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Lugar de los Fármacos en el Tratamiento de la Diabetes tipo2:
Según las Guías ALAD 2013
Lugar de los Fármacos en el Tratamiento de la Diabetes tipo2:
Según las Guías ALAD 2013
Dr. Iván Darío Sierra ArizaM.D, Ph.DProfesor Consultor PermanenteDivisión de Lípidos y DiabetesFacultad de MedicinaUniversidad Nacional de Colombia
Presidente Pasado Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD)
Director EjecutivoSociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT)
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Paciente con Diabetes tipo 2
Estable Inestable
Insulina
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Ingresar a un Programa estructurado para cambiar estilo vida
Si IMC > 30kg/m² considere añadir fármacos para reducir peso y arGLP1
Si IMC > 35kg/m² considere ingreso a Programa de Cirugía Bariatrica
CLINICAMENTE ESTABLE3/27
En lugares donde se disponga de un programa estructurado, intensivo y validado para lograr
cambios efectivos del estilo de vida a corto plazo
Recomendación de consenso
se podría aplazar la monoterapia hasta la siguiente medición de la HbA1c
Máximo a los tres (3) meses
CLINICAMENTE ESTABLE 4/27
MONOTERAPIA CON METFORMINA
Recomendación de Consenso
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
+
CLINICAMENTE ESTABLE 5/27
MONOTERAPIA CON METFORMINA
Recomendación A
PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE
PRECAUCIONLos principales efectos adversos son de tipo gastrointestinal por lo cual se debe administrar en dosis ascendentes partiendo de 500 mg/día hasta llegar a 2000 mg/día para optimizar la tolerancia al medicamento
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Puede mejorar la tolerancia gastrointestinal
METFORMINA DE LIBERACION EXTENDIDA (XR)
Recomendación C
CONTRAINDICACIONESNO DEBE UTILIZARSE
- Alcohólicos
- Insuficiencia hepatica
- Insuficiencia Renal (FG < 30 ml/min)
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METFORMINA
Insuficiencia Renal
FG 30 – 45 ml/min
Hasta 1000 mg por día
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METFORMINA
SUSPENDERLA
- Estado Agudo de hipoxia
- Cuando se administra medio de contraste
- Cirugía Mayor
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NO SE PUEDE UTILIZAR METFORMINA
Recomendación B
PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE
MEJOR ALTERNATIVA
INHIBIDORES DE DPP4 (GLIPTINA)
- NO GANANCIA DE PESO
- NO HIPOGLUCEMIA
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Recomendación C
CONTRAINDICACIONES
NO DEBE UTILIZARSE
FALLA HEPATICA SEVERA
Insuficiencia Renal: FG < 50 ml/minAjustar la dosis, excepto Linagliptina
GLIPTINA
PRECAUCION
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SULFONILUREAS
OTRAS OPCIONES
PRECAUCION
- ALTO RIESGO DE HIPOGLUCEMIA
- GANANCIA DE PESO
Fundamentalmente con Clorpropamida y Glibenclamida
PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE 12/27
GLIBENCLAMIDA
CONTRAINDICACIONES
NO UTILIZAR EN FALLA RENAL
PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE 13/27
Recomendación C
GLINIDAS
PRECAUCION
- ALTO RIESGO DE HIPOGLUCEMIA
- GANANCIA DE PESO
PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE
OTRAS OPCIONES
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Recomendación C
PIOGLITAZONA
PRECAUCION
- EDEMA PERIFERICO
- GANANCIA DE PESO
- FRACTURAS EN MUJERES
PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE
OTRAS OPCIONES
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PIOGLITAZONA
CONTRAINDICACIONES
FALLA CARDIACA
PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE
OTRAS OPCIONES
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Recomendación C
ACARBOSA
PRECAUCION
LA DE MENOR EFICACIA
FLATULENCIA PUEDE LLEVAR A INTOLERENCIA
PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE
OTRAS OPCIONES
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Recomendación C
AGONISTA DE GLP1
EFECTOS ADVERSOS
- MAYOR EFICACIA
- PERDIDA DE PESO
- ALTO COSTO
- NAUSEA Y VOMITOS
PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE
OTRAS OPCIONES
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Recomendación C
CONTRAINDICACIONES
NO DEBE UTILIZARSE
FALLA HEPATICA SEVERA
AGONISTA DE GLP1
PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE
OTRAS OPCIONES
19/27
TERAPIA COMBINADA
La meta de HbA1c debe alcanzarse en los primeros 3 a 6 meses y
mantenerse en forma permanentepara evitar las complicaciones crónicas
Recomendación de consenso
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TERAPIA COMBINADA
Recomendación de consenso
HbA1c inicial está por encima de 8%
Esta posibilidad debe considerarse
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MetforminaSulfonilúreasGlinidasAcarbosaInhibidores de DPP4Analogos de GLP1Pioglitazona
+HbA1c en 2%
TERAPIA COMBINADA
MEJOR RIESGO BENEFICIO
Recomendación B
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Metformina
TERAPIA COMBINADA
DOSISInhibidores de DPP4 es Fija
Comenzar con 500 mg e ir aumentando hasta llegar a 2000 mg para optimizar tolerancia
Recomendación de Consenso
Tan pronto se pueda, pasar a combinaciónfija en una tableta para mejorar adherencia
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Insulina: NPH, Glargina o Detemir oUn analogo de GLP1
TERAPIA COMBINADA
Cuando agregar un tercer MedicamentoSi falla la terapia con dos ADO, agregar
Recomendación B
Asesoría por Especialista
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TERAPIA COMBINADA
Cuando agregar un tercer ADO
HAY POCA EVIDENCIA
Recomendación B
Asesoría por Especialista
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Glibenclamida + Insulina
TERAPIA COMBINADA
PRECAUSION
Recomendación B
Alto riesgo de Hipoglucemia
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27/27
www.solatcolombia.org
9 al 11de Octubre de 2015en Barranquilla
13 Congreso Latinoamericano de Aterosclerosis19 Curso Internacional de Diabetes
SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE ATEROSCLEROSIS (SOLAT)
SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE ATEROSCLEROSIS (SOLAT)
www.alad-latinoamerica.org
www.revistaalad.com.ar
4 al 8 de Noviembre 2016en Bogotá
XVI Congreso Latinoamericano de Diabetes
GRACIAS!