management terapi cairan dr. aw 01.ppt

7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt

1/60

DASAR -DASARTERAPI CAIRAN DANELEKTROLIT

Bagian Anestesiologi Fakultas Kedokteran

Universitas Hasanuddin

Makassar

Abd Wahab


2/60

PENDAHULUAN

Gangguan Cairan &Elektrolit

Kegawatan

Keatian


3/60

SE!A! UTA"AGANGGUAN CAIRAN

DAN ELEKTROLITDiare

Muntah-muntahPeritonitisIleus obstruktif

PuasaTerbakarPerdarahan >>


4/60

Total Body WaterTotal Body Water

Total body water varies between 55-70% o B!

"e#end on $ - age

- se

&ale ' e&ale (&ore at)

TB! a##roi&ately *0% o B!A #erson o *0 kgs +as *0 *0% , * .


5/60

60% BB = Air


6/60

TB! devided into / oart&ents

12 3ntraellular luid 40%/2 traellular luid /0%

- 3nterstitial luid 15%

- 3ntravasular luid 5%

IC Space

40%

24 L

Is Space

15%

9 L

IV Space

5%

3 L

Capillary wall

(endothelial cells)

Freely permeable to

water and small

molecules but not

for protein such as

albumin


7/60

ANATO"I CAIRAN

TU!UH 63 63t 638

40% 15% 5%

Dekstrose5%Ringerlaktat NaCl0, %

!oloidProtein"lasma

Darah


8/60

IC IS IV

"etrose 5%

9.: ;a6l 02


9/60

KE!UTUHAN DASARKE!UTUHAN DASAR

AIRAIR##ula$ air %ang $ilang elaa '( )a *# Pro+uki urine ,er '( )a * ./00 l

Ineni1le lo 23 4 500 l * 600 l

7lua ,erukaan tu1u$ orang In+oneiarata-rata 23 '8

# Air 1eraa 9ae:e * 00 l ------------

#ula$ * './00 l

Ke1utu$an air * 30 ; /0 l < Kg !! < '( )a

KE!UTUHAN


10/60

KE!UTUHANDASARDASAR

ELEKTROLITELEKTROLIT!ebutuhan ! $ ! $ & '' & 0,(

- !e)e"atan "emberian ma& *0m+.am

- atau *00 m+ *( .am- Produksi urine >/ ml !g '' .am

- / * m+ !g '' *( .am

!ebutuhan Na $ Na $& '' & 0,1- * 2 m+ !g '' *( .am


11/60

#ENIS CAIRAN =ANG#ENIS CAIRAN =ANG

DIGUNAKANDIGUNAKAN/3 Cairan "emeliharaan 4maintenan)e

- .umlah )airan 6ang digunakan *( .am

*3 Cairan de7sit

- .umlah kekurangan )airan 6ang ter.adi3

23 Cairan "engganti 4re"la)ementa 8ekuesterasi 4)airan third s"a)e

bPengganti darah 6ang hilang) Pengganti )airan 6ang hilang melalui

drainage, 7stel dan maag slang


12/60

The Crystallo"dsThe Crystallo"dsCrystalloids are a group of intravenous fluid in which may be:

3oni solution

> 9inger latate? aetate

> ;a6l #+ysiologi (02 Hart&an@s solution

> t

Mostly iso-os&olar , isotoni

6+ea#: easy to &anuature

Has no i&&unologi reation

Mainlyonined to t+e etraellular luid

;on ioni

> "etrose 5%

> Maltose 10%

> t

"istributed to intraellular s#ae


13/60

&lectrolyte Co'par"so$&lectrolyte Co'par"so$Bet(ee$ )L * +aCl 0,9%Bet(ee$ )L * +aCl 0,9%

Na+

K+

Ca+

Cl-

Lactate Osm.

=las&a 140 4 5 10 - 00

9inger .atate 10 4 10< / /7

;a6l 154 - - 154 - 0


14/60

The ColloidsThe Colloids

6olloids are luids w+i+ ontain onoti

#artiles: t+ereore eert an onoti #ressure

Blood

=las&aAlbu&in

Artiiial olloids , #las&a e#ander

> elatins! ro& ollagen"#aemaccel $ elofusine%> &e'tran is a #olysa+arides"&e'tran () $ *)%

> #, (Hydroyet+yl star+)e.g. hemohes / 0)


15/60

I$tra-e$o#s l#"dI$tra-e$o#s l#"d

Fluid "etrose(g?d.)

;aC(&D?.)

6l-(&D?.)

Es&olarity(&os&ol?.)

Enoti =(&&Hg)

"etrose 5% 50 /7

Crystalloids

"etrose 5% C ;a6l 0245%

"etrose 5% in 9inger@s

9.? Asering

;a6l 0245%

;a6l 02


16/60

To$"c"tyTo$"c"ty

"esribing t+e os&olarity o luid w+i+ oared

to t+e os&olarity o anot+er luids2 Body luid as a

standard2 3sotoni (9.: ;a6l 02


17/60

DEHIDRASIDEHIDRASIDe7sit )airan interstitiel dengan ge.ala - turgor kulit 6ang .elek

- mata )ekung- ubun-ubun )ekung 4ba6i 9 anak

- mukosa bibir dan kornea keringDe7sit )airan intra:askular dengan

ge.ala

- hi"otensi, takikardi- :ena-:ena kola"s- ;Ca"illar6 re7lled time< meman.ang -oligouri -s6ok 4 ren.atan

S


18/60

DEHIDRASI DITIN#AU DARIDEHIDRASI DITIN#AU DARI

DE>ISIT CAIRAN &DE>ISIT CAIRAN &

ELEKTROLITELEKTROLIT/3 Dehidrasi ringan 4 de7sit (% ''

*3 Dehidrasi sedang 4 de7sit =% '' 23 Dehidrasi berat 4 de7sit /*% ''

(3 86ok 4 de7sit lebih dari /*% ''


19/60

#ENIS-#ENIS#ENIS-#ENIS

DEHIDRASIDEHIDRASI/3Dehidrasi hi"ertonik 4hi"ernatremik

*3Dehidrasi hi"otonik 4hi"onatremik

23Dehidrasi isotonik


20/60

EHI RASI HIPOTONIK

EHI RASI HIPOTONIK

( HIPONATREMIK )

HIPONATREMIK )

Pada anak dengan diare 6ang

minum ban6ak air atau )airan

hi"otonik atau diberi infus glukosa

5 %3

!adar natrium rendah 4>/20mmol?

@smolaritas serum 4>*A5 m@sm?


21/60

EHI RASI HIPERTONIK

EHI RASI HIPERTONIK

( HIPERNATREMIK )

HIPERNATREMIK )

#'iasa ter.adi setelah intake )airanhi"ertonik 4natrium, glukosa, laktosaselama diare

#!ehilangan air BB kehilangan natrium#!onsentrasi Na B /50 mmol?

#@smolaritas serum meningkat 4B*5

mmol?

#aus, iiritable

#'ila natrium serum B /15 mmol?


22/60

/4 3

700 &.?&/

36F


35/60

;or&al Eral 3ntake

tra

Abnor&al .osses

;or&al Urine Eut#ut

I 3

/5 &.?kg

0-50 &.?kg

M

Fever


36/60

5% $ +aus: &ukosa kering

5-10% $ turgor: tensi: nadi

'10% $ HE6K: urine , 0

&53,36

50% 50%

a& 1* a&

2#3&24,3

CC Maintenane

Untuk #asien tan#a syok


37/60

M , Maintenane

.aki-laki *0 ta+un: berat badan 50 kg

"? 68A: o&a: #aralyti ileus

M $ 50 kg 50 &. , /500 &.50 kg &D , 150 &D ;a , 1000 &. 9.? 9"

C 1500 &. "5? "10

Bila ragu-ragu kurangi /0%etela+ /4 a&: ek urine J


38/60

Too &u+

=enyakit #aru

Too little

Tidak se&bu+

de2 ordis

ede&a

+ok

agal ginal

9?


39/60

9?

=erdara+an Usus

Tanda de+idrasitatus trau&a"eraat s+ok

10 - 0 - 50% B8 - 5 - 10% BB

9.?;

Transusi Hb 9.?; saa


40/60

M ?kg?+ari

Air

0-50 &.

;a

/-4 &D

K

1-/ &D;utrients

=rotein

0:5-1 gra&

Kalori

/0-0 kkal


41/60

M C 9

!anita /5 ta+un: 50 kg"? Hi#ere&esis gravidaru&

Munta+ 1000 &.? +ari: &inu& (-): &akan (-)

M $ 50 kg 50 &. , /500 &.

50 kg &D , 150 &D ;a , 1000 &. 9.? 9"

C 1500 &. "5? "10

9 $ 1000 &. 50% 9.?9"?;

50% "5

Total /4 a& 1500 &. 9.? 9" C /000 &. "5?"10


42/60

"e+idrasi , 6F deiit

BB 50 kg$ ileus: #eritonitis:

M , /500 &. C 9 (deisit)

"e+idrasi 5% BB , /500 &.3nterstitial sign CCC

50% - a& LLL 50% - 1* a&

9 1/50 C M 00 L2 9 1/50 C M 1700


43/60

"e+idrasi 10% BB , 5000 &.=las&a sign CCC

/0-40 &.?kg diguyur 1-/ a&

a& 3 $ 1000-/000 &. guyur

isa$ 50% - a& LLL 50% - 1* a&

9 /000 C M 00 L2 9 /000 C M 1700

"e+idrasi , 6F deiit

BB 50 kg$ ileus: #eritonitis:

M , /500 &. C 9 (deisit)


44/60

Usus

38F 3F 36F

1 /


45/60

3nus

3 33 333

3 , re+idrasi e#at

33 , re+idrasi la&bat


46/60

9e+idrasi e#at

9.?; e#at

Bolus /0 &.?kg dala& 0-*0 &enit

Kalau #erlu diulang

38F stabil

Tensi '100: nadi 100

=erusi +angat kering

isa deisit lebi+ la&bat


47/60

6entu7an 8umlah Cairan

6entu7an 9acam Cairan

6entu7an Kecepatan


48/60

3leus

=eritonitisMuntaber

"etrose

6F loss

9.?;

!ater eess ;or&al


49/60

Bleeding

9. /-4 loss

3kuti #erusi > nadi > tensi

H" baik H" elek

Hb ' &g?d. Hb &g?d.

6airan

=elan-#elan

Transusi

=elan-#elan

Transusi e#at


50/60

Kapan Korban 9eninggal

8E.UM dara+ +ilang 1?

93T9E3T +ilang /?

BB 50 kg: volu&e$ 5070 &. , 500 &.

Bila berdara+ 1/00 &.

Bila Hb 5 gr?d.


51/60

;y2 2 0 ta+un: KT

=reo# E# =osto#

Tensi 0 110 1/0 110

;adi 14 10 100 0

=erusi - - ; ;

Hb 7:0 *:5 :*

9. 1500 C /000 !B 500


52/60

4 A#likasi Klinik Kese

GANGGUAN ASAM-BASA DAPAT DIBAGI ATAS

4 MACAM :

1. ASIDOSIS METABOLIK

2. ALKALOSIS METABOLIK

3. ASIDOSIS RESPIRATORIK

4. ALKALOSIS RESPIRATORIK


53/60


BEBERAPA TERMINOLOGI KIMIA YANG PERLU DIINGAT

1. ASAM Senyawa yang dapat melepaskan ion H+atau donor H+

contoh : HCl H++ Cl-

HCl adalah asam dapat melepaskan ion H+Cl-adalah

anion dan bukan asam sebab tak dapat memberi ion H+.

2. BASA Senyawa yang dapat menerima ion H+atau akseptor ion H+

contoh : NaOH Na++ OH-

OH-+ H+ H2O

NaOH adalah basa dapat menerima ion H+

Na+adalah kation bukan basa, sebab tidak dapatmenerima ion H+

Bikarbonat adalah basa, apat menerima ion H+

contoh : HCO3-+ H+ H2CO3


54/60

* A#likasi Klinik Kese

3. SISTEM BUFFER = LARUTAN BUFFER

Larutan yang dapat mempertahankan pH

hampir konstan, walaupun kedalam larutan

tersebut ditambahkan asam (penambahan ion

H+) atau ditambahkan basa (pengurangan ion H+)

Suatu larutan buffer memiliki unsur asam dan

unsur basa

- Penambahan ion H+ ion H+ditangkap oleh basa

- Pengurangan ion H+ akan diganti oleh asam


55/60


4. Asidosis

Asidosis adalah suatu keadaan dimana kadar ion H+dalam darah lebih tinggi dari normal (pH rendah), ataukadar ion H+akan menjadi lebih tinggi dari normalseandainya tidak terjadi kompensasi.

5. Alkalosis

Alkalosis adalah suatu keadaan dimana kadar ion H+akan menjadi lebih rendah dari normal, atau kadarion H+ akan lebih rendah seandainya tidak terjadi

kompensasi.


56/60


6. Asidosis Metabolik

Asidosis Metabolik adalah keadaan asidosis yangdisebabkan olehkekurangan basaatau olehkelebihanasamyang bukanCO2. Asidosis metabolik dapat

dinyatakan ada, jika terdapat kekurangan basa atau

base deficitlebih dari -3 mEq/L

7. Alkalosis Metabolik

Alkalosis Metabolik adalah keadaan alkalosis yangdisebabkan olehkelebihan basaataukekurangan asam

yang bukanCO2.Metabolik alkalosis dapat dinyatakan ada, jika terdapatkelebihan basa ataubase excesslebih dari +3 mEq/L


57/60

1/ A#likasi Klinik Kese

8. Asidosis Respiratorik

Asidosis respiratorik adalah asidosis yang disebabkanolehkelebihanataukenaikan PCO2.

Asidosis respiratorik dapat dinyatakan ada jika PCO2

lebih dari45 mmHg.

9. Alkalosis Respiratorik

Alkalosis Respiratorik adalah keadaan alkalosis yangdisebabkan oleh karenapenurunan PCO2

Alkalosis respiratorik dapat dinyatakan ada jika PCO2kurang dari35 mmHg.


58/60


PCO2 Base Excess

Asidosis metabolik N > -3 mEq/L

Alkalosis metabolik N > 3 mEq/LAsidosis respiratorik > 45 mmHg N

Alkalosis respiratorik < 35 mmHg N


59/60


HCO3-

PCO2

Asidosis Respiratorik

Alkalosis Respiratorik

Asidosis Metabolik

Alkalosis Metabolik

Naik ()

Turun ()

Turun ()

Naik ()


60/60

TERIMA KASIH

management terapi cairan dr. aw 01.ppt

Documents