manejo de la hipertension arterial en urgencias
TRANSCRIPT
MANEJO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS
Dra ANDREA CAROLINA GONZALEZ COBA
MEDICO INTERNO UNILIBRE
Hospital CARI ESE Alta Complejidad
INTRODUCCION
Crisis hipertensivas
Emergencias
Urgencias.
PAS >180 mmHg
PAD>120 mmHg
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACION EN URGENCIAS. CUARTA EDICION. 2014.CAPITULO 29. ABORDAJE DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS, Serradilla AP,
Rodriguez Padial L.
2
¿Urgencia Hipertensiva o Emergencia Hipertensiva?
URGENCIA
NO Lesion a órgano diana
NO o inespecífica
Sintomas
Gradual o en 24-48 h
Correccion
EMERGENCIA
SILesion a órgano diana
Aguda progresiva, irreversible
SI Sintomas
Inmediata antes de
1hCorreccionParenterales
MANUAL DE PROTOCOLOS Y
ACTUACION EN URGENCIAS.
CUARTA EDICION.
2014.CAPITULO 29.
ABORDAJE DE LA
HIPERTENSION ARTERIAL
EN URGENCIAS, Serradilla
AP, Rodriguez Padial L.
3
EVALUACION DEL PACIENTE EN URGENCIAS
Presionarterial
Sedestacion
Ambos brazos
Reposo
Intervalo de 5 min.
Afeccion de órgano diana.
Estudio de la causa luego de estabilización
Historia Clinica
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACION EN URGENCIAS. CUARTA EDICION. 2014.CAPITULO 29. ABORDAJE DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS,
Serradilla AP, Rodriguez Padial L.
4
HISTORIA CLINICA
Dx previo de HTA
Tto actual.
Transgresiones de dieta
Uso de toxicos.
• Tiempo de evolución, control previo.
• Lesion en órgano blanco previa.
• Antihipertensivos, anticonceptivos, glucocorticoides, AINES, eritropoyetina.
• Modificaciones y cumplimiento
• Exceso de sal
• Cocaina, Anfetaminas
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACION EN URGENCIAS. CUARTA EDICION. 2014.CAPITULO 29. ABORDAJE DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS, Serradilla AP, Rodriguez Padial L.
5
DAÑO AGUDO EN ORGANOS DIANA.
Cerebro y Ojo
• Cefalea, vértigo, nauseas, vomito.
• Alteraciones visuales, sensitivas, motoras o del nivel de conciencia.
Cardiovascular
• Dolor torácico, disnea, edemas periféricos.
• Sincope palpitaciones.
Renal
• Poliuria, nicturia, hematuria.
• Alteracion de pruebas de función renal.
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACION EN URGENCIAS. CUARTA EDICION. 2014.CAPITULO 29. ABORDAJE DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS, Serradilla AP, Rodriguez
Padial L.
6
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACION EN URGENCIAS. CUARTA EDICION. 2014.CAPITULO 29. ABORDAJE DE LA
HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS, Serradilla AP, Rodriguez Padial L.
7
EXPLORACION FISICA.
Aspecto
Estado general y de perfusión periférica
Auscultacion
Soplo carotideo.
Soplos cardiacos.
Tercer y cuarto ruido.
Crepitantes pulmonares
Edema.
Pulso periférico: amplitud y simetría
Focalizacion neurológica: alt sensitivas motoras o del nivel de conciencia.
Fondo de ojo
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACION EN URGENCIAS. CUARTA EDICION. 2014.CAPITULO 29. ABORDAJE DE LA
HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS, Serradilla AP, Rodriguez Padial L.
8
PARACLINICOS
En Todos los casos de emergencia hipertensiva y en HTA no conocida. Valorar su uso en casos de urgencia.
ECG: cardiopatía isquémica, arritmias.
Radiografia de torax: congestion pulmonar, ensanchamiento mediastinico.
Bioquimica, Hemograma, coagulación.
Orina: sedimento, iones, toxicos.
Imagenologia TAC cráneo: sx neurológicos.
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACION EN
URGENCIAS. CUARTA EDICION.
2014.CAPITULO 29. ABORDAJE DE LA
HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS,
Serradilla AP, Rodriguez Padial L.
9
CLINICA DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA.
1. CEREBROVASCULAR.
2. CARDIOVASCULAR.
3. RENAL.
4. PREECLAMPSIA. Se recomienda el uso de hidralazina, labetalolevitar progresión a eclampsia, desembarazar a la paciente.
5. EXCESO DE CATECOLAMINAS CIRCULANTES.
6. RETIRADA DE TRATAMIENTO HIPOTENSOR: readministracion del fármaco, nitroprusiato o labetalol.
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACION EN URGENCIAS. CUARTA EDICION. 2014.CAPITULO 29. ABORDAJE DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS, Serradilla AP,
Rodriguez Padial L.
11
CEREBROVASCULAR
Encefalopatia hipertensiva: deterioro agudo o subagudo, cefalea, nauseas, vomitos, confusión, alt nivconciencia, coma, convulsiones,
Objetivo: descenso de PAM 20%, PAD: 100-110 mmHg, normal: 72 h, uso de vasodilatadores labetalol.
Accidente cerebrovascular: focalidad neurológica. Es necesaria la PA para mantener el flujo.
Infarto tromboembolico: no reducir PA, salvo por fallo cardiaco o PA >220mmHg/120mmHg.
No reducir mas de un 15-20% en 24 h
Hemorragia intracraneal y subaracnoidea: PAS < 140-170 mmHg
En ausencia de medición de PIC no debe administrarse tratamiento hipotensor salvo que haya HTA severa.
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACION EN URGENCIAS. CUARTA EDICION. 2014.CAPITULO 29. ABORDAJE DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS, Serradilla AP,
Rodriguez Padial L.
12
CARDIOVASCULAR
ICC, edema pulmonar agudo: Vasodilatadores(Nitroprusiato, Nitroglicerina)+diurético.Normalizar PA en primeros 15-30 min. No usarvasoconstrictores e inotrópicos negativos. Encasos repetidos: estenosis de arteria renal.
Cardiopatia isquémica PAD EN 100 mmHgpara evitar perdida del flujo coronario. Usode nitroglicerina o labetalol
Diseccion aortica aguda: se manifiesta mediante dolor lancinante, focalidadneurológica o isquemia de extremidades,
Obj: PAS 100-120 mmHg, dism FC.
Tto: betabloqueantes+nitroprusiato.
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACION EN URGENCIAS. CUARTA EDICION. 2014.CAPITULO 29. ABORDAJE DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS, Serradilla AP,
Rodriguez Padial L.
13
RENAL
HTA acelerada o maligna
•Hta severa+retinopatía grado III o IV y deterioro de la función renal.
•PAD 100-105 mmHg en 2 a 6 horas no superando una reducción mayor al 25%
Afeccion renal.
•Deterioro de la función renal, hematuria, proteinuria.
•Tratamiento energico: lesiones irreversibles o microangiopatiatrombotica
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACION EN URGENCIAS. CUARTA EDICION. 2014.CAPITULO 29. ABORDAJE DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS, Serradilla AP,
Rodriguez Padial L.
14
Exceso de catecolaminas circulantes.
Feocromocitoma
Otros
IMAO+ alimentos con tiamina
• HTA, cefalea, sudoración, palpitaciones.
• Guillain-Barre
• Uso de drogas simpaticomimeticas: cocaína, anfetaminas.
• Quesos, cervezas, alimentos ahumados.
La HTA EN los anteriores casos de trata con alfabloqueantes+betabloqueantes.
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACION EN URGENCIAS. CUARTA EDICION. 2014.CAPITULO 29. ABORDAJE DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS, Serradilla AP,
Rodriguez Padial L.
15
TRATAMIENTO DE LA URGENCIA HIPERTENSIVA
• Esencial haber descartado lesión en órgano diana.
• Obj: PA<160/100 en varias horas o días mediante tto oral.
• Modificaciones del estilo de vida.
• Evitar tratamiento sublingual.
• Ttular dosis de antihipertensivos o reintroducirlos.
• No tratamiento previo: captopril 25-50 mg VO, amlodipino 5 mgVO, revalorar en 60 min. Si persiste titular la dosis o añadir otro fármaco evitar IECA+ARA II.
• Si HAY control de PA: alta si no, interconsulta especializada
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACION EN URGENCIAS. CUARTA EDICION. 2014.CAPITULO 29. ABORDAJE DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS, Serradilla AP,
Rodriguez Padial L.
16
TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACION EN URGENCIAS. CUARTA EDICION. 2014.CAPITULO 29. ABORDAJE DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS, Serradilla AP, Rodriguez
Padial L.
17
Medicamentos Vasodilatadores
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACION EN URGENCIAS. CUARTA EDICION. 2014.CAPITULO 29. ABORDAJE DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS, Serradilla AP,
Rodriguez Padial L.
18
Medicamentos inhibidores adrenérgicos.
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACION EN URGENCIAS. CUARTA EDICION. 2014.CAPITULO 29. ABORDAJE DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS, Serradilla AP, Rodriguez
Padial L.
19