manejo de heridas infectadas
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Sede TemucoCarrera EnfermeríaIntegrado de Enfermería Comunicaría
Docente: Alejandra Sandoval
Marzo, 2012
CURACIÓN
Técnica aséptica que favorece la formación de tejido de cicatrización en cualquier tipo de heridas, hasta
conseguir su remisión.
CURACIÓN DE HERIDAS
OBJETIVOS:
Remover tejido necrótico y cuerpos extraños.Identificar y eliminar la infección.Absorber exceso de exudado.Mantener ambiente húmedo en las heridas.Mantener un ambiente térmico.Proteger el tejido de regeneración, del trauma y
la invasión bacteriana.
CURACIÓN DE HERIDAS
CURACIÓN SIMPLE
Procedimiento que se realiza en una herida simple con bordes afrontados
CURACIÓN AVANZADA
Procedimiento en hrdas. complejas y/o crónicas, para favorecer cicatrización por 2ª intención.
Se usan coberturas de última generación para eliminar tejidos desvitalizados y favorecer granulación.
Curación simple y avanzada
VALORACIÓN:
Antecedentes mórbidos, fármacos, etc.
Identificar características de la lesión.
Tipificación de acuerdo a evolución.
Manejo avanzado de heridasManejo avanzado de heridas
Métodos modernos de curación promueven CURA HÚMEDA c/ apósitos diseñados para interactuar
con la herida.
Absorber el exudado excesivo.
Remover detritus de la herida.
Lograr la regeneración de los tejidos, sin dañarlos.
AMBIENTE HÚMEDO FISIOLÓGICO
Favorece la migración celular → reparación tisular.
Mejora la migración de los leucocitos.
Promueve angiogénesis y síntesis de tejido conectivo.
Impide la formación de costra.
Proporciona aislamiento térmico.
Aumenta la velocidad de cicatrización.
Permite retirar el apósito sin dañar las nuevas células.
MANEJO AVANZADO DE HERIDAS:
Arrastre mecánico
Debridamiento
Manejo de heridas infectadas
Fundamento teórico respecto de:
Técnica aséptica.Arrastre mecánicoDebridamientoApósitos o coberturaCintas quirúrgicasVendajes
MANEJO AVANZADO DE HERIDAS
ARRASTRE MECÁNICO
Lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantes.
Presión efectiva segura: 1 a 4 Kg./cm.²
Suero Ringer LactatoSuero fisiológicoAgua bidestilada
Alcanzan = concentración plasmática pH neutro
ARRASTRE MECÁNICO
Técnicas de arrastre mecánico
Duchoterapia
Lavado con matraz
Lavado con jeringa
Lavado con aguja y jeringa
Hidroterapia.
DUCHOTERAPIA
De elección en heridas IV, traumáticas y quemaduras extensas
Presión de 3 Kg./ cm.²
En portasuero se instala matraz y se conecta a bajada de suero o manguera unida a ducha.
Caída libre a 15 cms. de lesión
LAVADO CON MATRAZ
En heridas 3 y 4, Qxs de mediana
extensión, cuando no hay ducha.
> Pº: 5 Kg. / cm.² * Pº suave y continua
Dejar caer suero desde el matraz a
15 cms.
LAVADO CON JERINGA
En heridas 1 y 2, con cavidades profundas.
Pº: depende de Pº ejercida sobre émbolo: 4,5 Kg. / cm.²
Inyectar suavemente solución (2º ml) a 15 cms. de la lesion.
LAVADO CON JERINGA Y AGUJA
Hrdas 2 y Qx superficial pequeña
Jeringa 35 ml y aguja 19: 2,5 Kg. / cm.²
Tb. se irriga a 15 cms. de la hrda.
HIDROTERAPIA
Hrdas 4 de gran extensión, gran qx. y politraumatizado.
Suelta vendajes, costras, suaviza queloides, elimina
tej. necrótico o desvitalizado sin dolor.
↑ costo e infraestructura.
RECOMENDACIONES
Irrigación a alta Pº y/o fricción → contraindicada
Insumos utilizados son de uso individual, en su defecto sellar c/ tapa estéril y desechar en 24 h.
Soluciones deben ser tibias.
Secar: empapar hrda. con gasa, sin friccionar.
No utilizar antisépticos, sólo clorhexidina jabonosa al 2% SOS → 1 vez/día; máx. 3 días; formar espuma, dejar actuar mínimo 3 min. y enjuagar abundantemente.
Debridamiento
Técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o necrótico de una herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos
Tejido
Necrótico Esfacelado
COMPONENTES TEJIDO NECRÓTICO
Colágeno
Fibrina
Elastina
Diversos cuerpos celulares
Cuerpos bacterianos
COMPONENTES TEJIDO ESFACELADO
Similar al necrótico
> cantidad de fibrina
> cantidad de humedad
Viscoso, amarillo blanquecino
Se suelta con facilidad
CAUSAS
Por una herida original
Por una sutura muy tensionada
Por infección
Por presión excesiva
Por patologías que alteran la circulación tisular
Tipos de Debridamiento
Quirúrgico
Mecánico
Enzimático
Autolítico
Médico
Debridamiento Quirúrgico
Eliminar esfacelo a través de bisturí o tijera
INDICACIONES: - Hrdas infectadas o c/ alto riesgo. - Hrdas tipo 3 y 4 - Qxs tipo B - Pie diabético II al V.
Eliminar esfacelo a través de bisturí o tijera.
DEBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO
VENTAJAS:
Rápido y efectivo. En heridasinfectadas.
DESVENTAJAS:
Semiselectivo Doloroso Riesgo de infección Riesgo de hemorragia Debe repetirse y/o combinarlo
DEBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO
INDICACIONES:
- En hrdas Tipo 2 y 3
Puede ser:Mecánico
EnzimáticoAutolítico
DEBRIDAMIENTO MÉDICO
DEBRIDAMIENTO MÉCÁNICO
VENTAJAS:
- Actúa a corto plazo
DESVENTAJAS:LentoIncómodo y dolorosoNo selectivoRealizar a diario → ↑ costos
DEBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO
Aplicación de enzimas proteolíticas.
(capa delgada de ungüento o crema)
VENTAJAS: - Debrida a corto plazo. - Tb. en hrdas infectadas - Indoloro - Es selectivo (bien elegido)
DEBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO
Aplicación de un apósito bioactivo o interactivo sobre herida previo arrastre mecánico.
VENTAJAS: - Proceso natural - Indoloro - Selectivo - Cómodo - Costo- efectivo
DESVENTAJAS:
- No en heridas infectadas
- Lento (72 – 96 h)
DEBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO
DEBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO
Apósito Tiempo
Transparente Adhesivo
Hasta 3 días
Hidrocoloide Hasta 4 días
Hidrogel Hasta 3 días
RECOMENDACIONES
Evaluar diariamente.
Al extravasar líquido → curación.
Hidrogel → cubrir c/ gasa, apósito tradicional o transparente adhesivo.
En hrda infectada y c/ tej. necrótico → hidrogel.
Abundante hidrogel → maceración.
INFECCIÓN
Infección =/= colonización
CAUSAS INFECCIÓNCAUSAS INFECCIÓN
Endógena Exógena
Gérmenes causantes de infecciónGérmenes causantes de infección
Bacterias aeróbicas anaeróbicas
Virus
Hongos
Diagnóstico de Infección Herida
Clínico: Morfología de la lesión y contexto clínico →
orientan hacia ag. causal
No requiere cultivo
Cultivo: Grave compromiso edo. gral, hrdas profundas que requieran tto. sistémico o Cx.
Manejo de Heridas / Úlceras infectadasManejo de Heridas / Úlceras infectadas
Valoración condiciones grales y locales. Curación c/24 h. Lavado (Hrdas sucias: clorhexidina jabonosa
2%)
Toma de cultivo PRN
Debridamiento Quirúrgico, luego médico
Cobertura Adecuada
No utilizar: No utilizar:
Amonios cuaternarios
Mezclas
Antisépticos
Fármacos tópicos
FÁRMACOSFÁRMACOS
Metronidazol 08% Sulfadiazina Plata
Pie Diabético Quemaduras
↓ N° colonias anaeróbicas
Mantiene N° bajo de colonias
Coberturas recomendadas en Infección Coberturas recomendadas en Infección
PasivPasivasas
Gasas tejidas y no tejidas Gasas tejidas y no tejidas
Apósitos tradicionales o especialesApósitos tradicionales o especiales
EspumasEspumas
InteractivaInteractivassBioactivasBioactivas
HidrogelHidrogel
AlginatoAlginato
MixtosMixtos Antimicrobianos Desodorantes (Carbón activo+Ag)Antimicrobianos Desodorantes (Carbón activo+Ag) Antimicrobiano (Carboximetilcelulosa+Ag)Antimicrobiano (Carboximetilcelulosa+Ag)
Absorbente Absorbente
ΦCarbón ActivoCarbón ActivoΦ CelulosaCelulosaΦ HiperosmóticoHiperosmótico
Espumas Hidrofílicas Espumas Hidrofílicas
ΦCuración cada 24 horas.Curación cada 24 horas.
Φ Si el exudado se ha extravasado Si el exudado se ha extravasado →→ cambio cambio cobertura.cobertura.
Φ Cultivo Cultivo sólosólo si hay compromiso sistémico. si hay compromiso sistémico.
Φ No utilizar Hidrocoloides ni transparentes adhesivos.No utilizar Hidrocoloides ni transparentes adhesivos.
Φ Utilizar Clorhexidina Jabonosa sólo si hay abundante Utilizar Clorhexidina Jabonosa sólo si hay abundante pus, suciedad o cuerpos extraños.pus, suciedad o cuerpos extraños.
RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
Colonización ≠ Infección
COLONIZACION COLONIZACION : :
PRESENCIA Y MULTIPLICACION DEMICRORGANISMOS POTENCIALMENTEPATOGENOS SIN RESPUESTA CLINICA Y / O INMUNOLOGICA
INFECCION :
PRESENCIA Y MULTIPLICACION DEMICRORGANISMOS CON RESPUESTA CLINICA Y / O INMUNOLOGICA
VIAS DE INFECCION
ENDOGENAENDOGENA EXOGENAEXOGENA
Flora piel - mucosasFlora piel - mucosas
Focos a distanciaFocos a distancia
Colonización IHColonización IH
Personal
Ambiente : Aire
Antisépticos- Sol
Instrumental
Es el procedimiento mediante el cual se obtiene una muestra para estudio microbiológico
Toma de Muestra
Indicaciones
Con herida o úlcera infectada sin respuesta positiva al tratamiento local
Si se requiere confirmar la etiología con fines epidemiológicos
Indicación tratamiento antibiótico
TOMA DE CULTIVO AERÓBICO
SUPERFICIAL:
- Limpiar por arrastre mecánico.
- Frotar con tórula estéril: centro y bordes internos en zig- zag.
(10 puntos)
PROFUNDO: - Limpiar c/ suero estéril. - Muestra c/ tórula de zona mas
profunda. - Colocar en medio STUART.
TOMA DE CULTIVO AERÓBICO
SUPERFICIAL:
- Limpiar por arrastre mecánico.
- Frotar con tórula estéril: centro y bordes internos en zig- zag.
(10 puntos)
PROFUNDO: - Limpiar c/ suero estéril. - Muestra c/ tórula de zona mas
profunda. - Colocar en medio STUART.
Toma de Muestra
Tipos de Cultivo
Aeróbico Anaeróbico
Recomendaciones Cultivo Aeróbico
Φ Retirar tejido Esfacelado o Necrótico previo
Φ Medio de Transporte Stuart en buen estado
ΦAlmacenamiento y Transporte
ΦNo tomar muestras superficiales.
ΦLos abscesos se cultivan por punción → tubo estéril y enviar !!
ΦMuestra de tejido (pinza o curetaje)
TOMA DE CULTIVO ANAERÓBICO
Arrastre mecánico y antiséptico en bordes.
Aspirar 0,5 ml zona profunda
Eliminar burbujas de aire
Tapar y enviar
Si no se puede aspirar → Introducir tórula zona profunda → Tioglicolato
Recomendaciones Cultivo Anaeróbico
Φ Retirar tejido Esfacelado o Necrótico previo.
Φ Caldo de cultivo tioglicolato.
Φ Almacenamiento y Transporte.
Φ Tomar cultivo Anaeróbico y Aeróbico juntos.
Φ Tomar Biopsia para diagnosticar Osteomelitis.
Φ Tomar Hemocultivo en Fasceitis necrotizante.
Φ Muestra de tejido (pinza o curetaje) > rendimiento
NO OLVIDAR:
ENVIAR inmediatamente
Mantener a T° AMBIENTE
Nunca REFRIGERAR
Bibliografía
Guía N° 3. “Manejo y tratamiento de las heridas y úlceras.Debridamiento y manejo de heridas infectadas.(2005).Fundación Instituto Nacional de Heridas. Gobierno de Chile. Ministerio de Salud.