m. sofia cattedra di malattie respiratorie università di napoli federico ii la salute del respiro...
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M. Sofia Cattedra di Malattie Respiratorie
Università di Napoli Federico II
LA SALUTE DEL RESPIROATTUALITA’ NAZIONALE
MORTALITA’NEL MONDO DA MALATTIE CRONICHE
Contributo della diffusione alveolo-capillare,ventilazione,e portata cardiaca alla capacita’ di trasporto di ossigeno
Hsia Circulation 2000
Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998
Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998
00
0.50.5
1.01.0
1.51.5
2.02.0
2.52.5
3.03.0
Proportion of 1965 Rate Proportion of 1965 Rate
1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998
–59%–59% –64%–64% –35%–35% +163%+163% –7%–7%
CoronaryHeart
Disease
CoronaryHeart
Disease
StrokeStroke Other CVDOther CVD COPDCOPD All OtherCauses
All OtherCauses
Source: NHLBI/NIH/DHHSSource: NHLBI/NIH/DHHS
COPD Prevalence Study in Latin America
The prevalence of post-bronchodilator FEV1/FVC < 0.70 increases steeply with age in 5 Latin American Cities
Source: Menezes AM et al. Lancet 2005
anni
maschi: blu, femmine : rosa, verde: totale
(ISS su dati DOXA 2006)
Diagnosi principale n. dimissioni degenza media
Malattia polmonare cronica ostruttiva 120188 10.01
Bronchite cronica ostruttiva, riacutizzata 88083 9.77
Insufficienza respiratoria 70054 13.15
Bronchite cronica ostruttiva, non riacutizzata
22978 12.00
Bronchite, non specificata se acuta o cronica
4216 4.69
Bronchite cronica semplice 2328 10.04
Bronchite cronica non specificata 2039 9.36
Bronchite cronica mucopurulenta 1256 10.33
Epidemiologia della BPCORicoveri in regime ordinario
SDO - Ministero della Salute, 2005
Hospital stay
60 days 180 days 1 year 2 years
Mo
rta
lity
(%)
60
50
40
30
20
10
0
COPD Exacerbations : Mortality
11%
20%
33%
43%
49%
Connors AF Jr et al. Am J Respir Crit Care Med. 1996;154:959-67
1016 pts with severe COPD exacerbation
(PaCO2 > 50 mm Hg)
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
Med. Gen Nefrologia Cardiologia Pneumologia
1999
2001pe
so
me
dio
+6,1%
+3,2% +10,8% +14,5%
Variazione nel tempo del peso medio dei DRG in alcuni settori specialistici ospedalieri
COSTI DIRETTI E INDIRETTI DELLE MALATTIE RESPIRATORIE IN EUROPA
Asthma Prevalence and Mortality
SourceSource: Masoli M et al. Allergy 2004: Masoli M et al. Allergy 2004
Utilizzo farmaci R03 (antiasmatici)
3946
3934
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
DD
D/1000 a
b/die
Bisogno terapeutico teorico
ITALIA CAMPANIA EMILIA LOMBARDIA
DDD = dose media mantenimento giornaliera
Dati Fondazione SKF
Dati farmaco-epidemiologici
Ruolo della spirometria nello screening di BPCO candidabili a terapia
• 10000 soggetti• 129 BPCO st 3-4 GOLD• 7 BPCO protetti da > 1 riacutizzazione • 6% riduzione del rischio di riacutizzazione• Soggetti da valutare per prevenire 1 episodio
n= 4013
Am J Respir Crit Care Med 2002
Wasswu-Kintu et al, Thorax 2005Wasswu-Kintu et al, Thorax 2005
Fattori di rischio della BPCORischio assoluto
di BPCO(popolazione maschile)
Misura di Ossido Nitrico su espirato dalle vie aeree inferiori
Sistema portatile
Fabbri LM et al Am J Respir Crit Care Med Fabbri LM et al Am J Respir Crit Care Med 20032003
Asma vs BPCO
COPDCOPD ASTHMAASTHMA
NumberNumber
AgeAge
Males/Males/FemalesFemales
NS/ExS/SNS/ExS/S
AtopyAtopy
2727
67 + 1.767 + 1.7
19/1019/10
2/23/42/23/4
3/293/29
1919
64 + 1.964 + 1.9
12/712/7
14/5/014/5/0
16/1916/19
FEV1FEV1 56 + 356 + 3 56 + 256 + 2
ReversibilityReversibility 4.7 + 0.94.7 + 0.9 8.7 + 2.4*8.7 + 2.4* Asthma BPCO
******
90
60
30
0
Exhale
d N
O (
ppb)
Analisi del condensato di aria espirata ( EBC )
10’ post-esposizione 1 ora post-esposizione 5 ore post-esposizione
Condizioni basali
Standard toluene
Esposizione al toluene
Standard toluene
ppm
acetati
Soggetti sani
Pazienti BPCO
□ ■
IL “FINGERPRINT” METABOLICO: ANALISI METABOLOMICA DEL CONDENSATO DI ARIA ESPIRATA IN PAZIENTI BPCO
De Laurentiis et al, submitted
EBC
saliva
Piano sanitario nazionale2006-2008
Descrizione di Fumo, Asma e BPCO nei Piani Sanitari Regionali
O= obbiettivi – I= indicatori – M= monitoraggio – A= azioni
Fumo Asma BPCO
Campania si (OA) no no
Lazio si (OA) si (OA) si (OA)
Emilia-Romagna
no no si (OIMA)
BPCO - DefinizioniSindrome Infiammatoria Sistemica Cronica
(CSIS)
Marker su aria espirata
• non invasivi
• semplici
• ripetibili
• self made
Raccolta ed analisi del condensato
• Il condensato di aria espirata (Exhaled breath condensate, EBC), è un nuovo metodo semplice e non invasivo di raccolta del liquido di rivestimento delle vie aeree inferiori.
•L’EBC consente la raccolta e l’analisi sia di molecole volatili che non volatili.
10’ post-esposizione 1 ora post-esposizione 5 ore post-esposizione
Condizioni basali
Standard toluene
Esposizione al toluene
Standard toluene
Adapted from Fletcher and Peto, Burrows
Constructive AnalogyConstructive Analogy
• HypertensionHypertension
• Surrogate (Surrogate (140/90140/90))Outcomes:Outcomes:
AnginaAnginaMIMIStrokeStrokeCHFCHF
• COPDCOPD
• Surrogate (Surrogate (FEV/FVC <0.7FEV/FVC <0.7))Outcomes:Outcomes:
DyspneaDyspneaExacerbationExacerbationResp FailureResp Failure
Survey Methods
Study Parameters Household Sample Patient Org Sample
Population List sample of households with emphysema
Members of participating patient organizations
Mode Computer-Assisted
Telephone Interviewing Internet
Target Sample Size 1,000 N/A
Final Sample Size 1,003 2,029
Field Dates Dec 29, 2005 – Jan 22, 2006 Jan 16, 2006 – Feb 17, 2006
Total Number of Co-Morbidities
p < .001
19%
47%
27%
6%1%
30%
53%
14%
2% 0%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
1 - 5 6 - 10 11 - 15 16 - 20 20 - 25
Household (N=1,003) Patient Org (N=2,029)
Survey Results: Incidence of Major Co-Morbidities
Arthritic Pain 70% 70%
Cancer 17 17
Cardiac 58 45
Diabetes 25 12
Depression 35 35
Female osteoporosis 39 44
Heartburn 65 62
Hyperlipidemia 52 50
Hypertension 55 50
Male impotence 37 43
Sinus disease 58 58
Sleep apnea 26 17
Co-Morbidity Household Organizational
Age (years)
25 50 750
25
50
75
100
COPD: Natural HistoryFE
V1
(% p
red
icte
d a
t ag
e 2
5
years
)
DyspneaExercise Intolerance
GOLD Stage I
GOLD Stage II
Exacerbations
HospitalizationsGOLD Stage III
Systemic Effects Respiratory Failure
Pulm Hypertension GOLD Stage IV
Prevalenza e intervalli di confidenza (95%) degli attacchi d’asma
Per centro e regioni climatiche (Subcontinentale verso Mediterranea)
0
1
2
3
4
5
6
7
FE PV SAS TO UD VR PI SS SR
Prevale
nce (
95%
CI)
SUBCONTINENTALE
3.3 (3,0-3,6)
MEDITERRANEA
4.2 (3.7-4.8)* p<0.001
ISAYA 1998/00ISAYA 1998/00
Prevalenza globale 3.6Prevalenza globale 3.6
de Marco et al, Clin Exp Allergy 2002
165 casi (0.05)
381 casi (0.08)
547 casi (0.06)
1193 casi (0.03)
527 casi (0.04)
DRG Bronchite acuta ed Asma (096-097)
Regione Campania
(dati ARSAN 2003)
N° totale: 2810
N° asmatici stimato: 113.000
Asma e modello delle calamita‘ naturali
• Ineguaglianza e disomogeneità in aree disventilate• Incremento di cluster di vie aeree disventilate per attivazione critica del
muscolo liscio• “Effetto valanga“ con nuovo equilibrio del sistema
Venegas and Winkler et al., Nature 2005
PET polmonare N13 in asma
Lung function (PEF)
1 2 3
Dopo wash-out
Provincia totale
Napoli 6.411 3.374 9.785
Salerno 3.455 1.624 5.079
Caserta 1.680 851 2.531
Avellino 1.246 606 1.852
Benevento 610 309 919
totale 13.402 6.764 20.166
Epidemiologia della BPCORicoveri in regime ordinario
Regione Campania - Anno 1999
interrogazione per dati SDO - Ministero della Salute, 2005
)))))))))))
Software dedicato
Analisi
Moderna semeiotica respiratoria
Fonostetografia
AscoltazioneRegistrazion
e
polmone cardiaco
UIP
polmone cardiaco
10 msec
fine crackles
coarse crackles
continui
discontinui
600 msec
wheezing
500 msec
ronchi
esiti pleuritici
BPCO
asma
10 msec
AAE
sfregamenti
squawk
stenosi tracheale soffio bronchiale
Moderna semeiotica respiratoria
Fonostetografia
0
25
50
75
100
% d
i PS
B p
osi
tivi
n = 40
17/22 1/18
Espettorato purulento
Espettorato mucoide
Soler et al Thorax 2006
Antibiotici e BPCO Correlazione tra positività
batteriologica endoscopica e purulenza espettorato
Misurazione NO vie aeree inferiori
Misurazione NO nasale
Ossido Nitrico (NO) su espirato
orale e nasale
Correlazione tra variabilita’ di ossido nitrico espirato e frequenza di riacutizzazione in BPCO
De Laurentiis 2007,submitted
Epidemiologia della BPCO
Disability-adjusted Life Year (DALY) nel Mondo (anni di vita persi e anni di invalidità)
Murray e Lopez, Science 1999
Infez. Respir. Inf.
Diarrea
Patol. perinatali
Depressione
Ischemia cardiaca
Vasculop. cerebrali
TBC
Morbillo
Incidenti stradali
Anomalie congenite
Malaria
% DALY
19902020
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
BPCO
Score prognostico di co-morbidità nella BPCO
Variabile ValoreEtà 0.62 x anni
Segni ECG dx 9.7
VEMS1 < 0,59 Lt 6.7
Segni ECG sx (ischemia)
5.7
Creatinina 2 mg/dl
10
valore soglia = 48 (specificità 76%, sensibilità 68%)
Antonelli Incalzi, ERJ 1997
Difficult Asthma - Clinical Types
1. Acute severe asthma attacks
Near-fatal asthma
Life-threatening asthma
2. Brittle asthma
Type 1: recurrent attacks against a background of a persistent and chaotic
variability in PEF (>40% diurnal variation in PEF for >50% of time)
Type 2: sporadic sudden acute attacks against a background of normal lung
function and well-controlled asthma
3. Chronic difficult asthma
Roberts ERJ 2006
Problematiche di diagnosi differenziale nella vita reale nella gestione di pazienti con asma difficile
0
5
10
15
20
25
88 87 99-100-101-102
1999
2002
%
Variazioni di frequenza del DRG negli anni
88 bpco riacutizzata 87 insufficienza respiratoria 99-102 sintomi e segni
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Visite mediche farmaci ospedalizzazione
Sani o altro Asma e BPCO
%
Prevalenza di soggetti visitati, trattati con farmaci e ospedalizzati per problemi respiratori in un anno in Italia
165 casi (0.05)
381 casi (0.08)
547 casi (0.06)
1193 casi (0.03)
527 casi (0.04)
DRG Bronchite acuta ed Asma (096-097)
Regione Campania
(dati ARSAN 2003)
N° totale: 2810
N° asmatici stimato: 113.000
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