Introducción de nuevas vacunas y vigilancia epidemiológica regional

de rotavirus y neumococo

Lúcia Helena De OliveiraFCH/IM

Simposio Regional de Nuevas VacunasLima, 1 - 3 de Diciembre de 2009

TTóópicos principalespicos principales

PaPaííses de la Regises de la Regióón con vacunas contra n con vacunas contra rotavirus y neumococorotavirus y neumococoVigilancia epidemiolVigilancia epidemiolóógica de rota y gica de rota y neumonneumoníías/meningitis bacterianasas/meningitis bacterianasEstudios especialesEstudios especialesConclusiones y recomendacionesConclusiones y recomendaciones

Vacunas contra el rotavirus y neumococo en el PAI, Región de las Américas, 2009.

Brazil

Venezuela

Panamá

El Salvador

México

Nicaragua

Ecuador

Canada

Uruguay

Bolivia

Rotavirus

Rv y neumococo

NeumococoHonduras

Peru

Colombia

Barbados

Costa Rica

Estados Unidos

Neumococo: grupos de riesgoArgentina, Brasil, Ecuador y

Panamá. Territorios con neumococo:

Bermuda , Guayana Francesa y Islas Caimán

Territorios con Rotavirus:náCaimIslas

PaPaííses y territorios con la vacuna contra el rotavirus ses y territorios con la vacuna contra el rotavirus y neumococo, Regiy neumococo, Regióón de las Amn de las Amééricas, 2009.ricas, 2009.

Rotavirus: 12 paRotavirus: 12 paíísessesBOL, BRA, COL, ELS, EUA, ECU, HON, MEX, NIC, BOL, BRA, COL, ELS, EUA, ECU, HON, MEX, NIC,

PAN, PER y VENPAN, PER y VEN. .

Territorios: Territorios: Islas CaimIslas Caimáán n

ARG, BRA, COL, ELS, ARG, BRA, COL, ELS, ECU, PANECU, PAN

EUA, CAN, MEX, COR, EUA, CAN, MEX, COR, URU, PER, BAR URU, PER, BAR

Territorios: Bermuda, Islas Territorios: Bermuda, Islas CaimCaimáán, Guyana Francesan, Guyana Francesa

Neumococo en grupos de Neumococo en grupos de riesgo: 6 pariesgo: 6 paíísesses

Neumococo universal: 7 Neumococo universal: 7 papaíísesses

PaPaííses y territorios con la perspectiva de ses y territorios con la perspectiva de introducciintroduccióón de la vacuna contra el rotavirus y n de la vacuna contra el rotavirus y

neumococo, Regineumococo, Regióón de las Amn de las Amééricas, 2010.ricas, 2010.

Rotavirus: 2 paRotavirus: 2 paíísessesPAR, GUYPAR, GUY

DORDORARU, BOL, CHI, ARU, BOL, CHI, ECU,ECU,ELS,ELS, PAN,PAN, JAM, TRT, JAM, TRT,

NIC, HON y GUYNIC, HON y GUY

Neumococo en grupos Neumococo en grupos de riesgo: 1 pade riesgo: 1 paííss

Neumococo universal: 11 Neumococo universal: 11 papaíísesses

ECU, ELS y PAN: vacunación pasa a ser universal

GuGuíías de Nuevas Vacunasas de Nuevas Vacunas

Vigilancia centinelaVigilancia centinelaDefiniciDefinicióón de casosn de casosClasificaciClasificacióón de casosn de casosTTéécnicas de laboratoriocnicas de laboratorioIndicadores de evaluaciIndicadores de evaluacióónn

Pasos para la introducciPasos para la introduccióónnde una nueva vacunade una nueva vacuna

http://www.paho.org/spanish/ad/fch/im/FieldGuide_Index.htm

Vigilancia epidemiolVigilancia epidemiolóógica de diarreas por rotavirus y gica de diarreas por rotavirus y neumonneumoníías/meningitis bacterianas, paas/meningitis bacterianas, paííses que reportan a ses que reportan a

la OPS, Regila OPS, Regióón de las Amn de las Amééricas, 2009.ricas, 2009.

NIC: neumonNIC: neumoníías y meningitis as y meningitis bacterianasbacterianasARG: ambasARG: ambas

En proceso deEn proceso deimplementaciimplementacióón: n: 2 pa2 paíísesses

BOL, ELS, HON, ECU, GUA, BOL, ELS, HON, ECU, GUA, PAN, PAR, VENPAN, PAR, VEN

BRA (solo meningitis)BRA (solo meningitis)

NeumonNeumoníías y meningitis as y meningitis bacterianas: bacterianas: 9 pa9 paíísesses

BOL, BRA, CHI, ELS, ECU, BOL, BRA, CHI, ELS, ECU, GUY, GUA, HON, NIC, PAN, GUY, GUA, HON, NIC, PAN, PAR, PER, SUR, PAR, PER, SUR, StVStV, VEN., VEN.

Diarreas por rotavirus:Diarreas por rotavirus:15 pa15 paíísesses

PaPaííssVigilancia centinela hospitalariaVigilancia centinela hospitalaria

Estimativas de mortalidad asociadas a diarrea por Estimativas de mortalidad asociadas a diarrea por rotavirus, 10 parotavirus, 10 paííses de Latino America y Caribe, ses de Latino America y Caribe,

20062006--2007.2007.

Country Population < 5 years of age*

Diarrhea deaths, < 5

years of age, 2004 (n)†

Rotavirus (RV) prevalence

among diarrheal hospitalisations 2006-2007 (%)

RV deaths among children <5 years / year

Risk by age 5 years

RV deaths among

children <5 years /

year

R isk by age 5 years

Boliv ia 1,231,245 2,720 39 1,057 1 in 1160 817 1 in 1507

Chile 1,246,417 11 30 3 1 in 415,472 <10 1 in 124 642

El Salvador 804,344 580 41 239 1 in 3 380 233 1 in 3452

Guatemala 1,988,338 2,584 47 1,225 1 in 1 638 776 1 in 2563

Guyana 76,442 226 26 58 1 in 1 296 91 1 in 837

Honduras 975,131 1,056 42 447 1 in 2 201 423 1 in 2306

Paraguay 814,251 461 33 158 1 in 5 357 185 1 in 4401

St. Vincent 11,559 0 28 0 no determinado <10 1 in 1156

Suriname 46,136 49 24 11 1 in 3844 20 1 in 2307

Venezuela 2,842,078 1,068 29 311 1 in 9168 428 1 in 6641

TOTAL 10,035,941 8,754 32 3,492 1 in 2874 0 3,416 1 in 2937

This study WHO estimates

Fuente: de Oliveira LH, Danovaro-Holliday MC1 Andrus JK, de Fillipis AMB, Gentsch J, Matus CR and Widdowson MA, on behalf of the Rotavirus Surveillance Network. Rotavirus Surveillance in Latin America and the Caribbean •JID 2009:200 (Suppl 1) • S131

Estacionalidad de las hospitalizaciones por infecciones por rotaEstacionalidad de las hospitalizaciones por infecciones por rotavirus en virus en papaííses de America Latina y Caribe en el Hemisferio Norte (A) y ses de America Latina y Caribe en el Hemisferio Norte (A) y

Hemisferio Sur (B), 2006Hemisferio Sur (B), 2006--20072007..

Fu en te : d e O l iv e i ra LH , D an o v aro - H o lli d ay M C 1 A n d ru s JK , d e F il lip is A M B , G en t sch J, M atu s C R an d W id d o w so n M A , o n b eh a lf o f th e R o tav iru s S u rv e i llan ce N e tw o rk . Ro ta vi ru s S u rve i lla n ce i n La t in Am erica a n d th e C a rib b ea n • J ID 2 0 09 :2 0 0 ( Su p p l 1 ) • S 1 3 1

Genotipos P y G de Rotavirusaislados de muestras de heces, paises seleccionados

de la Region de las Americas, 2005-2007.Genotype No. (%)of specimens

CommonP[8] G1 124 (32.0)P[4] G2 71 (18.3)P[8] G3 4 (1.0)P[8] G4 21 (5.4)P[8] G9 81 (20.9)

UncommonP[8] G2 3 (0.8)P[6] G4 1 (0.3)P[8] G8 37 (9.5)P[6] G8 1 (0.3)P[6] G12 3 (0.8)

OtherDual infection 17 (4.4)Not typeable 25 (6.4)

Total 3882

P[8}G1 P[4]G2 P[8]G3P[8]G4 P[8]G9 P[8]G2P[6]G4 P[8]G8 P[6]G8P[6]G12 Dual infection No typeable

P[8]G1P[8]G1

P[4]G2P[4]G2P[8]G9P[8]G9

Fuente: de Oliveira LH, Danovaro-Holliday MC1 Andrus JK, de Fillipis AMB, Gentsch J, Matus CR and Widdowson MA, on behalf of the Rotavirus Surveillance Network. Rotavirus Surveillance in Latin America and the Caribbean • JID 2009:200 (Suppl 1) • S131

Otras Neumonias

27.5%

Probables NB 72.5%

Vigilancia centinela de neumonVigilancia centinela de neumoníías bacterianas as bacterianas en menores de 5 anos, en paen menores de 5 anos, en paííses que reportan a la OPS, ses que reportan a la OPS,

RegiRegióón de las Amn de las Amééricas, 2008. ricas, 2008.

Número de casos sospechosos de neumonías con RX y fichas: 7,997

Fuente: reporte de los países

BoliviaEcuadorEl SalvadorGuatemalaHondurasPanamáParaguay

Muertes: 308

Letalidad : 4.9%

Vigilancia centinela de neumonVigilancia centinela de neumoníías bacterianas (NB) en as bacterianas (NB) en menores de 5 amenores de 5 añños, en paos, en paííses que reportan a la OPS, ses que reportan a la OPS,

RegiRegióón de las Amn de las Amééricas, 2008. ricas, 2008.

Número de neumonías bacterianas confirmadas por Laboratorio: 619

Fuente: reporte de los países

BoliviaEcuadorEl SalvadorPanamáParaguayVenezuela

12% neumonías con RX compatible

con NB

Aislamiento positivo

Hi (no B) 1.3%Hib: 0.9%Spn 14.3%

Estudios especialesEstudios especiales

Estudio de efectividad de la vacuna contra Estudio de efectividad de la vacuna contra rvrv (MS/CDC/PATH): (MS/CDC/PATH): NIC, ELSNIC, ELS, BOL., BOL.

Estudio de seguridad de la vacuna contra Estudio de seguridad de la vacuna contra rvrv(MS/CDC/FDA/PATH): (MS/CDC/FDA/PATH): BRA y MEXBRA y MEX

EvaluaciEvaluacióón post introduccin post introduccióón NVn NV--PIEPIE(MS/CDC/OMS):(MS/CDC/OMS): ECU, Septiembre, 2009ECU, Septiembre, 2009

Estudios especialesEstudios especiales

EvaluaciEvaluacióón piloto del sistema de n piloto del sistema de vigilancia de neumonvigilancia de neumoníías y meningitis as y meningitis bacterianas: bacterianas: GUA, Noviembre, 2009GUA, Noviembre, 2009

Estudio de efectividad de la vacuna Estudio de efectividad de la vacuna contra neumococo conjugada: contra neumococo conjugada: BRA, BRA, 20102010

Conclusiones y recomendacionesConclusiones y recomendacionesElaborar plan de introducción de nuevas vacunasImplementación/fortalecimiento de la vigilancia de nuevas vacunas: permite evaluar impacto, monitorear prevalencia de cepas circulantes, cambios en el perfil epidemiológico cuando se introduzcan estas vacunasIntegrar la vigilancia de diarreas por rota

y NB/MB

Conclusiones y recomendacionesConclusiones y recomendaciones

Reportar datos de calidad sistemáticamente: los reportes no han sido sistemáticos y mucha inconsistencia en los datos dificultando el análisis, principalmente en relación a la vigilancia de NB/MB.Fortalecer las redes de laboratorio y la coordinación entre epidemiología y laboratorio, especialmente, SIREVA II

Conclusiones y recomendacionesConclusiones y recomendaciones

Promover la realización de estudios especiales-a nivel de los programas rutinarios de vacunaciónIntroducción universal de nuevas vacunas: permite la evaluación del impacto; niños reciban sus esquemas completos en cualquier parte del país; coberturas vacúnales confiables; equidad en el acceso a la vacunación

Muchas gracias!

oliveirl@paho.org