trauma

26/05/52

1

ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT

NP refreshing programจงหวดพระนครศรอยธยา 21 พฤษภาคม 2552

นพ.รฐพงษ บรวงษ, Emergency Physicianกลมงานอบตเหตฉกเฉน, ร.พ.ศ.พระนครศรอยธยา

เปนประจา ?

17:00 น.

เดกชาย อายประมาณ 8 ป มาดวยอาการไข ไอ เจบคอ มนามกเขยว เปนมา 7 วน กอนมาพบแพทย

20:00 น.

ชายวยกลางคน อายประมาณ 38 ป อบตเหตจกรยานยนตชนสนข มอาการปวดบรเวณหวเขา ลงนาหนกไมได มแผลฉกขาดบรเวณหนาแขง ยาวประมาณ 10 cm.

เปนประจา ? เอาไงตอ ?

23:30 น.

วยรนชาย MC ชน MC หลงจากกลบจากรบประทานอาหารกบเพอน ๆ ประมาณ 40 นาทกอน ญาตพามาดวยอาการเรยกไมรสกตว

ส (ป มแผลถลอกตามรางกาย มกลนสรารนแรง (ประมาณ พยาบาลไมอยากเขาใกล)

เปนประจา ? เอาไงตอ ?

03:20 น.

รบแจงจากตารวจมเหตทะเลาะววาท กลมวยรนประมาณ 10 คน ไมทราบอาวธ มผบาดเจบ 3 คน

แรกรบวยรนชาย มบาดแผลถกแทงบรเวณหนาทอง และมรอยถลอก ชา บรเวณหนาอกดานขวา ผวหนงขาวซด

OVERVIEW

1. Advance Trauma Life Support (ATLS)2. ATLS and3. ATLS

i i1. Diagnosis 2. Problem lists3. Management

4. Emergency Medical Service System5. Specific type of injury

OVERVIEW

1. Diagnosis I. History

› Signs and Symptoms of the present illness/injury› Allergy› Medications› Past medical history› Last oral intake› Events leading to present illness/injury)

II. Physical examination

26/05/52

2

OVERVIEW

3. Management

Life threatening conditionInitial stabilizationInitial stabilizationSafe life Safe limbs Safe function

““The primary focus of ATLS is on the first hour of The primary focus of ATLS is on the first hour of trauma management trauma management rapid assessment and resuscitationrapid assessment and resuscitation””

TRAUMA

MECHANISM OF INJURY ORGAN OF INJURY

Blunt injuryPenetrating injuryThermal

HeadThoraxAbdomen

ElectricalChemical RadiationAsphyxiation

ExtremitiesSpine Vascular

EMERGENCY MEDICAL SERVICE SYSTEM

Early DetectionEarly ReportEarly ReportResponseOn scene careCare in transitTransport to Definitive care

การดแลผไดรบบาดเจบ

“เรมตนขนในวนาท ทไดรบรวา มผทตองการความชวยเหลอ รอเราอย”

DIAGNOSIS

I. History›› SSigns and Symptoms of the present igns and Symptoms of the present illness/injuryillness/injury

› AllergyM di i› Medications

› Past medical history› Last oral intake›› EEvents leading to present illness/injury)vents leading to present illness/injury)

II. Physical Examination

ถาไดกด .......................................................... แตเอาไวทหลงกได

26/05/52

3

ADVANCE TRAUMA LIFE SUPPORT

1. Preparation2. Triage3.3. Primary surveyPrimary survey (A B C D Es)4. Resuscitation5. Adjuncts to primary survey and resuscitations6.6. Secondary surveySecondary survey (head‐to‐toe)7. Adjuncts to the secondary survey8. Continued post‐resuscitation monitoring and resuscitation9. Definitive care


Preparation

InformationLink to EMS teamLink to EMS teamAwarenessEquipmentsArea / Theater / Room / Zone


Preparation

Personal Protective Equipment


Triage severity

life threateningemergentemergenturgentnon‐urgent


Primary survey1.1. AA AirwayAirway maintenance with CC‐‐spine protectionspine protection2.2. BB Breathing and ventilationBreathing and ventilation3.3. CC Circulation with hemorrhage controlhemorrhage control4.4. DD Disability: Neurologic status5.5. EE Exposure/Environmental controlExposure/Environmental control: completely undress

the patient, but prevent hypothermia

ตรวจ ตรวจ A A แก แก AAตรวจ ตรวจ B B แก แก BBตรวจ ตรวจ C C แก แก CC


26/05/52

4

ADVANCE TRAUMA LIFE SUPPORT ADVANCE TRAUMA LIFE SUPPORT

ADVANCE TRAUMA LIFE SUPPORT ADVANCE TRAUMA LIFE SUPPORT

AirwayStridor (เสยงการหายใจทเกดจากการตบแคบ ของทางเดนหายใจสวนบน)

สงแปลกปลอม อดกนทางเดนหายใจ

AIRWAY MANAGEMENT (การชวยเหลอทางเดนหายใจ)

การเปดทางเดนหายใจHead tilt + Chin liftJaw thrush

Oral airway Nasal airwayLaryngeal mask airway

AIRWAY MANAGEMENT (การชวยเหลอทางเดนหายใจ)

Definite airway = ทอชวยหายใจทอยในหลอดลมใหญ และ blow cuff เปนทเรยบรอยOro‐tracheal tubeNaso‐tracheal tubeNaso‐tracheal tube

Surgical airway (การชวยทางเดนหายใจโดยการผาตด)CricothyroidotomyTracheostomy

26/05/52

5


1. Tension pneumothorax

2. Massive haemothorax

3. Opened chest wound

4. Flail chest

TENSION PNEUMOTHORAX

MASSIVE HEMOTHORAX FLAIL CHEST

FLAIL CHEST ??????

26/05/52

6

?????? ??????

AIRWAY & BREATHING MANAGEMENT

การหาชองทางระบาย เลอด หรอ ลม ทอยในชองอก

OPENED PNEUMOTHORAX

Rx3‐ sided seal

CIRCULATION

Shock “poor tissue perfusion”“poor tissue perfusion”

“Hypotension following injury must be considered to “Hypotension following injury must be considered to be be hypovolemichypovolemic in origin until proved otherwisein origin until proved otherwise.”

26/05/52

7

CIRCULATION

External bleedingExternal bleeding is identified and controlled in the primary survey

Cli i l f ti f iClinical of poor tissue perfusionLevel of consciousnessLevel of consciousnessSkin colorSkin colorPulse rate and qualityPulse rate and qualityUrine outputUrine output

CLASSIFICATION OF HYPOVOLEMIC SHOCK

MANAGEMENT OF HYPOVOLEMIC SHOCK

IV = crystalloid (3 เทาของปรมาณเลอดทเสยไป)

Colloid หรอ Hypertonic solution HemaccelleHESFFPPRCWB

MANAGEMENT OF HYPOVOLEMIC SHOCK

Medicut No. 18 เปนอยางนอย x 2 เสนหรอ No.16 x 1 เสน

หามเลอดอยางมประสทธภาพ

Pressure dressingทาการจด และยดตรงกระดก

SHOCK ชนดอน

Cardiogenic shockCardiac temponade

Myocardium contusion (ภาวะกลามเนอหวใจชา จากการถกกระแทก)

SHOCK ชนดอน

Neurogenic shock

Septic shock

Anaphylactic shock

26/05/52

8

DISABILITY

การประเมนระดบความรสต และ ความสามารถทางระบบประสาท

Glasgow Coma ScorePupilsMotor movementMotor movementการทางานของ central nervous system เชน sphincter tone

GLASGOW COMA SCORE (GCS)

MOTOR VERBAL EYES6 follow commands 5 conversant +

oriented4 open spontaneously

5 localizes 4 conversant + 3 open to5 localizes 4 conversant + disoriented

3 open to command

4 flexion/withdrawal 3 inappropriate words 2 open to pain

3 decorticate post 2 incomprehensible sounds

1 doesn’t open

2 decerebrate post 1 no sounds1 no movement

PER RECTAL EXAMINATION (การตรวจทางทวารหนก)

การแปลความหมาย1. ดการทางานของกลามเนอหรด บรเวณรอบรทวารหนก

บงบอกถงการทางานของระบบประสาทสวนกลางของ spinal cord

2. ตรวจสอบตาแหนงของ “ตอมลกหมาก”

บงบอกถงการบาดเจบของทอทางเดนปสสาวะสวนลาง

PR PR กอนทจะใสสายสวนปสสาวะ ทกครง เดดขาดกอนทจะใสสายสวนปสสาวะ ทกครง เดดขาด!!


1⁰ survey

1⁰ survey1⁰ survey

1⁰ survey

1⁰ survey

1⁰ survey

ADJUNCT TO 1⁰ SURVEY

Airway Laryngoscope

BreathingCXR

DisabilityCT headFilm C‐spine Film L‐S spine

CirculationFAST (ultrasonography)DPL (direct peritoneal lavage)CT abdomen

26/05/52

9

FAST (FOCUSED ASSESSMENT WITH SONOGRAPHY IN TRAUMA) FAST (FOCUSED ASSESSMENT WITH SONOGRAPHY IN TRAUMA)



26/05/52

10


FAST (FOCUSED ASSESSMENT WITH SONOGRAPHY IN TRAUMA)

Double contour sign in CXR

SECONDARY SURVEY (2⁰ SURVEY)

Head – to – toe examination

ใหการรกษาพยาบาล ในสวนทเหลอ

การตรวจเพมเตม เพอชวยในการวนจฉย (adjunct to 2⁰ survey)

CONTINUED POST‐RESUSCITATION MONITORING AND RESUSCITATION

คอการ monitor ผลการใหการรกษาจาเปนตองสรป problem lists ใหไดกอนระบสงทจะตองเฝาอยางใกลชดระบสงทจะตองเฝาอยางใกลชด

= = การการmonitor monitor ระหวางการนาสง หรอ การระหวางการนาสง หรอ การreferrefer

การดแลระหวางการนาสง (CARE IN TRANSIT)

26/05/52

11

การดแลระหวางการนาสง (CARE IN TRANSIT) การดแลระหวางการนาสง (CARE IN TRANSIT)

Re‐evaluation of 1⁰ survey ตลอดเวลาทอยบนรถ หรอระหวางการเดนทาง

ระดบความรสกตว

Pulse rate

การดแลระหวางการนาสง (CARE IN TRANSIT)

Pulse ratePulse oxymeterRespiratory rateECG monitoring

DEFINITIVE CARE

การใหการรกษาอยางเฉพาะเจาะจง ตามคาวนจฉย

ความสาคญ

MUSCULOSKELETAL INJURY

26/05/52

12

ความรทวไปเกยวกบกระดกและขอ

หนาทของกระดกโครงสรางของรางกายเปนทยดเกาะของกลามเนอปกปองอวยวะสาคญมสวนในระบบสมดลเกลอแรในรางกายหลายชนด

ลกษณะของกระดกกระดกแบนกระดกทอนยาวสวนประกอบทเปนกระดกสวนแขงโพรงกระดก

ความรทวไปเกยวกบกระดกและขอ

หนาทของขอชวยในการเคลอนไหวของรางกาย

รบ / ลด แรงกระแทก

จดเชอมตอระหวางกระดกแตละทอน

โครงสรางสวนทเปนขอบกระดกออน (สวนทมการสมผสกน ของกระดก 2 ทอน) เอนยดขอตอ

นาเลยงขอ

ความรทวไปเกยวกบกระดกและขอ - กลามเนอ

หนาทของกลามเนอทาใหเกดการเคลอนไหวของสวนตาง ๆ ของรางกาย

ปกปองอวยวะภายในทสาคญของรางกาย

กระดกหก


แบงการหก ตามลกษณะของแรงทมากระทา

แรงกระทาตรง ๆ

- แรงกด

แรงบดหรอ แรงหมน - หลาย ๆ แรงรวมกน

26/05/52

13


แบงการหก ตามความรนแรงของการบาดเจบ แบงออกไดเปน 2 แบบ1. กระดกหกแบบแผลเปด

– มการเชอมตอ ระหวางบรเวณกระดกทหก กบ สงแวดลอมภายนอก

– มผลกระทบรนแรงตอการรกษา และ ความพการของผไดรบบาดเจบ

– สวนมากจาเปนตองรบไวรกษาตอในโรงพยาบาล ( admit )

OPENED FRACTURE

2. กระดกหกแบบไมมแผลเปด– ไมมการเชอมตอ ระหวางบรเวณกระดกทหก กบ สงแวดลอมภายนอก โดยสนเชง

กระดกหก – อน ๆ

ภาวะกระดกหกทพบใน “กระดกทมปญหาอยแลว”ภาวะกระดกพรน (กระดกผ) ในผสงอาย หรอ ผปวยทมโรคประจาตวนาน ๆ ผทไมไดเดน หรอออกกาลงกายอยางสมาเสมอ

มะเรงกระดก

ภาวะอน ๆ ททาใหกระดกสญเสยความแขงแรงภาวะอน ๆ ททาใหกระดกสญเสยความแขงแรง

การหกบรเวณกระดกทกาลงเจรญเตบโต พบในเดกจะพบในหวกระดกบรเวณใกลขอตอตาง ๆ

ถาไดรบการดแลไมถกวธ อาจกอใหเกดความพการตลอดชวต แขน – ขา 2 ขางยาวไมเทากน

ความจาเปนเรงดวนในผบาดเจบทางกระดกและขอ

กระดกหกแบบเปด ทกชนด ทกตาแหนง

เนอเยอบรเวณนน มการบาดเจบฟกชา และเสยหายมาก

การตดเชอ

แรงทมากระทาตออวยวะบรเวณนน รนแรงมาก “กระดกหกและแตกละเอยด”แรงทมากระทาตออวยวะบรเวณนน รนแรงมาก กระดกหกและแตกละเอยด

รป opened fracture c complicationAs infection, amputation, ext. fixation


กระดกหกทเปนเหตให “เสนเลอด และ/หรอ เสนประสาท” ถกกดทบ

รป fracture c neurovascular deficit

26/05/52

14


ภาวะขอเคลอน หรอ ขอตอหลด

รป knee dislocation


ภาวะขอเคลอน หรอ ขอตอหลด

รป knee dislocation


ภาวะกระดกหก รวมกบขอเคลอน หรอ “ไมสามารถแยกได”


กระดกหกทเปนเหตใหมการบวมของ “เนอเยอ” อยางรนแรง

การบวมชาของเนอเยอ ทาใหเกดภาวะแรงดนในบรเวณทบวมเพมสงขน

อวยวะสวนทอยปลายไปกวานน ขาดเลอด

อาการและอาการแสดงอาการและอาการแสดง1. บวม และปวด

2. ซด

3. ชา

4. กลามเนอบรเวณนน ไมมแรง

5. คลาชพจรสวนปลายไมไดรป compartment syndrome

Compartment syndrome

การประเมนผบาดเจบทางกระดกและขอ อยางถกวธ

การซกประวต “อยางมความหมาย”

กลไกการบาดเจบ ลกษณะของการกระทบกระแทก

ความเรวและขนาด ของวตถทมากระแทก

ระยะเวลาตงแตเกดเหตระยะเวลาตงแตเกดเหต

อาการ ณ ขณะนนของผไดรบบาดเจบ

“ใหสงสย ทกตาแหนงทผบาดเจบ ระบวามอาการ”

26/05/52

15


การตรวจรางกาย “ใหมประโยชน”

ระดบความรสตใส Collar เพอ C‐spine protectionairway – breathing – circulation – GCS

“ด” บรเวณทไดรบบาดเจบบาม ?ส ? ปกต – ขาวซด – เขยวคลาการผดรป ? เมอเทยบกบภาวะปกตการทางาน ( หมายถงการขยบเขยอน ) ในบรเวณสวนปลาย ตอตาแหนงทไดรบบาดเจบ


“คลา” ทงในบรเวณทไดรบบาดเจบ และ บรเวณทอยปลายกวาตรวจ “ความรสก” ในบรเวณสวนปลาย ตอตาแหนงทไดรบบาดเจบ

ตรวจ “ชพจร” ในบรเวณสวนปลายตอตาแหนงทไดรบบาดเจบ1 Radial pulse1. Radial pulse2. Dorsalis paedis pulse

คลา เพอตรวจสอบจดกดเจบ

สมผส เพอตรวจสอบระดบความรสก (ตรวจหาบรเวณทมอาการชา)

การใหความชวยเหลอแกผไดรบบาดเจบ

Safe “Life”Safe “Life”Safe “Limbs”Safe “Limbs”

Safe “Function”Safe “Function”ยกเวน ยกเวน C C –– spine spine protectionprotection

การยดตรงกระดกและขอ1 ขอตอบน และ 1 ขอตอลาง เสมอ

1 กระดกบน และ 1 กระดกลาง เสมอใหมการขยบเขยอน “นอยทสด”

วสดทใชตองม “ความแขงแรง” ทเพยงพอ ทจะทาใหไมสามารถขยบเขยอนได


วตถประสงค ในการชวยเหลอยดตรง1. ลดอาการปวด

2. ลดโอกาสทจะเกดการบาดเจบตอ “เสนเลอด” และ “เสนประสาท” ไปมากกวาทเปนอย

3. ปองกนไมใหเกดบาดแผล ซงจะทาให 3. ปองกนไมใหเกดบาดแผล ซงจะทาให

“กระดกหกแบบปด” กลายเปน “กระดกหกแบบเปด”

1. เพอใหการยกเคลอนยาย สามารถกระทาไดโดยงาย

26/05/52

16


กรณเดยวเทานนกรณเดยวเทานนท “อณญาตใหมการดง” อวยวะทไดรบบาดเจบ

คอ คลาชพจร บรเวณสวนทปลายกวานนไมได

ตองเกดจากการทเสนเลอด ตองเกดจากการทเสนเลอด ““ถกกดทบถกกดทบ””

มใชเกดจากการทผชวยเหลอ มใชเกดจากการทผชวยเหลอ ““ตรวจไมเปนตรวจไมเปน””

ผลลพท - ทไมอยากได

รป คนพการ

HEAD INJURY AND SPINAL INJURY



ความสาคญพบบอยมาก ๆ

เปนอวยวะสาคญ ทอาจกอใหเกดปญหาในภายหลงได

ตองใชความละเอยดรอบคอบในการใหการตรวจารกษาตองใชความละเอยดรอบคอบในการใหการตรวจารกษา

เมอไรควบให admit เพอสงเกตอาการ และเมอไร ควรไดกลบบานเปนระบบสาคญทควบคมการทางานของรางกายมนษย


Severity GCS

Mild 14 14 ‐‐ 1515

Moderate 99 ‐‐ 1313

Severe Head Injury ≤ ≤ 99

26/05/52

17

อาการทบงบอกวามการบาดเจบตอเนอสมองเพยงเลกนอย

(14‐15) อาจมอาการสบสน มนงง หรอจาเหตการณไมไดชวคราว

ประวตหมดสตเปนชวงเวลาสน ๆ มอาการปวดหว

กลมความเสยงสง กระดกกะโหลกศรษะแตก มอาการทางระบบประสาท มภาวะเลอดออกผดปกตอยเดม อายมากกวา 60 ป มประวตการใชยา หรอ ดมสราเปนประจา

ถามตอบรถามตอบรเรองดเรองด

พดเปนพดเปนประโยค แตประโยค แต

พดเปนคา ๆ พดเปนคา ๆ ไมมไมม

สงเสยงได สงเสยงได ไมเปนคาไมเปนคา

ไมออกเสยงไมออกเสยงVerbalVerbal

ลมตาเองลมตาเองเรยกลมตาเรยกลมตาตอบสนองตอบสนองตอความตอความเจบปวดเจบปวด

ไมลมตาไมลมตาEyeEye

665544332211

ทาตามทาตามคาสงไดคาสงได

ระบตาแหนงระบตาแหนงเจบไดเจบได

ตอบสนองตอบสนองตอ ตอ painpain

เกรงในทางอเกรงในทางอเกรงในทาเกรงในทาเหยยดเหยยด

ไมขยบเลยไมขยบเลยMovementMovement

เรองดเรองดไมรเรองไมรเรองความหมายความหมาย

ไมเปนคาไมเปนคา

พยาธสภาพของการบาดเจบทสมอง

การบาดเจบตอเนอสมองในเบองตน สมองกระทบกระเทอน (Cerebral concussion) สมองชา (Cerebral contusion) สมองชา (Cerebral contusion) สมองฉกขาด (Cerebral laceration)

CONTUSION

รปสมองบวม

พยาธสภาพของการบาดเจบทสมอง

การบาดเจบของเนอสมองทเกดขนในเวลาตอมา สมองขาดออกซเจน

สมองขาดเลอดไปเลยง

เลอดออกในกะโหลกศรษะ

เนอสมองบวม

ความดนในกะโหลกศรษะสงผดปกต

26/05/52

18

กลไกการปรบความดนภายในกะโหลกศรษะ

นาไขสนหลง เลอดเนอสมอง

นาไขสนหลง เนอสมอง เลอด

สาเหตของการบาดเจบของสมอง

แรงกระทาโดย ตรง :แรงกระแทกโดยตรงททาใหเกดการบาดเจบ หรอ บาดแผลทะล

แรงกระทาโดย ออม :แรงกระทาโดย ออม :เกดจากการเคลอนไหวของเนอสมอง ภายในกะโหลกศรษะ

- static injury- dynamic injury- rotational injury- shockwave injury

อาการและอาการแสดง

การเปลยนแปลงระดบสต สมปชญญะ

การหายใจไมสมาเสมอ

กะโหลกศรษะแตก ยบ

Raccoon eyeBattle’s signคลนไส อาเจยนผดปกต

มานตาขยายไมเทากนหรอมเนอสมองไหลออกมา

เลอดหรอนาไขสนหลงออกมาจาก หหรอจมก

มองเหนภาพซอน

มานตาขยายไมเทากน

แขน ขา ขางใดขางหนงออนแรง

ชก

26/05/52

19

ลกษณะทพบได ในผบาดเจบทม “ฐานรองกระโหลกแตก”

Raccoon's eye

ลกษณะทพบได ในผบาดเจบทม “ฐานรองกระโหลกแตก”

Battle’s sign


Spinal injury ( include C spine )





26/05/52

20


Special concernการตดตามอาการแสดง ทเปลยนแปลง ระหวางนาสง

ความดนโลหต ซงจะมผลตอพยาธสภาพ ทเกดขนภายในกะโหลกศรษะ

การรกษาเพอปองกนภาวะสมองขาด O₂ และ ขาดเลอดไปเลยงการรกษาเพอปองกนภาวะสมองขาด O₂ และ ขาดเลอดไปเลยง

ขอมลทสาคญและเปนประโยชน

ประเมนสภาพทเกดเหต หาสาเหตของการบาดเจบทเปนไปได

กลไกการบาดเจบ

เวลาทไดรบบาดเจบ และระยะเวลากอนทจะไดรบการชวยเหลอ

ชวงเวลาทหมดสต

ระดบความรสตทพบในครงแรก การพดคย สบสน

ลกษณะการชกทพบ (ถาม) การขยบตว และการใชกลามเนอ

ขอมลจากญาต ในกรณทผปวยไมรสต (กรณาพาญาตทรเรองมาดวย)

การตรวจรางกายทสาคญ

สญญาณชพตาง ๆ ( การหายใจ , ชพจร , ความดนโลหต ) บาดแผลบรเวณหนงศรษะ เชนรอยฟกชา, มกอนเลอด, หรอมแผลฉกขาด

การผดรปของกะโหลกศรษะการผดรปของกะโหลกศรษะ เลอดออกทางห ทางจมก

รอยชาบรเวณรอบตา ( raccoon eye ) รอยชาบรเวณดานหลงใบห ( Battle’s sign )

การตรวจรางกายทสาคญ

ขนาด และ ปฏกรยาการตอบสนองตอแสงของรมานตา ลกษณะการทางานของกลามเนอ บรเวณใบหนา และแขน ขา

การเดนเซ

ความรสก ชา สวนหนงสวนใดของรางกาย

ทาทางของผปวยทพบในตอนแรก

ABDOMINAL INJURY

26/05/52

21

Illinois EMSC

CONSIDERATIONS IN ABDOMINAL TRAUMACONSIDERATIONS IN ABDOMINAL TRAUMA

การบาดเจบสวนมาก มกจะเกยวของกบอวยวะภายในทเปน solid organ (มาม ตบ ไต ตบออน )อาจไมมอาการในชวงแรก ตองการการตดตามอาการทเปลยนแปลงอยางใกลชด

121

ใกลชด

มกจะพบรวมกบผบาดเจบทมภาวะ shock ทไมสามารถหาสาเหตไดในชวงแรก

ABDOMINAL INJURY

การใหการดแลรกษาใหการรกษา ตาม 1⁰ survey เปนหลกใหสารนาเพอแกไขภาวะ shock อยางเพยงพอตดตามอาการทเปลยนแปลงเพอหาขอยนยนคาวนจฉยทแนนอนตดตามอาการทเปลยนแปลงเพอหาขอยนยนคาวนจฉยทแนนอน

ใหการรกษาโดยการผาตดในรายทมขอบงช1. มลาไส หรอ สวนของลาไสออกมาอยนอกชองทอง

2. มเลอดออกในชองทอง รวมกบมภาวะ shock3. ทา DPL ไดเลอด หรอเศษอาหาร

ABDOMINAL INJURY

Special concernมกเปนท ทมเลอดออกและทาใหผบาดเจบ shock โดยหาสาเหตไมไดมบรเวณทมกตรวจไมพบวามเลอดออก คอ retroperitoneal space

ENVIRONMENTAL INJURY

BurnBurnSmoke InhalationSmoke InhalationThermal injuryThermal injuryHeat injuryHeat injuryCold injuryCold injury

Electrical injuryElectrical injury

CASE I

ผบาดเจบชายไทย อายประมาณ 50‐60 ป ประวตไดรบอบตเหตจกรยานยนต

ไ ไ ??อยากทราบขอมลเพมเตมอะไรบาง อยากทราบขอมลเพมเตมอะไรบาง ??

26/05/52

22

CASE I

ทเกดเหตพบ MC 1 คนลม รถยนตนงสวนบคคล 1 คน มรอยกระจกหนาแตกและราวเปนรปวงกลม

มเลอดนองอยบรเวณทเกดเหตประมาณ 500 cc.

แรกรบท “โรงพยาบาลชมชน” เรยกไมคอยรสกตว ซม

มบาดแผลเลอดออกมากบรเวณปากและใบหนา และ

มอาการบวมผดรปบรเวณใบหนาโดยเฉพาะอยางยงบรเวณคาง

CASE I

an old man, semi‐consciousness, airway: trachea in midline position, no stridor, breathing: equal chest movement, decreased b th d b th lbreath sound both lungs, circulation: weak radial pulse, rate ~110/min, cold skin, E2‐V3‐M5, equal movement both sides of extremities

ตรวจรางกายเพมเตม ณ โรงพยาบาลแรกรบ

อาการบวมและผดรป บรเวณกรามทง 2 ขาง, คาง อาปากไมคอยได

พดไมชด ไมเปนคา

มเลอดออกจากปากตลอดเวลา

เสยงหายใจเบา และมเสยงครดคราดเลกนอย

ทโรงพยาบาลทรบ REFER

ถงโรงพยาบาล E1‐V2‐M4 ผบาดเจบนอนอยบน long spinal board with hard collar, on mask with bag 10 LPM. , tracheal in mid line position mild stridor RR ~28/minposition, mild stridor, RR ~28/min. , decreased breath sound both lungs, sat O2 ~80%, weak radial pulse ~ 120/min. , on isotonic solution c No. 18 *1 line.

CASE I

เกดอะไรขนระหวางการ transfer ผบาดเจบ? Problem lists ?

และถาทานตองการทจะ refer ผบาดเจบเพอรบการรกษาตอเนอง ทานตองการทจะเฝาระวงอะไรบาง และอยางไร? ระหวางทมการเคลอนยายผบาดเจบ

CASE I

มาถงแลว จะ resuscitate อยางไร?

ถาคลา carotid pulse ไมได, อาจเกดจากสาเหตใดไดบาง ?

ทานจะทาอยางไรตอไปด ?

26/05/52

23

CASE I

Impressions :Opened comminuted fracture mandibleExtended submucosal hematoma c upper airway obstructionobstructionCardiac arrest, r/o hypoxic cause

CASE I

Managements CricothyroidotomyACLS………….

ANAPHYLAXIS

3 grade of allergic reaction1. Grade 1 : normal allergic reaction2. Grade 2 : 2 major organ involvement

PulmonaryPulmonaryAngioedema Mucosa

3. Grade 3 : cardiovascular compromise

Grade 1AntihistamineCorticosteroid

Grade 2Epinephrine 1:1,000 0.5 cc IM

Grade 3Epinephrine iv continuous drip

ขอบคณครบ

น.พ.รฐพงษ บรวงษอบตเหตและฉกเฉน ร.พ.พระนครศรอยธยา

trauma

Documents

headinjuryandspinalinjury

focusedassessmentwithsonography

includecspine

careintransit

fast