)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081800/58d1081d1a28ab823e8b5367/html5/thumbnails/40.jpg)
MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN