luxaciones  unifacetarias  cervicales:  elementos  finitos  y  serie  clínica,    a  veces  un  lado  es  suficiente  

MAD Ulloa, P Afshari* Serv COT. CHU Santiago de Compostela

*DepuySynthes Spine, Principal Engineer, Development

modelo validado siguiendo Panjabi et al

“Mechanical properties of the human cervical spine as

shown by 3D load-displacement curves” Spine 2001. 26: 2692-2700.

material y método

resección carillas (no contacto) + escenario  1:  1  fila  anillo  25%    escenario  2:  2  filas  anillo  25%  

facetectomía

tras la lesión (disco y carilla) 1)  tornillos masa laterales y barra ipsilateral 2)  idem pero montaje bilateral 3)  discectomía, injerto intersomático y placa

Rota%on  at  1  N-­‐m  Load  5,4  

5,0  

6,6  

5,0  

6,3  6,6  

9,6  

5,0  

7,2  7,7  

10,7  

6,1  

1,1   1,2   1,3  

2,1  

1,1   1,2   1,4  

2,1  

0,5   0,5   0,4   0,6  0,5   0,5   0,4   0,5  

1,3  

0,6  1,2   1,2  

0,0  

2,0  

4,0  

6,0  

8,0  

10,0  

12,0  

Flx   Ext   AR   LB  

Angle,  Degree  

Intact  

Scenario1  

Scenario2  

Scenario1+ULRS  

Scenario2+ULRS  

Scenario1+BLRS  

Scenario2+BLRS  

Scenario1+ACDF  

arco movimiento completo

ULRS  unilateral  rod  system  BLRS  bilateral  rod  system  ACDF  discectomia  anterior,  injerto  y  placa  

Flx  flexión  Ext  extensión  AR  rotación  axial  (bilat)  LB  flexión  lateral  (bilat)  

ULRS: flexión 1º extensión 1º flexión lateral 1º cada lado rotsción axial 0,5º cada lado

parece suficiente

 resultados  

Riesenburger. 2012 J Neurosurg Spine. 16:251-6

el montaje unilateral no es el mismo

discusión

hipótesis: en este grupo de pacientes

…probablemente un lado es suficiente

luxación unilateral bloqueada

radiculopatía de ese nivel

no lesión discal grave (RM)

serie clínica

pacientes y variables

n=7: C6C7=6; C4C5=1

6 carillas bloqueadas, 1 fract carilla sup C7

izquierda=4; derecha=3

cifosis: medición por líneas muro posterior

listesis segmentaria

método    abordaje  unilateral  MIS    fresado  carilla,  liberación  raíz,  reducción    tornillos  masas  laterales  (C7:  pedicular)    injerto  cresta  iliaca  en  espinosas  y  láminas    seguimiento  6  años  (3-­‐9)    

resultados

cifosis: pre 9º; post 6º *

listeesis: pre 2 mm; post 0,8 mm

radiculopatía: all restitutio ad integrum

reoperaciones: 0**

* 1 caso 20º pre y similar post, sin él serían 7º pre y 3º post ** 1 caso de reoperación con tornillo craneal y gancho caudal, NO en esta serie por ser diferente montaje  

conclusión en algunas luxaciones unifacetarias un lado es suficiciente

ubi pus, ibi evacua:

ubi compressio, ibi libera

ir a por la raíz!!