UN ACERCAMIENTO A LA LUMBALGIA

LUMBALGIA GPC

El dolor lumbar ha sido un importante problema para la humanidad desde hace miles de aos. La primera descripcin de citica se encuentra en un manuscrito egipcio (datado alrededor de 2500 AC) donde se relata el caso de un paciente con dolor lumbar y en la pierna que se exacerbaba al levantar la misma. Hipcrates introdujo el trmino citica, pero fue ms tarde cuando autores romanos clsicos como Soranus y Caelius Aureilanus, definieron la citica e introdujeron los trminos psodiaca y dolorischiadicus para el dolor en el psoas y en la zona isquitica.En el siglo XVI, Vesalio realiz las primeras disecciones humanas que establecieron las bases anatmicas para empezar a explicar el origen del dolor lumbar. En los siglos XVII y XIX, muchos autores como Cotugno, Von Luschka, Lasgue, Oppenheim, Babinski, Virchow y Kocher contribuyeron al esclarecimiento del problema del dolor de espalda1DEFINICIONdolor o malestar en la zona lumbar, localizado entre el borde inferior de las ltimas costillas y el pliegue inferior de la zona gltea.Con o sin irradiacin a una o ambas piernas.Estructuras osteomusculares y ligamentarias.Con o sin limitacin funcional que dificultan las actividades de la vida diaria y que pueden causar ausentismo laboral.

INTRODUCCIONAfecta a poblacin de edad laboral principalmente y genera un incremento en el uso de recursos y prdidas de das de trabajo.

La patologa de la columna lumbar, es el principal motivo de consulta por patologa de la columna vertebral.

La patologa de la columna vertebral representa un importante problema de salud pblica por su alta prevalencia, impacto, magnitud y repercusin socioeconmica.En Mxico, se ha observado que el 13% de la poblacin (edad de 20 a 59 aos) que acude a las U. M. F. del IMSS.

En el IMSS constituye la octava causa de consulta al Mdico Familiar. 907,552 consultas en el primer nivel de atencin (DTIES, 2007).

puede afectar al 85% de las personas en algn momento de su vida.Genera costos superiores a los 100 billones de dolares en E.U.Causa numero 1 de ausencia laboral en menores de 45 aos.

EPIDEMIOLOGIACovarrubias-Gmez A. Lumbalgia. Revista Mexicana de Anestesiologa. Volumen 33, Suplemento 1, abril-junio 2010

Factores de riesgoSobrepeso / obesidadSedentarismo / pobre acondicionamiento fsicoActividades fsicas laborales:Vibracin corporalCargar objetos pesadosFlexin y torsin de troncoCargar objetos pesados durante periodos prolongados / posiciones incorrectas.Alteraciones psicosociales.

ClasificacinAbordaje diagnostico Lumbalgia agudaCATEGORIZARDolor bajo de espalda inespecficoDolor lumbar potencialmente asociado con radiculopata.Dolor lumbar potencialmente asociado con enfermedad sistmica especfica.Dolor lumbar de origen inflamatorioAbordaje diagnostico Lumbalgia agudaDolor lumbar de origen inflamatorio incluyen:Edad < 45 aosDolor que mejora con el movimientoRigidez con duracin mayor de 3 mesesHistoria de entesitis, mono u oligoartritis, uvetis anterior aguda.Historia familiar de espondiloartropatas9Abordaje diagnostico Lumbalgia agudaINTERROGATORIOOrigen del dolor (95% de los casos benignos) Semiologia del dolorTiempo de evolucinTipo de dolor (mecnico/inflamatorio) e investigar datos de compromiso neurolgicoLimitacin funcionalFactores de riesgo laboral, psicosociales. Signos de alarmaSospecha diagnosticaDolor lumbar asociado a neoplasia

Dolor lumbar debido a fractura

Lumbalgia debido sndrome de cauda equina11

Abordaje diagnostico Lumbalgia agudaEXPLORACION FISICALassegue (70-90) dolor irradiado a la extremidad explorada por debajo de la rodilla = radiculopatia, 91% Sens. , 26% Esp.Bragard.SensibilidadMarcha, evaluacin del equilibrioTono, tropismo y fuerza muscularArcos de movimiento (espondiloartropatia)Reflejos osteotendinososLesiones drmicas

Exploracin NeurolgicaAfectacin de L2: debilidad en flexin y aduccin de cadera.

Afectacin de L3: debilidad en extensin de rodilla, con abolicin del reflejo rotuliano.

Afectacin de L4: debilidad en extensin rodilla y dorsiflexin del pie con abolicin del reflejo rotuliano.

Afectacin de L5: debilidad en dorsiflexin del dedo gordo, flexin de la rodilla e inversin del pie.

Afectacin de S1: debilidad a flexin plantar del pie y flexin de la rodilla con abolicin del reflejo aquleo.

Afectacin de S2-S4: Sndrome de la cola de caballo, con incontinencia o retencin urinaria, disminucin del tono rectal y debilidad de la musculatura intrnseca del pie.Signos de AlarmaEdad>50 aosAntecedente de neoplasiaSndrome constitucionalNo mejora con tratamientos habitualesDolor en reposoFiebre, inmunodepresinTraumatismo previoOsteoporosis, toma de esteroidesSndrome de cauda equinaRadiografaColumna lumbar Ap y lateral (de pie sin calzado)Fiebre de mas de 38C por mas de 48 hrs.OsteoporosisEnfermedad sistemicaDeficit sensitivo o motorUso crnico de esteroidesInmunosupresinSospecha clinica de espondilitis anquilosanteAccidente o traumaPaciente mayor de 50 aosAusencia de respuesta al Tx habitual en 4-6 semanasRadiografaColumna lumbar Ap y lateral (de pie sin calzado)EscoliosisAlteracin de las curvaturasForma de las vertebrasFracturasListesisEspacios intervertebralesDisminucin del foramen ovalPresencia de osteofitosDiferencia en la altura de las cresta iliacasAlteracin de los tejidos blandoslaboratorio e imagenBHC, VSG y otros exmenes de laboratorioSospecha clnica de lumbalgia inflamatoria o sistmica con base en la informacin obtenida de la historia clnica y/o presencia de signos de alarmaDiagnostico diferencialcausas sistmicasAneurisma articoArteriosclerosis aorticaPielonefritisLitiasis renalTumoresEndocarditis bacteriana agudaDesordenes metablicosPorfiriaEnfermedad de clulas peludasOsteodistrofia renalDiagnostico diferencialcausas sistmicasEspondiloartropata seronegativa:Espondilitis anquilosanteSndrome de ReiterArtritis con colitis ulcerativaArtritis PsoriasicaOtras artritis:Idioptica difusaHiperostosisEpifisitis de ScheuermannArtritis reumatoide de origen desconocidoDiagnostico diferencialcausas sistmicasEnfermedades de lacolgena:Sindrome de MarfanSndrome de Ehlers-DanloMiopatiaRadiculopata inflamatoria

Diagnostico diferencialDolor axial bajoTumorInfeccin discalAbscesos epiduralesFracturasOsteoporsis con fracturaespondilolistesisDisfuncin de articulacin sacroiliaca y artritisSndrome facetario y artritisDisrupcin discalSndrome de ciruga fallidaDiagnostico diferencialDolor bajo irradiadoHernia de discoCanal lumbar estrechoAracnoiditisOsteoartritis de caderaNecrosis asptica de cabeza femoralCompresin del nervio citico y conducto lumbar estrecho o estenosis espinalIrradiacin cclicaEndometriosis sobre plexo sacroMasas intrapelvicasManejo farmacolgicoPrevio al inicio del tratamiento farmacolgico tomar en consideracin los siguientes aspectos:Edad del pacienteComorbilidadesDieta, interacciones farmacolgicasFuncin cardiovascular y renalPrescripcin de protectores de la mucosa gstrica con el fin de prevenir complicaciones asociadas con la administracin de AINEsManejo farmacolgicoPARACETAMOLBENZODIACEPINAOPIOIDENO SE RECOMIENDA LA UTILIZACIN DEESTEROIDES SISTMICOS EN EL TRATAMIENTODEL DOLOR LUMBAR INESPECFICOAINES

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS O HETEROCICLICOS

NO SE RECOMIENDA LA UTILIZACIN DEVITAMINA B EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR LUMBAR INESPECFICO.

Manejo no farmacolgicoINFORMACIONBuen pronstico de la enfermedadLa ausencia de patologa graveLa escasa utilidad de las radiografasLa importancia de mantener la actividad a pesar del dolorEDUCACIONFactores agravantesEvolucinTiempo estimado de mejoraManejo no farmacolgicoRetorno temprano a la actividad fsica normalCon dolor lumbar agudo el reposo por ms de 2 o 3 das es inefectivo e incluso daino. No se recomienda reposo en camaEn pacientes con dolor lumbar agudo, subagudo o crnico continuar con las actividades de la vida diaria y mantener la actividad, incluyendo la incorporacin al trabajo siempre que el dolor lo permita.Manejo no farmacolgicoLa terapia con ejercicio supervisado esta recomendada como una terapia de primera lnea en el manejo de la lumbalgia crnica (williams o Mckenzie)Fajas de soporteManipulacin vertebralEJERCICIOS DE FLEXIN (EJERCICIOS DE WILLIAMS) PARA EL TRATAMIENTO DEL SNDROME DOLOROSO LUMBARLos ejercicios que se exponen a continuacin se realizarn diariamente, comenzando por 10 repeticiones y aumentado en uno cada da, hasta alcanzar un mximo de 25 repeticiones diarias de cada ejercicio; poniendo especial nfasis en realizar cada ejercicio con una adecuada sincronizacin respiratoria.

EJERCICIOS DE FLEXIN (EJERCICIOS DE WILLIAMS) PARA EL TRATAMIENTO DEL SNDROME DOLOROSO LUMBAR

EJERCICIOS DE FLEXIN (EJERCICIOS DE WILLIAMS) PARA EL TRATAMIENTO DEL SNDROME DOLOROSO LUMBAR

Eficacia y efectividad de los AINEs los AINE deben utilizarse en ciclos cortos y a la dosis ms bajas posibles, siempre dentro de su rango de eficacia, y vigilando de manera especfica las complicaciones digestivas, cardiovasculares, renales, hepticas y hematolgicas.No es en absoluto recomendable usar dos o ms AINE de manera simultnea, ya que el uso concomitante no incrementa la eficacia y en cambio aumenta la toxicidad Inf Ter Sist Nac Salud 2011; 35: 88-95 Criterios de referenciaPaciente con dolor lumbar o radicular asociado a signos de alarma.Sndrome de cauda equinaDolor lumbar de ms de tres meses de evolucin sin signos de alarmaDolor radicular sin signos de alarma (dficit neurolgico) que persiste durante ms de 4-6 semanas.Ms de 6 recurrencias en un ao sin un factor desencadenante demostrableCriterios de referenciaEnviar a rehabilitacin a los pacientes con dolor lumbar recurrente o bien lumbalgia crnica > 12 semanasEnviar a reumatologa paciente con cuadro clnico de dolor lumbar de caractersticas inflamatorias, artritis, elevacin de reactantes de fase aguda y alteraciones radiogrficas de columna dorsolumbar y/o sacroiliacasCriterios de referenciaEnviar a neurologa a todo paciente con ms de 6 semanas dolor crnico de caractersticas atpicas, dficit neuromotor nuevo o progresivoTrabajador con mas 6 semanas de incapacidad y que se requiere comprobar mayor incapacidad o por incapacidad prolongadaPaciente requiere de un frmaco de prescripcin de segundo nivelSeguimiento del paciente con lumbalgialumbalgia sin respuesta despus de 4-6 semanas de evolucin, reevaluacin de los datos clnicos:Factores ocupacionalesApego a tratamientoBsqueda intencionada de signos de alarmaEvaluar la utilidad de estudios de imagen

Medidas preventivas para evitar el sndrome doloroso lumbarHIGIENE POSTURAL DE COLUMNA LUMBAR

HIGIENE POSTURAL DE COLUMNA LUMBAR

HIGIENE POSTURAL DE COLUMNA LUMBAR

HIGIENE POSTURAL DE COLUMNA LUMBAR

HIGIENE POSTURAL DE COLUMNA LUMBARbibliografaCovarrubias-Gmez A. Lumbalgia. Revista Mexicana de Anestesiologa. Volumen 33, Suplemento 1, abril-junio 2010Divisin de Informacin Estadstica en Salud. Motivos de consulta en la atencin mdica familiar de la poblacin adulta. Rev Med IMSS 2003;41:441-448.Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, Hildebrandt J, Klaber- Moffett J, Kovacs F, et al. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J 2006;15:S192S300.Bori Segura G, Hernndez Cruz B, Gobbo M, Lanas Arbeloa A, Salazar Pramoe M, Tern Estrada L, et al. Uso apropiado de los antiinflamatorios no esteroideos en reumatologa: documento de consenso de la Sociedad Espaola de Reumatologa y el Colegio Mexicano de Reumatologa. Reumatol Clin 2009; 5(1):3-12.