malaria case report

8/18/2019 Malaria Case Report

1/31

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN

• Nama : Tn. N

• Umur : 18 tahun

• Tanggal lahir : 01 November 1997

• eni! "elamin : #a$i % la$i

• Pe$er&aan : Tani

• Alamat : #. '. Dg Ngirate No. ( )a$a!!ar

• No. *e$am me+i$ : 1,17--

• Tanggal ma!u$ *S : 1( anuari ,01

• *uangan : (0

'. ANA)NESIS

Anamne!i! : Autoanamne!i!"eluhan utama : Demam

Anamne!i! ter/im/in :

Demam +ialami !e&a$ 1 minggu tera$hir !ebelum ma!u$ *S +emam +ira!$an teru!

meneru! terutama /a+a !ore hari. A2aln3a /a!ien +emam $emu+ian menggigil +an

ber$eringat. Sa$it $e/ala a+a !e&a$ 1 hari tera$hir teru! meneru! n3eri !e/erti tertu!u$4

tu!u$ /u!ing ti+a$ a+a batu$ ti+a$ a+a !e!a$ ti+a$ a+a. Per+arahan hi+ung +an gu!i

ti+a$ a+a. )ual a+a muntah a+a 5re$uen!i !eban3a$ , $ali beri!i !i!a ma$anan +an

6airan. N3eri ulu hati a+a !e&a$ , hari tera$hir n3eri hilang timbul. 'A' bia!a 'A"

lan6ar. *i2a3at be/ergian +an meneta/ +i +aerah en+emi! a+a - bulan laman3a.

*i2a3at /en3a$it malaria ti+a$ a+a. *i2a3at +ira2at +i *S "alimantan 'arat +engan

+iagno!a D P#T 1.000.

;. STATUS P*ESENTSa$it Se+ang < =i>i #ebih< Sa+ar

• '' ? 0 $g

• T' ? 10 6m

• I)T ? ,-@- $gi lebih ver2eight

D. TANDA BITA#

4 Te$anan +arah : 110


2/31

• Kepala

E$!/re!i : 'ia!a

Simetri! mu$a : Simetri! $iri ? $anan

De5ormita! : 4

*ambut : itam $eriting alo/e!ia 4

• Mata

E$!o/talmu!


3/31

'uah +a+a : Simetri! $iri ? $anan gine6oma!ti4

Sela iga : Dalam bata! normal

#ain % lain : 4

• Paru-Paru

Pal/a!i :

remitu! raba : Bo6al 5remitu! $iri ? $anan N3eri te$an : 4

Per$u!i :

Paru $iri : Sonor

Paru $anan : Sonor

'ata! /aru4he/ar : I;S BI +eCtra anterior

'ata! /aru bela$ang $anan : ;B Th. I +eCtra

'ata! /aru bela$ang $iri : ;B Th. !ini!tra

Au!$ulta!i :

'un3i /erna/a!an : Be!i$uler

'un3i tambahan : *h : 4


4/31

#ain % lain : 4

"kstre!itas

E+ema 4


5/31


6/31

1(


7/31

P : ,0 C


8/31

18


9/31

,0


10/31

,,


11/31

,-


12/31

− Trombo!ito/enia

,(


13/31

Pa!ien ini &uga +a/at +i6urigai +emam ber+arah +engue $arena /a+a /emeri$!aan

laboratorium +i+a/at$an /enurunan trombo!it hingga 18 C 10-


14/31

A. Pendahuluan

Demam ber+arah dengue D'D meru/a$an /en3a$it 3ang ban3a$ +itemu$an

+i !ebagian be!ar 2ila3ah tro/i! +an !ubtro/i! terutama A!ia tenggara Ameri$a

tengah Ameri$a +an "aribia. Host alami D'D a+alah manu!ia agent n3a a+alah viru!

dengue 3ang terma!u$ $e +alam 5amili laviri+ae +an genu! laviviru! ter+iri +ari @

!eroti/e 3aitu Den41 Den4, Den- +an Den4@ , +itular$an $e manu!ia melalui gigitan

n3amu$ 3ang terin5e$!i $hu!u!n3a n3amu$ Aedes aegypti +an Ae. Albopictus 3ang

ter+a/at ham/ir +i !eluruh /elo!o$ In+one!ia.1

Manifestasi simptomatik infeksi virus dengue antara lain

demam dengue (dengan atau tanpa perdarahan! demam akut

selama 2"7 hari# ditandai dengan 2 atau le$ih manifestasi klinis

(n%eri kepala# n%eri retroor$ital# mialgia& atralgia# ruam kulit#manifestasi perdarahan 'petekie atau ui $endung positif)#

leukopenia dan pemeriksaan serologi dengue positif atau

ditemukan pasien %ang sudah dikon*rmasi menderita demam

dengue& +,+ pada lokasi dan -aktu %ang sama# +,+ (dengan atau

tanpa renatan(2

B. insidens dan epidemiologi"e&a+ian D'D +i "ota )a$a!!ar mulai +ari tahun ,00,4,01, 6en+erung nai$ turun.

Ang$a tertinggi $e&a+ian D'D ter&a+i /a+a tahun ,00, +engan &umlah $a!u! 1@@(

/en+erita. "a!u! tertinggi +i "e6amatan *a//o6ini $emu+ian +i!u!ul "e6amatan

Pana$u$ang. Pa+a tahun ,00- &umlah $a!u! 11(@ tahun ,00@ menurun +ra!ti!

men&a+i -7 $a!u! ta/i melon&a$ nai$ /a+a tahun ,00( 3aitu 89, $a!u! meninggal

-, orang &umlah $ematian tertinggi &i$a +ilihat +ari tahun ,00,4,01,. Ang$a

$ematian +a/at +ite$an men&a+i orang +ari 8(, /en+erita /a+a tahun ,00. Tahun,007 &umlah $a!u! D'D +i "ota )a$a!!ar 3aitu !eban3a$ @(7 $a!u! tahun ,008

!eban3a$ ,( $a!u! tahun ,009 !eban3a$ ,( $a!u! tahun ,010 !eban3a$ 18(

$a!u! tahun ,011 !eban3a$ 8( $a!u! +an /a+a tahun ,01, !eban3a$ 8 $a!u! +engan

&umlah $ematian !eban3a$ , $a!u!.-

2. "tiologi

14


15/31


16/31

bere/li$a!i +i ma$ro5ag. Ter&a+in3a in5e$!i ma$ro5ag oleh viru! +engue men3ebab$an

a$tiva!i T4hel/er +an T4!itoto$!i$ !ehingga +i /ro+u$!i lim5o$in +an inter5eron

gamma. Inter5eron gamma a$an menga$tiva!i mono!it !ehingga +i!e$re!i berbagai

me+iator in5lama!i !e/eti TN4a I#41 PA Platelet a6tivating a6tor I#4 +an

hi!tamine 3ang menga$ibat$an ter&a+in3a +i!5ung!i !el en+otel +an ter&a+i $ebo6oran

/la!ma. Pening$atan ;-a +an ;(a ter&a+i melalui a$tiva!i $om/le$! viru!4antibo+3

3ang &uga menga$ibat$an ter&a+in3a $ebo6oran /la!ma..al ini ter$ukti

denganpeningkatan kadar hematokrit# penurunan natrium dan

terdapatn%a /airan dalam rongga serosa(3#5

am$ar 1 ! .ipotesis heterologous dengue infe/tion

rom$ositopenia pada infeksi dengue teradi melalui mekanisme !

1 upresi sumsum tulang# 2 +estruksi dan pemendekan masa

hidup trom$ositam$aran sumsum tulang pada fase a-al infeksi ( 5 hari

menunukkan keadaan hiposelular dan supresi megakariosit

etelah keadaan nadir ter/apai maka akan teradi peningkatan

proses hematopoiesis termasuk megakariopoesis adar

trom$opoietin dalam darah pada saat teradi trom$ositopenia ustru

menunukkan kenaikan# hal ini menunukkan teradin%a stimulasi

trom$opoiesis se$agai mekanisme kompensasi terhadap keadaantrom$ositopenia+estruksi trom$osit teradi melalui pengikatan

16


17/31

fragmen 3g# terdapatn%a anti$od% virus dengue# konsumsi

trom$osit selama proses koagulopati dan sekuestrasi di perifer

angguan fungsi trom$osit teradi melalui mekanisme gangguan

pelepasan +# peningkatan kadan $"trom$oglo$ulin dan 4 %angmerupakan pertanda degranulasi trom$osit

oagulopati teradi se$agai aki$at interaksi virus dengan endotel

%ang men%e$a$kan disfungsi endotel ,er$agai penelitian

menunukkan teradin%a koagulopati konsumtif pada demam

$erdarah dengue stadium ::: dan :; ktivasi koagulasi pada demam

$erdarah dengue teradi melalui aktivasi alur ekstrinsik (tissue

fa/tor path-a%


18/31

1. a!e ebri!

Pa+a =ambar , +i&ela!$an bah2a /a!ien bia!an3a mengalami +emam tinggi

!e6ara tiba4tiba.a!e +emam a$ut ini berlang!ung ,47 hari +an !ering +i!ertai

+engan $emerahan /a+a 2a&ah eritema $ulit !a$it !eluruh ba+an mialgia

arthralgia !a$it mata retro4orbital 5oto5obia +an !a$it $e/ala.'ebera/a /a!ien

mung$in mengeluh !a$it tenggoro$an. Pa!ien &uga bia!an3a mengeluh ti+a$

na5!u ma$an mual +an muntah.

Di 5a!e a2al +emam bi!a &a+i !ulit untu$ membe+a$an $lini! D'D +ari /en3a$it

+emam non4+engue. Te! tourniHuet /o!iti5 +alam 5a!e ini menun&u$$an

/ening$atan /robabilita! +engue. Namun gambaran $lini! ti+a$ mem/re+i$!i

ting$at $e/arahan /en3a$it. leh $arena itu !angat /enting untu$ memantau

tan+a4tan+a /eringatan +an /arameter $lini! lain untu$ mengenali /er$embangan

$e 5a!e $riti!.)ani5e!ta!i /er+arahan ringan !e/erti /ete6hie +an /er+arahan

membran mu$o!a mi!aln3a +ari hi+ung +an gu!i +a/at +itemu$an. A2al

$elainan /a+a hitung +arah leng$a/ a+alah /enurunan /rogre!i5 &umlah !el +arah

/utih 3ang haru! +i2a!/a+ai oleh +o$ter untu$ /robabilita! tinggi +engue.

,. a!e "riti!

Pa+a gambar , +i&ela!$an mengenai tran!i!i +ari 5a!e +emam $e 5a!e

/en3embuhan /a!ien +engan tan/a /ening$atan /ermeabilita! $a/iler a$an

mengalami /erbai$an tan/a melalui 5a!e $riti!. Pa!ien +engan /ening$atan

/ermeabilita! $a/iler+a/at bermani5e!ta!i +engan tan+a4tan+a /eringatan

!ebagian be!ar !ebagai a$ibat +ari $ebo6oran /la!ma.

Tan+a4tan+a /eringatan menan+ai a2al +ari 5a!e $riti!. "ea+aan /a!ien men&a+i

lebih buru$ /a+a 2a$tu /enurunan !uhu ba+an !am/ai 3ang normal !aat !uhu

turun men&a+i -7(4-8 K ; atau $urang +an teta/ bera+a /a+a 5a!e ini bia!an3a

/a+a hari -48 !a$it. #eu$o/enia /rogre!i5 3ang +ii$uti oleh /enurunan 6e/at

&umlah trombo!it bia!an3a men+ahului $ebo6oran /la!ma. Pening$atan

hemato$rit men&a+i !alah !atu tan+a tambahan a2al. Perio+e $ebo6oran /la!ma

3ang !igni5i$an !e6ara $lini! bia!an3a berlang!ung ,@4@8 &am. Ting$at $ebo6oran

/la!ma bervaria!i. Pening$atan hemato$rit men+ahului /erubahan te$anan +arah

+an +en3ut na+i.

18


19/31

Ting$at hemo$on!entra!i men6ermin$an ting$at $e/arahan $ebo6oran /la!ma.

Namun hal ini +a/at +i$urangi +engan /emberian 6airan intravena. leh $arena

itu /emeri$!aan /engu$uran hemato$rit !e!ering mung$in /enting $arena

!ebagai tan+a /erlun3a $emung$inan /en3e!uaian tera/i 6airan intravena. Selain

$ebo6oran /la!ma mani5e!ta!i /er+arahan !e/erti mu+ah memar !ering ter&a+i.

i$a !3o$ ter&a+i $eti$a volume $riti! /la!ma hilang melalui $ebo6oran !ering$ali

+i+ahului oleh tan+a4tan+a /eringatan. Suhu tubuh bi!a !ubnormal $eti$a !3o$

ter&a+i. Dengan !3o$ men+alam +an


20/31

membai$ na5!u ma$an $embali ge&ala ga!trointe!tinal mere+a !tatu!

hemo+inami$ !tabil +an +iure!i! ter&a+i $emu+ian. 'ebera/a /a!ien memili$i

eritemato!a$on5luen atau /ete$ie +engan +aerah $e6il $ulit normal +igambar$an

!ebagai M/ulau /utih +i laut merahM. 'ebera/a mung$in mengalami generali>e+

/ruritu!.

'ra+i$ar+i +an /erubahan E"= !ering ter&a+i /a+a 5a!e ini. emato$rit !tabil atau

mung$in lebih ren+ah $arena e5e$ +ilu!i /en3era/an 6airan. umlah !el +arah

/utih bia!an3a mulai nai$ !egera !etelah /enurunan !uhu ba+an !am/ai 3ang

normal teta/i /emulihan &umlah trombo!it bia!an3a lambat +iban+ing$an +engan

&umlah !el +arah /utih. =angguan /erna/a!an +ari e5u!i /leura ma!i5 +an a!6ite!

e+ema /aru atau gagal &antung $onge!ti5 a$an ter&a+i !elama 5a!e $riti! +an


21/31

,. Dera&at D

21

DD


22/31

-. Pemeri$!aan #aboratorium

Parameter laboratorium 3ang +a/at +i/eri$!a antara lain:

a. #eu$o!it: +a/at normal atau menurun. )ulai hari $e - +a/at +itemui

lim5o!ito!i! relati5 O@(G +ari total leu$o!it

b. Trombo!it: ter+a/at trombo!ito/enia /a+a hari $e -48

6. emato$rit: $ebo6oran /la!ma +ibu$ti$an +engan +itemu$ann3a /ening$atan

hemato$rit ,0G +ari hemato$rit a2al +imulai /a+a hari $e4- +emam

+. emo!ta!i!: +ila$u$an /emeri$!aan PT APTT ibrinogen D4Dimer atau

DP fibrinogen degredation product /a+a $ea+aan 3ang +i6urigai ter&a+i

/er+arahan atau $elainan /embe$uan +arah.e. Protein < albumin: +a/at ter&a+i hi/o/roteinemia a$ibat $ebo6oran /la!ma

5. S=T


23/31

=ambar - : b!erva!i +an /emberian 6airan !u!/e$ D'D +e2a!a tan/a ren&atan

+i unit ga2at +a+urat

Proto$ol 1 ini +a/at +iguna$an !ebagai /etun&u$ +alam memberi$an

/ertolongan /ertama /a+a /a!ien D'D atau 3ang +i+uga D'D +i Pu!$e!ma!

atau In!tala!i =a2at Darurat *umah Sa$it +an tem/at /era2atan lainn3a

untu$ +i/a$ai !ebagai /etun&u$ +alam memutu!$an in+i$a!i ru&u$ atau ra2at.

)ani5e!ta!i /er+arahan /a+a /a!ien D'D /a+a 5a!e a2al mung$in ma!ih

belum tam/a$ +emi$ian /ula ha!il /emeri$!aan +arah te/i emoglobin

hemato$rit le$o!it +an trombo!it mung$in ma!ih +alam bata!4bata! normal

!ehingga !ulit membe+a$ann3a +engan ge&ala /en3a$it in5e$!i a$ut lainn3a.

Perubahan ini mung$in ter&a+i +ari !aat $e !aat beri$utn3a. )a$a /a+a

$a!u!4$a!u! 3ang meragu$an +alam menentu$an in+i$a!i ra2at +i/erlu$an

ob!erva!i


24/31

/a+a $a!u! 3ang meragu$an in+i$a!i ra2atn3a rna$a untu$ !ementara /a!ien

teta/ +iob!erva!i +i Pu!$e!ma! +engan an&uran minum 3ang ban3a$ !erta

+iberi$an in5u! ringer la$tat !eban3a$ (00 66 +alam em/at &am. Setelah itu

+ila$u$an /emeri$!aan ulang b t +an trombo!it.

Pa!ien +i ru&u$ a/abila +i+a/at$an ha!il !ebagai beri$ut.

a. emoglobin hemato$rit +alam bata! normal +engan &umlah trombo!it

$urang +ari 100.000


25/31

=ambar @ : Pemberian 6airan /a+a !u!/e$ D'D +e2a!a +i ruang ra2at

Pa+a /a!ien D'D +e2a!a tan/a /er+arahan ma!i5 u&i tourniHuet

/o!iti5 /ete$ie /ur/ura e/i!ta$!i! ringan /er+arahan gu!i ringan +an tan/a

!3o$ +i ruang ra2at +iberi$an 6airan in5u! $ri!taloi+ +engan &umlah rumu!:

1(00 Q,0 C '' +alam $g % ,0RSetelah /emberian 6airan +ila$u$an

/emeri$!aan b t tia/ ,@ &am

a 'ila b t mening$at 10 % ,0G +an trombo!it 100.000 &umlah

/emberian 6airan teta/ !e/erti rumu! +i ata! teta/i /emantauan b t

trombo +ila$u$an tia/ 1, &am.

b 'ila b t mening$at O,0G +an rombo!it 100.000 ma$a /emberian

6airan !e!uai /roto$ol /enatala$!anaan D'D +engan /ening$atan t

O,0G.

Pemberian 6airan *inger la$tat meru/a$an /ilihan /ertama. ;airan

lain 3ang +a/at +i/erguna$an antara lain 6airan +e$!tro!a (G +alam ringer

la$tat atau ringer a!etat +e$!tro!a (G +alam Na;l 0@(G +e$!tro!a (G

+alam larutan garam atau Na;l 09G. umlah 6airan 3ang +iberi$an +engan

/er$iraan !elama ,@ &am /a!ienmengalami +ehi+ra!i !e+ang ma$a /a+a

/a!ien +engan berat ba+an !e$itar (0470 $g +iberi$an ringer la$tat /er in5u!

!eban3a$ -.000 66 +alam 2a$tu ,@ &am.

Pa!ien +engan berat ba+an $urang +ari (0 $g /emberian 6airan in5u!

+a/at +i$urangi +an +iberi$an ,.000 66


26/31


27/31

=ambar : Penangan /a!ien +emam ber+arah +engue +engan /ening$atan

hemato6ritO ,0G

Pa+a =ambar men&ela!$an mengenai tatala$!ana /a!ien D'D

+engan /ening$atan hemato6rit O ,0G.)ening$atn3a t O,0G menun&u$$an

bah2a tubuh mengalami +e5i!it 6airan !eban3a$ (G. Pa+a $ea+aan ini tera/i

a2al /emberian 6airan a+alah +engan memberi$an in5u! $ri!taloi+ !eban3a$

47 ml


28/31

ti+a$ menun&u$$an /erbai$an ma$a ma$a &umlah 6airan in5u! +inai$$an

men&a+i 1( ml


29/31

H. Diagnosis "anding1 +emam karena infeksi virus (in?uen@a# /hikungun%a dan lain A

lain2 +emam ifoid

. Pen4egahan

Pen6egahan /en3a$it D'D !angat tergantung /a+a /engen+alian ve$torn3a

3aitu n3amu$ Ae+e! aeg3/ti. Pengen+alian n3amu$ ter!ebut +a/at +ila$u$an +engan

mengguna$an bebera/a meto+e 3ang te/at 3aitu @

1. #ing$ungan

)eto+e ling$ungan untu$ mengen+ali$an n3amu$ ter!ebut antaralain +engan

Pemberanta!an Sarang N3amu$ PSN /engelolaan!am/ah /a+at mo+i5i$a!i

tem/at /er$embangbia$an n3amu$ ha!il!am/ing $egiatan manu!ia +an

/erbai$an +e!ain rumah. Sebagai6ontoh:@

a. )engura! ba$ man+i


30/31

mengguna$an repellent mema!ang obat n3amu$ memeri$!a &enti$ ber$ala

+an +i!e!uai$an +engan $on+i!i !etem/at.@

J. Kesi!pulan

Demam ber+arah +engue D'D a+alah /en3a$it in5e$!i 3ang +i!ebab$an

oleh viru! +engue. Patogene!i! D'D ma!ih belum +i$etahui !e6ara /a!ti. 'er+a!ar$an

hi/ote!i! 3ang !ering +i&a+i$an ru&u$an untu$ menerang$ann3a a+alah the secondary

heterotypic infection +an antibody dependent enchancement.Prin!i/ utama

/enatala$!anaan D'D a+alah tera/i !u/orti5. Pemeliharaan volume 6airan !ir$ula!i

meru/a$an tin+a$an 3ang /aling /enting +alam /enanganan $a!u! D'D. Pen6egahan

/en3a$it D'D !angat tergantung /a+a /engen+alian ve$torn3a 3aitu n3amu$ Ae+e!

aeg3/ti. Pengen+alian n3amu$ ter!ebut +a/at +ila$u$an +engan mengguna$an

bebera/a meto+e 3ang te/at 3aitu : ling$ungan biologi! +an $imia2i.

30


31/31

,a5tar Pustaka

1. Ar3u ;. Demam ber+arah +engue : e/i+emiologi /atogene!i! +an 5a$tor re!i$o

/enularan. A!/irator. ,010,,:1104119.

,. ;hen " er+iman T. Pohan Sinto *. Diagno!i! +an tera/i 6airan /a+a +emam

ber+arah +engue. )e+i6inu!: S6ienti6 ournal o5 Pharma6euti6al Develo/ment an+

)e+i6al A//li6ation. ,009 ,,: -47.

-. )aria I I!ha$ Selomo ). a$tor *e!i$o "e&a+ian Demam 'er+arah Dengue

D'D Di "ota )a$a!!ar Tahun ,01-. )a$a!!ar: Univer!ita! a!anu++in ,01-.

@. Su$ohar A. Demam 'er+arah Dengue. #am/ung: Univer!ita! #am/ung ,01@.(. Suhen+ro Nainggolan # ;hen " Pohan T. Demam 'er+arah Dengue. Dalam 'u$u

a&ar Ilmu Pen3a$it Dalam &ili+ III E+i!i B. E+itor : Su+o3o AF +$$. Pu!at Penerbitan

De/artemen Ilmu Pen3a$it Dalam "UI. a$arta : ,007.

. Forl+ ealth rgani>ation. Dengue =ui+eline! 5or Diagno!i! Treatment Prevention

an+ ;ontrol. Ne2 e+ition. =eneva. ,009.

7. aenal A +$$. Pan+uan "lini! 'agi Do$ter +i a!ilita! Pela3anan "e!ehatan Primer.

a$arta: IDI ,01-.

malaria case report

Documents