malnutrition as an independent predictor of clinical outcome
TRANSCRIPT
MALNUTRITION AS AN INDEPENDENT
PREDICTOR OF CLINICAL OUTCOME IN
CRITICALLY
ILL CHILDREN
FERNANDA DE SOUZA MENEZES R.D., M.SC., HEITOR PONS LEITE
M.D., PH.D.,
PAULO CESAR KOCH NOGUEIRA M.D., PH.D.
Nutrition Journal 28 (2012) 267–270
1
Pendahuluan2
24% di negara berkembang
15%-25% pasien malnutrisi terdapat di ICU
Perubahan respons imunluka sulit sembuh,
↑insiden sepsis & pneumonia. dll
Rentang waktu tinggal di RS↑, biaya kesehatan ↑
MALNUTRITION
Pendahuluan3
Belum ada studi yang dapat menkonfirmasi
hubungan yang jelas antara malnutrisi dan
mortalitas pada anak-anak yang dirawat di
ICU
Studi ini bertujuan untuk membuktikan
malnutrisi sebagai faktor independen untuk
lama tinggal di RS, lama penggunaan ventilasi
mekanik dan mortalitas pada pasien yg
dirawat di ICU
Metode Penelitian5
Populasi:
Anak-anak yg
dirawat di ICU
RS
pendidikan
tersier
Sampe
l
Kriteria Inklusi:
1.Sakit
beratPELOD
-PIM2 skor
2.Malnutrisi z
score:
• malnutrisi:
-2<SD
• malnutrisi
berat: -3<SD
Kriteria
eksklusi:
•Neonatal
prematur
•Pasien yg
didiagnosa
mati otak
•Meninggal
24 jam
sesudah
MRS• Mortalitas dalam
30 hari
•Lama tinggal di ICU
•Lama penggunaan
ventilasi mekanik
Analisis Statistik6
X2 test
• Faktor Resiko utk Variabel
Student t’ test
• Variabel kontinyu
Kurva Kaplan-Meier
• Utk menverivikasi pengaruh status nutrisi pada lama pemakaian ventilator
Hasil Penelitian7
425 pasien
ICU
438 pasien
37 di
eksklus
i
•13 prematur
•6 brain death
•13 meninggal
dlm 24 jam
385 pasien
53 pasien
data tdk
lenkap
Diskusi13
• Penentuan status gizi 72 jam Setelah MRS
• Penentuan status gizi pada penelitian ini:
• Kurva z skor w/a untuk anak < 2 tahun
• BMI w/h untuk anak > 2 thn
• Kesulitan penentuan tinggi pasien
bedrest
Pasien dengan edema
Kesimpulan14
Malnutrisi sering ditemukan pada pasien yg masuk ke ICU.
Pada penelitian ini malnutrisi tidak berhubungan dengan kematian pada anak-anak dengan sakit kritis.
Malnutrisi faktor independen lamanya pemakaian ventilator.
Resiko ini patut dikenali oleh praktisi pediatrik maupun tim gizi sehingga tatalaksana adekuat dapat secara cepat dan tepat diterapkan.
15
Terima kasih“..we can argue that every dollar spent on nutrition instruction may
save ten dollars in later medical care”
American Dietatic Association
16
• Anak-anak yg dirawat di ICU RS pendidikan tersier
Population
• Mechanical Ventilator
• Blood Assesment (for PELOD and PIM2 score)
Intervention
• Malnourished and Non-MalnourishedComparison
• Malnutrisi tidak berhubungan dengan kematian pada anak-anak yang sakit kritis
• Malnutrisi merupakan faktor independen dari lamanya pemakaian ventilator
Outcome
Critical Appraisal17
• Apakah awal penelitian didefinisikan dengan jelas dan taat asas, misalnya saat diagnosis ditegakkan? YA
• Apakah follow up dilakukan secarq memadai? YA
• Apakah outcome dinilai dengan objektif? YA
• Apakah diidentifikasi kelompok dengan prognosis aberbeda? YA
• Apakah hasil sudah divalidasi pada kelompok subjek yang lain? YA
VALIDITY
IMPORTANCY
• Apakah pasien kita mirip subjek penelitian? YA
• Apakah hasil studi kita bermanfaat apabila disampaikan kepada pasien dalam tata laksana secara keseluruhan? YA
APLICABILITY