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TEL: 787-744-8519 ext.305, 250

FAX: 787-743-0855

Nmero de Proveedor: 00066

Mdulo Instruccional

Manejo de Clientes con Problemas de la Integridad de la Piel o Riesgo Potencial (Ulceras por Presin)

Por: Carmen Daz Prez RN, BSN


EDIC COLLEGE


MDULO INSTRUCCIONAL

Manejo de Clientes con Problemas de la Integridad de la Piel o Riesgo Potencial

(Ulceras por Presin)

Por: Carmen Daz Prez RN, BSN

Modalidad: Mdulo Vigencia: diciembre 2013 /2014

Horas Contacto: 4 horas (para horas por profesin verifique la tabla de Horas aprobadas que aparece en la pgina de internet antes de los mdulos comunquese al 787-744-8519 ext 250/305 ) Costo: $20.00

Presencial: Usted puede entregar el examen personalmente en nuestra oficina y su certificado se le entregar al momento de ser pagado y corregido, sin cargo adicional al que aparece en el mdulo.

Correo General: Puede enviar el examen por correo general, con el pago correspondiente que aparece en la tabla o el mdulo y DEBER ENVIAR UN CARGO ADICIONAL DE $2.00 SI SON 1 2 MDULOS, $4.00 DE SER 3 4 MDULOS Y $6.00 DE SER 5 MAS en un giro por la cantidad total de los mdulos y los cargos.

Objetivos: Durante la lectura y anlisis que contiene este modulo instruccinal,

los lectores: 1. definirn alteracin, riesgo potencial, ulceras. 2. identificaran

mediante la valorizacin los pacientes con riesgo potencial o alteracin. 3.

describirn las complicaciones del desarrollo de ulceras. 4. identificaran las

terapias y/o tratamientos adecuados del paciente que presenta la alteracin. 5.

identificaran las medidas de precaucin en pacientes con riesgo potencial.

Introduccin


El problema de las lceras por presin es importante no slo por sus factores

causantes, sino tambin porque se ha constatado su influencia como agravante

de otros procesos, aumentando la mortalidad y morbilidad, empeorando la

calidad de vida, prolongando el tiempo de hospitalizacin de los pacientes y

aumentando los costos de salud. Se entiende por "lcera" una solucin de

continuidad con prdida de sustancia de cualquier superficie epitelial (cutnea o

mucosa) del organismo, que tiene escasa tendencia a curar de forma

espontnea y con facilidad se extiende en superficie y profundidad.

Prevenir y manejar los problemas de integridad de la piel, requiere del

conocimiento de sus causas, los factores de riesgo y la pronta valorizacin del

cliente con riesgo potencial y sus complicaciones. La prevencin o pronto

restablecimiento depender del rpido diagnstico y actuacin asistencial. El

profesional de salud es el responsable de educar y tomar medidas de acciones

que sean eficaces para alcanzar esta meta.

El Manejo de Clientes con problemas de Integridad de la Piel o Riesgo Potencial,

pretende recordar y orientar sobre aquellas terapias y/o tratamientos que son

imprescindibles y que ayudan en la recuperacin o en la prevencin de ulceras

en la piel y sus consecuencias.

Anatoma de la Piel

La piel, como pared externa del organismo, defensora de alteraciones qumicas,

fsicas y bacterianas mediante reacciones bioqumicas y fisiolgicas, mantiene el


medio interior del organismo, apoyada en sus tres capas constitutivas, una,

superior externa, epidermis, otra, intermedia, la dermis y la interna o profunda,

hipodermis; anexadas a ellas se hallan los folculos pilosos, las glndulas

sudorparas y sebceas, los vasos sanguneos, arterias y venas, linfticos y

terminaciones nerviosas, dadas por corpsculos sensoriales, y las uas.

La distribucin gradual de los vasos sanguneos en la piel, corresponde con la

constitucin plana y estratificada de este rgano. Desde las arterias y las venas

que se encuentran debajo de la epidermis parten gran cantidad de vasos, los

cuales constituyen un plexo cutneo entre la hipodermis y la dermis. Los vasos

sanguneos se hallan fuertemente entrelazados en todos aquellos lugares donde

la piel se encuentra expuesta a bruscos cambios y desplazamientos. Partiendo

desde el plexo cutneo y de forma perpendicular hacia fuera discurren arteriolas

individuales que al pie de la capa capilar se introducen y se ramifican en el plexo

subcapilar. Desde este lugar se extienden finos capilares en forma de asas

hasta el interior mismo de las papilas de la dermis, asegurando de ese modo el

mantenimiento de la epidermis avascular.

Funcin de la Piel

Aislamiento de las estructuras corporales del medio exterior.

Proteccin de las estructuras corporales contra las agresiones externas

de origen fsico, qumico o biolgico.

Participa en la regulacin de la temperatura y de la produccin de

anticuerpos.


Participa en el metabolismo de determinadas sustancias, como el

ergosterol, que se transforma en vitamina D por la accin de la luz solar.

Eliminacin sudoral y sebcea, que mantiene hmeda y elstica la

superficie cutnea. Las escaras y las lceras de decbito son tan antiguas

como el surgimiento de la medicina; constitua una lesin tpica del

parapljico o cuadripljico.

Integridad de la Piel

La piel cuenta con una rica irrigacin sangunea que lleva oxgeno a

todas sus capas. Si esa irrigacin se interrumpe durante ms de 2 o 3

horas, la piel muere, comenzando por su capa externa (la epidermis).

Una causa frecuente de irrigacin sangunea reducida en la piel es la

presin. El movimiento normal hace variar la presin, para que la

circulacin sangunea no quede obstruida durante un largo perodo. La

capa de grasa debajo de la piel, especialmente sobre las prominencias

seas, acta a modo de almohadilla y evita que los vasos sanguneos se

cierren.

http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/adult_derm_sp/anatomy.cfm


Riesgo o Alteracin

La alteracin, es un estado en que ya el paciente presenta alguna condicin, (en

este caso la ulcera), el riesgo potencial es el estado inminente a padecer una

alteracin ya sea por un factor interno o externo. Las lceras por presin

(lceras por decbito, lceras de piel) son lesiones cutneas que se

producen como consecuencia de una falta de irrigacin sangunea y de

una irritacin de la piel que recubre una prominencia sea, en las zonas

en las que sta ha estado presionada por una cama, silla de ruedas, u

otro objeto rgido que afecte su movilidad durante un perodo

prolongado.

Si la presin interrumpe el riego sanguneo, la zona de piel privada de

oxgeno al inicio se enrojece e inflama y, a continuacin, se ulcera.

Aunque la circulacin sangunea quede slo parcialmente interrumpida,

la friccin y otra clase de dao a la capa externa de la piel tambin

puede causar lceras. La ropa inapropiada, las sbanas arrugadas o la

friccin de los zapatos contra la piel pueden contribuir a lesionarla. La

prolongada exposicin a la humedad (a menudo por sudoracin

frecuente, orina o heces) puede daar la superficie de la piel, haciendo

muy probable la lcera por presin. La localizacin habitual de las


lceras por presin es la zona de los glteos (sobre la cresta ilaca o el

sacro) y los talones.

Signos y Sntomas

Habitualmente, las lceras por presin causan cierto dolor y picor, en las

personas con sensibilidad afectada se pueden desarrollar incluso lceras graves

y profundas sin que se note dolor. En cuanto la piel se rompe, la infeccin se

convierte en una complicacin. La infeccin retrasa la curacin de las lceras

superficiales y puede constituir una amenaza mortal en las lceras ms profundas.

Clasificacin por la (National Pressure Ulcer Advisory Panel y Pressure Ulcer

Guideline Panels)

Las lceras por presin se clasifican en estadios segn las estructuras afectas

de los tejidos, pueden ir de 2 a 6 estadios. La ms utilizada es la escala de

(Norton, Mc Laren y Smith). Esta considera cinco variables: estado fsico

general, estado mental, actividad, movilidad e incontinencia, situando cada una


de ellas en cuatro categoras. Los valores van desde 4 a 1, el 1 que

corresponde a un menor deterioro y 4 el que corresponde a un mayor deterioro.

De este modo, cuando la suma de todos los tems es inferior a 14, decimos que

el paciente est en situacin de riesgo de presentar lceras por presin

Estadio I: Alteraciones relacionadas a la presin sobre piel intacta, incluye: cambios en la temperatura o sensibilidad de la piel y en la consistencia de los tejidos. Se define como rea de la piel intacta con eritema persistente. Tambin puede aparecer de color azulado o prpura, siempre de carcter persistente.

Estadio II: Prdida parcial de las capas de la piel comprometiendo la epidermis, la dermis, o ambas. La lcera es superficial y se presenta clnicamente como una abrasin, ampolla, o lcera superficial.

Estadio III: Prdida de todas las capas de la piel con compromiso o necrosis de tejido subcutneo que se puede extender en profundidad, pero sin compromiso de la fascia subyacente. La lcera se presenta clnicamente como un crter profundo con o sin compromiso del tejido circundante.


Estadio IV: Prdida de todas las capas de la piel con destruccin extensa, necrosis tisular, o dao del msculo, hueso o estructuras que lo soportan como tendones o cpsula articular. Tractos sinuosos o cavernas (bolsillos) tambin pueden ser asociados con lceras estadio IV.


Tipos de terapia y/o tratamiento

Desbridamiento

Tipos Herramientas Indicaciones / usos Precauciones,

contraindicaciones

Cortantes Escalpelo, tijera, otros.

Celulitis o sepsis

avanzada; remover

tejidos necrticos y

adherencias

Heridas extensas (Estadio IV)

puede requerir desbridamiento en

quirfano.

Mecnicos Curaciones hmedas- secas

Remover tejidos

necrticos

Remueve tejidos viables y no

viables. Requiere anestesia

adecuada.

Hidroterapia/

irrigacin de la herida

Ablanda y debrida la

escara; remueve

bacterias y restos de

tejidos

Presin escasa puede producir un

desbridamiento incompleto, y con

presin exagerada existe riesgo de

dao tisular.

Dextranmeros Absorbe exudados,

bacterias y otros

restos.

La posicin del paciente afecta el

xito del tratamiento. Es costoso, y

no reduce el tiempo de curacin

Enzimtico Agentes tpicos Opcin para pacientes que no

toleran la ciruga, y

presenta facilidades

en el cuidado a largo

plazo y aplicacin en

el hogar

Contraindicado en casos de

celulitis avanzada

Autoltico Enzimas sintticas Auto-digiere tejidos necrticos (proceso

causado por enzimas

normalmente presente

en los fluidos de la

herida)

De eleccin en pacientes que no

toleran otras formas de

desbridamiento, y no requieren

uno rpido. Contraindicado si la

lcera se encuentra infectada.


Aposito

Un apsito es cualquiera de los diferentes productos sanitarios empleados para

cubrir y proteger una lesin.

La finalidad del apsito es la reepitelizacin del tejido daado y en consecuencia

la cicatrizacin de la herida. Para conseguir esto hemos de tener en cuenta los

factores que promueven la cicatrizacin de las heridas:2

Un medio hmedo que favorezca la migracin celular.

Un PH cido que dificulte la colonizacin bacteriana.

Tensin superficial en oxgeno baja, que favorezca la revascularizacin.

Los apsitos aslan, protegen y optimizan el proceso de cicatrizacin. Si la

eleccin es la adecuada y ofrece un ambiente ptimo que preserve los principios

fisiolgicos bsicos de humedad, calor, oxigenacin y circulacin sangunea los

resultados sern efectivos. Sin embargo, las lceras que podemos encontrarnos

son de muy variadas caractersticas: hmedas, secas, infectadas, no infectadas,

necrticas, sucias o limpias Por tanto lo ideal es la adaptacin del tipo de apsito

a las caractersticas de la lcera.


Tipos de Apsitos

Apsitos combinados no adhesivos: ulceras limpias. Pueden llevar

incorporado carbn activado o aluminio, y estn indicados en heridas

exudativas malolientes e infectadas.

Apsitos combinados adhesivos: ulceras exudativas.

Apsitos combinados impregnados: Usadas para prevencin y

proteccin. Tienen poca capacidad de absorcin, y no pueden utilizarse

en lceras muy exudativas.

Apsitos estriles activos: su accin es de proteccin, en adicin crean

condiciones locales ptimas de humedad y temperatura que favorecen

activamente la cicatrizacin.

Los apsitos no deben ser utilizados en, ulceras isqumicas o secundarias a

lesiones cancerosas.

Valoracin de Riesgo y Prevencin

La identificacin de los pacientes que potencialmente pueden padecer este

problema a travs de la valoracin de los factores de riesgo de ulceracin es

el primer paso para la puesta en prctica de los cuidados de prevencin. Las

escalas de valoracin del riesgo de presentar ulceras por presin,

constituyen un instrumento objetivo para valorar y poder tomar decisiones,

estando por encima del propio juicio clnico. Se debe considerar a todos los

pacientes que ingresan a una institucin de salud como riesgo de padecer


ulcera por presin, procediendo a confirmar o descartar este riesgo con la

aplicacin de una escala de valorizacin de ulceras por presin. Se debe

realizar inmediatamente al ingreso, y de forma peridica durante su estancia.

La Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) indica que las

escalas son un complemento al juicio clnico y no deben usarse de manera

aislada, por lo que a pesar de determinar un riesgo bajo, debern

considerarse como de riesgo. Es preferible aplicar medidas de prevencin a

algn paciente sin riesgo que luego curar una ulcera ya que los costos son

mayores.

Las escalas mas importantes utilizadas son las de Norton y Bradden:

NORTON:

ESTADO FISICO GENERAL

ESTADO MENTAL

ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA PUNTOS

BUENO ALERTA AMBULANTE TOTAL NINGUNA 4

APATICO DISMINUIDA CAMINA CON AYUDA

OCASIONAL 3

REGULAR CONFUSO MUY LIMITADA SENTADO URINARIA O FECAL

2

MUY MALO ESTUPOROSO COMATOSO

INMOVIL ENCAMADO URINARIA Y FECAL

1

CLASIFICACION DE RIESGO: PUNTUACION DE 5 A 9-------------- RIESGO MUY ALTO. PUNTUACION DE 10 A 12---------- RIESGO ALTO PUNTUACION 13 A 14 ------------- RIESGO MEDIO. PUNTUACION MAYOR DE 14 ----- RIESGO MINIMO/ NO RIESGO.


Resumen

Una lcera por presin es cualquier rea de dao en la piel y tejido subyacente,

causado por una presin prolongada, que a su vez puede llegar a uno de los

cuatros estadios mencionados ocasionando la complicacin del paciente, la

estada prolongada y altos costos. Es importante recordar que la prevencin solo

es posible en la fase de eritema, si se retira la presin en esta etapa

conseguiremos evitar la aparicin de una ulcera. El estimado inicial correcto es

el primer paso de prevencin. Un reestimado deber realizarse de manera

regular con el fin de detectar posibles cambios en la integridad de la piel del

paciente en riesgo e intervenir con prontitud. La escala utilizada en la institucin

hospitalaria se aplicara diariamente durante la categorizacin del paciente de

manera que se identifiquen los pacientes a riesgo y los factores que predisponen

el desarrollo de ulceras por presin.

.


Referencias:

Grupo Nacional para el estudio y asesoramiento en

lceras por presin y Heridas Crnicas

(GNEAUPP). Clasificacin-Estadiaje de las Ulceras

por Presin. Logroo, 2008.

Craven, R. (2007). Fundamental of Nursing: Human Health and Function. 5th ed.

Philadelphia: Lippincott.

Brunner & Suddarths. (2004).Medical Surgical Nursing.

Lippincott. 10th

ed.


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Nombre:_________________________________ Fecha:_________________

Cdigo de

Actividad:_____________Horas:________Profesin:____________Lic:_______

Instrucciones:

1. Conteste las aseveraciones en el formulario para este propsito. 2. Siga las instrucciones del formulario de contestaciones.

Cierto o Falso

___1. La alteracin es el riesgo inminente a padecer una lcera por presin.

___2. Un rea blanca o enrojecida es el primer signo de lceras por presin.

___3. Las lceras por presin ocurren en reas de prominencias seas.

___4. Una de las causas para el desarrollo de lceras por presin puede ser el cambio de

posicin.

___5. La valoracin inicial correcta es el primer paso de prevencin.

___6. Una ulcera en estadio IV puede requerir desbridamiento.

___7. Las lceras por presin pueden atribuirse a un pobre cuidado de

enfermera.

___8. Cambiando el paciente cada dos horas puede prevenirse las lceras por


presin.

___9. . Un apsito es cualquiera de los diferentes productos sanitarios empleados para

cubrir y proteger una lesin.

___10. Una ulcera infectada generalmente no causa complicaciones en el proceso de

cicatrizacin.

___11. Una lcera estadio III que va cicatrizando cambia a estadio IV

___12. Entre los factores que afectan la cicatrizacin se encuentran la edad,

nutricin y estilo de vida.

___13. La escala de valorizacin deber ser utilizada semanalmente para identificar los

riesgos y factores.

___14. El tipo de vendaje a utilizarse va a depender de la ubicacin y tamao sin

importar el tipo de lesin.

___15. El problema de las ulceras por presin aumentan la mortalidad y morbilidad.


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HOJA DE CONTESTACIONES (Completar en bolgrafo, no se aceptan respuestas fotocopiadas)

Instrucciones: Enve por correo, conjuntamente con giro postal a: EDIC College, Divisin de Educacin Continua, P.O. Box 9120 Caguas, Puerto Rico 00726

Nombre:___________________________________Telfono:______________ Horas:______Profesin:________CdigodeProfesin:_______Lic.___________

Direccin Postal:___________________________________________________ Email:___________________________________________________________

#Recibo: _________ Fecha de Pago: _________Forma de Pago:________

Puntuacin Obtenida: ______/ _15_ correo oficina _______

Marque la Contestacin Correcta

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Instrucciones para los Mdulos

Esta modalidad educativa le brinda la flexibilidad de poder acceder la informacin en el horario y lugar de conveniencia.

Los mdulos estn disponibles en varios formatos: impreso para entrega a la mano y digitalizados en PDF en nuestra pgina de internet www.ediccollege.edu

Procedimiento para Recibir Certificacin de Educacin Continua

1. Estudie el mdulo instruccional y conteste el examen el formulario provisto al finalizar la lectura.

2. Tramite el examen debidamente contestado en original.

Presencial: Usted puede entregar el examen personalmente en nuestra oficina y su certificado se le entregar al momento de ser pagado y corregido.

La misma est ubicada en:

Ave. Rafael Cordero Urb. Caguas Norte calle Gnova Edificio Principal de EDIC College, Divisin de Educacin Continua

Correo General: Enve el examen por correo general, con el pago correspondiente que aparece en la tabla o el mdulo ms DEBER ENVIAR UN CARGO ADICIONAL DE $2.00 SI SON 1 2 MDULOS, $4.00 DE SER 3 4 MDULOS Y $6.00 DE SER 5 MAS. Una vez recibido el examen contestado, nuestro personal procesar el mismo en un plazo de 3 das laborables y enviar mediante correo postal el certificado correspondiente.

Direccin Postal:

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Caguas, PR 00726

Para informacin adicional o clarificar dudas, favor de comunicarse con la Divisin de Educacin Continua a los siguientes nmeros telefnicos: 787-744-8519 ext. 305/256/250.
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