Mejorando los resultados con los cuidados de

enfermería:

Higiene de manos Consenso PICC en RN

Bilbao 25-27 Nov. 2010

Mª Teresa Montes BuenoHospital Materno-Infantil “La Paz”

Servicio NeonatologíaWorld Health Organization 2009

http://www.asociaciondeenfermeriaeti.com/revista/wp-content/uploads/2008/10/eti.jpg

Consenso PICC

Enfermeras de diversos hospitales nos hemos reunido para llegar a un acuerdo en torno a los PICC, que deje satisfecha a la mayoría, atenuando las objeciones

El documento está realizado según la evidencia científica actual para la puesta en práctica de esta evidencia en la realidad concreta de nuestras unidades neonatales

H. Universitario Puerta de Hierro Majadahonda (Madrid) Álvarez Alonso, Dolores

H. Clínic- Hospital Universitari (Barcelona) Capell Sada, M. José

H. Universitario La Paz (Madrid) García Fernández, Miguel

H. Universitari La Fe (Valencia) García Barea, Joaquín

H. San Joan de Deu (Barcelona) Luquin Fernández, Inmaculada

H. Cruces (Bilbao) López de Viñaspre Perea, Iratxe

H. Virgen de las Nieves (Granada) Martínez Ortega, Marina

H. Universitario 12 de Octubre (Madrid) Melchor, Patricia

H. Txagorritxu de Vitoria –Gasteiz Olalde Arana, Carmen

H. Universitario Gregorio Marañón (Madrid) Torres Sanz, Marta

H. Clínico San Carlos (Madrid) Valera Monsalve, Raquel

Coordinación y revisión: Montes Bueno, Mª Teresa Hospital Universitario La Paz (Madrid)

• El objetivo es proporcionar información necesaria para desarrollar los conocimientos y habilidades que lo ayudarán a realizar una práctica segura de colocación de P.I.C.C así como en el manejo seguro

• El conocimiento de las características del paciente susceptible de tener un PICC es fundamental para evitar riesgo

• Para adquirir idoneidad se exigen un número variable de introducciones supervisadas (entre 3 - 5 o más)

Capacitación

Motivación

CALIDAD EN LA ATENCIÓN

CapacitaciónSatisfacción

Laboral

Mejor asistencia con menos complicaciones

Capacitación para el uso de PICC

• Adquirir las destrezas necesarias para realizar una correcta colocación de catéteres centrales de acceso periférico (PICC)

Experiencia documentada: Supervisadas

Teor

ía

Prac

tica

•Conocimiento del pacientes: Físico y psicológico •Selección del punto de introducción, cuidados y mantenimiento•Solución de las complicaciones que puedan aparecer•Conocimiento del material

Objetivo del supervisor

• Controlar que se lleven a cabo la técnica correcta• Manejar cualquier complicación que pueda surgir• Transmitirle su experiencia al profesional que se

está capacitando • Colaborar para lograr una inserción exitosa si

aparecen complicaciones

Un supervisor capacitado, ha realizado al menos 8 inserciones de PICC

• Observe, siempre que pueda, la inserción de un PICC– Siempre se puede aprender algo

nuevo de cada inserción y de cada persona que realiza la tarea

• Hay diferentes maneras de realizar un procedimiento, cada uno tiene su propia técnica

Todo documento de consenso se presta a discrepancias en algunos aspectos, siendo estas de una relevancia relativa

Esto no implica el consentimiento activo de todos, sino más bien una aceptación en el sentido de no-negación

Consenso PICC

Tipos y materiales

Método de inserción

Localización de la punta

Mantenimiento y cuidados

Complicaciones

Documento global

Tipos y materiales

Método de inserción

Localización de la punta

Mantenimiento y cuidados

Complicaciones

Documento Global

Documento global Documento global

División del documento global en cada parte

Tipos y materiales

Método de inserción

Localización de la punta

Mantenimiento y cuidados

Complicaciones

Documento global final + Bibliografía

• En UCI → 5 a 10 > a otras áreas de hospitalización

• En UCIN → 9 a 62 infecciones / 1.000 días-paciente (6% a 25%)

• Alta tasa de infección nosocomial, sobre todo RNMBP (18% - 15%) (1998-2006), hasta 40%

Red Vermont Oxford Network

• Sepsis en RNMBP ≈ 20% RN a término ≈ 0,1%

Payne NR, Finkelstein MJ, Liu M, Kaempf JW, Sharek PJ, Olsen S. NICU practices and outcomes associated with 9 years of quality improvement collaboratives. Pediatrics. 2010 Mar;125(3):437-46.

Infección nosocomial

35-50% de las infecciones nosocomiales están relacionadas con

• Precauciones universales (Higiene de manos)

• Procedimientos invasivos• Terapia respiratoria

• Accesos vasculares

• Sondaje vesical

• Procedimientos quirúrgicos

El 56% de las infecciones nosocomiales sonprevenibles (estudio EPINE)

Mecanismos de transmisión o Colonización de las manos del personal sanitario

Por su propia flora Flora adquirida de otro paciente que haya atendido con

anterioridad o del mismo paciente Contacto con superficies contaminadas

Migración de microorganismos de una zona a otra Pequeño tamaño de RN

Manipulaciones excesivas Minimizar manipulaciones y número de personas que actúan

con el niño y con su entorno En calor radiante, doble interacciones de enfermería

(no de emergencia) que en incubadora Davenport 1992

Técnica de vigilar y “no tocar”

Flora endógena: Causa más frecuente de sepsis nosocomial

Precauciones Universales (I) Prevención de la infección nosocomial

• Higiene de manos • Lavado de manos / Solución alcohólica. Uso de guantes

• Educación sanitaria. Entrenamiento del personal • Instrumentalizar solo cuando sea necesario • Técnica aséptica y material estéril solo cuando

se entre en contacto con territorio estéril • Limpieza del material reutilizable antes de la

desinfección o esterilización

Profesional sanitario (IA)

• Estrategias de prevención multidisciplinarias (todos los profesionales sanitarios) Capacitación y entrenamiento

Egginamp p ,et al. Lancet 2000; 355 : 1864-8

• Evaluación periódica del conocimiento y cumplimiento de las recomendaciones establecidas en guías clínicas y en las nuevas tecnologías

Meta-análisis JAMA 1999; 282:867-74

• Adecuación numérica de enfermeras al número y complejidad de los niños (1:1 / 2:1)

• Si cambia esta relación : > 160% ó < de 60% → aumenta la IH

Talleres interactivos

• Los talleres interactivos suelen originar cambios considerables en la práctica profesional

• Es poco probable que las sesiones didácticas por sí solas puedan cambiar la práctica

O 'Brien MA, Freemantle N, Oxman AD, Wolf F, Davis DA, Herrin J. Reuniones y talleres de educación continua: efectos sobre los resultados en la práctica profesional y la asistencia sanitaria. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas - 2001

Lavado de manos con agua y jabón (IB)

Elimina por arrastre la flora transitoria–Suciedad visible –Manchadas de sangre o líquidos corporales contaminadas con material proteínico –Exposición a microorganismos con capacidad de esporular –Para realizar técnica estéril, utilizando después solución alcohólica–Después de ir al baño

En las demás situaciones: higiene de manos con solución alcohólica (IA)

• El uso de guantes no excusa la higiene de manos

Higiene de manos con SOLUCIONES ALCOHÓLICAS (IA): ventajas

• Rapidez de acción. Eficacia antimicrobiana

• Fácil acceso, < tiempo de aplicación

• Reducen eficazmente la contaminación– Reduce flora transitoria y parte de la flora

residente

• Mayor acción residual

• Menos problemas derivados del lavado de manos al añadir emolientes

Mejor cumplimiento

Higiene de manos Relación con la carga bacteriana

Bueno Mejor Lo mejor

Jabón Jabón Solución normal antiséptico alcohólica(IB) (IA)

Efecto de las soluciones alcohólicas sobre el estado de la piel

Boyce J. Infect Control Hosp Epidemiol:2000:21(7);438-441

Higiene de manos

En general, se emplean ≈ < 10 seg.

< 40% cumplimiento

Lavado de manos

40-60 seg.

Higiene de manos con soluciones alcohólicos

≈20 seg.

Sin desplazamiento

Voss A, WidmerA; Infect Control Hosp Epidemiol1997

Manos limpias

Manos visiblemente

sucias

MEJORA LA EFICIENCIA:En 20 segundos es posible eliminar

el 99% de los microorganismosUTILIZA LA SOLUCIÓN

ALCOHÓLICA

Después del contacto con el paciente

Después del contacto con el entorno del paciente

Antes del contacto con el paciente

Después del

riesgo de exposición

a líquidos corporales

Antes de realizar

una tarea aséptica

5

2

3

41

Cinco momentos para la higiene de manos (OMS)

Grado de cumplimiento de lasrecomendaciones de higiene de manos Antes del cuidado del

paciente 13.4%Después del cuidado del

paciente 42.1%

Antes inserción vía venosa 17.6%

Tras inserción vía venosa 55.2%

Antes de cuidado de la vía venosa 10.3%

Después del cuidado de la vía venosa 44.3%

Antes del cuidado de la herida 12.2%

Tras el cuidado de la herida 36.1%

Antes del contacto con mucosas 12.2%

Tras el contacto con mucosas 46.9%

Antes del contacto con fluidos corporales 8.9%

Después del contacto con fluidos corporales 32.9%

Sánchez-Paya J,Lopez-Fresneda N,Galicia-Garcia MªD, Sixth Internacional Conference Of Hospital Infection Society. 15-18 October 2006, Amsterdadam. Netherlands

Servicio: Cumplimiento higiene de manos

Cumplimiento total: 90/366 x 100 = 24,6%

48%

22%

10%

30,8%

48%

9,6% 7,7%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%*Chi2 (p<0,001)

Profesionales: Cumplimiento de la higiene de manos

26,8%

13,6%

29,6%

24,2%

0%5%

10%15%20%25%30%35%

enfer

mero/a

auxili

ar

medico

/aotr

os

*Chi2, p=0,063

Tann

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quirú

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Plus

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ero

3, 2

008.

OMS 2009

Reglas de oro en el uso de guantes

• Solamente cuando sean necesarios

• Durante el tiempo imprescindible

• Elegir el tipo adecuado

• Lavado de manos o desinfección antes y después de su utilización

•Pronovost P, Needham D, Berenholtz S, Sinopoli D, Chu H, Cosgrove S, et al. An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU. N Engl J Med. 2006;355(26):2725-32.

SRC: Lista de verificación: Checklist

La importancia de medidas sencillas

Pequeños cambios pueden tener gran impacto

Fundamental la evaluación continua