lumbalen rbet6

7/23/2019 LUMBALEN RBET6

http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 1/98

Rbet



Dolen del od rbetot(sostav)

lumbalniot 'rbet, krstnata koska(sacrum), sakroilijakalni zglobovi,trti~nata koska (coccigeum);

sosednite zglobovi, muskuli,tetivi, ligamenti;

nervni elementi (cauda equina,

poedine~ni nervni koreni +periferni nervi koi gi inerviraatstrukturite na dolniot del od'rbetot).



Pre{len

pre{lenski tela, koi sluàt zanosewe na teìnata;

nevralni arkusi, koi sluàt zaza{tita na nervnite elementi;

koskeni izrastoci (spinozni itransferzalni), koi sluàt kakopotpira~i i ja zgolemuvaatefikasnosta na akcijata namuskulite.



Me|upre{lenski diskus

• fibrozen prsten (annulus fibrosus)

• meko jadro (nucleus pulposus) • Krajni plo~i na teloto;

Po~nuvaj}i od srednata pa doosumdeset godi{na vozrastzapo~nuva kontinuirano i postepenopropa|awe na kolagenite vlakna vo

sekoj prsten So zapo~nuvawe na degenerativnite

promeni vo diskusot se pojavuvaatabnormalni dvi`ewa pome|u

sosednite pre{lenski tela.




Mekoto jadro e izgradeno od ednarastresita, dezorientirana osnova od vlaknana kolagen+èlatinozen matriks od razli~niglikozoaminoglikozidi, voda i sol.

Zaradi ovaa èlatinozna struktura pravecotna vertikalnata kompresija na diskusot sedistribuira ne samo vertikalno tuku iradijalno(kako obra~i na edno bure so voda)

Pri fleksija i ekstenzija pre{lenskite tela setrkalaat vrz ovaa topka sostavena odnekompresibilniot gel, dodeka pak zadnitezglobovi go vodat i go ograni~uvaatdvièweto.



Diskus intervertebralen



Nevralni elementi

Nervnite korewa, kako }e ja napu{tatcauda equina, odat prema nadolu inadvor.

Vo lumbalniot 'rbet sekoj nervenkoren pominuva preku (nad) pome|upre{lenskiot disk, pred i pod gorniotartikulira~ki (zglob) facet, naddorzalnata strana od pre{lenskitetela, i zaobikoluvaj}i ja medijalnata idolnata strana od pedikulusotizleguva niz pome|upre{lenskiotforamen.

Na nivo na pome|upre{lenskiot



Anatomski segment

od hirur{ka gledna to~ka, goso~inuvaat edno pre{lenskotelo, na nego zaka~enite zadni

elementi i diskusot ispod nego Za sekoe pre{lensko telo se

pripoeni {est t.n. zadni elementi,

vklu~uvaj}i go pedikulot+nerven koren koj izluguva Inerven koren koj tuka propatuva



Zadni delovi napre{lenot

Gorni: pedikulot, superiorniotfacet i transferzalniotprodol`etok.

Dolni: spinozniot prodol`etok,laminata i inferiorniot facet.




Optovaruvawe na'rbetot

Promenata od legnata vo stoe~kapolo`ba go zgolemuva pritisokot za 4pati, vo sede~ka za 6 pati, a prinavednuvawe sprema napred so

spu{teni race maksimalno. Optovaruvaweto na 'rbetot, se

razbira, mora da se rastovari, inaku 5-tiot lumbalen pr{len bi mo`el da seskr{i. Ova rastovaruvawe nastanuvapreku paraspinalnite muskuli inajva`no od se, preku abdominalnatapraznina, {to igra uloga nahidrauli~na komora {to go absorbira i

go namaluva optovaruvaweto.



Bolka vo krstot(etiologija)

1. Spondilogena;

Koskena;

Meko tkivna;

• Diskogena;

• Neorganska(psihogena);

• Druga (viscerogena,vaskularna, nevrogena)



Bolest na diskusot

Pretstavuva degeneracija narbetniot stolb i diskusot ;

Toa e normalen tok na stareewe:

3. Faza na disfunkcija;

4. Faza na nestabilnost;

5. Faza na restabilizacija



Faza na disfunkcija

Se pojavuva pome|u 15-45 god;

Jadroto ja gubi hidratacijata(senamaluva visinata na diskusot);

Na prstenot se pojavuvaatpuknatini-se gubi potporata naprstenot- lesno mo`e da nastanehernijacija na jadroto;



Faza na nestabilnost

1. Faza na segmentalnahiperekstenzija (zaradiisten~eni predni vlakna na

anulusot) so subluksacija nazadnite zglobovi;

2. Stesnuvawe na i.v.prostor+pojava naretrospondilolisteza;

3. Zadnite zglobovi se vopostojana hiperekstenzja

( treba da se izbegnuva



Faza na restabilizacija

Se javuva nad 60 god;

Se formiraatosteofiti+degeneracijahiperterofija na zadnite zglobovii ligamenti;

Nastanuva spinalna stenoza



Sinonimi za diskus hernija

"Diskus"Skliznat diskus

Ekstruzija na diskusotSoft disk

Rupturiran diskusSekvestriran diskus

Ispaknuvawe na diskusotProlabiran diskusProtruzija na diskusotHerniran diskus



Patogeneza nalumboi{ijalgija

Priroda na herniraniot fragment:

Prisastvo na mas efekt;

Distenzija vo samatamasa(jadroto)

Inflamacija pome|e

korenot/diskot;Anatomska lokalizacija naprtisokot vrz korenot/ganglionot



Vidovi na diskovi hernijacii

v. sekvestriran diskus

b. transligamentarna ekstruzija

a.subligamentarna(subanularna) ekstruzija

2. Otvoreni-hernijacija

1. Zatvoreni-protruzija



Degeneracija na diskusot

Dava lumbalna/sakralna bolka;Retko se spu{ta do kolenoto;

Akutna bolka = degeneracija na

dskusot ili luksacija na zadnitezglobovi;

Rekurentna bolka = segmentalna

nestabilnost+dodatnahiperekstenzija na zadnitezglobovi;

Hroni~na bolka = segmentalna

nestabilnost/ hiperekstenzija



Akutna bolka-tretman

Mirovawe+analgetika+sedativi(retko)

Fizikalna terapija i programa =ve`bi vo fleksija ili ekstenzija;

Manipulacija = pasivna fleksijavo fetalna polo`ba;

Upotreba na ladno(mraz);



Hroni~na bolka-tretman

1.prirodna tendencija na bolesta vodi konnamaluvawe na simptomite i eventualnoizlekuvawe;

2.nitu edna specifi~na terapija ne moè da gi

zafati promenite na diskusot;3.tretmanot treba da se naso~i kon komfortenìvot na pacientot, dodeka prirodata vlijae vrzkontrolata na simptomite;

4.bolkata se namaluva so leèwe i prekurastovaruvawe na 'rbetot;5.sekoja aktivnost koja dava ekstenzioni

istegnuvawa na 'rbetot ja zgolemuva

bolkata.

Sekoga{ koga e mo`no preku denot sedni.Op{i na~ela



Ne treba da se podiga teret poteòk od 15 lb pri bolka vo grbot, a ni{to pote{ko od 50 lb okolu 6 meseci. Pripodigawe od podot svitkaj gi kolenata i kolkovite, so ispraven 'rbet, drì go objektot {to poblisku do teloto, i toga{ispravi se.

Podigawe

Potrebno e ednoto stopalo da bide potpreno na podpira~, a drugoto na podot. Nikoga{ ne stoi svitkan spremanapred.

Stoewe

Va`no e da ne se sviva grbot pri stanuvawe od sednata polo`ba. Pridviì se napred od stolicata i stani so ispravengrb. Upotrebi gi racete za da si pomogne{.

Stanuvawe

Nikoga{ ne sedi so ispruèni noze. Sedi so kolenata povisoko od kolkovite. Najdobro e da se sedi so stopalatapotpreni na potpira~. Ako ova go nema, skrsti gi nozete. Koga se vozi auto, sedi{teto treba da e {to poblizu dovolanot. Koga se vozi{ kako patnik, postavi perni~e pozadi grbot, za da sedi{ napred na sedi{teto, flektirajj}i gikolenata i kolkovite.

Sedewe

Du{ekot treba da bide tvrd. Ako du{ekot e mek, pod nego treba da se postavi daska. Spij na svojata strana sosvitkani kolkovi i kolena.

Spiewe

Ne odrùvaj bilo kakva polo`ba prodolèno vreme.

Ne se premoruvaj.

Ne se zdebeluvaj.

Ne gi podigaj prozorcite.

Ne nosi teret.

Ne pomestuvaj name{taj so povlekuvawe od napred.

Ne odi navednato.

Ne podigaj teìna iznad glavata.

Ne dofa}aj.



I{ijalgija-anamneza

Koleno za L3 koren

Medijalna podkolenica za L4 koren,

Lateralna podkolenica, dorzuma na stapalo, palec za L5 koren,

Lateralno stapalo i listot kaj S1 koren,

Parestezii/otrpnatost po tipi~ni dermatomi

Ponekoga{ za vreme na aktivnost koja ja vlo{uva,pacientot izjavuva deka glavna bolka e vo nogata (ilibutot)

Taa dominira za vreme na pregledot ili

Taa dominira pri po~etokot na simptomite ili

Bolka vo nogata e dominanten simptom vo odnos nagrbnata bolka



I{ijalgija-nevrolo{ki naod

PodkolenicapodkolenicanadkolenicaOslabenost,hipotrofiii

Ahilovtibialis post.patelarenNamalenirefleksi

lateral. stapalo;post.podkolenica

dorzum nastapalo;later.podkolenica

medijalnapodkolenica

Zaguba nasenzibilitet

Plantarnafleksija;

flex. hall. longus

Dorzofleksija nasko~enzglob;

ext hall. longus

Ekstenzija nakoleno

Motorna slabost

lateralenmaleolus i

stapalo

prednolateralnastrana na

noga idorzum nastapalo

medijalna stranaod nogata

Bolka

S1L5L2-L4Promeni

Koren



Ruptura nadiskusot:klini~ki znaci

Bolka;

Polo`ba na teloto;

Muskulen spazam;Iritacija na korenot (TPIN)

Kompresija na korenot (Motorna

slabost+senzibilitet+promena vorefleksi)



Kriteriumi za dijagnoza na



slabost, hipotrofii, senzibilitet,refleksi (najmalku 2)

Nevrolo{ki ispadi

Znakot na palpacija na nervot

Vkrsten TPIN

TPIN pomalku od 50% odnormala

Signifikantnipromeni voTPIN

distribucija po dermatomiSpecifi~ninevrolo{kisimptomi

dominantno oplakuvawe zarazlika od

grbnata bolka.

Bolka vo nogata

Kriteriumi za dijagnoza nadorzolateralen herniran

diksus



Konzervativen tretman-akutna

bolka

Mirovawe (7 dena)

Analgetika/antiinflamatornilekovi;

Ladno/toplo

Muskulni relaksansi;

Trakcija/manipulacija-opasna;

Periradikularno injektirawe nakortiko/anestetik/analgetik



Hirur{ki tretman

Progresija na muskulen deficit;

Jako izrazen nevrolo{ki deficit so jako izrazen TPIN;

Sy cauda equina;

Neuspeh na konzervativentretman (najmnogu 3 meseci);

Rekurentna i{ijalgija;



Hirur{ki tehniki

Laminektomija;Hemilamnektomija; Interhemilaminektomija;

Mikrolaminektomija;Lateralna mikrolamnektomija;Preden pristap;Endoskopski pristap;Perkutano vadewe na diskusot

/hemonukleoliza



Stenoza na rbetniot

kanal



Podelba na stenoza

Kombinacija na A+BC

Bolesti ( m. Paget)5

Posttraumatska4 Jatrogena posle fuzija3

Degenerativna spondilolisteza2

Degenerativna1

SteknataB

Normalnen pac. So stenoza2

Ahondroplasti~na1

KongenitalnaA



Ima pulsNema pulsVaskularnoispituvawe

Pozitiven ili negativenNegativenNevrolo{kipregled

Pozitiven ili negativenNegativenTPIN

Obi~no imaNemaNevrolo{kisimptomi

Bavno (nekolku minuti)Brzo (minuti)Namaluvawe

na bolkata

Odewe svitkan,fleksiona polo`baudobna; pri pojava nabolka treba da se legneili sedne

Prekin namuskulnataaktivnost durii vo stoewe

Osloboduvawe

êsto so odewe, no i pristoewe

OdeweVlo{uvawe

êsto posle po~etokot,obi~no proksimalnoprema distalno

Retko poslepo~etokot

[irewe

Ili tipi~no radikularna ilidifuzna sekoga{ vo

butot i nadkolenicata

Muskuli koirabotat (~esto

na listot, moèbutot inadkolenica)

Lokalizacija

Nejasna,radikularna,teìna, gr~

Ostra, gr~Tip

NevrogenaVaskularnaNaod kaj bolkata



Spondilolisteza



Pri~ini za spondilolisteza

Prisustvo na generalizirano ili lokalnozaboluvawe na koskata

Patolo{kaV

Fraktura vo predel na arkusite nadvor odpars interartikularis

TraumatskaIV

Degeneracija na facetnite zglobovi,poradi intersegmentalna nestabilnostso dolg tok.

DegenerativnaIII

Akutna fraktura na parsc

Elongiran no intakten pars interart.b

Fraktura poradi optovaruvawe na parsLiti~naa.

Lezija vo pars interartikularisIstmi~naII

Kongenitalna abnormalnost na gorensakrum ili arkusot na L5.

Displasti~naI

OpisKlasifikacijaTip

Podelba na



Podelba naspondilolisteza

>75%.IV

pome|u 50-75%III

pome|u 25-50%II

<25%I

stepenot na izmestuvawetoGradus



D ti



Degenerativnaspondilolisteza



Spondilolisteza-tretman



Torakolumbarni frakturi



Stabilnost na 'rbetot

Glavno ja davaat koskenite zglobovi(glavno diskalnite zglobovi isinovijalnite zglobovi na zadnite

elementi) so ligamentarnite (pasivna) i

muskulnite (aktivna) sistemi.

Volnite i refleksnite kontrakcii na

muskulite, kako sakrospinalnite,abdominalnite, glutealnite, psoas inadkoleni~nite ja pomagaat ovaastabilnost



Tabela Anatomska baza na klasifikacija na frakturite

Supra/interspinozniligamenti

Ligamentum flavum

Nevralniot arkus sofacetnite zglobovi

Zaden

Zaden del od anulus

fibrosus

Zadna polovina napre{lenskoto telo

Ligamentum longitudinale

posterior

Sreden

Preden del od anulus

fibrosus

Predna polovina napre{lenskoto telo

Ligamentum longitudinaleanterior

Preden

KomponentiStolb



Klasifikacija-lesni

Frakturi na procesus transfersus;

Frakturi na procesus artikularis;

Frakturi na procesus spinosus.



Klasifikacija-te{ki

Kompresivni frakturi;

Kompresivni frakturi na vert telo(burst);

Frakturi na pojas za voza~i(seat-

belt);

Frakturi so dislokacija.



TL frakturi-te{ki

distrakcija/ rotacija

distrakcija/ rotacija

kompresija/rotacja/

Dislokacija

distrakcijadistrakcijaintakt/lesnkompresija

Seat-belt

intaktenkompresija

kompresija

Burst

intak/distr

a

intaktenkompresij

a

Kompresiv

ni

ZadenSredenPredenstolb

Tip frak



Burst fr



Fraktura-dislokacija



Tretman

Preden stolb- obi~no stabilni-konzervativen tretman;

Sreden stolb- nestabilni-

operativen tretman;Zaden stolb- obi~no stabilni;

Frakturi/dislokacija- operativno

Seat-belt- konzervativno sopojas vo hiperekstenzija;



Vraten rbet



http://www.bartleby.com/107/21.html



Bolka vo vratot

Bolka vo vratot-pri~ini

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.nsa-uk.org/Images/Headache2.jpg&imgrefurl=http://www.nsa-uk.org/sr-subluxations_cause.html&usg=__x2NGjWjEGL8ZYHWRZer29xDFCUA=&h=336&w=509&sz=39&hl=en&start=137&um=1&tbnid=0jWQKN2ylQ4LoM:&tbnh=86&tbnw=131&prev=/images%3Fq%3Dneck%2Bpain%26ndsp%3D18%26hl%3Den%26sa%3DN%26start%3D126%26um%3D1

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://drreeves.com/Neck%2520pain%2520human.jpg&imgrefurl=http://drreeves.com/Summary%2520Articles.html&usg=__zfC0L2lTJEtugjKUwkLTKCyLp5E=&h=1024&w=1024&sz=82&hl=en&start=1&um=1&tbnid=bBYET9Gesg8KyM:&tbnh=150&tbnw=150&prev=/images%3Fq%3Dneck%2Bpain%26hl%3Den%26sa%3DN%26um%3D1

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://ahe6.tripod.com/sitebuildercontent/sitebuilderpictures/neck.pain.jpg&imgrefurl=http://ahe6.tripod.com/cognitive.eng/&usg=__tOyvqDy9-HWLN6kaYp6Kk9ZI2Zk=&h=1200&w=800&sz=381&hl=en&start=4&um=1&tbnid=iOKfB4SOrAw-ZM:&tbnh=150&tbnw=100&prev=/images%3Fq%3Dneck%2Bpain%26hl%3Den%26sa%3DN%26um%3D1



Bolka vo vratot-pri~ini

Te{ki:

2. Disekcija na karotidi; Srceva bolka;

3. Infekcii (retrofarinks)

4. Diskus hernija/stenoza/spondiloza;

5. TumoriPolesni:

7. Stres/muskulen spazam;

8. Prolongirana posturalna sostojba iliprekumerna upotreba;

9. Polesni povredi (pad, soobra}ajka) ifrakturi;

10.Preneseni bolki od grbot



V dik l ij



Vratna radikulopatija

V dik l ij




Se dol`i na hernijacija na vratendiskus;

Bolkata zapo~nuva sabajle,

posle stanuvawe od krevet;Ispituvawa: NMR, KT-

mielografija, nativen KT.

V t dik l tij




Tretman: 90% od akutnata bolkapominuva so konzervativentretman( antiinflamatori+

cervikalna trakcija od 10-15min);

Operacija:

Preden pristap+fuzija(4-6 nedeli)Zaden pristap



V {t ki di k



Ve{ta~ki disk

V t t



Vratna stenoza

Sinonim na vratna spondiloza; Podelba:

3. Kongentalna;

4. Zaradi degeneracija nadiskusot;

5. Hipertrofija na koskeni delovi/ligamenti/dura;

6. Subluksacija/spondilolisteza

V t t



Vratna stenoza

V t t



Vratna stenoza

• Klinika:

2. Kompresija na koren;

3. Kompresija na medula spinalis(mielopatija)

4. Bolka I parestezija vo glavata,vratot I rameto;

Vratna steno a



Vratna stenoza

Vratna stenoza tretman



Vratna stenoza-tretman

Konzervativen: pojas/[ancovakravata;

Operativen:

Zaden pristap: pri >3 nivoa;Obi~no se pravi laminektomijaod S3-S7;

Preden pristap kaj <2 nivoa;

Stenoza tretman



Stenoza-tretman



Povredi/frakturi na

vraten rbet odS3-S7

Povredi na medula bez Rtg



gabnormalnosti

Dijagnoza:nativen Rtg, KT, NMR na regionot+

nativen Rtg na cel rbet

Tretman:nadvore{na imobilizacija dodeka ne

se odredi stabilnost so Rgg vofleksija/ekstenzija;

Nadvore{na imobilizacija do 12nedeli;

Po~etni aktivnosti po 3 meseci.

Vidovi na povredi na vratenrbet



rbet

Kompletnadisrupcija naligamenti

Fr burstNeutralnapozicija

Disrupcija naALL soretrolistezana gornatavertebra

Fr niz facetiteFr naprocsinosus

Ekstenzija

Iskinatzadenlgament

Dislocirani/zaklu~enifaceti

Fr na predno vertetelo so kifoza

Disrpucija na lig

interspinosusFr tear-drop

Dislokaci ja nafaceti

Fleksija

so

distrakcija

so kompresijaDeluva

sama

Pravec na

sila

lumbalen rbet6

Documents