Malaria

Epidemiologie n Romnia a fost eradicat in 1962- exist malarii de import - turitii- n zonele tropicale malaria se manifest la populaie ca boal obinuit

CICLUL BIOLOGIC- gazd definitiv narul Anofel (femela) n care are loc etapa schizogonic- gazda intermediar organismul uman 2 faze:1faza exoeritrocitar are loc n hepatocite2faza eritrocitar n hematii- sporozoii - uninucleate- 12m lungime i 1m diametru- au nveli proteic, puternic antigenic- doza inococului de sporozoii capabil de a realiza infecia depinde att de specia de plasmodium, ct i de viitoarea gazd- sporozoiii ajung n sngele circulant, apoi n hepatocite, dup care trec n faza schizogonic (exoeritrocitar) primar sau preeritrocitar cu durata de 8 zile pt. plasmodium falciparum, 12 zile pt. plasmodium vivax i ovale i 18 zile pt. plasmodium malariae1. Plasmodium vivax prima specie de parazii d recdere2. Plasmodium falciparum a doua specie netratat d com3. Plasmodium ovale a treia specie poate da recdere4. Plasmodium malariae a patra specie poate da recdere- n hepatocite apar merozoiii- perioada de incubaie a bolii n care nu apare nici un semn de boal- n snge perioada schizogonic (eritrocitar)- distrugerea hematiilor este specific acestei boli- bolnavul palid, transpirat, febril n funcie de plasmodium (acces malaric)- triada frison - febr - transpiraie- n faza eritrocitar apar inele i amoebe (au citoplasm cu vacuole ce formeaz trofozoiii)- dup faza de inel apare prerozetan (schizom tnr), rozeta (schizom adult), gametocit- gametociii macrogametocii femela - microgametocii masculul - apar la aproximativ 5 zile de la declanarea accesului malaric i rmn infectani aproximativ 7 zile - reprezint punctul de plecare al etapei urmtoare- cnd un nar Anofel neap o persoan infectat va ingera odat cu sngele diferite stadii ale parazitului, iar aceste stadii parazitare vor fi digerate, mai puin gametociii se transform n gamei (microgamei) masculini sau gamei feminini- apare ideea de oochist trec n sporozoii i ajut la evoluia malarieiMANIFESTRI CLINICE- incubaia exist malaria de primo-infecie- faza preeritrocitar etap de recdereMALARIA PRIMAR - are 2 faze:1. Prodromal- dureaz 1-2 sptmni- acest stadiu corespunde perioadei de invazie (prima parte de incubaie)- apar urmtoarele elemente clinice stare general mediocrfebr n platoucefaleemialgiiurini hipercrometulburri gastro-intestinale (scaun diareic)hepato-spleno-megalie2. A acceselor febrile- triada frison, febr, transpiraie- frisoanele au debut brusc- tegumente cianotice, uscate- este nsoit de tahicardie- durata maxim 1 h (frison solemn)- febra 40-41 - dureaz 2-3 h- transpiraia foarte abundent (profuze)- duce la scderea presiunii arterialeMALARIA CRONIC- simptomatologie hepato-spleno-megalieicter i anemieuneori mai pot apare edeme periferice- investigaii de laborator:1. frotiul i pictura groas- mai sunt i nite teste rapide ce stabilesc diagnosticul de malarie n 10 minute (l stabilesc prin eliminare)- bolnavul de malarie se interneaz obligatoriu ntr-un spital de parazitologie sau boli infecioase- comele malarice sunt cele mai grave2. hemograma- relev urmtoarele elemente numr leucocite normalhemocitoz- Hb normal sczut anemie- bilirubina - direct crescut total crescut- TGP - normal- uor crescut- creatinina- diagnosticul se pune pe 3 elemente de baz1. clinic triada - cefalee - insuficien renal - hepato-spleno-megalie2. elemente de laborator frotiu i pictura groas confirm diagnosticul3. epidemiologic- pt. persoanele ce cltoresc n zonele n care este cunoscut existena malariei trebuie s se fac chimioprofilaxia antimalaric- aceasta ncepe nainte de placare, se desfoar pe parcursul ederii i se poate prelungi i dup revenireTratamentul- medicamentul de baz chinina antimalaric natural- este extras din scoara arborelui de chinin, iar eficiena ei este cunoscut de 400 ani- acioneaz asupra formulelor eritrocitare asupra gametociilor de vivax i malarie- NU acioneaz asupra formelor tisulare i nici asupra gametociilor de plasmodium falciparum- NU se folosete profilactic- la aduli se administreaz 650mg/8h-7zile- se poate administra i doar 5 zile dac este asociat cu Fansidar sau Meflochin- la copii 10mg/kg corp la 8h timp de 3 zile, maxim 7 zile- alte medicamente Clorochin substana ce se administreaz n malariile cu plasmodium vivax, ovale, malarie malariePirimetamin derivat sub form de Daraprim se d n asociere cu Sulpadoxin; asocierea lor FansidarProguanil (Paludrin) Biguanil acioneaz asupra tuturor formulelor de plasmodium, n toate stadiileMeflochin (Lariam) produs de sintez - face parte din grupa chininei - este utilizat n tratarea unor forme rezistente la Clorichinin- derivaii de Artemisin derivat dintr-o plant din (China) Artemeter - medicament sub form de comprimate- Primaquin dup unele tratamente cu medicamentele de baz, efectul este ntritComprimate 7,5mg 2 sptmni, 1-2 comprimate pe zi