Manajemen FarmakologisLima kelas obat telah ditunjukkan dalam uji acak untuk menjadi lebih efektif daripada placebo pada pasien dengan panic disorder : selektif serotonin-reuptake inhibitor (SSRI), serotonin-norepinefrin reuptake inhibitor (SNRIs), tinggi potencybenzodiazepines, tricyclicantidepressants,dan inhibitor monoamine oxidase. Akhir-akhir ini meta-analisis membandingkan efektivitas dari tiga obat-obatan dengan placebo pada pasien dengan panic disorder yang diukur dengan tingkat kecemasan global dan depresi SSRI (Di 17 percobaan), antidepresan trisiklik (di 23 percobaaan), dan benzodiazepines (dalam 25 percobaan). Dari tiga kelas obat sama-sama efektif dalam mengobati kecemasan, tetapi efek dari benzodiazepam dalam mengobati depresi adalah sedikit kurang baik dibandingkan antidepresan trisiklik atau SSRI.Sebuah meta-analisis sebelumnya membandingkan efek SSRI atau plasebo pada 12 acak, terkontroluji coba. SSRI secara signifikan lebih efektif dibandingkan plasebo dalam mengurangi kecemasan global dan frekuensi serangan panik;lebih dari 50 persen pasien yang diobati dengan SSRI menjadi bebas dari panik dan ada tujuh dari sembilan studi melaporkan hasil ini. Penelitin sebelumnya meta-analisis menemukan bahwa trisiklik antidepresan lebih efektif dari pada plasebo di sembilan studi dalam mengurangi kecemasan global danfrekuensi rata-rata serangan panik dan benzodiazepin lebih efektif daripada placebo dalam mengobati kecemasan global (di 13 studi) dan frekuensi serangan panik (di 7 studi).Akhir-akhir ini, percobaan plasebo-terkontrol terbaru pada pasien dengan gangguan panik, SNRI venlafaxine (Effexor, Wyeth-Ayerst), dengan dosis 75 sampai 225 mg per hari, mengurangi keparahan global panik, kecemasan antisipatif, dan ketakutan dan penghindaran kegiatan sosial atas dasar divalidasi anxiety skala.Namun, obat tidak meningkatkankemungkinan menjadi bebas dari panik.Karena profil keamanan mereka, dibandingkan dengan profil keamanan agen trisiklik dan monoamine oxidase inhibitors, SSRI direkomendasikan sebagai pilihan obat pertama dalam pengobatan gangguan panik. Efek samping SSRIcenderung terjadi pada awal pengobatan, sebelum efek terapeutik.Karena eksperimen klinis menunjukkan bahwa banyak pasien dengan panik dissorder sangat waspada terhadap efek samping terkait, SSRI harus dimulai pada dosis rendah, dengan dosis titrasi setiap lima sampai tujuh hari, seperti yang ditoleransi.Tujuan pengobatan untuk menghilangkan serangan panik, jika mungkin, karena respon parsial sering mengakibatkan acuh tak acuh ketakutan dan penurunan sosial berfungsi.Untuk yang tidak merespon dengn pengobtan SSRI, disarankan untuk mencoba alternatif SSRI.Jika masih belum ada tanggapan, beralih ke kelas lain dari obat - antidepresan trisiklik, benzodiazepine, atau SNRI ini yang dianjurkanMeskipun benzodiazepin memiliki peran penting dalam pengobatan panikgangguan, perhatian terhadap ketergantungan, penyalahgunaan obat, efek samping, dan kembali cepat munculnya gejala setelah penghentian oleh sebab itu menyebabkan bahwa tidak harus menjadi pilihan pertama untuk pengobatan.Penggabungan benzodiazepin dengan antidepresan menghasilkan efek yang lebih baik dibandingkan dengna hanya anti depresan itu sendiri. Kelemahan dari benzodiazepin adalah bahwa sebanyak 40 sampai 80 persen dari pasien yang berhenti diobati selama lebih dari empat bulan mungkin, ditandai dengan anxiety, lekas marah, sakit kepala, ketegangan otot, persepsi kelainan tual, insomnia, penurunan konsentrasirasi, dan kardiorespirasi gejala pada menghentikan obat.

Menajemen Non-farmakologis

Pengobatan perilaku kognitif dibagi dalam 12 dan 16 sesi selama 3-4 bulan dan difokuskan pada memunculkan kembali gejala apa yang di takuti dan kemudian memodifikasi pasien agar dapat memberi tanggapan yang biasa terhadap gejala. Jika gejala-ditakuti adalah denyut jantung yang cepat, misalnya, para dokter dan tenaga kesehatan akan menyuruh pasien untuk jalan ditempat sampai gelaja terpancing keluar. Psikiater akan membantu pasien memperbaiki dari kognitig distorsi pasien.eperti melebih lebihkan (mempunyai pikiran saya akan mati ini akan mempercepat dari kecemaan.Profesional akan membantu mengatasinya dengan mengubah yang berhubungan dengan perilaku tersebut seperti mencari pelarian dan menghindari. Sebuah meta-analisis terbaru dari 11 rndomied slinicl tril membandingkan penggunaan prilaku kognitif pengobatan oral dan antidepresan (SSRI atau tricyclic antidepresan) menunjukkan bahwa perawatan ini memiliki efek yang sama pada kecemasan global, tanggapan (didefinisikan oleh penurunan gejala 50 persen atau lebih), dan depresi. Yang terbesar uji coba ini dibandingkan kognitif behavior (awalnya setiap minggu) saja, antidepresan(Imipramine [Tofranil, Mallinckrodt]) saja,cognitif behavioral definitif ditambah imipramine, dan pengobatan perilaku kognitif ditambah plasebo dengan plasebo saja dalam studi 312 pasien dengan gangguan panik rumit oleh depresi atau agoraphobia. Setelah tiga bulan, tingkat respons (Didefinisikan oleh penurunan gejala 40 persen atau lebih, menurut ukuran kepanikan global)secara signifikan lebih besar untuk semua perawatan aktif dibandingkan plasebo: 49 persen dengan kognitif behavioral saja, 46 persen dengan imipramine, 60 persen dengan perilaku kognitif pengobatan dan imipramine, dan 57 persen dengan pengobatan perilaku kognitif dan plasebo (vs 22 persen dengan plasebo).Tidak ada signifikan perbedaan signifikan antara kelompok penerima imipramine sendiri dan kelompok yang menerima cognitif behavioral definitif saja. Pasien dengan respon pada tiga bulan memasuki fase pemeliharaan selama enam bulan dari bulan:pada usia sembilan bulan, tingkat respons untuk semua kelompok yang menerima pengobatan aktif tetap lebih baik daripada plasebo: 40 persen dalam kelompok menerima pengobatan perilaku kognitif saja, 38 persen pada kelompok yang menerima imipramine saja, 57 persen pada kelompok yang menerima cognitive behavioral dan imipramine, dan47 persen pada kelompok yang menerima prilaku kognitifpengobatan ioral dan plasebo, dibandingkan dengan 13 persen pada kelompok plasebo.Tingkat responsuntuk pengobatan perilaku kognitif pada usia sembilan bulan yang mirip dengan (54 persen) dilaporkan dalam meta-analisis dari 14 studi. pengobatan perilaku kognitif dan imipramine lebih efektif daripada kognitif memperlakukan perilakument sendiri atau imipramine saja tetapi tidak signifikan lebih efektif daripada kognitif behavioral dan plasebo.Sebuah meta-analisis dari 20 studi yang membandingkan pengobatan konitif behavioral definitif dan antidepresan pengobatan dengan terapi perilaku kognitifsendiri juga menyarankan bahwa kombinasi lebih efektif dalam mengurangi kecemasan global dan depresi dari baik terapi saja.Namun, meta-analisis ini menemukan bahwa kedua pendekatan sama-sama efektif selama jangka panjang tindaksetelah pengobatan berakhir.Beberapa perbaikan diharapkan dalam waktu 2 sampai 4 minggu dengan obat-obatan dan dalam 4 sampai 8 minggu dengan terapi perilaku kognitif, meskipun penuh respon terhadap terapi baik dapat mengambil 8 sampai 12 minggu. Jika tidak ada perbaikan dalam waktu enam sampai delapan minggu, peninjauan kembali diagnosis guncang akibat perang gembar-gembor.Dokter juga harus mempertimbangkan butuhkan untuk perlakuan yang berbeda atau gabungan pengobatan perilaku kognitif dan obat-obatan. Ketika pengobatan dengan obat-obatan yang efektif, tidak dilanjutkan akan dipertimbangkan setelah 2 walaupun data yang kurang optimal untuk terapi. Menghentikan follow-up adalah menjamin, karena sebanyak sepertiga dari pasien akan mengalami kekambuhan dalam waktu dua tahun setelah pengobatan telah berakhir. Jika pasien kambuh, itu adalah alasan untuk memulai terapi baru yang sebelumnya sukses.Untuk pasien yang kambuh dua atau lebih, penggunaan jangka panjang pengobatan mungkin diperlukan.