maladies et chirurgie des valves cardiaques - meurin
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Les prothèses Valvulaires
Les Grands PrésPh Meurin
Philippe Meurin. Les Grands Prés
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Plan
• Qu’est-ce qu’une valve ?
• Maladies des valves cardiaques
• Diagnostic
• traitement
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La Circulation Sanguine
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Anatomie des valves cardiaques
V Mitrale
V Aortique
V Tricuspide
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Les Valves sont de simples « portes » (CLAPETS) qui s’ouvrent et se ferment Passivement (en fonction des pressions) et obligent le sang à circulertoujours dans le même sens
Elles servent donc à éviter les fuitesPhilippe Meurin. Les Grands Prés
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Maladies Valvulaires : Rétrécissement et fuites
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Causes des maladies des Valves Cardiaques
• Le plus souvent : inconnue! • Facteur favorisant : vieillissement
• Rhumatisme Articulaire Aigu
• Endocardite
• Maladies rares
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Maladies Valvulaires
• Rétrécissement
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Conséquences
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Diagnostic
• Circonstances de découverte• Examen systématique• Symptômes
• Examan clinique : le « souffle »• Electrocardiogramme et Radio de thorax :
insuffisants• Echographie : +++• Cathétérisme cardiaque
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ECG et Radio : pas assez précis dans ce cas : signes indirects
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Evolution de la radio après remplacementvalvulaire aortique (pour IA) : diminution de la taille du coeur
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Le cathétérisme cardiaque
Les voies d’abord
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Quelques sondes utilisées
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1°) mesure des pressions et calcul des surfaces valvulaires
2°) on en profite pour regarder les coronaires
3°) opacification du ventricule gauche
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Exemple : calcul de surface d’un rétrécissement aortique
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Traitement
• Médicaments
• Dilatation
• Chirurgie
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Traitement médical
• Prévention d’endocardite : +++
• Traitement anticoagulant si besoin : • Arythmie
• Prothèse mécanique
• Traitement des symptomes s’ils existent
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Dilatation : uniquement pour certains rétrécissement mitraux
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La chirurgie : de plus en plus précoce (souvent même en l’absence de
symptômes)• Plastie Mitrale
• Homogreffe
• Remplacement valvulaire aortique ou mitral: Bioprothèse ou prothèse mécanique ?
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Critère principal de choix : le souhait du patient
BIOPROTHESE• Age > 75 ans
• Anticoagulants impossibles :– Pays pauvre
– Incompréhension
– Maladie hémorragique
• Désir de grossesse
• Activité à risque– Alpinisme…
PROTHESE MECANIQUE• Age < 65 ans• Localisation mitrale +++
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Après 70 ans, le risque de détèrioration des bioprothèses est très faible (localisation aortique)
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Prothèses mécaniques
Disque Double ailette
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pericarde
PorcBioprothèses
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Après la Chirurgie : Préservez la nouvelle valve!
• Prévention d’endocardite • Anticoagulants
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