makalah corneal wound healing

8/18/2019 Makalah Corneal Wound Healing

1/14

BAB I

PENDAHULUAN

Perkembangan kornea manusia dimulai sekitar minggu kelima dari usia kehamilan

berupa lapisan ektoderm yang membungkus lensa. Lapisan epitel terbentuk pada minggu

ketujuh dari usia kehamilan dan terpisah dari lensa, mengikuti neural crest- sel mesenchymal

bermigrasi ke endotel kornea. Pada fase migrasi diikuti oleh neural crest – sel mesenchymal

lalu mengisi lapisan antara epitel dan endotel. Akhirnya sel-sel ini menjadi stromal

keratocytes. (1

!ornea, bersama-sama dengan sklera, merupakan lapisan paling luar bola mata,

sehingga kornea rentan terhadap berbagai agen kimia dan biologi serta trauma fisik dari luar.

"leh karena itu, kornea dilengkapi dengan sistem pertahanan yang aktif yang bertanggung

ja#ab terhadap perbaruan epitel kornea dan penyembuhan luka kornea. ($,%,&

Penyembuhan luka kornea ( Corneal wound healing ) merupakan salah satu bagian

dari tubuh yang merupakan hasil akhir dari berbagai proses yang dipengaruhi oleh banyak

faktor. 'erbagai hal yang dapat timbul akibat dari penyembuhan luka kornea dapat berupaepitelisasi sempurna, sikatrik dll. (%,

)alam makalah ini penulis mencoba menjelaskan mengenai anatomi kornea secara

umum, mekanisme penyembuhan luka kornea, baik penyembuhan luka kornea normal,

maupun patologis.

1


2/14

BAB II

ANATOMI KORNEA

*ika dilihat dari depan , kornea berbentuk elips. Anterior kornea adalah asferis

karena adanya perluasan kedepan dari struktur sclera dibagian superior dan inferior. +kuran

diameter kornea horiontal 11-1$ mm dan diameter ertical 1-11mm. )an ketebalan kornea

disentral kira-kira ,$ mm dan ,/ mm diperifer. !elengkungan permukaan posterior

kornea /, mm (/,-0, mm dan kelengkungan permukaan anterior 0, mm (/,-, mm.

!ekuatan refraksi kornea adalah &-&& ) dan merupakan $2% dari kekuatan refraksi total

mata. ($,%,/

3b.1 Lapisan kornea(0

2


3/14

a. Epitel

Permukaan anterior kornea ditutupi oleh epitel gepeng bertingkat tidak

bertanduk. 4ebalnya lebih kurang 5m dan merupakan 16 dari seluruh

ketebalan kornea. 7pitel kornea terdiri dari -/ lapisan yaitu ($,

• $-% lapis sel skuamos superfisial

• $-% lapis sel #ing poligonal

• 1 lapis sel basal kolumnar

8el superfisial bentuk pipih dan poligonal dengan diameter %-& 5m.

Pada permukaan ditutupi oleh mikrofili. 8truktur ini meningkatkan

pengambilan oksigen dan nutrisi dari tear film. Pada permukaan epitel

superfisial terdapat suatu membran yang disebut glikokaliks. 3likokaliks ini

berinteraksi dengan lapisan musin air mata dan membantu mempertahankan

struktur tear film. 8el superfisial epitel kornea dihubungkan oleh desmosom

dan tight jungtions yang mencegah masuknya at melalui ruang interseluler.

3angguan pada kontinuitas epitel kornea menyebabkan cairan menembus

kornea.($

)iba#ah sel superfisial epitel kornea terdapat $-% lapis sel #ing. 8el

#ing merupakan diferensiasi intermediet antara sel basal dan sel superfisial.

Lapisan tunggal sel basal kuboid berada pada membrana basal. )iantara

berbagai jenis sel epitel kornea hanya sel basal yang menunjukkan aktiitas

mitosis. 8el basal epitel kornea ini melekat pada lamina basal oleh

hemidesmosom. Perlengketan ini meluas ke membrana 'o#man dan

anchoring fibril (kolagen tipe 9:: dan berakhir di anchoring plaque.

Anchoring fibril di membrane 'o#man membentuk suatu komplek jaringan

yang mengandung kolagen tipe :. !omplek inilah yang melekatkan epitel dan

membran 'o#man ke stroma. ($

7pitel kornea seperti epitel skuamos bertingkat lainnya, mempunyai

kemampuan beregenerasi.;aktu yang dibutuhkan sel basal untuk bermigrasi

ke anterior menjadi sel permukaan kira-kira -0 hari. 8el epitel bagian dalam

3


4/14

(basal melekat erat satu sama lain oleh desmosom tapi dapat bergerak secara

kontiniu dari basal ke permukaan. ($,,


5/14

8troma kornea terdiri dari matriks ekstra seluler, keratosit (fibrolas

kornea dan serat saraf. !omponen seluler $-%6 dari olume total kornea.

=atriks ekstra seluler terdiri dari kolagen dan glikosaminoglikan. !olagen

membentuk lebih dari 06 dari berat kornea. !olagen tipe : adalah kolagen

utama yang ada di stroma dan diproduksi oleh keratosit. 8elain itu juga

terdapat kolagen tipe :::, 9 dan 9: dalam jumlah yang sedikit. ($,0,


6/14

3b.% Lapisan kornea-8troma kornea

!. Memban Descemet

=embran Descemet merupakan lapisan yang terletak antara endotel

dan posterior stroma. =erupakan membran basal dari endotel kornea.

!etebalannya bertambah sesuai umur. 8aat baru lahir tebalnya %-& 5m dan

saat de#asa menjadi 1-1$ 5m. =embran Descemet banyak mengandung

kolagen tipe :9. 'agian anterior bergabung dengan kolagen stroma. =embran

ini sangat elastis dan bertahan terhadap aksi enim proteolitik, yang sering kali

masih intak #alaupun epitel dan stroma rusak. ($,0,

e. En!otel

7ndotel kornea adalah satu lapis sel yang terletak posterior dari membran

descemet dan terdiri dari sel heksagonal dengan diameter $ 5m, dengan

kepadatan sel lebih kurang % sel 2 mm$. *umlah sel berkurang sesuai dengan

proses penuaan, dengan perubahan pada penyebaran dan penipisan sel, hal ini

disebabkan karena mitosis dari sel endotel tidak ada. 8el endotel muda

mempunyai nukleus yang besar dan mitokondria yang banyak. 4ranspor aktif ion

pada sel ini penting untuk transfer air dari stroma kornea dan penting untuk

deturgensi dan transparansi kornea. ($,,


7/14

BAB III

PEN"EMBUHAN LUKA KORNEA NORMAL

'erdasarkan lapisan 2 lokasi anatomi kornea, proses penyembuhan luka kornea dapat

dibagi atas % bagian yaitu@

#.$ Pen%emb&'an L&(a Epitel

Proses penyembuhan luka epitel terbagi % yaitu migrasi sel, proliferasi dan adhesi sel.

A. Mi)asi sel epitel

$. *ase Laten

Pada saat terjadi luka Polymorphonuclear (P= masuk melalui tear film dan

terjadilah proses pembuangan debris. 8ekitar / jam setelah luka, luka pada epitel akan

menutup secara alami melalui sliding menuju daerah defek sekitar ,052menit. 4erjadilah

pergerakan sel basal ke atas secara mitosis. 8aat luka tertutup, terjadilah hambatan

pergerakan sel dan perubahan konfigurasi sel. 4erjadinya proliferasi epitel dengan luka

mengalami puncaknya antara $&-& jam setelah luka, dimana terbentuk epitelial plug dan sel

P= hilang. )alam %-& hari setelah luka, terjadi regresi dari epitelial plug dengan luka.

8etelah itu baru muncul epitel yang baru menggantikan epitel yang lama. (,1$,1%,1&

)alam &-/ jam pertama setelah defek epitel, terjadi penurunan ukuran luka. ?al ini

terjadi karena sel mengalami nekrotik dan retraksi di tepi luka. ?al ini disebut sebagai fase

laten. 8elama fase ini, sintesis intraseluler dari struktur protein meningkat dan filamen aktin

terpolimerisasi dan terorganisasi dari apikal ke daerah sel basal. 8el basal dan sel skuamosa

di sekitar luka menjadi menebal dan terpisah. Percobaan pada kelinci telah mengungkapkan

bah#a dalam #aktu $ jam saat luka, seluruh hemidesmosomal menempel antara sel-sel basaldan membran basement serta menghilang di sepanjang area sekitar -0 5m dari tepi luka

dan secara signifikan berkurang hingga $ 5m dari tepi luka.(1&,1,1/

)eskuamasi sel superfisial dan hilangnya kolumnar dari sel basal menyebabkan

penipisan epitel secara progresif di tepi luka selama fase laten. 4epi luka berkurang menjadi

$-% lapisan sel yang akhirnya menjadi 1 lapisan sel pada bagian atas tepi luka. 8el epitel

gepeng melipat dari membran plasma di dekat tepi luka dan membentuk seperti jari-jari

(filopodia) atau lebih luas seperti karang (lamellipodia) yang meluas pada permukaan luka.

7


8/14

!onsentrasi dari fibronektin, fibrinogen dan fibrin meningkat pada permukaan luka selama 1-

jam.(1/

+. *ase Pen%emb&'an Linie

Base laten diikuti oleh fase penyembuhan linear dimana sel-sel epitel menjadi rata,

menyebar, dan bergerak menutupi defek. Proses ini memerlukan energi independen dari

proliferasi sel yang juga terjadi selama proses migrasi yang dikaitkan dengan peningkatan

sintesis protein dan glikoprotein. ?al ini juga melibatkan metabolisme glikogen yang

merupakan sumber energi.(1,1/

B. Poli,easi

7pitel kornea merupakan jaringan yang terus menerus mengalami pembaruan. 8el apikal

yang mati akan berdiferensiasi dan digantikan oleh proliferasi sel-sel yang unik yang dikenal

sebagai sel induk (stem cells). =enurut ?all dan ;att, stem cells memiliki % (tiga

karakteristik yang penting. Pertama, sel induk memiliki kemampuan untu memperbarui

dirinya sendiri dalam batas yang tidak ditentukan. !edua, sel induk memiliki kemampuan

untuk berdiferensiasi. !etiga, sekali berdiferensiasi sel induk bersifat irreersibel.(1,11,1$,1%

8tem sel dari manapun sumbernya, memiliki kemampuan untuk beregenerasi ribuan

kali. 8tem sel berproliferasi membentuk sel anak dengan potensial yang berkurang yang

disebut dengan Transient Amplifying Cell s atau 4AC (sel progenitor. Transient Amplifying

Cells akan berubah menjadi Postmitotic Cells atau PMC , selanjutnya Postmitotic Cells

menjadi Terminally Differentiated Cells atau TDC (sel prekursor ), sel ini akan menjadi cikal

bakal sel matang.(1,1%,1&,1

4eori tentang mekanisme pemeliharaan epitel kornea diperkenalkan oleh 4hoft melalui

teori DEF. Proses proliferasi dan migrasi dihasilkan oleh % mekanisme independen. 9ektor

D menghadirkan migrasi sel dari basal ke superfisial. 9ektor E menghadirkan migrasi sel

secara sentripetal ke sentral kornea. 9ektor F menghadirkan kombinasi ektor D dan E, yaitu

migrasi sel dari basal perifer ke sentral superfisial. !eseimbangan ektor ini yang

mempertahankan epitel kornea dalam keadaan stabil melalui deskuamasi sel yang terjadi

dalam 0-1& hari.(1,1,1/

8


9/14

3b.% Pergerakan stem sel dalam pola D,E,F (1/

9


10/14

3b.& Penyembuhan luka epitel (

-. A!'esi sel

10


11/14

Gegenerasi sel epitel baru sangat lemah dan mudah terlepas. )engan adanya perlekatan

yang permanen hemidesmsomal mengakibatkam membran basement intak pada saat

penyembuhan. Hemidesmosomal melekat pada anchoring firil pada membran basement.(1/

#.+ Pen%emb&'an L&(a Stomal

Penyembuhan luka stroma sangat lambat dibandingkan jaringan penghubung lainnya

mungkin karena daerah tersebut aaskular. )alam #aktu % hari setelah luka, !eratocytes

menjadi aktif mencapai puncak luka secara paralel dengan tepi luka serta menghasilkan

kolagen tipe ::, glycosaminoglycan" !eratan sulfate. 8etelah luka menembus stroma,

penyembuhannya terjadi dalam beberapa fase. Pada fase pertama, !eratocytes yang

berdekatan dengan pinggir luka mengalami apoptosis, menyebabkan daerah defek segera

terisi oleh gumpalan fibrin. eutrofil sampai ke daerah luka dalam $ jam untuk proteolisis

dari sel-sel nekrotik dan debris ekstraselular. Base kedua, keratosit yang berdekatan dengan

daerah sel-sel yang mati tersebut berproliferasi. Proliferasi ini terjadi $&-& jam setelah

trauma, lalu stromal lamellae menjadi edema. !eratosit mengalami transformasi fenotip

(disebut firolast dan bermigrasi kedaerah luka. =igrasi ini membutuhkan #aktu 1 minggu.

Base ketiga meliputi transformasi firolast menjadi myofirolast . )engan meningkatnya

jumlah kolagen, kekuatan regangan luka lambat laun semakin bertambah. !ekuatan luka

terus meningkat dalam %-/ bulan. Base terakhir dari penyembuhan luka stroma adalah

remodeling dari stroma. Pada fase remodelling ini diatur oleh beberapa matrik

metalloproteinase seperti kolagen, stromelysin dan gelatinase. )alam hal ini terjadi

pembuangan serat kolagen yang rusak diatur oleh polymorphonuclear, matriks ekstraseluler,

gro#th factor yang jg berperan dalam penyembuhan luka epitel. 8etelah $-% tahun, bentuk

kolagen kembali ke bentuk semula namun kolagen lamella yg terbentuk lebih pendek. 8erta

kekuatan jaringan parut kornea tidak akan pernah kembali sekuat jaringan semula.

(1&,1,1/,10

11


12/14

3b. Penyembuhan luka stromal (ertikal (1$

#.# Pen%emb&'an L&(a En!otel

!erusakan endotel kornea dapat diakibatkan oleh berbagai jenis trauma tergantung

dari derajat dan besarnya luka. :ntegritas endotel penting dalam menjaga transparansi stroma.

8troma kornea dapat menyerap sejumlah besar cairan, untuk menjaga dalam keadaan normal,

yang dilakukan oleh aktifitas transpor endotel dan fungsi bariernya. 8el endotel mempunyai

jumlah yang sedikit serta tidak mempunyai kemampuan bermitosis. "leh karena itu

penyembuhan luka pada kornea sebagian besar tergantung pada besarnya luka dan

kemampuan gerakan di sekitar sel untuk menutupi luka.

Perbaikan luka endotelial dapat tercapai karena adanya kemampuan sliding o#er sel

endotelial stroma. +paya penyembuhan hanya terjadi melalui pengurangan jumlah sel,

pembesaran, dan penipisan. 4ergantung ukuran luka, defek dapat ditutupi dalam 1 minggu

atau lebih. (10,1,1


13/14

BAB I

KESIMPULAN

1. !ornea merupakan lapisan paling luar bola mata, sehingga kornea rentan terhadap

berbagai agen kimia dan biologi serta trauma fisik dari luar.

$. !ornea terdiri atas lima lapisan yang berbeda fungsi satu dan yang lainnya. Lapisan

terluar kornea yaitu epitel, dan laisan yang paling dalam yaitu lapisan endotel.

%. Penyembuhan luka kornea ( Corneal wound healing ) merupakan salah satu bagian

dari tubuh yang merupakan hasil akhir dari berbagai proses yang dipengaruhi oleh

banyak faktor.

&. Proses penyembuhan luka kornea dapat dibagi atas % bagian yaitu@ penyembuhan

luka epitel, penyembuhan luka stromal, penyembuhan luka endotel

. Lapisan yang paling cepat mengalami penyembuhan pada kornea yaitu lapisan

epitel yang memakan #aktu &-/ jam.

/. )engan mengetahui proses penyembuhan pada kornea sangat penting dalam

prognosis penglihatan pasien.

13


14/14

DA*TAR PUSTAKA

1. 3agen.Cellular and =olecular =echanisms of Corneal :nflammation and ;ound?ealing.College of "ptometry +niersity of ?oustonH$11.

$. 8kuta 3L,Cantor L',;eiss *8.4he 7ye.:n Bundamental and Principles of

"phthalmology. +8A@ AA"H $1$.

%. !hurana A!. )iseases of the Cornea. :n Comprehensie "phthalmology. Bourth

7dition. e# )elhi@ e# Age PublisherH $0.

&. Gick GP, !ha# P4. Practical Anatomy and Physiology of the 7ye and "rbit. :n A

4eItbook of Clinical "phthalmology. 4hird 7dition. 8ingapore@ ;orld 8cientific

PublishingH $%.

. 8teele Chris.Corneal ;ound ?ealing.?ead of "ptometry.8underland 7ye

:nfirmary.p$

/. 7hlers , ?jortdal *. 4he Cornea. 7pithelium and 8troma. :n 'iology of the 7ye.

9olume 1.

0. =oilanen *.Corneal recoery after uncomplicated and complicated PG! and

LA8:!.?elsinki,Binlandia.p1-1H$

. 3ipson :!, *oyce C, Fieske *). 4he Anatomy and Cell 'iology of the ?uman

Cornea, Limbus, Conjunctia, and AdneIa. :n 8molin and 4hoftJs. 4he Cornea.

8cientific Boundations and Clinical Practice.

makalah corneal wound healing

Documents