Malocluzia de clasa a II-a.Metode de diagnostic și tratament.

Efectuat :Levinsci Ion

Definiție Anomaliile de clasa a II-a Angle înglobează

tulburarile de creștere, dezvoltare și funcționalitate a maxilarelor, alveolelor, dinților, și de dinamică mandibulară , caracterizate prin reducerea ,mărirea sau deviația parametrilor de referință față de planul medio- sagital.

Prezintă raport molar distalizat, șanțul intercuspidian inferior plasat distal de vârful cuspidului  MV superior.

 În funcție de raporturile frontale în plan vertical, se descriu 2 diviziuni:

clasaII-1 : malocluzie cu raporturi distalizate bilateral și ocluzie adâncă ” în acoperiș”

Clasa II-2 :  malocluzie  cu raporturi distalizate bilateral  și ocuzie adâncă  acoperită.

Metode de dignostic Diagnosticul diferenţial

Diagnostic pozitiv: se stabileşte în baza datelor examenului clinic (subiectiv și obiectiv) şi examenelor complementare :

- Examenul fotostatic; - Analiza modelelor de studiu; - Radiografia panoramică; - Teleradiografia de profil.

Semne Patognomice: - Aspectul facial(facies adenoidian, leptoprosop, retrognatic,

cu profil convex); - Analiza modelelor de studiu ce pun în evidență decalajele

trasfersale și sagitale ( de dezvolatre la nivelul arcadei alveolare și al ocluziei );

- Radiografia panoramică ce dezvăluie modificarea mărimii și a pozițiilor unghiului format de planurile bazelor osoase maxilare , modificarea relației înalțimii verticale anterioare și posterioare a feții;modificarea unghiurilor proceselor alveolare și a dinților față de planurile de referiță

- Măsuri antropologice ce confirmă schimbarea indicilor de lățime și lungime a arcadei comparativ cu fața.

Diagnostic pozitivPatognomic:- Profil convex prin menton retras;- Raportul canin-molar distalizat- Posibilitatea unei propulsii ample a mandibulei

Semne principale: Aspect facial Examenul modelului de studiu- decalaje transversale Examen radiologic

Diagnostic diferențial cl.II-1 (endognația sau sd.de compresiune maxilară cu protruzie și spațiere dentară)

În clasa II-2 sunt caracteristice : retroclinarea dinților frontali , supraocluzia , baza apicală mare comparativ cu baza coronară, etiologia este ereditară

Macrodonția , suma incisivă corelată cu indicii de dezvoltare a arcadelor alveolare și a feței tranșează diagnosticul.

Meziopoziția , măsuratorile pe model și teleradiografie sunt relevante pentru diagnostic

Metode de tratament cl.II-1

Scopul: moderarea creșterii etajului mijlociu al feței și de a stimula dezvoltarea mandibulei ,în vederea obținerii unor relații echilibrate intermaxilare ale acestora cu părțile moi , asigurînd un optimum funcțional și estetic.

Deosebim: Tratament profilactic Tratament precoce Tratament normal Tratament tardiv

Tratamentul profilactic se preconizează supravegherea stării de

sănatate a femeii gravide , o alimentație naturală a copilului în primele 6

luni. combaterea obiceiurilor vicioase , prevenirea cariei dentare și a complicațiilor ei.

Tratament precoceÎn dentiția temporară: Depistare și înlaturarea factorilor etiologici Favorizarea mastecației active- alimente care să solicite

propulsia mandibulei și să faciliteze abrazia Se va controla închiderea fantei labiale Șlefuirea selectivă a cuspizilor canin-molar care favorizează

conducerea forțată spre distal Exerciții de propulsie a mandibulei pentru solicitarea

m.pterigoidieni laterali Aparate: activator, placa vestibulară, trainere de silicon.

Tratament normal Se realizează în prima și a doua perioadă a dentiției mixte ; În prima perioadă scopul este de a obține relații sagitale și

verticale corecte la nivelul grupului incisiv și al primilor molari permanenți. Se utilizează: reglatorul funcțional Frankel tipI și II, bionatorul Balters tip I și II,activatoarele rigide tip Andresen-Haupl-Petrik

În a doua perioadă scopul este de reglarea creșterii în etajul mijlociu și stimularea dezvoltării mandibulei . Sunt necesare deplasări distale ale dinților maxilari cu o restrîngere a grupului incisivo-canin(retruzia și intruzia) pe corpul maxilar aflat în creștere, reglarea poziției mandibulei,control al ratei de creștere verticală în zonele incisivă și molară.

Andresen-Haupl-Petrik

Frankel tipI

Bionatorul Balters

Tratament tardiv Rezolvarea deficitului de spațiu; Reglarea relațiilor verticale(supraocluzia); Reglarea relațiilor sagitale(prodenția) Corectarea relațiilor în zona laterală; Echilibrarea unităților scheletale cu unitățile

musculare funcționale.

Diagnostic diferențial cl.II-2 (endognația sau sd.de compresiune maxilară cu înghesuire dentară)

Diagnosticul diferențial între diviziunile clasei a II-a este ușor de relizat .

Se impune însă diferențierea între pseudoocluzia adîncă și cea adevărată, de asemenea între clasa II-2 și II-1,

cu supraalveolodonție

incisivă.

Tratament Fiind de natură genetică,anomalia răspunde

greu sau nu răspunde deloc la tratament, și există mari riscuri de recidivă.

În detiția temporară această anomalie nu se tratează,timpul de elecție fiind prima etapă a dentiției mixte

Obiectivele tratamentului Obținerea de spațiu în vederea rezolvării

îngesuirilor dentare ; Evitarea pericolului de traumă parodontală

prin corectarea retrodentiției și a supraocluziei; Corectarea relațiilor în zona laterală; Obținerea relațiilor echilibrate și stabileîntre

părților moi și echilibrarea unităților schelet mușchi.

Metode de tratament Terapie funcțională pură sau în asociere cu

aparate extraorale; Terapie mecanică activă; Terapie mixtă, chirurgical-ortodontică în

asociere cu terapia fixă.

Contenția Din cauza etiologiei, precum și exigențelor pe

care le impune obținerea unor relațiistabile dento-dentare în zonele frontală și laterală, într-o armonie cu factorul

funcțional muscular. Durata contențieivariază de

la o perioadă medie ,

la una permanentă.

Multumesc pentru atenție!!!