manajemen perioperatif pada pasien nodul tiroid
TRANSCRIPT
-
7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid
1/25
MANAJEMEN PERIOPERATIF PADA
PASIEN SOLITER NODUL TIROID
I Wayan Murtana Putra
-
7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid
2/25
PENDAHULUAN
Kelenjar tiroid tiroksin pertumbuhan dan metabolisme
Nodul tiroid daerah kurang asupan iodium
Asimptomatis dan bersifat jinak
Penatalaksanaan pembedahan atau pemberian hormon Gangguan fungsi tiroid gangguan selama pengelolaan
anestesia
Pengelolaan anestesia secara tepat dan efektif
-
7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid
3/25
NODUL TIROID
Massa pada kelenjar tiroid
Jinak atau Ganas
Laki-laki>>>, insiden meningkat sesuai umur
Penyebab multipel
Gejala klinis massa di leher Lokal
metastasis
-
7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid
4/25
NODUL TIROID
Pemeriksaan Fisik massa di tiroid, tumggal atau multipel
Kanker anaplastik infiltrasi
Limpadenopati Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Fine-Needle Aspiration(FNA)
Ultrasonografi
-
7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid
5/25
NODUL TIROID
Penanganan tergantung pemeriksaan
penunjang
TSH normal atau tidak
Nodul hot atau cold
Pembedahan kelenjar paratiroid dan rekurren
laryngeal nerve
-
7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid
6/25
ANESTESIA DAN MANAJEMEN PERIOPERATIF
PADA THYROIDECTOMY
Persiapan pra-operatif Anamnesis
Pemeriksaan fisik
Penunjang
Kondisi optimal jika penderita eutiroid
-
7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid
7/25
MANAJEMEN INTRA-OPERATIF
Anestesia umum
Keuntungan
Pasien tidak sadar
Jalan nafas yang teratur
Kerugian
Pemulihan postanastesia yang lama
Efek samping obat
Anestesia lokal dengan MAC
Keuntungan
Pemulihan postanastesia yang cepat
Efek samping obat minimal
Tidak ada iritasi tenggorokan dan pita suara
Kerugian Sensasi tertekan pada daerah operasi
Operator teganggu (pasien menelan, batuk, bergerak)
-
7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid
8/25
PENGELOLAAN PASCA-OPERASI
Komplikasi gangguan pada pita suara
akibat dari rusaknya nervus laryngeal
rekurens saat operasi
Hipokalsemia akut
Tracheomalacia atau kolaps trakea
thyroid storm
Nyeri non opioid atau epidural
-
7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid
9/25
LAPORAN KASUS
IDENTITAS
Nama : NMS
Umur : 44 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Diagnosis Bedah : Multipel Nodul Tiroid
Tindakan : Total thyroidectomy
Tanggal Operasi : Kamis, 12 Maret 2009
-
7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid
10/25
ANAMNESIS
Benjolan pada leher sejak 7 tahun yang lalu
Awalnya kecil membesar. Benjolan dikatakan
sebesar kepalan tangan.
Riwayat sesak, dada berdebar-debar, seringberkeringat, ataupun penurunan berat badan
disangkal
Riwayat pengobatan sebelumnya bulan Agustus2007 dirawat inap di RSUP
-
7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid
11/25
PEMERIKSAAN FISIK
Status Present Kesadaran : Compos mentis (E4 V5 M6)
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 85 x/menit
Respirasi : 18 x/menit
Suhu aksilla : 36,7 C
Berat badan : 55 kg Tinggi badan : 160 cm
BMI : 21,48 kg/m2 (Normal)
Status Lokalis
Regio colli dektra et sinistra massa lunak, mobile (+)
berbatas tegas (+)
ukuran 10x13 cm
Nyeri tekan (+)
-
7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid
12/25
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap WBC : 5,6. 103/uL (4,5 - 11,0. 103/uL)
HGB : 9,9 g/dL (12,0 1 6,0 g/dL)
HCT : 30,3 % (38,0 - 48,0 %)
PLT : 308. 103/uL (150 - 440 103/uL)
BT : 1 (1 - 3)
CT : 700 (5 - 15)
Imunologi FT4 : 12,63 pmol/L (9 - 20 pmol/L)
TSH : 2,72 UIu/ml (0,25 - 5 UIu/ml)
Patologi Anatomi FNA Colloid Nodule
-
7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid
13/25
Foto Thorax PA Cor pulmo normal Tampak Soft tissue mass di region colli D et S
Foto Cervival AP/lateral Tampak trakea terdorong ke kanan Tampak soft tissue mass pada colli anterior, ukuran 10x13 cm dengan kalsifikasi
multiple di dalamnya Tidak tampak penyempitan jalan nafas di dalamnya Tampak destruksi cartilage tiroid Kurva cervical melurus dan Paravertebra muscle spasm
USG Tiroid Tumor padat dan cystous tiroid kiri, kesan benign kanan kiri
-
7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid
14/25
PERSIAPAN PRA-ANESTESIA
Persiapan Rutin Sehari Sebelum Operasi Persiapan psikis : memberi penjelasan kepada pasien
dan keluarganyamengenai tindakan anesthesia dan
pembedahan yang akan dilakukan. Persiapan fisik : puasa 8 jam sebelum operasi, minum
air putih non partikel diperbolehkan sampai 2 jam
sebelum operasi dan melepaskan segala macam
perhiasan dan aksesoris
Membuat surat persetujuan tindakan medis.
-
7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid
15/25
PERSIAPAN PRA-ANESTESIA
Persiapan di Ruang Persiapan Instalasi Bedah Sentral Memeriksa kembali identitas pasien dan surat persetujuan tindakan
medis.
Pemasangan IV line di tangan kanan
Evaluasi ulang status present pasien :
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 85 x/menit
Respirasi : 18 x/menit
Pemberian premedikasi IV pukul 09.30 wita
Midazolam 5 mg Clonidine 150 mcg
-
7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid
16/25
Persiapan di Kamar Operasi Persiapan mesin anestesi dan sistem aliran gas dan
cadangan volatile agent Persiapan obat dan alat anestesi yang digunakan
Persiapan alat-alat dan obat resusitasi Menyiapkan penderita di meja operasi, memasang
alat pantau tekanan darah, EKG, tiang infus,pulseoxymetri.
Evaluasi ulang status present pasien : Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 80 x/menit Respirasi : 12 x/menit
-
7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid
17/25
PENGELOLAAN ANESTESIA
Jenis anestesia : Anestesia umum
Lama Operasi : 2 jam
Lama Anestesia : 2 jam 20 menit
Keadaan akhir pembedahan: Tekanan darah : 105/67 mmHg
Nadi : 85 x/menit
Jumlah medikasi Propofol 200 mg
Fentanyl 100 umg
Vekuronium 5 mg
Ketorolac 30 mg
Transamin 1 gr
-
7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid
18/25
PENGELOLAAN PASCA BEDAH
Ruang pemulihan Tekanan darah : 105/67 mmHg Nadi : 85 x/menit Mual , muntah tidak ada Nyeri tidak ada
Instruksi di ruangan Analgesia post-operasi : drip Fentanyl 500 umg dalam
dextrose 5 % 500 cc ~ 20 tetes mikro/menit Bila mual muntah berikan ondansetron 4 mg IV Anti biotika dan obat-obatan sejawat bedah Minum sedikit-sedikit bila telah sadar baik Infus RL 20 tetes/menit Vital sign pengaruh obat anestesi.
-
7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid
19/25
PEMBAHASAN
Perempuan, 44 thn dx Multipel Nodul Tiroid(MNT) d
total thyroidectomy
Perhatian yang utama penanganan jalan nafas saat
operasi berlangsung evaluasi pra anestesia
Puasa 12 jam memenuhi syarat untuk dilakukan tindakan
anestesia
-
7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid
20/25
Premedikasirasa nyaman, mengurangi
sekresi kelenjar dan menekan refleks vagus,
memudahkan dan memperlancar induksi,
mengurangi dosis obat anestesia, sertamengurangi rasa sakit dan kegelisahan
pasca bedah
Anestesi umum sering diguakan untukoperasi thiroidectomy
-
7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid
21/25
Selama durante operasi tidak ditemui
masalah yang berarti baik itu pada sistem
kardiovaskular, dan suhu tubuh penderita
tetap stabil
Selama durante operasi pemilihan agen
anestesi yang tepat sangat dibutuhkandalam menangani pasien dengan nodul
tiroid.
-
7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid
22/25
Setelah pasien sadar baik, tidak didapatkan
gangguan pada pita suara
analgetik post op yang dibutuhkan dalam
jumlah minimal
pasien lebih sering mengeluhkan kaku pada
leher dibandingkan dengan nyeri pada tempat
insisi Penggunaan cervical epidural analgesia
menangani nyeri yang berlangsung lama dan
berat pada pasien pasca operasi thyroidectomy
-
7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid
23/25
TERIMA KASIH
-
7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid
24/25
PERTANYAAN..
1. Monitoring pasca anestesia untuk identifikasi komplikasi?- Komunikasi bisa Recurent L.n aman
- Nyeri tekan tidak curiga radang karena tidak didukungdata obyektif
-
saat ekstubasi, cek gerakan pita suara..2. Mengapa digunakan drip Fentanyl?
- Analgetik lebih kuat dibanding pethidin, sesuai untuk operasidaerah leher
- Pethidin tidak dianjurkan utk continous drip..
- Fentanyl simpatolitik, Pethidin atropine-like
3. Tyroid Storm? Apa? Bagaimana bisa terjadi?
- Kondisi dimana tjd peningkatan sensitivitas reseptorcathecolamine tidak sadar, tachycardia, demam
-
7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid
25/25
4. Hb 9..perlu koreksi? Koreksi dengan apa?
Apa indikasi koreksi?
Tidak perlu, karena secara subyektif tidak ada
keluhan, secara obyektif dari DL dilihat Hct.
Indikasi transfusi bila Hb < 8 gr/dL. dan Hct..?
(+) Perlu DL durante op
Hb, saturasi O2, O2 content, O2 delivery,kurva disosiasi O2..?
Indikasi transfusi..?