lumbalgia. guia actuació. ics girona
Upload: unitat-docent-medicina-de-familia-i-comunitaria-canet-de-mar
Post on 20-Jun-2015
1.084 views
TRANSCRIPT
![Page 1: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/1.jpg)
Procès Lumbalgia de l´adult:Ruta assistencial AP i AE
Document que estableix un model de maneig multidisciplinar consensuat per professionals de tots els proveïdors de la regió sanitària de Girona
Març-Abril de 2013
![Page 2: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/2.jpg)
Introducció
Important problema de salut per l´elevada prevalença i les importants repercussions assistencials i socioeconòmiques
![Page 3: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/3.jpg)
Objectiu
Millorar l’atenció a la lumbàlgia de l’adult
![Page 4: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/4.jpg)
Model d´atenció multidisciplinar:
• Autocura dels pacients
• Participació d’infermeria
• Fisioterapeutes als equips d’AP
• Protocolització per proves d’imatge
![Page 5: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/5.jpg)
Model d´atenció multidisciplinar:
•Apropament de l’AE a l’AP
•L’AE com Unitat Funcional
•Derivació i retorn
![Page 6: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/6.jpg)
Definició
Dolor que es localitza entre la regió inferior de les últimes costelles i el plec inferior de la regió glútia, amb o sense irradiació a extremitats inferiors
![Page 7: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/7.jpg)
Maneig del Dolor Lumbar en l´atenció primària
• Anamnesi general i dirigida
• Exploració física
• Cribratge específic sobre signes d’alerta
![Page 8: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/8.jpg)
Anamnesi
• Edat• Durada: Agut/Crònic• Distribució i patrò del dolor: dolor
referit/dolor radicular• Ritme del dolor: Mecànic/Inflamatori• Resposta a tto previs• Senyals d´alerta
![Page 9: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/9.jpg)
Anamnesi
• Impacte dels símptomes en l’activitat del pacient
• Valoració dels factors psicològics i socioeconòmics que poden modificar l’evolució de la lumbàlgia:
-Presència de símptomes de depressió i/o ansietat.
-Situació laboral
![Page 10: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/10.jpg)
Exploració física
• Inspecció: estàtica i marxa• Mobilitat columna lumbar: flexió, extensió i
inflexions laterals• Exploració radicular: L4,L5,S1.Lasègue, Bragard, Lasègue contralateral ,Lasègue
posterior o invertit• Exploració Neurològica motora: Reflexes/Balanç
muscular• Sensibilitat
![Page 11: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/11.jpg)
Maniobra de Lasègue i Bragard: L5-S1
Maniobra de Lasègue Contralateral: L5-S1
![Page 12: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/12.jpg)
Maniobra de Lasegue invertit: L4
![Page 13: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/13.jpg)
Reflexes. Balanç Muscular
• Rotulià: L4• Aquili: S1
• Quàdriceps: L3-L4• Dosiflexió turmell i dit gros (marxa talons): L5• Flexió plantar peu (marxa puntes): S1
![Page 14: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/14.jpg)
Diagnòstic Diferencial amb problemes potencialment greus:
Per neoplàsia -Antecedents de càncer / pèrdua de pes inexplicable Infecció -Presència de febre/ Immunosupressió/ Infecció a distància/ Ús de drogues per via parenteral Per fractura vertebral -Antecedents de traumatisme. -Presa perllongada de glucocorticoides. -Antecedents d’osteoporosi.
![Page 15: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/15.jpg)
Diagnòstic Diferencial amb problemes potencialment greus:
Compromís nerviós greu i/o Síndrome de la cua de cavall-Disfunció de la bufeta urinària (inici sobtat de retenció urinària o incontinència per rebossament). -Pèrdua del to de l’esfínter anal o incontinència fecal. -Anestèsia en sella de muntar. -Dèficit motor global o progressiu a les cames.
![Page 16: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/16.jpg)
Diagnòstic Diferencial amb problemes potencialment greus:
Espondiloartritis
-Dolor de ritme inflamatori.-D’ inici preferentment en pacients joves -Rigidesa matinal-Manifestacions associades (uveïtis, malaltia
inflamatòria intestinal, psoriasi, entesitis...).-Bona resposta a AINEs.
![Page 17: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/17.jpg)
Sospita de neoplàsia Derivar a Unitat de
Diagnòstic Ràpid (UDR)
Sospita d’espondilodiscitis sèptica
Derivar a urgències
Lumbàlgia amb traumatisme major
Dèficit neurològic motor greu o
progressiu
Fractura osteoporòtica amb o sense
traumatisme menor Derivar a Reumatologia
Sospita d’espondiloartritis
![Page 18: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/18.jpg)
Sense signes d’alerta
Tractament mèdic
Intervenció educativa bàsica (infermeria)
LUMBÀLGIA AGUDA AMB O
SENSE IRRADIACIÓ
LUMBÀLGIA AGUDA AMB O
SENSE IRRADIACIÓ
![Page 19: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/19.jpg)
Intervenció bàsica Educativa
• Reforçar la informació de la benignitat del procés.• Indicar fer estones de repòs reduint la lordosi lumbar. • Informar de les postures i activitats que no convé fer
en fase aguda. • Repassar la medicació prescrita.• Informar de la importància del sobrepès.• Donar i explicar el full d’informació de la lumbàlgia
![Page 20: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/20.jpg)
Fulletó Lumbalgia
• http://www.camfic.cat/CAMFiC/Seccions/Publicacions/Docs/Fulls_Pacients/RE_14_Lumbalgia_CAT.pdf
![Page 21: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/21.jpg)
Intervenció bàsica Educativa 2• Repassar consells i compliment.• Facilitar informació sobre higiene postural i manipulació
manual de càrregues.• Si ha millorat: l’alta laboral d’acord amb el metge i consell d
´ alguna activitat física regular favorable.• Si hi ha episodis previs de lumbàlgia: es derivarà al
fisioterapeuta d’atenció primària (intervenció preventiva).• Si el pacient no ha millorat, es programarà visita amb el
metge de família
![Page 22: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/22.jpg)
Tracament mèdic
Intervenció educativa bàsica (infermeria)
Valoració en 2- 3
setmanes
Millora Persistència
episodis previs durant el darrer any
No Si
Intervenció preventiva
fisioterapia EAP
LUMBÀLGIA AGUDA AMB O
SENSE IRRADIACIÓ
LUMBÀLGIA AGUDA AMB O
SENSE IRRADIACIÓ
![Page 23: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/23.jpg)
Valoració en 2- 3
setmanes
Millora PersistènciaSignes
d’alerta Si
Derivació a RHB: Intervenció activa preferent IT
LUMBÀLGIA AGUDA AMB O
SENSE IRRADIACIÓ
LUMBÀLGIA AGUDA AMB O
SENSE IRRADIACIÓ
![Page 24: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/24.jpg)
Valoració en 2- 3
setmanes
Millora Persistència Signes d’alerta
Si
Derivació a RHB: Intervenció activa preferent IT
PersistènciaMillora
Dolor no irradiat Persistència de dolor irradiat de més de 3 mesos
Algoritme l. crònica:Valoració multidisciplinar
Derivació a COT
LUMBÀLGIA AGUDA AMB O
SENSE IRRADIACIÓ
LUMBÀLGIA AGUDA AMB O
SENSE IRRADIACIÓ
![Page 25: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/25.jpg)
Valoració en 2- 3
setmanes
Millora Persistència Signes d’alerta
Si
Derivació a RHB: Intervenció activa preferent IT
PersistènciaMillora
Valoració Multidisciplinar
LUMBÀLGIA CRÒNICA AMB O
SENSE IRRADIACIÓ
LUMBÀLGIA CRÒNICA AMB O
SENSE IRRADIACIÓ
![Page 26: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/26.jpg)
Derivacions
• Rehabilitació• Reumatologia• Traumatologia• Urgències• Altres: Clinica del dolor, Salut mental.....
![Page 27: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/27.jpg)
Derivació Rehabilitació
– dolor lumbar agut mecànic simple que no millora amb tractament farmacològic
– Pacients amb dolor crònic que no milloren amb interferència d’activitats de la vida diària
• Criteris d’exclusió per derivar a Rehabilitació– Fracàs previ del tractament físic-rehabilitador o
recurrència freqüent, malgrat tractament correcte (valorar altres opcions i /o valoració multidisciplinar)
![Page 28: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/28.jpg)
Derivació Reumatologia
• Característiques inflamatòries
• Sospita de malaltia òssia metabòlica (fractures vertebrals osteoporòtiques, malaltia òssia de Paget, etc.)
• Dubtes diagnòstics. Aquest dubte serà, preferentment, comentat en sessió de consultoria de reumatologia.
![Page 29: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/29.jpg)
Derivació Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia
• Lumbo-radiculàlgia (ciatàlgia, cruràlgia), amb signes deficitaris motors sense senyals d’alerta
• Lumbàlgia crònica, irradiada o no, en el context de determinades alteracions anatòmiques per valorar la indicació quirúrgica (espondilolistesi; estenosi de canal lumbar; Inestabilitat segmentària)
![Page 30: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/30.jpg)
Derivació a Urgències Hospitalàries
• Febre i sospita d’espondilodiscitis
• Afectació motora esfinteriana o cua de cavall
• Lumbàlgia referida, amb sospita d’afectació visceral
• Lumbàlgia o lumbociatàlgia amb dolor molt intens i incontrolable.
![Page 31: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/31.jpg)
Derivació a Urgències Hospitalàries
• Lumbàlgia amb traumatisme intens o lleu amb factors de risc d’osteoporosi (sospita de fractura osteoporòtica), sense accés ràpid a estudi radiològic
• Lumbàlgia amb fractura vertebral radiològica amb dolor intens i mala resposta a tractament o associat a clínica neurològica
![Page 32: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/32.jpg)
Valoració Multidisciplinar
Quan no s’ha resolt el dolor lumbar en pacients diagnosticats i tractats, es recomana una valoració per un equip multidisciplinar que, segons cada centre hospitalari, estarà format per especialistes de l’aparell locomotor, clínica del dolor, radiologia, salut mental, etc
![Page 33: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/33.jpg)
Valoració Multidisciplinar
-Si predomina patologia orgànica serà tractat pel servei corresponent.
-Si predomina factors psicosocials es retornarà a l’AP per realitzar intervenció mixta: circuit ja establert del tractament de la fibromiàlgia
![Page 34: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/34.jpg)
Proves Complementàries
• Important tenir accès des d´atenció primària
![Page 35: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/35.jpg)
Proves Complementàries: Rx
• Primer episodi en > 50 anys• Signes d’alerta• No millora en dos setmanes de tractament• Lumbàlgia crònica sense estudi radiològic
previ, o bé, en el context d’un canvi simptomàtic
![Page 36: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/36.jpg)
Proves Complementàries: RM lumbar
• Informació de parts toves • Especialment indicada: patologia infecciosa,
tumors, lesions medul·lars i patologia discal amb o sense afectació radicular
• De primera elecció en: signes d’alerta (espondilodiscitis sèptica, metàstasi, etc), dolor radicular (hèrnia discal, etc) i estenosi de canal lumbar
![Page 37: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/37.jpg)
Proves complementàries: TAC lumbar
• Bona tècnica per l'estudi ossi i de segona elecció després de la RM
• Com a inconvenient: irradiació que produeix
![Page 38: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/38.jpg)
Proves complementàries: Gammagrafia òssia
• Molt sensible però molt poc específica• Segona opció després de la RM en: -dolors lumbars de ritme inflamatori, amb
sospita d’origen ossi i radiologia normal -pacient amb neoplàsia coneguda i dolor
lumbar
![Page 39: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/39.jpg)
Proves Complementàries: EMG
• Signes de denervació dels músculs detectables a partir de la 3 setmana del seu inici
• D’altra part, si l’exploració clínica mostra una radiculopatia aguda, aquesta prova no aporta cap valor afegit
![Page 40: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/40.jpg)
Lumbàlgia aguda sense irradiació
Sense signes d’alerta
Amb signes d’alerta
Amb signes d’alerta
Primer episodi i < 50 anys
Episodis recurrents o > 50
anys
Cap exploració
RxRx
RxRx
-Rx no conclusiva -Déficit intens o progressi-Hiperalgèsia -Sella de montar
RMRM
No millora en 2 setmanes RxRx
Sense signes d’alerta
Lumbàlgia aguda amb irradiació
No millora en 6 setmanes
Millora en 6 setmanes
Cap exploració
![Page 41: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/41.jpg)
Lumbàlgia crónica sense
irradiació
Lumbàlgia crónica amb
irradicióRMRM
Inflamatoria
Mecànica
RxRx
Sense Rx prèvia
Amb Rx prèvia
RxRx
A valorar només si es planteja técnica
terapéutica invasiva
Cap exploració
![Page 42: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/42.jpg)
Informació necessària
Derivació• Edat, sexe• Ofici i situació laboral• Antecedents relacionats • Clínica i exploració.• PC • Tto i resposta: farmacològic,
fisioterapia
Retorn• Resposta al motiu de la
consulta.• Diagnòstic establert: - Pla d’actuació - Recomanació, si s’escau,
sobre procés d’IT.
![Page 43: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/43.jpg)
Tractament Farmacològic: Lumbalgia Aguda
– El paracetamol i els AINEs
– Els analgèsics opioïdes i el tramadol. Periodes curts
– Relaxants musculars o benzodiazepines es poden afegir
– Els corticosteroides en radiculopatia.
![Page 44: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/44.jpg)
Tractament farmacològic:Lumbàlgia crònica
• En exacerbacions el tractament és el mateix que el de la lumbàlgia aguda
• Els antidepressius tricíclics poden modular el dolor
• No estan recomanats els corticosteroides
![Page 45: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/45.jpg)
•Moltes Gràcies!
![Page 46: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/46.jpg)
DERIVACIÓ A REHABILITACIÓ
• Pacients asimptomàtics, amb antecedents d’episodis de dolor lumbar l’últim any.
• Pacients amb dolor lumbar mecànic simple que no millora amb tractament farmacològic.
• Pacients amb dolor crònic que no milloren, amb interferència d’activitats de la vida diària.
Els centres proveïdors de la Rehabilitació a la Regió hauran de consensuar la metodologia
per homogeneïtzar les intervencions proposades.
Els centres proveïdors de la Rehabilitació a la Regió hauran de consensuar la metodologia
per homogeneïtzar les intervencions proposades.
Criteris de derivacióCriteris de derivació
![Page 47: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/47.jpg)
• Pacients amb signes d’alerta (Annex 4).
• Fracàs previ del tractament físic-rehabilitador.
Criteris d’exclusióCriteris d’exclusió
![Page 48: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/48.jpg)
DERIVACIÓ A REHABILITACIÓ
Pacients asimptomàtics, amb antecedents d’episodis de dolor lumbar l’últim any.
Pacients asimptomàtics, amb antecedents d’episodis de dolor lumbar l’últim any.
Pacients amb dolor lumbar agut simple que no millora amb tractament farmacològic
Pacients amb dolor lumbar agut simple que no millora amb tractament farmacològic
INTERVENCIÓ PREVENTIVAINTERVENCIÓ PREVENTIVA
INTERVENCIÓ ACTIVA.
Lumbàlgia aguda
INTERVENCIÓ ACTIVA.
Lumbàlgia aguda
INTERVENCIÓ ACTIVA.
Lumbàlgia crònica
INTERVENCIÓ ACTIVA.
Lumbàlgia crònica
Pacients amb dolor lumbar crònicPacients amb dolor lumbar crònic
![Page 49: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/49.jpg)
INTERVENCIÓ PREVENTIVA
• Preferentment en la mateixa ABS• No cal valoració prèvia pel metge rehabilitador• Intervenció amb col·laboració amb infermeria.• Preferentment amb intervencions grupals de 8-10 sessions
PERQUÈPERQUÈ
La majoria de pacients amb un episodi de dolor lumbar recidiven el primer any.
Les intervencions precoces redueixen la cronificació del dolor
La majoria de pacients amb un episodi de dolor lumbar recidiven el primer any.
Les intervencions precoces redueixen la cronificació del dolor
Pacients asimptomàtics ( o amb dolor moderat), amb antecedents d’episodis similars l’últim any.Pacients asimptomàtics ( o amb dolor moderat), amb antecedents d’episodis similars l’últim any.
![Page 50: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/50.jpg)
• Informació i educació sanitaria.
• Reforçar la informació de la benignitat del procés. • Informació senzilla sobre fisiopatologia, anatomia i biomecànica de
la columna vertebral i sobre tot de la fisiologia del dolor.• Identificació i modificació dels factors de risc.• Higiene postural i manipulació manual de càrregues.• Promoure la reincorporarció laboral i a les seves activitats diàries. • Promoure l’activitat física global.
• Programa de cinesiteràpia:
Flexibilitzant
Estabilitzant : Reeducació dels mecanismes de control neuromuscular.
• Informació i educació sanitaria.
• Reforçar la informació de la benignitat del procés. • Informació senzilla sobre fisiopatologia, anatomia i biomecànica de
la columna vertebral i sobre tot de la fisiologia del dolor.• Identificació i modificació dels factors de risc.• Higiene postural i manipulació manual de càrregues.• Promoure la reincorporarció laboral i a les seves activitats diàries. • Promoure l’activitat física global.
• Programa de cinesiteràpia:
Flexibilitzant
Estabilitzant : Reeducació dels mecanismes de control neuromuscular.
INTERVENCIÓ PREVENTIVA
METODOLOGIAMETODOLOGIA
![Page 51: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/51.jpg)
INTERVENCIÓ ACTIVA. LUMBÀLGIA AGUDA
• Derivació urgent en casos de ILT.• Centres de RHB o a Primària
Pacients amb dolor lumbar agut simple que no milloren amb 3 setmanes de tractament farmacològic.
Pacients amb dolor lumbar agut simple que no milloren amb 3 setmanes de tractament farmacològic.
PERQUÈPERQUÈ
En molts d’aquests pacients, el dolor persistirà mes enllà de 3 mesos, i un 20% es cronificaràn.
Les intervencions precoces redueixen la cronificació del dolor
En molts d’aquests pacients, el dolor persistirà mes enllà de 3 mesos, i un 20% es cronificaràn.
Les intervencions precoces redueixen la cronificació del dolor
![Page 52: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/52.jpg)
OBJECTIUS
• Evitar la cronificació del dolor: Sensibilització perifèrica i central del dolor.
• Reincorporació laboral i /o activitats.• Reduir el dolor.• Reduir el consum de fàrmacs.
INTERVENCIÓ ACTIVA. LUMBÀLGIA AGUDA
![Page 53: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/53.jpg)
Evitar cronificació del dolor• Reduir els estímuls nocioceptius.
• Evitar desacondicionament físic.
• Detectar i modificar factors psicosocials de cronicitat del dolor.
– Episodis previs amb ILT.– Creences errònies.– Modificar conductes d’evitació del dolor.– Insatisfacció laboral.– ...
• Reeducació dels mecanismes de control neuromuscular
INTERVENCIÓ ACTIVA. LUMBÀLGIA AGUDA
![Page 54: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/54.jpg)
• Valoració prèvia pel Metge Rehabilitador. (Es podran protocolitzar valoracions virtuals)
– DESCARTAR SIGNES D’ALARMA.– DESCARTAR ORIGEN ESPECÍFIC DEL DOLOR– REVISIÓ DEL TRACTAMENT FARMACOLÒGIC.– VALORAR FACTORS DE CRONIFICACIÓ DEL DOLOR.
– Intensitat del dolor: escales visuals analògiques (EVA)
– Escales funcionals
– Sistema de valoració del procés.
INTERVENCIÓ ACTIVA. LUMBÀLGIA AGUDA
![Page 55: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/55.jpg)
INTERVENCIÓ ACTIVA. LUMBÀLGIA AGUDA
Segons la intensitat del dolorSegons la intensitat del dolor
CinesiteràpiaCinesiteràpiaFisioteràpia analgèsica
Fisioteràpia analgèsica
10-12 sessions de fisioteràpia individual.
Objectiu específic:
Reduir estímuls nocioceptius perifèrics
Reduir medicació
Facilitar reincorporació
10-12 sessions de fisioteràpia individual.
Objectiu específic:
Reduir estímuls nocioceptius perifèrics
Reduir medicació
Facilitar reincorporació
12 sessions de fisioteràpia grupal. ( 3 dies per setmana)
•Educació sanitària.
•Higiene postural
•Reeducació dels mecanismes de control neuromuscular: Cinesiteràpia flexibilitzant i estabilitzant
12 sessions de fisioteràpia grupal. ( 3 dies per setmana)
•Educació sanitària.
•Higiene postural
•Reeducació dels mecanismes de control neuromuscular: Cinesiteràpia flexibilitzant i estabilitzant
![Page 56: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/56.jpg)
* Criteri de millora: absència de dolor o presència de dolor moderat, controlat amb analgèsia, que no interfereix en l’activitat laboral o en les activitats de la vida diària .
* Criteri de millora: absència de dolor o presència de dolor moderat, controlat amb analgèsia, que no interfereix en l’activitat laboral o en les activitats de la vida diària .
INTERVENCIÓ ACTIVA. LUMBÀLGIA AGUDA
![Page 57: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/57.jpg)
OBJECTIUS
• Reduir el dolor.• Manteniment laboral i /o activitats.• Reduir el consum de fàrmacs.• Modificar conductes.
INTERVENCIÓ ACTIVA. LUMBÀLGIA CRÒNICA
Pacients amb dolor crònic, amb interferència d’activitats de la vida diària.Pacients amb dolor crònic, amb interferència d’activitats de la vida diària.
![Page 58: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/58.jpg)
INTERVENCIÓ ACTIVA. LUMBÀLGIA CRÒNICA
Pacients amb dolor crònic, amb interferència d’activitats de la vida diària.Pacients amb dolor crònic, amb interferència d’activitats de la vida diària.
Valoració prèvia pel Metge Rehabilitador.
– DESCARTAR SIGNES D’ALARMA.
– DESCARTAR ORIGEN ESPECÍFIC DEL DOLOR. (Fibromiàlgia, Sde pelvi-trocanteris, i patologies susceptibles de tt. Quirúrgic o intervencionisme).
– REVISIÓ DEL TRACTAMENT FARMACOLÒGIC.
– Valorar factors psicosocials
– Escales funcionals. (Qüestionari de dolor lumbar d’Oswestry)
– Sistema de valoració del procés.
![Page 59: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/59.jpg)
INTERVENCIÓ ACTIVA. LUMBÀLGIA CRÒNICA
12 sessions de fisioteràpia grupal. ( 2 dies per setmana).
•Educació sanitària.
Factors psicosocials de cronicitat del dolor.
Identificació i modificació dels factors de risc.
Higiene postural i manipulació manual de càrregues.
•Reeducació dels mecanismes de control neuromuscular
Cinesiteràpia flexibilitzant i estabilitzant.
•Exercici aeròbic de baix impacte.
12 sessions de fisioteràpia grupal. ( 2 dies per setmana).
•Educació sanitària.
Factors psicosocials de cronicitat del dolor.
Identificació i modificació dels factors de risc.
Higiene postural i manipulació manual de càrregues.
•Reeducació dels mecanismes de control neuromuscular
Cinesiteràpia flexibilitzant i estabilitzant.
•Exercici aeròbic de baix impacte.
![Page 60: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/60.jpg)
* Criteri de millora: absència de dolor o presència de dolor moderat, controlat amb analgèsia, que no interfereix en l’activitat laboral o en les activitats de la vida diària .
* Criteri de millora: absència de dolor o presència de dolor moderat, controlat amb analgèsia, que no interfereix en l’activitat laboral o en les activitats de la vida diària .
INTERVENCIÓ ACTIVA. LUMBÀLGIA CRÒNICA
![Page 61: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/61.jpg)
INTERVENCIÓ MULTIDISCIPLINAR• Pacients amb dolor crònic de mes de 3-6 mesos que no milloren desprès
d’intervenció activa a rehabilitació.
• Valoració de causa especifica orgànica de lumbàlgia que es pugui beneficiar d’intervencionisme ( Clínica del dolor, radiologia o COT).
• Si predomina factors psicosocials es retornarà a l’AP per realitzar intervenció mixta aprofitant el circuit ja establert del tractament de la fibromiàlgia, segons la Guia d’ Atenció a la Fibromiàlgia editada per la Regió Sanitària Girona 2010:
http://www10.gencat.cat/catsalut/archivos/girona/10fibromialgia.pdf
• Valoració de causa especifica orgànica de lumbàlgia que es pugui beneficiar d’intervencionisme ( Clínica del dolor, radiologia o COT).
• Si predomina factors psicosocials es retornarà a l’AP per realitzar intervenció mixta aprofitant el circuit ja establert del tractament de la fibromiàlgia, segons la Guia d’ Atenció a la Fibromiàlgia editada per la Regió Sanitària Girona 2010:
http://www10.gencat.cat/catsalut/archivos/girona/10fibromialgia.pdf
Valoració per un equip multidisciplinar. (Model de finestra única)METGE DE FAMILIACOTREHABILITACIÓCLINICA DEL DOLORSALUT MENTAL....
Valoració per un equip multidisciplinar. (Model de finestra única)METGE DE FAMILIACOTREHABILITACIÓCLINICA DEL DOLORSALUT MENTAL....
![Page 62: Lumbalgia. Guia actuació. ICS Girona](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061611/55858cebd8b42ae41d8b535d/html5/thumbnails/62.jpg)
• Gràcies