lui vs ameu
TRANSCRIPT
LEGRADO UTERINOINSTRUMENTADO
Vs AMEUSTEFFANY AMADOR AYALA
EMILIO CHOLES VERATOMAS PALLARES
SANDRA MARTINEZ MUZO ANDRES DE LA HOZ
LUI
INDICACIONES
Ginecológicas
Hemorragia uterina anormal
Hiperplasia endometrial
Biopsia endometrial
Legrado fraccionado pb
Cáncer
DIU traslocado
Obstétricas
Aborto incompleto
Aborto diferido
Retención restos placentarios
Enfermedad trofoblástica
DeciduitisDr. Félix Báez. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia. Edit. Mc GrawHill. 2006.México
CONTRAINDICACIONES
• Infección• Cavidades uterinas irregulares• Trombofilias
Dr. Félix Báez. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia. Edit. Mc GrawHill. 2006.México
MATERIAL
• Legra de Sims• Valva de Aubard• Dilatadores Hegar• Pinza Pozzi• Pinzas Forrester
Técnica de LUI
COMPLICACIONESTemprana
s
Perforación uterina
Lesiones cervicales
Calambres
Mediatas
Deciduiditis
Tardías
Hemorragia por vaciamiento incorrecto
Hematómetra
Embolia gaseosa
Asherman
Dr. Félix Báez. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia. Edit. Mc GrawHill. 2006.México
AMEU
INDICACIONES
• Biopsia de endometrio• Evacuación de embarazos molares• Aborto incompleto con altura uterina menor o
igual a 12 cm.• Aborto séptico hasta 6 a 8 horas después de
iniciado el tratamiento antibiótico.• Embarazo anembrionado
Dr. Félix Báez. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia. Edit. Mc GrawHill. 2006.México
CONTRAINDICACIONES
• Infecciones• Cavidades uterinas irregulares• Coagulopatias
Dr. Félix Báez. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia. Edit. Mc GrawHill. 2006.México
MATERIALES
• Aspirador manual de doble válvula.• Cánulas flexibles de varios calibres.• Adaptadores para cánulas de Karman.
DESCRIPCIÓN DE LAS CANULAS Puntas redondeadas
Elaboradas de plástico que resiste el calor del autoclave (1210C).
Semirígidas
Diferentes diámetros- 4, 5, 6,7 8, 9,10 y 12 m.m. (NO HAY 11).
Diámetro uniforme.
Dos aperturas hasta la cánula Num.8
Una apertura amplia apartir de la cánula Num. 9
TAMAÑO DE LA CANULA
PARTES DEL ASPIRADOR MANUAL
PASOS PARA ARMAR EL ASPIRADOR
PASO # 1
• Abra la válvula y ponga el revestimiento en su lugar alineando los rebordes internos.
• Luego cierre la válvula y encaje la tapa en su sitio.
Revise el anillo-O. Asegúrese de que el anillo-O se encuentre en la ranura de la punta del émbolo.
Lubríquelo con una sola gota de lubricante tal como la silicona.
PASO # 2
• empujando el cilindro dentro de la válvula y asegurándose de que los botones no estén oprimidos al realizar esta operación.
• Introduzca el émbolo completamente dentro del cilindro.
• Asegúrese de que los botones, los lados anchos de la base del cilindro y el asa del émbolo estén alineados.
• Luego fije el aro de seguridad deslizándolo debajo del clip de sujeción y empujando sus trabas dentro de los orificios ubicados en la base del cilindro.
PASO # 3
• Crear el vacío:• primero oprima los
botones hacia abajo y hacia adelante hasta que sienta que encajan en su lugar.
PASO # 4
• Luego cargue el aspirador tirando del émbolo hacia atrás hasta que los brazos se abran automáticamente hacia afuera y se enganchen en los lados anchos de la base del cilindro.
• Una vez que los brazos del émbolo se encuentren en esta posición, el émbolo no se moverá hacia adelante y se conservará el vacío.
No se moverá, por que esta fija NO
• Una vez cargado el aspirador, espere unos minutos y luego suelte los botones para liberar el vacío. El sonido del aire alentrar en el aspirador es una indicaciónde que se creó el vacío.
PASO # 5
ESCUCHAR LOS 4 RUIDOS
1. Al chocar la punta del émbolo con el cilindro
2. Al cerrar los botones de seguridad
3. Al dejar anclados los brazos del émbolo en la base del cilindro.
4. Al soltar los botones de seguridad y escuchar la irrupción de aire (señal de que existía vacío)
¿CÓMO REALIZAR EL PROCEDIMIENTO?
• Confirmar los hallazgos de la evaluación clínica inicial mediante un examen pélvico bimanual.
PASO # 1
Ejecutar manejo del dolor:
- Combinación de 2 ó 3 analgésicos + comunicación adecuada a través de la consejería.
- Preparación cervical con antiséptico.
- Colocar bloqueo paracervical.
PASO # 2
BLOQUEO PARACERVICAL
• Inserte la aguja en launión de la vagina con elcervix, en las posiciones 5 y7 de las manecillas del reloj no más de 0.5cm.• Aspire• Aplique lentamente 5 a 6cc de lidocaína al 1% encada uno de los ligamentosúterosacros.
PASOS # 5 - 6
5) Colocar el tenáculo y ejercer una presión suave.
6) Dilatar el cuello, si es necesario.
PASO # 7
ASPIRACIÓN DEL CONTENIDO UTERINO:• Introduzca suavemente la cánula hasta justo un poco más
allá del orificio interno o bien desplace la cánula lentamente hacia dentro de la cavidad uterina hasta que toque el fondo del útero y después retírela levemente. Para facilitar la inserción de la cánula, aplique movimientos de rotación a medida que ejerza una presión suave.
PASO # 8
• Conectar la cánula al aspirador, sujetando el tenáculo y el extremo posterior de la cánula con una mano y el aspirador con la otra.
• Cuidado de no empujar la cánula más hacia dentro del útero.
PASO # 9
• Libere el vacío oprimiendo los botones y la aspiración comenzará de inmediato.
• Practique la evacuación del contenido del útero desplazando lenta y suavemente la cánula y el aspirador con movimientos de rotación de 180 grados en cada dirección y simultáneamente ejerciendo un movimiento de adentro hacia afuera.
• Debe tenerse cuidado de no retirar la abertura de la cánula más allá de los orificios cervicales, ya que esto ocasionaría la pérdida del vacío.
Yordi L,Hogan Wingker.IPAS Guía Practica para la Aspiración Manual Endouterina IPAS .1995
Yordi L,Hogan Wingker.IPAS Guía Practica para la Aspiración Manual Endouterina IPAS .1995
SIGNOS QUE INDICAN ÚTERO VACÍO
1. Paso de espuma roja o rosada sin tejido a través de la cánula2. Se percibe una sensación de aspereza a medida que la cánula
se desliza sobre la superficie del útero vacío.3. Se percibe una sensación de que el útero se contrae
alrededor de la cánula.4. La paciente percibe un aumento del dolor pélvicotipo cólico cuando el útero se encuentre vacío, lo cual indica la presencia de una contracción.
PASO # 10
Una vez acabado el procedimiento, soltar los botones y desconectar la cánula del aspirador, o bien retirar la cánula y el aspirador juntos sin soltar los botones.
COMPLICACIONES
• Evacuación incompleta del útero• Perforación uterina• Laceración cervical• Infección pélvica• Hemorragia• Hematómetra• Embolia gaseosa
DIFERENCIAS ENTRE AMEU Y LUIOMS. Manejo de las complicaciones del embarazo y parto: Guía para obstétricas y médicos (IMPAC). OMS, 2002
VARIABLE LIU AMEU
Complicación/ riesgo Alta Baja
Costo Alto Bajo (25% del costo del LIU)
Instrumental Cureta metálica Cánula de plástico semirrígida
Dilatación cervical Mayor mínima
Tipo de sedación Anestesia general Bloqueo para cervical
Personal mínimo Médico /anestesista Equipo médico
Estancia hospitalaria Prolongada Menos prolongada
¡Muchas Gracias !
Bibliografía• GPC Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo y manejo inicial del aborto recurrente;
México :Secretaria de Salud ;2008• FIGO/WHO Task Force. Abortion: a professional responsibility• for obstetricians and gynecologists: Workshop Final Report.• Cemicamp, Campinas, Brazil, March, 1997.• RCOG :The management of early pregnancy loss. Royal Collegue of Obstetricians and
Gynaecologist.Green top guidelines No.25 October 2006• Yordi L,Hogan Wingker.IPAS Guía Practica para la Aspiración Manual Endouterina IPAS .1995