lp-gen - unilabs

SPRACOVAL Huba P • zCMK

SCHVÁLIL Straková B • CMK

SPOLOČNOSŤ Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin

LP-GEN

Laboratórna príručka

Vydanie č. 1 • September 2020

LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020

Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 2 z 101

OBSAH

⓿ ÚVOD ................................................................................................................................................................ 4

0.1 Predmet __________________________________________________________________________ 4

0.2 Použitie __________________________________________________________________________ 4

0.3 Definície __________________________________________________________________________ 4

0.4 Skratky ___________________________________________________________________________ 5

0.5 Referencie ________________________________________________________________________ 5

❶ CELKOVÝ TESTOVACÍ PROCES ................................................................................................................ 6

❸ ŽIADOSŤ O VYŠETRENIE ............................................................................................................................ 8

3.1 Papierová žiadosť _________________________________________________________________ 8

3.2 Elektronická žiadosť _____________________________________________________________ 12

3.3 Urgentná žiadosť o vyšetrenie (STATIM) _________________________________________ 13

3.4 Telefonické doplnenie žiadosti o vyšetrenie ______________________________________ 14

❹ VÝBER VYŠETRENÍ ...................................................................................................................................... 15

4.1 Biochémia a hematológia ________________________________________________________ 15

4.2 Imunológia a alergológia ________________________________________________________ 18

4.3 Mikrobiológia (vrátane PCR) _____________________________________________________ 19

4.4 Vyšetrenia v spolupracujúcich laboratóriách _____________________________________ 21

❺ ODBEROVÝ MATERIÁL .............................................................................................................................. 22

5.1 Odberové ihly ___________________________________________________________________ 22

5.2 Biochémia, hematológia, sérológia, imunológia a alergológia ____________________ 23

5.3 Mikrobiológia ___________________________________________________________________ 31

5.4 Molekulárna biológia ____________________________________________________________ 43

5.5 Genetika ________________________________________________________________________ 56

❻ VŠEOBECNÉ POKYNY PRI ODBERE VZORIEK .................................................................................... 58

6. 1 Komunikácia s pacientom _______________________________________________________ 58

6.2 Identifikácia pacienta ____________________________________________________________ 59

6.3 Označovanie vzoriek ____________________________________________________________ 60

6.4 Bezpečná likvidácia materiálov použitých pri odbere ____________________________ 63

6.5 Venózna krv _____________________________________________________________________ 64



6.6 Moč _____________________________________________________________________________ 72

6.7 Mikrobiologické vzorky __________________________________________________________ 77

6.8 Stolica ___________________________________________________________________________ 83

6.9 Balenie vzoriek a žiadostí pred transportom _____________________________________ 88

❼ KRITÉRIÁ PRE ODMIETNUTIE VZORIEK ............................................................................................... 90

❽ OZNAMOVANIE VÝSLEDKOV VYŠETRENÍ .......................................................................................... 92

8.1 Výsledky do 24 hodín ____________________________________________________________ 92

8.2 Kritické výsledky _________________________________________________________________ 96

8.3 Telefonické hlásenie výsledkov vyšetrenia________________________________________ 98

8.4 Distribúcia výsledkov ____________________________________________________________ 98

8.5 Vydávanie výsledkov vyšetrenia do rúk pacienta _________________________________ 99

❾ POLITIKA OCHRANY OSOBNÝCH ÚDAJOV ..................................................................................... 100

❿ SŤAŽNOSTI ................................................................................................................................................. 100

❸ POUŽITÁ LITERATÚRA .............................................................................................................................101



0.1 Predmet Prehľad kľúčových činností v pred a post-analytickej fáze

celkového testovacieho procesu, vrátane opisu vykonávania

týchto činností

0.2 Použitie Tento dokument je určený pre.

• pracovníkov laboratória zodpovedných za výkon činností

v rámci procesov pred a po vyšetrení

• všetkých používateľov, ktorí sa zaujímajú, resp. majú

záujem využívať laboratórne služby v odboroch klinická

biochémia, imunológia, alergológia, hematológia,

transfuziológia, mikrobiológia

0.3 Definície Čas dodania výsledku - čas, ktorý uplynie medzi dvoma určenými

bodmi počas procesov predanalytickej fázy, vyšetrením a post-

analytickej fázy

Medicínske laboratórium, klinické laboratórium - laboratórium

na biologické, mikrobiologické, imunologické, chemické,

imunohematologické, hematologické, biofyzikálne, cytologické,

patologické, alebo iné vyšetrenie materiálov, ktoré sa získali

z ľudského tela, za účelom poskytnutia informácie pre

diagnostiku, prevenciu a liečenie choroby alebo na posúdenie

zdravotného stavu ľudí, a ktoré tiež môže poskytovať

konzultačno-poradenskú službu pre všetky aspekty

laboratórneho vyšetrenia včítane interpretácie výsledkov

a poskytnutia rady o postupe vyšetrenia

Primárna vzorka - časť telesnej tekutiny, dychu, vlasu alebo

tkaniva odobratá na vyšetrenie, výskum alebo na analýzu jednej

alebo viacerých veličín alebo vlastností, pričom sa predpokladá, že

sa budú aplikovať na celok

Procesy po vyšetrení, post-analytická fáza - procesy nasledujúce

po vyšetrení vrátane preskúmavania výsledkov, zadržania

a skladovania biologického materiálu, odstraňovanie vzoriek

a odpadu, uvoľňovania, oznamovania a zadržania výsledkov

vyšetrení

Procesy pred vyšetrením, pred-analytická fáza - procesy, ktoré

začínajú v chronologickom poradí, od požiadavky lekára

a obsahujú žiadosť o vyšetrenie, prípravu a identifikáciu pacienta,

⓿ ÚVOD



odber primárnej vzorky (primárnych vzoriek) a ich transport do

laboratória a v rámci laboratória, až po ukončenie tejto fázy

v okamihu, keď sa začína analytický vyšetrovací postup

Spolupracujúce laboratórium - externé laboratórium, do ktorého

je vzorka odoslaná na vyšetrenie. Spolupracujúce laboratórium je

také, do ktorého sa rozhodne manažment laboratória odoslať

vzorku alebo jej časť na vyšetrenie alebo v prípade, keď nie je

možné rutinné vyšetrenia vykonať. Takýto prípad sa odlišuje od

prípadu laboratória, kedy zasielanie vzoriek je požadované

štruktúrou alebo predpisom, ako sú, napr. laboratória verejného

zdravotníctva, kriminalistické laboratóriá, register tumorov, alebo

centrálne (rodičovské) laboratórium

Vzorka - jedna alebo viac častí odobratých z primárnej vzorky

Vyšetrenie - súbor činností, ktorých cieľom je určiť hodnotu alebo

charakteristiku vlastnosti

Výstražný interval, kritický interval - Interval výsledkov vyšetrenia

pre výstražný (kritický) test, ktorý indikuje okamžite riziko

poškodenia pacienta alebo smrť

0.4 Skratky CTP – celkový testovací proces

DG - diagnóza

SMK – systém manažérstva kvality

0.5 Referencie ISO 15189:2012

• 4.5 Vyšetrenie v spolupracujúcich laboratóriách

• 4.7 Poradenské služby

• 5.4 Procesy pred vyšetrením

• 5.7 Procesy po vyšetrení



Cesta od vzniku potreby vykonania laboratórneho vyšetrenia ku konečnému výsledku je

oveľa komplikovanejšia, akoby sa na prvý pohľad mohlo zdať. Produkcia laboratórneho

výsledku, s ohľadom na koncept „brain-to-brain loop“, ktorý sa tiež zvykne nazývať ako

celkový testovací proces (CTP), pozostáva z nasledujúcich kľúčových krokov:

• formulovanie diagnostickej hypotézy

• výber a objednanie vyšetrenia

• odber vzoriek

• transport vzoriek

• príjem vzoriek

• príprava a skladovanie vzoriek pred vyšetrením

• vyšetrenie vzoriek

• preskúmanie oznámenie výsledkov vyšetrení

• uvoľnenie výsledkov vyšetrení

• interpretácia

• klinická intervencia

Tieto hlavné laboratórne procesy sú v podstate identické pre všetky laboratórne odbory,

vrátane anatomickej patológie, klinickej biochémie, hematológie, mikrobiológie, imunológie,

transfuziológie atď. CTP sa tradične rozdeľuje do troch fáz:

• Procesy pred vyšetrením (pred-analytická fáza)

• Vyšetrovacie procesy (analytická fáza)

• Procesy pred vyšetrením (post-analytická fáza)

Medicínske laboratórium nie je priamo zodpovedné za všetky uvedené procesy. Do pred-

analytickej fázy vstupujú, resp. môžu vstupovať, rôzne strany: pacienti, lekári, sestry, kuriéri,

laboratórni pracovníci, podporný personál. Táto fáza je notoricky známa najväčším výskytom

chýb v CTP. Je to práve dôsledkom existencie a vstupu veľkého počtu premenných, z ktorých

viaceré samotné laboratórium nedokáže aktívne ovplyvniť. I napriek komplexnosti tejto fázy

testovania, zodpovednosť za poskytnutie kľúčových informácií všetkým zúčastnením

stranám nesie laboratórium. Táto laboratórna príručka sa preto detailne zaoberá hlavne

činnosťami, ktoré sa vykonávajú pred vyšetrením a mimo priamu kontrolu laboratória.

❶ CELKOVÝ TESTOVACÍ PROCES



OBRÁZOK 1│Celkový testovací proces

.



K vyšetreniu biologických vzoriek v laboratóriu dochádza až po uzavretí zmluvy. Pod touto

zmluvou sa myslí riadne vyplnená a do laboratória doručená žiadosť o vyšetrenia (ďalej len

žiadanka), či už v papierovej alebo elektronickej forme.

2.1 Papierová žiadosť

V spoločnosti Alpha medical, s. r. o. sa používa viac druhov žiadaniek, ktoré sú

diferencované podľa odborov a regiónov, a ktoré reflektujú portfólio vyšetrení

realizovaných v laboratóriách spoločnosti. Žiadanky sa pravidelne aktualizujú a ich aktuálne

vzorky sú vždy dostupné k nahliadnutiu a stiahnutiu na webovej stránke spoločnosti

https://www.alphamedical.sk/ziadanky-tlaciva.

OBRÁZOK 2│ Formuláre žiadostí o vyšetrenie

❷ ŽIADOSŤ O VYŠETRENIE

https://www.alphamedical.sk/ziadanky-tlaciva



HLAVIČKA ŽIADOSTI

Pri vypĺňaní žiadanky je správne uvedenie potrebných informácií o pacientovi, žiadateľovi

vyšetrení a o samotnej vzorke/ách veľmi dôležité, nakoľko bez týchto údajov nie je možné

zaistiť správnu identifikáciu vzorky a pacienta, registráciu vzorky v laboratóriu, správne

vykonanie analýz, správnu interpretáciu nameraných výsledkov ako aj doručenie výsledkov

v krátkom čase a na správne miesto. Žiadanky spoločnosti sú navrhnuté tak, aby poskytovali

priestor pre tieto požadované údaje a uvádzajú sa v hornej časti žiadanky.

OBRÁZOK 3│ Hlavička žiadosti



TELO ŽIADOSTI

Na obrázku nižšie je príklad tela jednej z našich žiadaniek. Spoločnosť má k dispozícii

niekoľko typov žiadaniek, ktoré pokrývajú paletu vyšetrení z odborov klinická biochémia,

hematológia, imunológia a alergológia, sérológia, virológia, molekulárna biológia,

mikrobiológia. Každá z nich je špecifická pre určitý odbor laboratórnej medicíny. Aj napriek

väčšiemu počtu žiadaniek, logika vypĺňania tela žiadaniek je analogická.

OBRÁZOK 4│ Telo žiadosti



GRAFICKÉ PRVKY ŽIADOSTI

Pri navrhovaní našich žiadaniek sme v čo najväčšej miere prihliadali na jednoduchosť ich

vypĺňania. Zakomponovali sme do nich mnohé grafické prvky, ktoré sami o sebe intuitívne

navádzajú a upozorňujú objednávateľa na uvedenie potrebných informácií. Grafické prvky

sú situované jednak v hlavičke ako aj v tele žiadaniek.

Na žiadankách sa môžete stretnúť s týmito grafickými prvkami:

Piktogram pravítka reprezentuje výšku pacienta. Tento údaj je dôležitý

hlavne pri výpočte rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Pokiaľ je tento

piktogram uvedený pri vyšetrení, ktoré požadujete, znamená to, že

uvedenie tohto údaju je dôležité pre realizáciu výpočtu.

Piktogram závažia reprezentuje hmotnosť pacienta. Tento údaj je

dôležitý hlavne pri výpočte rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Pokiaľ je

tento piktogram uvedený pri vyšetrení, ktoré požadujete, znamená to, že

uvedenie tohto údaju je dôležité pre realizáciu výpočtu.

Piktogram ženského rodového symbolu reprezentuje fázu

menštruačného cyklu. Pokiaľ je tento piktogram uvedený pri vyšetrení,

ktoré požadujete, znamená to, že uvedenie tohto údaju je dôležité pre

správnu interpretáciu výsledku vyšetrení, ktorých hladina závisí od

aktuálneho priebehu menštruačného cyklu.

Piktogram hlavičky malého dieťaťa reprezentuje priebeh tehotenstva.

Pokiaľ je tento piktogram uvedený pri vyšetrení, ktoré požadujete,

znamená to, že uvedenie tohto údaju je dôležité pre správnu

interpretáciu výsledku vyšetrení, ktorých hladina závisí od aktuálneho

priebehu gravidity.

Piktogram obličky reprezentuje činnosť obličiek v zmysle množstva

vyprodukovaného moču za časovú jednotku (diuréza). Pokiaľ je tento

piktogram uvedený pri vyšetrení, ktoré požadujete, znamená to, že

uvedenie tohto údaju je dôležité pre správny prepočet a interpretáciu

výsledkov vyšetrení, ktorých hladina je závislá od množstva

vyprodukovaného moču.



€ Piktogram európskej meny znamená, že dané vyšetrenie nie je

preplácané zdravotnými poisťovňami a je dostupné len v režime priamej

platby.

Piktogram čiarového kódu je, tam kde je to aplikovateľné, farebne

rozlíšený, a to v zmysle farby zátky odberovej nádoby, do ktorej sa

požaduje odber biologického materiálu, z ktorej majú byť realizované

vyšetrenia. Okrem farebného rozlíšenia sa v tomto piktograme nachádza

aj slovný popis. Piktogram je vždy umiestnený nad blokom vyšetrení,

ktoré je možné z daného materiálu vyšetriť. Zároveň slúži aj ako priestor,

kde sa nalepí duplikát čiarového kódu nalepenom na samotnej odberovej

nádobe. Pre papierový spôsob objednávania vyšetrení, naša spoločnosť

vždy poskytuje sadu „dvojkódov“ – jeden určený pre odberovú nádobu,

druhý určený pre nalepenie na papierovú žiadanku. Týmto sa zaisťuje

nadväznosť vzorky a žiadanky.

Piktogram podfarbeného štvorčeka znamená, že je nutné dodržať

špeciálny režim predanalytickej fázy. Tieto vyšetrenia zväčša vyšetrujú

len niektoré z našich laboratórií. Pokiaľ nemáte predchádzajúcu

skúsenosť s objednávaním takto označených vyšetrení, žiadame vás, aby

ste kontaktovali naše Call centrum, kde vám naši kolegovia poskytnú

potrebné informácie. Pri týchto vyšetreniach je, pri nedodržaní pokynov,

pravdepodobné, že vzorka bude laboratóriom odmietnutá.

2.2 Elektronická žiadosť

Laboratórny informačný systém (LIS), ktorý využívajú naše laboratóriá, podporuje

elektronickú výmenu dát s ambulantnými/nemocničnými informačnými systémami.

Spoločnosť Alpha medical, s. r. o. túto elektronickú komunikáciu (EDI) umožňuje

ambulantným lekárom využívať prostredníctvom zabezpečeného rozhrania cez internetové

pripojenie vo formáte DASTA v3. Technické a komunikačné parametre sú uvedené v prílohe

„Elektronická výmena dát (EDI)“, s ktorou sa klient oboznámi pri inicializácii elektronickej

komunikácie.

Zákazník pri vytváraní elektronickej žiadanky použije vlastný informačný systém, ktorý

obsahuje prezentáciu katalógu vyšetrení Alpha medical. Na elektronické žiadanky sa,

s určitými výnimkami, aplikujú tie isté požiadavky, ako v prípade papierovej formy. Pri

objednávaní vyšetrení elektronickou žiadankou platí, že po vygenerovaní požiadavky

a realizácii odberu dochádza k nadviazaniu jedinečného čiarového kódu zo skúmavky, ktorá

bola týmto čiarovým kódom dopredu označená, s vygenerovanou elektronickou žiadankou.



Pre elektronicky generované žiadosti platí, že každý žiadateľ posiela do laboratória aj

sumárnu žiadanku, zväčša každý deň.

2.3 Urgentná žiadosť o vyšetrenie (STATIM)

Pri objednávaní vyšetrení v režime STATIM, resp. pri vitálnej indikácii, je potrebné na

žiadanke výrazne vyznačiť červenou farbou slovo „STATIM“. Materiál odobratý na vyšetrenia

v režime „STATIM“ sa označí červeným čiarovým kódom (viď aj kapitolu 6.3.1). Indikácie na

tieto vyšetrenia musia byť zo strany žiadateľa opodstatnené. Čas dodania výsledku (TAT) sa

pohybuje, v závislosti od požadovaného testu, od 15 do 60 minút. Zoznam vyšetrení, ktoré

je možné objednať v statimovom režime, je uvedený v tabuľke nižšie.

TABUĽKA 1│ Zoznam prednostných vyšetrení a doba odozvy

VYŠETRENIE TAT VYŠETRENIE TAT

1. Acidobáza 15 min

21. AST 60 min

2. Krvná skupina + RhD 60 min.

22. ALT 60 min

3. Skúška kompatibility 60 min.

23. CK 60 min

4. Krvný obraz 30 min.

24. CKMB aktivita 60 min

5. Protrombínový čas – PT-R, INR 60 min

25. LD 60 min

6. APTT 60 min

26. AMS 60 min

7. Trombínový čas 60 min

27. Pankreatická AMS 60 min

8. Fibrinogén 60 min

28. Lipáza 60 min

9. D-dimér 60 min

29. Sodík 60 min

10. Antitrombín III 60 min

30. Draslík 60 min

11. Laktát 60 min

31. Chloridy 60 min

12. Amoniak 60 min

32. CRP 60 min

13. Glukóza v kap. krvi 60 min

33. NT proBNP 60 min

14. Glukóza 60 min

34. Prokalcitonín 60 min

15. Močovina 60 min

35. Troponín I 60 min

16. Kreatinín 60 min

36. Myoglobín 60 min

17. Celkové bielkoviny 60 min

37. Celkový HCG 60 min

18. Albumín 60 min

38. Moč chemicky 30 min

19. Bilirubín celkový 60 min

39. Močový sediment 60 min

20. Bilirubín priamy 60 min

40. Biochemické vyšetrenie likvoru 60 min



2.4 Telefonické doplnenie žiadosti o vyšetrenie

Používatelia môžu dodatočne telefonicky doordinovať vyšetrenie niektorých testov z už

odobratej vzorky, ktorá bola odoslaná a doručená do niektorého z našich laboratórií.

Telefonické doordinovanie je možné cez Call centrum – 0800 150 000. V prípade

nemocničných laboratórií je väčšinou možné, pomocou internej telefonickej linky, s touto

žiadosťou priamo kontaktovať laboratórium. V každej situácii však platí, že musíme vedieť

druhú stranu identifikovať, t. j. hovor musí prichádzať z tel. čísla, ktoré nám je známe. Po

telefonickom doordinovaní vyšetrení je nutné do laboratória opätovne odoslať žiadosť

(papierovú alebo elektronickú) aktualizovanú o dodatočne vyžiadané vyšetrenia. Informácia

o doordinovaných vyšetreniach bude uvedená aj na výsledkovom liste.

Vzorky sa všeobecne skladujú minimálne po dobu 48 hodín od doručenia do laboratória,

čo je aj minimálne obdobie, počas ktorého je možné požadovať doplnenie žiadosti

o vyšetrenie. Laboratóriá s väčšou skladovacou kapacitou sú schopné uchovávať vzorky aj

dlhšie obdobie. Pri posudzovaní, resp. pri vybavovaní takejto žiadosti, laboratóriá zohľadňujú

predanalytické podmienky (hlavne teplotnú stabilitu, zostatkové množstvo vzorky a pod.).

Z tohto dôvodu nemusia byť niektoré dodatočné žiadosti akceptované. Odporúčame preto

dôkladné premyslenie výberu správnych testov pri prvotnej žiadosti o vyšetrenie. V prípade,

že nastane prípad odmietnutia dodatočnej žiadosti, táto skutočnosť bude uvedená na

záverečnom výsledkovom liste.



Naše služby poskytujeme prostredníctvom siete viac než 40 laboratórií na území celého

Slovenska. V súčasnosti ponúkame viac než 2 200 vyšetrení v odboroch klinická biochémia,

hematológia a transfuziológia, klinická imunológia a alergológia, klinická mikrobiológia,

lekárska genetika a patologická anatómia, pričom výsledky rutinných vyšetrení dodávame

lekárom do 24 hodín.

3.1 Biochémia a hematológia

Spoločnosť Alpha medical má najviac skúseností práve v odbore klinickej biochémie, kde

dnes ponúka viac než 900 vyšetrení. S výnimkou niektorých špeciálnych vyšetrení sú výsledky

lekárom k dispozícii do 24 hodín a samozrejmosťou je poskytovanie urgentnej diagnostiky

vo všetkých laboratóriách spoločnosti.

RUTINNÉ VYŠETRENIA

Rutinné vyšetrenia a testy pokrývajú:

• pečeňové testy,

• obličkové testy,

• hormonálne testy,

• posúdenie metabolizmu minerálov, sacharidov,

• poruchy lipidového spektra,

• markery zápalu a sepsy,

• onkomarkery,

• kostné markery,

• stanovenie vitamínov.

Naše laboratóriá lekárom rutinne ponúkajú kompletnú paletu základných vyšetrení

potrebnú na diagnostiku ochorení:

• dýchacej sústavy,

• kardiovaskulárnej sústavy,

• tráviacej sústavy,

• močovej sústavy,

• žliaz s vnútorným vylučovaním,

• pohlavnej sústavy.

❸ VÝBER VYŠETRENÍ



ŠPECIÁLNE VYŠETRENIA

Naša ponuka vyšetrení pokrýva aj špecifické potreby lekárov-špecialistov, ako sú,

napríklad:

• diagnostika v oblasti porúch fertility (vyšetrenia hormonálnych profilov a vitamínov,

protilátky proti ováriám a spermiám, anti Müllerian hormón (AMH)) – komentovaný

prenatálny skríning pre tehotné samostatne v I. a v II. trimesteri, ako aj integrovaný

prenatálny skríning s odporúčaním klinického genetika,

• parametre poškodenia myokardu,

• katecholamíny a ich metabolity,

• testy na diagnostiku a sledovanie diabetu mellitus,

• vyšetrenia na diagnostiku a kontrolu úspešnosti liečby osteoporózy,

• vyšetrenie bunkovej imunity,

• imunologické testy na vyšetrenie autoimunity,

• testy na vyšetrenie alergií,

• špeciálne hematologické vyšetrenia.

Vďaka najmodernejšiemu vybaveniu ako jedny z mála na Slovensku stanovujeme močové

sedimenty prietokovou cytometriou. Výhodou takéhoto stanovenia je, napríklad pri

diferenciácia erytrocytoch, t. j. určenie pôvodu erytrocytov, ktoré výrazne urýchľuje

diagnostiku a následnú liečbu pacienta. Ponúkame tiež stanovenie stopových prvkov,

žlčových kyselín či hladín vybraných liečiv.

Naše laboratórium špeciálnych metód v Bratislave, lokalizované v priestoroch centrálneho

laboratória ZÁPAD, ponúka najnovšie a najmodernejšie vyšetrenia na Slovensku, akými sú

napríklad:

• p2PSA – pro-enzymová forma prostatického špecifického antigénu, ktorá je frakciou

v plazme cirkulujúceho voľného PSA; vyšetrenie PSA v kombinácii s PHI (Prostate

Health Index) má v súčasnosti najvyššiu špecificitu pri diagnostike karcinómu

prostaty,

• sd-LDL cholesterol,

• vyšetrenie kalprotektínu v stolici,

• vyšetrenie DAO – histamínovej intolerancie,

• stanovenie vitamínu A, E, aktívnej B12.

Naše hematologické laboratóriá vyšetrujú všetky parametre definujúce aktuálny stav

hemostázy a realizujú vyšetrenia na detekciu imunohematologických ochorení a porúch.



Základným hematologickým vyšetrením je vyšetrenie krvného obrazu, ktoré podľa

požiadavky lekára vieme doplniť o:

• vyšetrenie základných parametrov hemostázy (PT-INR, APTT-R, TT-R, fibrinogén,

antitrombín III a D-diméry), ktoré prináša informáciu o stave hemostázy pri

krvácavých stavoch

• faktory protrombínového komplexu (FII, FVII, FIX a FX), ktoré sú zdrojom informácií o

funkčnej zdatnosti pečeňového parenchýmu,

• vyšetrenia trombofilných faktorov v hemokoagulácii (antitrombín III, proteín C,

protein S, proC Global, FII, FV, FVIII, FIX, FXII, lupus antikoagulans), ktoré slúžia na

objasnenie trombotických komplikácií v GIT-e,

• vyšetrenia LE buniek, antifosfolipidových protilátok a homocysteínu, ktoré je vhodné

doplniť pri podozrení na systémové ochorenie,

• MTHFR polymorfismus C677T a A1298C identifikované PCR analýzou, ktoré sú

užitočné v diagnostike vrodených trombofilných stavov,

• testy na monitoring liečby a predávkovania liečivami (napríklad Dabigatran ako

kvantitatívny test inhibície trombínu), ktoré pokrývajú špecifické potreby diagnostiky.

Ponúkame skríning nepravidelných antierytrocytových protilátok (NAT), ktorého cieľom je

vyhľadávanie nepravidelných prirodzených protilátok (vytvorené sú bez zjavného

imunizačného podnetu), alebo nepravidelných imúnnych protilátok (vytvorené na základe

imunizačného podnetu – transfúzia krvi, gravidita) proti antigénom erytrocytov. Zmyslom

vyšetrenia je odhalenie prítomnosti klinicky významných protilátok spôsobujúcich

hemolytickú transfúznu reakciu, výrazne skrátené prežívanie erytrocytov, hemolytickú

chorobu plodu a novorodenca (HCHN). Indikáciou vyšetrenia v gravidite je prevencia,

respektíve diagnostika HCHN.

Priamy antiglobulínový test (PAT) je test určený na detekciu in vivo nadväzujúcich protilátok

alebo zložiek komplementu na vyšetrované erytrocyty. Indikáciou vyšetrenia sú

autoimunitná hemolytická anémia (AIHA), liekmi indukovaná hemolytická anémia,

hemolytická choroba plodu a novorodenca (HCHN) a hemolytická transfúzna reakcia.

Ani v rámci rutinného predtransfúzneho skríningu, ani pri skríningu tehotných žien už dnes

s ohľadom na vývoj poznatkov a nových metód nie je dostatočný enzýmový test (nedeteguje

niektoré klinicky významné protilátky a má nízku špecificitu, zvýšenú citlivosť pre neželané

protilátky) a nemal by byť použitý ako jediný test v rámci predtransfúzneho vyšetrenia.



2.2 Imunológia a alergológia

V odbore klinickej imunológie a alergológie tvorí ťažisko vyšetrení diagnostika

imunodeficiencie - humorálnej, bunkovej či fagocytárnej. V tejto oblasti poskytujeme

základné imunologické analýzy - IgA, IgM, IgG aj s podtriedami IgG1, IgG2, IgG3, IgG4, IgE,

C3, C4 zložky komplementu a cirkulujúcich imunokomplexov.

Vďaka modernej prietokovej cytometrii sme schopní simultánne merať a analyzovať

fyzikálno-chemické vlastnosti bunky, ako aj iné biologické častice. Vieme tak stanoviť celú

paletu CD znakov, fagocytárnu aktivitu i stimulačný index.

Medzi rutinne vyšetrované CD znaky patria:

• T-lymfocyty celkové (CD3),

• T-lymfocyty aktívne (CD3 + HLA-Dr),

• T-lymfocyty pomocné (CD4), T-lymfocyty cytotoxické (CD8),

• NK bunky (CD16 + 56), B-lymfocyty (CD19).

Prietokovou cytometriou vyšetrujeme aj antigén HLA-B27, pričom pri reaktívnych výsledkoch

vyšetrenie opakujeme izoláciou leukocytov s CD45. Frekvencia týchto vyšetrení je na dennej

báze.

Poruchy autoimunity diagnostikujeme kvalitatívne aj kvantitatívne prostredníctvom

stanovenia autoprotilátok proti antigénom. Využívame pritom ELISA metódy a metódy

nepriamej imunofluorescencie. Ponúkame komplexné spektrum autoprotilátok: ANA

screen, anti-dsDNA screen, cANCA, pANCA, ACLA IgG/M, antifosfolipidové protilátky, ASCA

IgG/M, anti GBM, ANA detect, ENA screen, EMA, AEMA, ASMA a ďalšie, podľa potrieb lekára.

Výsledky vyšetrení autoprotilátok ELISA metódami majú lekári k dispozícii denne, to

znamená do 24 hodín od doručenia materiálu do laboratória.

Diagnostiku špecifických IgE voči jednotlivým alergénom ponúkame vo forme skríningových

vyšetrení (tzv. stripov), ale aj samostatne. V súčasnosti ponúkame možnosť vyšetriť takmer

500 alergénov, pričom výsledky vyšetrení dodávame do 72 hodín od doručenia biologického

materiálu do laboratória. U najviac požadovaných alergénov (kravské mlieko, glutén, kazeín,

vaječný bielok, vaječný žĺtok, pele, trávy, buriny) je čas dodania výsledku iba 24 hodín.



2.3 Mikrobiológia (vrátane PCR)

Laboratóriá klinickej mikrobiológie poskytujú laboratórnu diagnostiku bakteriálnych,

vírusových, mykotických a parazitárnych infekcií a laboratórnu diagnostiku infekcií

vyvolaných mykobaktériami. Vykonávame aj laboratórnu diagnostiku na úrovni molekulárnej

biológie a tiež nepriamy dôkaz infekčného agensa na základe tvorby protilátok.

Na oddeleniach infekčnej sérológie vykonávame diagnostiku na úrovni molekulárnej

biológie ako priamy dôkaz DNA mikroorganizmov a ako nepriamy dôkaz mikroorganizmov

na základe tvorby protilátok z krvi. Poskytujeme bakteriologické a mykologické kultivačné

vyšetrenia klinického materiálu – výtery, punktáty, exudáty, laváže, spútum, sekréty, krv,

stolica, moč, likvor, ako aj kanýl, katétrov, drénov a pod. Vyšetrenia poskytované v odbore

klinickej mikrobiológie tak komplexne pokrývajú potreby lekárov pri diagnostike a kontrole

liečby infekcií na rôznych miestach ľudského organizmu.

V infekčnej serológii máme zavedený systém konfirmačných vyšetrení. V prípade, že k

diagnostike konkrétneho infekčného ochorenia je v platnosti Usmernenie MZ SR,

postupujeme pri konfirmačných vyšetreniach v zmysle tohto usmernenia. Takýto postup je

zavedený pri diagnostike Lymskej boreliózy, kde všetky pozitívne nálezy stanovené ELISA

metódou automaticky konfirmujeme metódou LineBlotu. Výsledky získané LineBlotom

majú vyššiu diagnostickú hodnotu.

V zmysle Usmernenia k diagnostike toxoplasmózy poskytujeme nadstavbové vyšetrenia, na

základe ktorých je možne posúdiť fázu ochorenia, resp. odlíšiť akútnu infekciu od prekonanej

infekcie, čo sú rozhodujúce otázky najmä u tehotných pacientiek alebo

imunokompromitovaných pacientov. Konfirmačné vyšetrenia metódou Line Blotu pri ďalších

typoch protilátok infekčnej serológie je možné vybrať si priamo na žiadanke sérologických

vyšetrení.

Reaktívne vzorky vybraných infekčných ochorení odosielame na konfirmáciu na

pracoviská vyššieho typu:

• NRC pre HIV/AIDS - SZU Bratislava,

• NRC pre vírusové hepatitidy - SZU Bratislava (v našich laboratóriách

uskutočňujeme len konfirmáciu HBsAg, anti HCV IgG),

• NRC pre syfilis, RÚVZ Košice,

• NRC pre morbilli, rubeolu a parotitídu, ÚVZ SR Bratislava.

Mikrobiologické (bakteriologické, sérologické a PCR) laboratóriá poskytujú:

• kultiváciu a následnú identifikáciu vysokonáročných mikroorganizmov – anaeróbne

baktérie, Gardnerella vaginalis, Campylobacter, Mycoplasma, Ureaplasma,



• dôkaz protilátok a antigénov bakteriálnych, vírusových a parazitárnych pôvodcov

infekcií imunochemickými metódami; dôkaz DNA mikroorganizmov realizujeme

hybridizačnými metódami a real time PCR,

• dôkaz protilátok a antigénov aglutinačnými metódami,

• dôkaz antigénu vírusov, baktérií a parazitov zo stolice a respiračného traktu:

rotavírusy, adenovírusy, norovírusy, RSV – respiračný syncyciálny vírus, vírus chrípky

A, B, toxín Clostridium difficile A a B, antigén Gardia intestinalis, antigén Chlamydia

trachomatis z výterov z urogenitálneho traktu imunochromatograficky,

• parazitologické vyšetrenie stolice na mikroskopický dôkaz vajíčok helmintov, cýst

protozoí, alebo dospelých parazitov prípadne ich častí koncentračnou metódou

sedimentačného typu a mikroskopicky,

• diagnostiku tuberkulózy a iných mykobakterióz.

V prípade rezistencie mikroorganizmov alebo na požiadanie lekára ponúkame – okrem

bežného antibiogramu – rozšírenie citlivosti o rezervné antibiotiká. Čas dodania výsledku

vyšetrení je úzko závislý od typu vyšetrenia. Naše laboratóriá disponujú najmodernejšou

technikou.

Na rutinnú identifikáciu mikroorganizmov využívame štandardné postupy a tiež hmotnostnú

spektrometriu proteínov a peptidov pomocou laserovej desorpcie, vďaka ktorej sme

schopní identifikovať baktérie a kvasinky počas niekoľkých minút. V mikrobiologickej

diagnostike sa môžeme oprieť o moderné plnoautomatické analyzátory VITEK 2 na určenie

minimálnych inhibičných koncentrácií antibiotík (výsledky od 8 do 18 hodín). Hoci sú tieto

analyzátory na Slovensku stále unikátom, disponujeme nimi na všetkých mikrobiologických

pracoviskách. Výsledky testov citlivosti sú interpretované a každoročne aktualizované podľa

medzinárodnej antibiotickej smernice EUCAST. Vďaka VITEK-om sú výsledky našich vyšetrení

rýchlejšie, presnejšie a kvalitnejšie. Za zmienku stojí aj ultramoderný systém na

mikrobiologickú identifikáciu MALDI Biotyper. Tento hmotnostný spektrometer umožňuje

presnú druhovú identifikáciu mikroorganizmov v priebehu niekoľkých minút.

V oblasti enzýmových imunochemických stanovení využívame jeden z najmodernejších

automatických pipetorov EVO Clinical v spojení so systémom BEPIII analyzátorov, ktoré

zvyšujú kvalitu, bezpečnosť a výkon klinického diagnostického procesu.

Aj vďaka progresívnej technike vieme poskytnúť výsledky parazitologických vyšetrení

stolice a imunochromatografických vyšetrení do 24 hodín. Vďaka modernému

technickému a prístrojovému vybaveniu, centralizácii ELISA vyšetrení a nepretržitej

prevádzke infekčnej sérológie sme schopní poskytnúť prevažnú časť výsledkov

sérologických vyšetrení do 48 hodín. V prípade pozitívnych výsledkov protilátok infekčnej

sérológie ako nepriameho dôkazu infekčného agens je tieto výsledky možné potvrdiť, a

to špeciálnymi konfirmačnými diagnostickými metódami alebo priamym dôkazom DNA na

úrovni molekulárnej biológie, a tak urýchliť správne zahájenie liečby pacienta.



Klasické bakteriologické a mykologické vyšetrenie biologického materiálu sme schopní

zrealizovať v intervale 24 – 72 hodín. Výsledky ostatných vyšetrení dodávame v čo

najkratších lehotách, ktoré sú obmedzené výlučne typom konkrétneho vyšetrenia

a metódou, akou je realizované.

2.4 Vyšetrenia v spolupracujúcich laboratóriách

V prípade, že požadované vyšetrenie nie je na žiadanke uvedené, v prvom kroku a

prostredníctvom Call centra, je vhodné sa informovať o jeho aktuálnej dostupnosti. Žiadanky

sa pravidelne aktualizujú a v praxi môže nastať situácia, v ktorej zákazník disponuje ešte

zásobami žiadaniek predchádzajúcej verzie. Pokiaľ požadované vyšetrenie skutočne nie je

v ponuke našej spoločnosti, je možné sa so zákazníkom individuálne dohodnúť na

transporte vzorky do iného, konkurenčného laboratória, ktoré sa nachádza na niektorej

zvozovej trase našej dopravnej služby. Za kvalitu a doručenie výsledkov v takejto situácii

však nepreberáme zodpovednosť.



Všetkým spolupracujúcim lekárom dodávame bezplatne odberový materiál, ktorý si môžu

objednávať prostredníctvom online formulára dostupného na našej webovej stránke

http://www.alphamedical.sk/objednanie-odberoveho-materialu.

4.1 Odberové ihly

■ Odberové ihly vákuové slúžia na odber krvi do viacerých skúmaviek. Majú zdokonalený

hrot, menší úkos, sú potiahnuté silikónom znižujúcim trenie, čo zaisťuje veľmi jemné, hladké

preniknutie do žily so zníženou bolestivosťou.

■ Bezpečnostné lancety sú bezpečnostné pomôcky na odber kapilárnej krvi z prsta určené

na jednorazové použitie. Zabezpečujú šetrný odber krvi z detskej päty u novorodencov a

batoliat.

❹ ODBEROVÝ MATERIÁL

http://www.alphamedical.sk/objednanie-odberoveho-materialu



4.2 Biochémia, hematológia, sérológia, imunológia a alergológia

VYŠETRENIA ZO SÉRA

■ Skúmavka má okrovožltý vrchnák, obsahuje separačný gél a aktivátor zrážania, ktorého

úlohou je urýchľovať zrážanie krvi, stabilizovať bunkové zložky a tlmiť proces hemolýzy.

Zlepšuje sa tým získanie séra po scentrifugovaní s možnosťou ponechať ho v originálnej

skúmavke nad oddelenými bunkovými zložkami.

■ Krv sa odoberá, optimálne, po čiernu rysku skúmavky podľa označeného objemu, t. j. 8 ml

u dospelých a 3,5 ml u detí (minimálne však 3 ml u dospelých a 2,5 ml u detí na bežný počet

vyšetrení, t. j. priemerne 6-7 vyšetrení).

■ Po odbere sa krv v skúmavke nechá stáť pri izbovej teplote (približne 22-25 °C) 30 minút.

■ Na všetky požadované vyšetrenia zo séra stačí jedna skúmavka krvi. Sérum skladujeme

48 hodín s možnosťou doobjednania niektorých vyšetrení. Scentrifugovanú vzorku treba

skladovať v stojane (vo zvislej polohe) pri chladničkovej teplote (približne 2-8 °C).



VYŠETRENIA Z PLAZMY A PLNEJ KRVI

■ Skúmavka obsahuje protizrážanlivé činidlo K2EDTA.

■ Objem odobratej krvi musí byť po čiernu rysku. Zachovanie správneho pomeru krvi

a činidla je dôležité. Pri odbere menšieho množstva krvi dochádza k tvarovým a objemovým

zmenám krviniek ako následok dilučného efektu antikoagulancia. Odber väčšieho množstva

krvi môže vyústiť do zrážania krvi.

■ Po odbere treba krv v skúmavke dôkladne, ale zároveň šetrne, premiešať (5-7 krát), aby

antikoagulačná látka prenikla celým obsahom skúmavky. Zabráni sa tým zrazeniu celej

vzorky, respektíve vytvoreniu trombocytových zhlukov v krvi.

■ Plazmu, ktorá je určená na vyšetrenie niektorých nestabilných parametrov, treba ihneď po

scentrifugovaní zmraziť a transportovať v prepravnej termoske s ľadom.

VYŠETRENIE KRVNEJ SKUPINY A ANTIERYTROCYTÁRNYCH PROTILÁTOK

■ Na vyšetrenie krvnej skupiny musí byť urobený samostatný odber. Skúmavka na

vyšetrenie krvnej skupiny + RhD faktoru a antierytrocytárnych protilátok musí byť pri

čiarovom kóde vždy doplnená aj menom, priezviskom a rodným číslom pacienta.



HEMOKOAGULAČNÉ VYŠETRENIA

■ Skúmavka obsahuje protizrážanlivé činidlo citrát sodný, ktorý viaže vápnik vo forme soli.

■ Krv odobratá do citrátu sodného nie je vhodná na cytometrické a morfologické vyšetrenia.

■ Objem odobratej krvi musí byť presný, po rysku na skúmavke, aby bol zachovaný pomer

krvi a antikoagulancia 1 : 9 (prípustná tolerancia ± 10 %).


antikoagulačná látka prenikla celým obsahom skúmavky. Zabráni sa tým zrazeniu celej

vzorky, respektíve vyzrážaniu fibrínových vlákien.

■ Krv odobratá na hemokoagulačné vyšetrenie musí byť čerstvá a spracovaná max. do 6

hodín od odberu, preto treba starostlivo naplánovať odber na dobu tesne pred príchodom

zvozového vozidla našej dopravnej služby.

SEDIMENTAČNÁ RÝCHLOSŤ ERYTROCYTOV

■ Skúmavka obsahuje protizrážanlivé činidlo citrát sodný, ktorý viaže vápnik vo forme soli.

■ Objem odobratej krvi musí byť presný, po označenú šípku na skúmavke, aby bol

zachovaný pomer krvi a antikoagulancia.

■ Po odbere treba krv v skúmavke dôkladne, ale zároveň šetrne, premiešať (5-7 krát),

aby antikoagulačná látka prenikla celým obsahom skúmavky.

■ Krv odobratá na sedimentáciu musí byť čerstvá, preto treba starostlivo naplánovať odber

na dobu tesne pred príchodom zvozového vozidla našej dopravnej služby.



VYŠETRENIE LAKTÁTU A STABILIZÁCIA GLUKÓZY

■ Skúmavka obsahuje NaF + Na2EDTA a KF + Na2EDTA, ktorého úlohou je pri dlhodobom

transporte stabilizovať hladinu glukózy.

■ Krv na vyšetrenie laktátu treba ihneď transportovať na ľade do laboratória.

■ Krv na vyšetrenie glukózy treba až do transportu skladovať pri izbovej teplote

(22-25 °C).

BUNKOVÁ IMUNITA

■ Odberová skúmavka s fialovým uzáverom obsahuje K2EDTA a používa sa na vyšetrenie

bunkovej imunity metódou prietokovej cytometrie.


antikoagulačná látka prenikla celým obsahom skúmavky.

■ Po odbere sa krv v skúmavke nechá stáť pri izbovej teplote (približne 22-25 °C).

FAGOCYTÁRNA AKTIVITA

■ Odberová skúmavka so zeleným uzáverom obsahuje heparinát lítny a používa sa na

vyšetrenie fagocytárnej aktivity metódou prietokovej cytometrie.


antikoagulačná látka prenikla celým obsahom skúmavky.



KAPILÁRNA KRV

■ Krv musí byť odobratá bez bublín.

■ Prvú kvapku krvi treba po vpichu utrieť suchým sterilným tampónom zabráni sa tak

nechcenému zriedeniu krvi tkanivovým mokom a hemolýze spôsobenej dezinfekčným

činidlom.

■ Pri odbere kapilárnej krvi nie je vhodné krv z prsta alebo pätičky vytláčať.

■ Skúmavka sa po odbere uzavrie a jemne premieša.

■ Skúmavka sa uloží do zvislej polohy (nie ležato).

■ Stabilita takto odobratého materiálu je pri izbovej teplote 2 dni, pri skladovaní v

chladničke 7 dní.

SKLENENÁ KAPILÁRA NA ODBER KAPILÁRNEJ KRVI

■ Krv sa odoberá do špeciálnych kapilár naplnených heparinátom lítnym.

■ Kapiláru treba naplniť bez vzniku bublín.

■ Ihneď po odbere treba kapiláru doručiť do laboratória (na ľade) na analýzu.



JEDNORAZOVÝ MOČ

■ Požadovaný objem na vyšetrenie močového sedimentu je minimálne 5 ml (približne 1/2

skúmavky).

■ Na stanovenie močového sedimentu sa odoberá prvý ranný moč.

■ Odporúča sa 8-hodinový nočný pobyt na lôžku a aspoň 4-hodinové pôsobenie moču v

močovom mechúre. Takto získaná vzorka obsahuje optimálnu koncentráciu analytov a

elementov.

■ Pred odberom je nevyhnutné dôkladne umyť pohlavné orgány čistou vodou.

■ Na odber jednorazového moču sa pri mikcii zachytáva stredný prúd moču.

Vo vzorke jednorazového moču sa môžu vyšetrovať aj ďalšie biochemické parametre

(glukóza, močovina, celková bielkovina, mikroalbuminúria, minerály a pod.).

ZBIERANÝ MOČ

■ Na stanovenie klírensu kreatinínu, odpadov a sedimentov sa posiela v skúmavke

reprezentatívna vzorka zbieraného moču.

■ Na žiadanku treba uviesť celkové množstvo moču a celkovú dobu zberu moču.

■ Na vyšetrenie kvantitatívnej proteínúrie, rýchlosti glomerulárnej filtrácie a odpadu

minerálov a iných metabolitov odporúčame 24 hodinový zber.

■ Na vyšetrenie Addissovho sedimentu treba 12-hodinový alebo 6-hodinový zbieraný

moč.

■ Zbieraný moč je podľa typu stanovovaného analytu prípadne konzervovaný

vhodným konzervačným činidlom.



OKULTNÉ KRVÁCANIE

■ Podľa odporúčaní priamo od výrobcu príslušného testu netreba žiadne špeciálne diétne

obmedzenia.

■ Odberovou tyčinkou, ktorá je súčasťou uzáveru, naberte vzorku stolice tak, aby ste

zaplnili určené zárezy v spodnej časti tyčinky. Odber urobte z 3 miest stolice (začiatok, stred,

koniec). Prebytočné množstvo stolice jemne zotrite toaletným papierom. Odberová tyčinka

je vhodná aj na odber tekutej stolice.

■ Vložte odberovú tyčinku do nádobky, uzavrite ju a dobre premiešajte. Ak sa vyšetrenie

neplánuje v deň odberu, vzorku uskladnite v chladničke maximálne 5 dní.

SLINY

■ Sliny sa odoberajú pred umytím zubov a pred jedlom a pitím. Minimálne 30 minút pred

odberom sa nefajčí.

■ Tampón sa vyberie zo skúmavky a prežúva sa približne 1-2 minúty alebo sa drží v ústach

približne 5 minút tak, aby dostatočne nasiakol slinami.

■ Nasiaknutý tampón sa vloží do vnútorného puzdra skúmavky, z ktorého sa vybral a

dôkladne sa uzavrie zátkou.



QUANTIFERON

■ Odber krvi sa robí venepunkciou do 4 skúmaviek so 4 rôznymi antigénmi, ktoré sú

odlíšené rôznou farbou uzáverov. Alternatívne sa odber môže realizovať do 4 skúmaviek

s heparinátom lítnym po čiernu rysku na skúmavke.

■ Do každej zo štyroch skúmaviek treba odobrať 1 ml venóznej krvi, po čiernu rysku.

Ihneď po odbere sa skúmavky po dobou 20 sekúnd miešajú tak, aby bola vnútorná strana

skúmaviek pokrytá krvou.

■ Skúmavku treba označiť štítkom s popisom a na každú skúmavku treba nalepiť kód (4

rôzne kódy na 4 skúmavky). Kódy je potrebné nalepiť tak, aby bola pre laboratórium

viditeľná vnútorná stena skúmavky.

■ Skúmavky treba do 16 hodín transportovať do laboratória.

■ Špeciálne antigénové skúmavky treba transportovať/skladovať pri izbovej teplote.

NECHLADIŤ!



4.3 Mikrobiológia

HORNÉ DÝCHACIE CESTY



DOLNÉ DÝCHACIE CESTY

DIAGNOSTIKA CHRÍPKY



GASTROINTESTINÁLNY TRAKT



BIOPSIA ŽALÚDOČNEJ SLIZNICE

UROGENITÁLNY TRAKT



DÔKAZ UROGENITÁLNYCH MYKOPLAZIEM

DÔKAZ TRICHOMONAS VAGINALIS



UCHO, OKO



KOŽA, RANA, PUNKTÁT, HNIS, EXUDÁT, ŠUPINY, NECHTY



PERIANÁLNY ZLEP

■ Dôkaz vajíčok Enterobius vermicularis uskutočňujeme metódou podľa Grahama a

Brumpta.

■ Odber robíme ráno, tesne po prebudení, pred defekáciou, priložením priesvitnej

lepiacej pásky na perianálne kožné riasy (u detí najlepšie nadránom).

■ Odber odporúčame spraviť celkom trikrát, každý druhý deň (večer pred odberom

neumývať konečník a nepudrovať).

■ Lepiacu pásku nalepíme bez vzduchových bublín na sklíčko a označíme štítkom na

okraji sklíčka (nie v strede sklíčka).

TBC



HEMOKULTÚRY

ODBEROVÝ MATERIÁL

Špeciálne odberové hemokultivačné nádobky BACTEC na anaerobnú, aerobnú, mykologickú

kultiváciu, pediatrické BACTEC hemokultivačné nádobky

ODBER

■ Baktérie sa z ložiska vyplavujú asi jednu hodinu pred začiatkom vzniku triašky

a zvyšovania teploty.

■ Odbery hemokultúry sa robia podľa možnosti pred zahájením antibakteriálnej

liečby. Kožu v mieste vpichu dezinfikujeme 70 % alkoholom.

■ Po odtrhnutí krytu uzáveru na odberovej nádobke dezinfikujeme povrch gumovej zátky.

■ Detoxikovaným tampónom urobíme ster z kože v mieste vpichu a pošleme spolu

s hemokultúrou do laboratória.

■ Odoberieme vzorku krvi, vymeníme ihlu na striekačke a jej obsah premiestnime do

nádobky.

■ Po odbere nádobku s obsahom silne trasieme asi 3 min., aby sa krv nezrazila.

■ Ak to stav pacienta dovoľuje, odoberieme naraz dve vzorky, každú z iného odberového

miesta.

■ V prípade podozrenia na bakteriémiu vyvolanú anaeróbnymi mikroorganizmami

použijeme nádobku na hemokultiváciu anaeróbnych mikroorganizmov.

ČAS ODBERU

■ Pri intermitentných bakteriémiách a fungémiách je optimálny čas odberu vzorky krvi hneď

na začiatku vzostupu teploty.

■ Pri predpokladanej kontinuálnej bakteriémii (fungémii) – endokarditída, endoarteritída,

pri systémových infekciách, pri intravaskulárnom zdroji infekcie (kavalové a implantačné) nie

je čas odberu krvi rozhodujúci.

POČET ODBEROV

■ Pri predpokladanej endokarditíde je štandardným postupom odber krvi do 3-5

hemokultivačných médií v 1 hodinových intervaloch.

■ Pre iné typy bakteriémií sa doporučuje odber 3 hemokultivácií počas vzostupu teplotnej

krivky.

■ Odbery vzoriek robíme podľa teplotnej krivky a pri triaške.

■ Prvú vzorku krvi odoberieme na začiatku stúpania teploty. Najvhodnejší je odber 1 hodinu

pred očakávaným max. vzostupom teploty.

■ Druhú vzorku krvi odoberieme po hodine.



■ Ak bola zahájená antibakteriálna terapia, odoberáme krv pred pravidelnou dávkou

antibakteriálneho lieku.

■ Zásady odberu u malých detí sú tie isté ako pre dospelých. U dojčiat prvý deň odoberieme

2 vzorky asi po 1 ml krvi do odberovej nádobky.

■ Hemokultúry čo najskôr po odbere doručiť do laboratória, ak to nie je možné, vzorka sa

ponechá do odoslania pri izbovej teplote. Pozitívny výsledok hlásime telefonicky

odosielateľovi ihneď po náleze.

INFORMÁCIE PRE PACIENTOV PRED ODBEROM

■ Nie sú zvláštne požiadavky

USKLADNENIE VZORKY

Po odbere uchovávať pri 15 -25°C a odoslať čo najskôr do laboratória. Najlepšie umiestniť

hneď do termostatu s teplotou 37°C. Nesmie podliehať teplotným výkyvom.



4.4 Molekulárna biológia

VÝTER Z CERVIXU (OKREM HPV)

■ Na odber použite odberovú súpravu cobas® PCR Media Dual Swab Sample Packet.

Tampóny pred použitím nezvlhčujte v tekutom médiu, médium obsahuje dráždivé látky.

■ Tkaný tradičný tampón (tampón A) použite na odstránenie nadbytočného hlienu z cervixu.

Tento tampón po použití vyhoďte. Hlien treba odstrániť kvôli odberu adekvátneho množstva

vzorky na vyšetrenie. Častou príčinou neplatných výsledkov PCR reakcie je nadbytok hlienu

vo vzorke.

■ Na odber samotnej vzorky použite tenký vločkový tampón (tampón B). Tampón zasuňte

do endocervikálneho kanála a vo vnútri kanála ním jemne otočte 5 krát v jednom smere.

Opatrne vyberte tampón takým spôsobom, aby neprišiel do kontaktu s vaginálnou sliznicou.

■ Otvorte transportnú skúmavku označenú cobas® PCR Media. Vložte odberový tampón

do skúmavky tak, aby sa čierna ryska na tyčinke tampónu dotýkala hrany otvoru skúmavky.

Koniec tampónu sa v tejto polohe nachádza tesne nad hladinou tekutého média v skúmavke.

■ Zalomte tyčinku odberového tampónu o hranu otvoru skúmavky. Vrchnú časť tyčinky z

odberového tampónu vyhoďte.

■ Dôkladne uzatvorte odberovú skúmavku a označte ju štítkom s čiarovým kódom a menom

pacientky.

■ Skúmavku s odobratou vzorkou možno skladovať pri teplote 2-30 ˚C počas 30 dní.



VÝTER Z CERVIXU NA VYŠETRENIE HPV

■ Na odber použite odberový set, ktorý obsahuje dakrónový tampón na zotretie hlienu z

cervixu, kefku na odber buniek z cervixu a nádobku označenú Roche Cell Collection Medium.

■ Nádobky s tekutým médiom skladujte pri teplote 15-30 °C. Nepoužívajte ich po uplynutí

záručnej doby.

■ Dakrónovým tampónom odstráňte nadbytočný hlien z osi cervixu a okolia ektocervixu a

tento tampón vyhoďte.

■ Zasuňte kefku do osi cervixu a jedenkrát otočte kefkou jedným smerom. Neotáčajte

kefkou viackrát, aby ste zbytočne nespôsobili krvácanie.

■ Vyberte kefku z cervikálneho kanála a vložte ju do nádobky označenej Roche Cell

Collection Medium. Kefku dôkladne vypláchnite v tekutom médiu vírivým pohybom kefky a

následne odberovú kefku vyhoďte.

■ Odberovú nádobku dôkladne uzatvorte.

■ Nádobky s odobratými vzorkami je až do transportu možné skladovať pri izbovej teplote

(14 dní). Ak je to v možnostiach ambulancie, dávame prednosť skladovaniu odobratých

vzoriek v chladničke pri teplote 2-8 °C (14 dní). Vzorky možno zasielať aj poštou.



VÝTER Z VAGÍNY

■ Na odber použite odberovú súpravu cobas® PCR Media Uni Swab Sample Packet. V

prípade, že nemáte k dispozícii túto odberovú súpravu, môžete použiť aj odberovú súpravu

na výter z cervixu (cobas® PCR Media Dual Swab Sample Packet), pričom tenký vločkový

tampón z tejto súpravy zostane nepoužitý.

■ Tampón pred použitím nezvlhčujte v tekutom médiu, médium obsahuje dráždivé látky.

■ Tkaný tradičný tampón (tampón A) zasuňte približne 5 cm do vagíny. Jemne otáčajte

odberovým tampónom 20-30 sekúnd, pričom tampónom otierajte o stenu vagíny. ■

Opatrne vytiahnite tampón tak, aby neprišiel do kontaktu so žiadnym povrchom, až kým ho

nevložíte do transportnej skúmavky.

■ Otvorte transportnú skúmavku cobas® PCR Media. Vložte odberový tampón do

skúmavky tak, aby sa čierna ryska na tyčinke tampónu dotýkala hrany otvoru skúmavky. ■





pacientky.

■ Skúmavku s odobratou vzorkou možno skladovať pri teplote 2 – 30 ˚C počas 30 dní.



VÝTER Z URETRY (OKREM HPV)

■ Na odber použite odberové súpravy cobas® PCR Media Dual Swab Sample Packet. Z

odberovej súpravy použite tenký vločkový tampón (tampón B), tkaný tradičný tampón

(tampón A) zostane nepoužitý.

■ Tampón pred použitím nezvlhčujte v tekutom médiu, médium obsahuje dráždivé látky.

■ Uretra sa pred samotným odberom nevytiera.

■ Treba, aby pacient pred odberom vzorky aspoň hodinu nemočil.

■ Tenký vločkový tampón zasuňte približne 4 cm do uretry a jemne otáčajte tampónom 8 –

10 sekúnd. Opatrne vytiahnite tampón tak, aby neprišiel do kontaktu so žiadnym povrchom,

pokiaľ ho nevložíte do transportnej skúmavky.

■ Otvorte transportnú skúmavku označenú cobas® PCR Media. Vložte odberový tampón

do skúmavky tak, aby sa čierna ryska na tyčinke tampónu dotýkala hrany otvoru skúmavky.





pacientky.

■ Skúmavku s odobratou vzorkou možno skladovať pri teplote 2-30 ˚C počas 30 dní.



VÝTER Z URETRY A STER Z GLANS PENISU NA VYŠETRENIE HPV

■ Odber treba urobiť z miesta s viditeľnými klinickými príznakmi infekcie.

Ak ide o preventívny odber, treba zotrieť glans penis, predkožku a proximálnu časť uretry.

■ Na ster z penisu použite dakrónový tampón (tampón s umelohmotnou tyčinkou) alebo

kefku.

■ Zotrite glans penis, predkožku, respektíve zotrite bunky z viditeľných lézií.

■ Tampón, resp. kefku vložte do transportnej nádobky označenej Roche Cell Collection

Medium.

■ Tampón (kefku) dôkladne vypláchnite v tekutom médiu vírivým pohybom kefky a

následne ju vyhoďte.

■ Transportné médium obsahuje dráždivé látky, preto tampón pred odberom nezvlhčujte v

tomto médiu.

■ Odberovú nádobku dôkladne uzatvorte.

■ Nádobky s odobratými vzorkami možno skladovať pri izbovej teplote (14 dní). Ak je to v

možnostiach ambulancie, dávame prednosť skladovaniu odobratých vzoriek v chladničke pri

teplote 2-8 °C (14 dní). Vzorky možno zasielať aj poštou ako zásielku 1. triedy.

■ Na výter z uretry použite tenký odberový tampón zo skúmavky so zeleným uzáverom.

Uretra sa pred samotným odberom nevytiera.

■ Sterilný tampón zasuňte približne 4 cm do uretry a rotujte v nej 10-20 sekúnd.

■ Tampón vložte do transportnej nádobky označenej Roche Cell Collection Medium (do tej

istej nádobky, do ktorej ste vypláchli tampón so sterom z penisu).

■ Tampón dôkladne vypláchnite v tekutom médiu vírivým pohybom tampónu a následne

odberový tampón vyhoďte. Odberovú nádobku dôkladne uzatvorte.

■ Pôvodnú skúmavku, v ktorej bol odberový tampón na výter z uretry, vyhoďte.

■ Skúmavky s odobratými vzorkami možno skladovať pri izbovej teplote (14 dní). Ak je to v

možnostiach ambulancie, dávame prednosť skladovaniu odobratých vzoriek v chladničke pri

teplote 2-8 °C (14 dní). Vzorky možno zasielať aj poštou.

STERILNÝ MOČ NA VYŠETRENIE UROGENITÁLNYCH PATOGÉNOV



■ Na odber použite odberové súpravy cobas PCR Urine Sample Kit + sterilný kontajner.

■ Treba odobrať prvý prúd moču do sterilného kontajnera bez konzervačných činidiel

(kontajner s červeným uzáverom).

■ Je vhodné odobrať ranný moč, ale moč možno odobrať aj v priebehu dňa, ak pacient

pred odberom moču minimálne 2 hodiny nemočil.

■ Pacient zachytí prvý prúd moču v množstve 15-20 ml do sterilného kontajnera so širokým

hrdlom (kontajner s červeným uzáverom).

■ Pomocou priloženej pipety preneste moč hneď po odbere do skúmavky zo súpravy cobas

PCR Urine Sample Kit. Pipetou preneste taký objem moču, aby hladina tekutiny v

transportnej skúmavke bola medzi dvomi vyznačenými čiarami.

■ Skúmavku so vzorkou moču dôkladne uzatvorte a označte štítkom s čiarovým kódom a

menom pacienta.

■ Premiešajte obsah skúmavky, aby sa moč premiešal s médiom v skúmavke.

■ Vzorka moču v skúmavke zo súpravy cobas PCR Urine Sample Kit sa môže skladovať pri

teplote 2 – 30 ˚C počas 30 dní.

■ Ak nie je možné moč preniesť do skúmavky zo súpravy cobas PCR Urine Sample Kit, moč

môže byť skladovaný 24 hodín pri teplote 2-8 °C. Zabezpečte jeho transport do laboratória

do 24 hodín.



STERILNÝ MOČ NA INÉ PCR VYŠETRENIA

■ Je vhodné odobrať prvý ranný moč.

■ Pred odberom je nevyhnuté dôkladne umyť pohlavné orgány čistou vodou.

■ Pacient zachytí 15-20 ml stredného prúdu moču do sterilného kontajnera bez

konzervačných činidiel (kontajner s červeným uzáverom).

■ Moč treba až do transportu skladovať pri teplote 2-8 °C (maximálne 1 deň). Ak náš vodič

vykonávajúci zvoz nepreberie vzorku v deň odberu, treba ju skladovať pri teplote -20 °C a

transportovať v zmrazenom stave.

SPÚTUM

■ Vzorky spúta odoberajte pod priamym dohľadom sestry. Pred odberom vzorky spúta si

pacient dôkladne vypláchne ústa čistou vodou a túto vodu spolu so slinami vypľuje.

■ Následne pacient zhlboka zakašle. Vykašlané spútum zachytí do sterilného odberového

kontajnera.

■ Odobraté vzorky treba až do transportu skladovať pri teplote 2-8 °C (maximálne 1 deň).

Ak náš vodič vykonávajúci zvoz nepreberie vzorky v deň odberu, treba ich skladovať pri

teplote -20 °C a transportovať v zmrazenom stave.



VÝTER Z NOZOFARYNGU

• ODBER VZORKY CEZ ÚSTNU DUTINU

■ Pred odberom je vhodné vypláchnuť (nekloktať!) ústnu dutinu čistou vodou a túto vodu

spolu so slinami vypľuť. Pacient nesmie 30 minút pred odberom jesť, piť ani kloktať.

■ Tyčinku odberového tampónu (tenký tampón s umelohmotnou tyčinkou v skúmavke

so zeleným uzáverom) vytiahnite zo skúmavky tak, že tyčinku asi 3 cm od konca skúmavky

ohnete tlakom o stenu skúmavky do uhla 100-110°.

■ Zatlačte jazyk pacienta a tampón otočený smerom nahor zasuňte za zadný okraj

mäkkého podnebia.

■ Zotrite sliznicu v klenbe nazofaryngu vejárovitým pohybom tampónu (5 sekúnd

podržte tampón v nazofaryngu, aby sa absorboval sekrét).

■ Po vytiahnutí tampón opatrne zasuňte do transportnej skúmavky. Pri manipulácii s

tampónom sa vyvarujte kontaktu prstov s nylonovou špičkou a s tyčinkou tampónu.




• ODBER VZORKY CEZ NOSOVÚ DUTINU

■ Tenký odberový tampón (tenký tampón s umelohmotnou tyčinkou v skúmavke so

zeleným uzáverom) jemným skrutkovitým pohybom zaveďte cez nosovú dutinu do

nazofaryngu (až kým nezaznamenáte odpor).

■ Jemne a pomaly rotujte 5 sekúnd tampónom v nazofaryngu, aby sa absorboval sekrét.

■ Tampón jemne vytiahnite a zasuňte do transportnej skúmavky.






BRONCHOALVEOLÁRNA LAVÁŽ

■ Zmes sekrétu s fyziologickým roztokom odsajte do sterilného odberového kontajnera.




VÝTER ZO SPOJIVKOVÉHO VAKU

■ Ak potrebujete odobrať vzorku z pravého aj ľavého oka, použite 2 tampóny, samostatný

tampón pre každé oko. ■ Spojivkový vak vytrite skrutkovitým pohybom tampónu po nadvihnutí viečka od očnej

gule. ■ Tampón vložte do prázdnej transportnej skúmavky a pevne ju zatvorte. ■ Vzorky treba až do transportu skladovať pri teplote 2-8 °C (maximálne 1 deň). Ak náš

vodič vykonávajúci zvoz nepreberie vzorky do 3 dní od odberu, treba ich skladovať pri




STERY A ZOŠKRABY Z KOŽE A SLIZNÍC

■ Zotrite bunky z miesta lézie sterilným tampónom s umelohmotnou tyčinkou alebo

sterilnou kefkou.

■ Tampón (kefku) vložte do prázdnej sterilnej skúmavky, tyčinku tampónu (kefky) zalomte

alebo odstrihnite a skúmavku pevne zatvorte.

■ Vzorky treba až do transportu skladovať pri teplote 2-8 °C (maximálne 1 deň). Ak náš

vodič vykonávajúci zvoz nepreberie vzorky v deň odberu, treba ich skladovať pri teplote -

20 °C a transportovať v zmrazenom stave.

LIKVOR

■ 1 ml likvoru odoberte do prázdnej sterilnej skúmavky bez konzervačných látok.

■ Vzorky likvoru majú vysokú prioritu transportu. To v praxi znamená, že plánovaný

odber likvoru je potrebné nahlásiť vopred dohodnutým spôsobom, aby šofér našej

dopravnej služby prevzal vzorku čo najskôr a rýchlo transportoval vzorku do laboratória

na analýzu.



PLNÁ KRV

■ Použite odberovú skúmavku s K2EDTA (ako na krvný obraz).

■ Po odobratí presného objemu krvi (po vyznačenú rysku) skúmavku dôkladne, ale šetrne

premiešajte, aby sa zabránilo zrazeniu krvi.

■ Vzorky krvi treba skladovať v chladničke (maximálne 8 hodín). Ak náš vodič vykonávajúci

zvoz nepreberie vzorky v deň odberu, treba ich skladovať pri teplote

-20 °C a transportovať v zmrazenom stave.

PLAZMA


■ Po odobratí presného objemu krvi (po vyznačenú rysku) skúmavku dôkladne, ale šetrne

premiešajte, aby sa zabránilo zrazeniu krv.

■ Vzorky krvi treba skladovať v chladničke (maximálne 8 hodín). Ak náš vodič vykonávajúci

zvoz nepreberie vzorky v deň odberu, je potrebné zabezpečiť oddelenie plazmy

centrifugáciou. Plazmu je potrebné zamraziť pri teplote -20 °C a transportovať v zmrazenom

stave.



SÉRUM

■ Krv sa odoberá po čiernu rysku skúmavky s gélom s okrovožltým vrchnákom.

■ U dospelých je potrebné odobrať 5 ml krvi, u detí 2,5 ml krvi.

■ Po odbere sa krv v skúmavke nechá stáť pri izbovej teplote (približne 22-25 °C) 30 minút.

■ Ak náš vodič vykonávajúci zvoz nepreberie vzorky v deň odberu, je potrebné zabezpečiť

oddelenie séra centrifugáciou.

■ Sérum je potrebné zamraziť pri teplote -20 °C a transportovať v zmrazenom stave.

TEKUTINA Z VRIEDKOV

■ Po zatlačení na miesto lézie nasajte sterilným tampónom s umelohmotnou tyčinkou

uvoľnenú tekutinu z prasknutých vriedkov.

■ Tampón vložte do prázdnej sterilnej skúmavky, tyčinku tampónu (kefky) zalomte alebo

odstrihnite a skúmavku pevne zatvorte.

■ Vzorky treba až do transportu skladovať pri teplote 2-8 °C (maximálne 1 deň). Ak náš

vodič vykonávajúci zvoz nepreberie vzorky v deň odberu, treba ich skladovať pri teplote -

20 °C a transportovať v zmrazenom stave.



PUNKTÁT

■ 1 ml punktátu odoberte do prázdnej sterilnej skúmavky bez konzervačných látok.

■ Vzorky punktátu treba skladovať v chladničke (maximálne 8 hodín). Ak náš vodič

vykonávajúci zvoz nepreberie vzorky v deň odberu, treba ich skladovať pri teplote

-20 °C a transportovať v zmrazenom stave.



4.5 Genetika

RUTINNÁ DIAGNOSTIKA A ZRIEDKAVÉ OCHORENIA

KRV


■ Po odobratí definovaného objemu krvi (podľa typu skúmavky) skúmavku dôkladne, ale

šetrne premiešajte, aby sa zabránilo zrazeniu krvi.

■ V prípade okamžitého transportu vzorku možno skladovať pri izbovej teplote. V opačnom

prípade ju možno skladovať 1-7 dní v chladničke pri teplote 2-8 °C, prípadne aj viac než 7

dní v mrazničke pri -20 °C.

PLODOVÁ VODA

■ Odoberte plodovú vodu (približne 30 ml) do prázdnych sterilných skúmaviek bez

konzervačných látok.

■ Odobraté vzorky treba až do transportu skladovať v chladničke pri teplote 2-8 °C.



KRV NA RNA ANALÝZU

■ Použite odberovú skúmavku PAX.

■ Po odbere 2,5 ml krvi skúmavku 10-krát jemne prevrátime hore/dole, aby sa krv poriadne

premiešala so stabilizačným roztokom a necháme stáť 2 hodiny pri izbovej teplote.

■ V prípade okamžitého transportu vzorku možno skladovať pri izbovej teplote. V opačnom

prípade ju možno skladovať 1-5 dní v chladničke pri teplote 2-8 °C, prípadne aj viac než 5

dní v mrazničke pri -20 °C. Odberovú skúmavku zašleme na vyžiadanie z laboratória.

CYTOGENETIKA

KRV

Použite odberovú skúmavku s heparinátom lítnym. Po odobratí skúmavku dôkladne, ale

šetrne premiešajte, aby sa zabránilo zrazeniu krvi. Odobraté vzorky treba až do transportu

skladovať v chladničke pri teplote 2-8 °C.

PLODOVÁ VODA

Odoberte plodovú vodu (približne 30 ml) do prázdnych sterilných skúmaviek bez

konzervačných látok. Odobraté vzorky treba až do transportu skladovať v chladničke pri

teplote 2-8 °C.



5. 1 Komunikácia s pacientom

Komunikácia s pacientom je kľúčovým prvkom k pacientovej ústretovosti. V priebehu celého

procesu odberu biologickej vzorky je dôležitá empatická a sebaistá komunikácia s pacientom

a mala by obsahovať tieto základné kroky:

• Identifikujte totožnosť pacienta a vysvetlite čo idete robiť, prečo to chcete urobiť a

čo má pacient robiť. Jednajte sebaisto a pokojne. Poznanie, že ste profesionálna a

kompetentná osoba, môže pacientovi pomôcť cítiť sa pohodlnejšie.

• Povedzte pacientovi, že vašou úlohou je odobratie jeho biologickej vzorky, ktorá je

jednou z viacerých krokov vedúcich k poskytnutiu adekvátnej zdravotnej

starostlivosti.

• Opýtajte sa, či pacient súhlasí s odberom vzorky. Odber by nemal byť realizovaný ak

pacient nesúhlasí.

Pozn. Pre väčšinu rutinných laboratórnych vyšetrení sa za vyjadrenie súhlasu dá

považovať príchod pacienta do laboratória so žiadosťou o vyšetrenie a to, či si dá

dobrovoľne vykonať odber. Pacientom, ktorí sú hospitalizovaní, sa má umožniť odber

odmietnuť. V naliehavých situáciách sa súhlas nemusí dať získať. Za takýchto okolností je

akceptovateľné, ak sa potrebné vyšetrenia vykonajú za predpokladu, že sú v najlepšom

záujme pacienta.

• Ak pacient požaduje bližšie informácie o priebehu odberu, ochotne mu ich

poskytnite. Pri špeciálnych odberových postupoch, vrátane tých, ktoré sú invazívnejšie

alebo takých, ktoré predstavujú zvýšené riziko komplikácií, je potrebné proaktívne

vysvetlenie postupu.

• Opýtajte sa pacienta, či cíti, že bol o postupe dostatočne informovaný a či má ďalšie

otázky. Počúvajte a dbajte na pacientove obavy. Často získate nejakú užitočnú

poznámku, napr. ktorá z jeho/jej žíl je lepšia pre odber krvi.

• Pri odbere krvi hrozí riziko prekonania vazovagálnej reakcie (synkopy). Za účelom

odhadnutia tohto rizika alebo rizika nejakého iného poškodenia, je vhodné sa

pacienta opýtať, či mal niekedy v minulosti negatívnu skúsenosť s odberom krvi. Ak

pacient vysloví obavy z odberu alebo sa uňho objaví strach v priebehu odberu, malo

by mu byť odporučené si ľahnúť.

❺ VŠEOBECNÉ POKYNY PRI ODBERE VZORIEK



5.2 Identifikácia pacienta

Identifikácia pacienta je kritický krok celkového testovacieho procesu. Je na zodpovednosti

osoby, ktorá vykonáva odber vzorky, aby pozitívne identifikovala pacienta. Nesprávna

identifikácia pacienta a vzorky ho môže významne poškodiť, nakoľko táto chyba môže viesť

k nepotrebnej klinickej intervencii, nesprávnej medikácii, chybnej diagnostike, stresu,

opakovaniu výkonov, zvýšeným nákladom atď. Je teda zrejmé, že účinná a kvalitná

starostlivosť môže byť založená len na správnej identifikácii pacienta. V zdravotnej

starostlivosti a laboratórnej medicíne existuje mnoho príležitostí k chybnej identifikácii:

výskyt menovcov, nesprávna registrácia pacienta pri príjme, odber vzorky od nesprávneho

pacienta, nesprávne označenie odberových médií, nesprávny zápis alebo nesprávny prenos

údajov cez laboratórny informačný systém a pod.

■ Na identifikáciu všetkých hospitalizovaných pacientov sa odporúča použiť identifikačné

náramky/pásky.

■ Všetci pacienti musia byť pozitívne identifikovaní aktívnym a zaručeným spôsobom,

opýtaním sa pacienta: " Aké je Vaše meno ?" a "Kedy Ste sa narodili ?".

■ Pre adekvátnu identifikáciu by mali byť použité aspoň dve otázky (meno pacienta a dátum

narodenia), a pokiaľ možno jeden dodatočný identifikátor. Dodatočné identifikátory, ktoré

môžu byť použité pre identifikáciu pacienta, zahŕňajú:

• adresa,

• číslo poistenca,

• identifikačné číslo pacienta,

• občiansky preukaz alebo iné unikátne personálne informácie.

■ Pochopiteľne, čím viac údajov sa na identifikáciu pacienta použije, tým menšia je

pravdepodobnosť chybnej identifikácie pacienta.

■ Pacientova identita sa musí porovnať so žiadosťou o laboratórne služby. Ak sa pri odbere

použijú dopredu označené odberové skúmavky (štítok, čiarový kód a pod.), osoba

vykonávajúca odber by sa mala tiež uistiť, že skontrolovala identitu pacienta voči označeniu

skúmaviek a zaistiť tak ich nadväznosť. Ak údaje získané od pacienta nesúhlasia s

informáciami na žiadosti alebo skúmavkách, odber musí byť odložený do momentu, kedy sa

podarí vyriešiť problémy s identifikáciou.



5.3 Označovanie vzoriek

Označovanie alebo identifikácia vzoriek sa musí vykonať v prítomnosti pacienta. Inak hrozí,

že vzorka ostane neoznačená a pravdepodobne identifikovaná nesprávne. Voľba, či označiť

odberové nádoby pred alebo po odbere vzoriek, by mala byť založená na prospektívnej

analýze rizika odberového procesu v každej inštitúcii.

Podstatné informácie o vzorke by mali byť uvedené takým spôsobom, že skúmavka je

nadväzná a jednoznačne spojená s pacientom, odobratou vzorkou, žiadankou, žiadateľom

a osobou, ktorá odber realizovala.

Na identifikáciu odberovej nádoby by mali byť použité minimálne 2 nezávislé identifikátory,

(celé meno a dátum narodenia pacienta) a prednostne 3 (dva vyššie uvedené plus jeden

dodatočný, napr. identifikačné číslo – čiarový kód, rodné číslo a pod).

Vzorky biologického materiálu pochádzajúce od pacientov, o ktorých sa vie, že sú

infikovaní HAV, HBV, HCV, HIV, je nutné uložiť do samostatných transportných

vreciek. Skúmavky a žiadosti je potrebné výrazne označiť, napr. HIV pozit. tak, aby naši

pracovníci mohli jasne identifikovať tieto vzorky a minimalizovať tak riziko nákazy.



OZNAČOVANIE VZORIEK ČIAROVÝMI KÓDMI

■ DVOJKÓDY



■ POUŽITIE KÓDOV NEŠTANDARDNEJ VEĽKOSTI

Čiarové kódy, ktoré sa používajú na zabezpečenie nadväznosti žiadanky a odobratej vzorky,

dodávame zákazníkom v dvoch verziách, v štandardnej a zmenšenej.

Zmenšená verzia čiarových kódov je určená pre identifikáciu špeciálny typov odberových

nádob, pri ktorých je použitie štandardnej verzie kódov, kvôli malému priestoru pre ich

umiestnenie, problematické.

■ KÓDY NA SKÚMAVKY S ELEKTRONICKOU ŽIADOSŤOU

Pri elektronickej žiadosti o vyšetrenie odpadá fyzické nalepenie kódu na žiadanku.

V takomto prípade sa použije jeden kód určený len pre odberovú nádobu.

■ OZNAČOVANIE URGENTNÝCH VZORIEK

Vzorky, ktoré je nutné vyšetriť prednostne, sa označujú červeným kódom.



5.4 Bezpečná likvidácia materiálov použitých pri odbere

Rezort zdravotníctva upravuje nakladanie s odpadmi zo zdravotnej starostlivosti Vyhláškou

MZ SR č. č. 553/2007 Z. z v znení neskorších predpisov, ktorou sa ustanovujú podrobnosti

o požiadavkách na prevádzku zdravotníckych zariadení z hľadiska ochrany zdravia v ktorej

sa ustanovuje jednak, že odpad sa z pracoviska zariadenia zbiera denne a oddelene.

Nebezpečný odpad sa ukladá do oddelených, uzatvárateľných, nepriepustných

a mechanicky odolných, podľa možnosti spáliteľných nádob alebo do uzatvárateľných

plastových vakov na jednorazové použitie. Ostrý odpad, pri ktorom hrozí riziko poranenia,

sa ukladá do spáliteľných hrubostenných nepriepustných obalov.

Triedenie zhromaždeného odpadu sa zabezpečí tak, aby nedochádzalo k jeho zneužitiu,

odcudzeniu a aby k nemu nemali prístup nepovolané osoby, zvieratá a hmyz. S odpadom sa

zaobchádza tak, aby neprišlo k porušeniu jeho obalu. S odpadom, ktorý tvoria odňaté časti

orgánov a tela pacienta, sa nakladá ako s nebezpečným odpadom



5.5 Venózna krv

PRÍPRAVA PACIENTA

Všetky odbery krvi by sa mali vykonať ráno, medzi 7. a 9. hodinou, v stave nalačno, 12 hodín

po poslednom jedle. Je potrebné mať na pamäti, že za takýchto štandardizovaných

podmienok sa väčšinou odoberajú vzorky krvi referenčným jedincom, ktoré sa následne

používajú pri tvorbe ref. intervalov. Behom tejto doby je povolený príjem vody, alkoholu by

sa mali pacienti vyhýbať min. 24 hodín. Ráno, pred odberom krvi, by pacienti nemali piť

nápoje s obsahom kofeínu (káva, energetické nápoje alebo čaj). Pred odberom je tiež

zakázané fajčiť. Rovnako by nemali byť použité žuvačky. Lieky, ktoré pacient zvykne užívať

ráno by mali byť vysadené, samozrejme za predpokladu, že nie sú pre pacienta životne

dôležité.

Požiadavka 12 hodinového hladovania môže predstavovať určité logistické problémy. Odber

krvi v priebehu dňa, po jedle, je akceptovaný len u akútnych pacientov alebo u parametrov,

u ktorých je preukázané, že nie sú ovplyvnené príjmom potravy.

Pred odberom by mal byť skontrolovaný stav pacienta, či je nalačno. Postprandiálna

odpoveď na potravu a tekutiny závisí od rozličných neovplyvniteľných (vek, rod, genetické

pozadie, a pod.) a ovplyvniteľných faktorov. Ovplyvniteľné faktory sú diéta, príjem liekov,

voľne predajné lieky, potravinové doplnky a rastlinné prípravky, životný štýl, fyzická námaha

ako je, napr. potápanie, maratón, intenzívne cvičenie a niektoré ďalšie aktivity, telesná váha,

fajčenie, pitie alkoholu atď. Všade tam kde je to možné by sa krv nemala odoberať ak

pacient nie je riadne pripravený (pohotovosti majú výnimku z tohto pravidla). Ak sa odber

vykoná mimo doby lačnenia, alebo ak nie je pacient riadne pripravený, tento fakt by mal byť,

pre správnu interpretáciu výsledkov, uvedený na žiadanke.

Fyzická námaha je jedným z ovplyvniteľných faktorov, o ktorom sa vie, že vyvoláva akútne

aj chronické účinky na ľudský metabolizmus a zloženie krvi. Zatiaľ čo chronické účinky

športovania môžu byť považované za adaptáciu ľudského organizmu, akútne účinky môžu

byť odstránené vyhnutím sa intenzívnej fyzickej námahe po dobu 24 hodín pred odberom.

Pacienti by sa mali preto vyhýbať intenzívnej fyzickej námahe prekračujúcej normálnu

dennú úroveň, minimálne 24 hodín pred odberom. Z najčastejšie vyšetrovaných testov sa

v dôsledku fyzickej záťaže zvyšujú hladiny CK a laktátu. Po skončení záťaže dochádza k

normalizácii jednotlivých parametrov rôznou rýchlosťou (napríklad laktát do niekoľkých

desiatok minút, ale CK do 3-5 dní). Pri vyšetrení PSA sa odporúča 2 dni pred odberom

nejazdiť na koni alebo na bicykli.



Čas odberu krvi pre terapeutické monitorovanie liečiv (TDM) bude závisieť na lieku a indikácii

(optimalizácia dávkovania, monitoring pravidelného užívania, nežiaduce účinky, intoxikácia

liekmi atď.). V tomto prípade by mali byť pre odber krvi v presne stanovenom čase

dodržiavané špecifické pokyny indikujúceho lekára.

Pre vyhodnotenie cirkadiánnych rytmov niektorých analytov môže byť vhodný odber

dodatočných vzoriek počas dňa. V takýchto prípadoch by mali byť rešpektované špeciálne

odporúčania indikujúceho lekára pre presne stanovený čas odberu.

ODBEROVÁ MIESTNOSŤ A JEJ VYBAVENIE

Táto sekcia sa zameriava hlavne na odber venóznej krvi u mobilných pacientov, u ktorých

nie je problém realizovať odber krvi na určených miestach (odberové miestnosti). Uvedené

pokyny nie je, z objektívnych príčin, možné v celom rozsahu aplikovať na lôžkových

oddeleniach s pacientmi pripútanými na lôžko.

Odber venóznej krvi by mal byť vykonaný v čistom tichom a súkromnom prostredí.

Odberová miestnosť môže byť, pre spríjemnenie prostredia, vybavená obrázkami s

relaxačnými portrétmi na stenách.

V odberovej miestnosti by mali byť zavedené určené odberové kreslá a/alebo postele, ako

aj kreslo pre flebotomistu. Operadlá na ruky by mali byť nastaviteľné na optimálnu výšku

kvôli zaisteniu vhodného odberu krvi. Ak nie je dostupné určené odberové kreslo, použité

kreslo musí byť vybavené opierkami rúk kvôli prevencii pádu pacientov v prípade výskytu

vazovagálnej reakcie.

Pre zaistenie riadnej hygieny by mali byť dostupné miesta na umývanie alebo dezinfekciu

rúk vybavené mydlom a/alebo vhodným dezinfekčným prostriedkom a papierovými

utierkami.

Aby bolo zachované súkromie pacientov, odberové miestnosti by mali byť oddelené od

recepcie/čakárne. Súkromie pacientov by malo byť zachované počas celého procesu odberu

vzoriek krvi. Uznáva sa, že podmienky môžu byť odlišné u ambulantných a hospitalizovaných

pacientov s rôznymi klinickými stavmi. Malo by sa však zabezpečiť, že odber krvi sa vždy

vykonáva s ohľadom na pacientovo súkromie.

Pri procese odberu venóznej krvi by malo byť dostupné, v dostatočnom množstve, vybavenie

a pomôcky vhodné pre ich zamýšľané použitie. Dostupné vybavenie môže zahŕňať:

• úžitkový vozík,

• stojany na skúmavky,

• rukavice,



• odberový systém s bezpečnostnými prvkami (ihly a držiaky, alebo ihly s

integrovanými držiakmi),

• odberové skúmavky (celé spektrum skúmaviek s rôznym objemom v lehote

exspirácie),

• ovínadlo (pokiaľ možno jednorazové),

• antiseptiká na čistenie miesta vpichu,

• obväzy,

• gázové štvorce,

• nádoba na ostré predmety,

• miešačka vzoriek,

• nepriepustné transportné vrecká.

• Všetok potrebný materiál musí byť pripravený pred samotným. Pracovné miesto by

malo byť zorganizované tak, aby flebotomista dosiahol na každú potrebnú pomôcku

bez nutnosti opustenia svojho miesta.

• Vybavenie by malo byť riadne udržiavané a čisté.

• Na zaistenie toho, aby materiál nebol použitý po lehote spotreby, by mal byť

aplikovaný systém riadenia zásob.

• Ihla, držiak a skúmavka na krv tvoria spoločne ucelený systém odberu krvi. V rámci

takéhoto systému by mali byť používané jednotlivé časti iba od toho istého výrobcu.

Zatiaľ čo výrobcovia zaisťujú plnú kompatibilitu medzi prvkami ich systému,

jednotlivé komponenty od iných výrobcov by nemali byť použité, pretože ich

kombinácie nie sú validované pre zamýšľané použitie a mohli by ohroziť bezpečnosť

pacienta a zdravotníckeho pracovníka.

• Skladovanie odberových skúmaviek za podmienok, ktoré nie sú konzistentné s

odporúčaniami výrobcu, môžu ovplyvniť množstvo odobratej krvi, ako aj stabilitu gélu

a aditív. Environmentálne faktory, ako sú teplota, vlhkosť, nadmorská výška a svetelná

expozícia, môžu mať dopad na kvalitu odberového príslušenstva. Vákuové skúmavky,

ktoré sú po lehote spotreby, môžu mať poklesnuté vákuum, čo môže viesť k

odobratiu menšieho množstva krvi ako je požadované, čo vyústi do neprimeraného

pomeru krvi a aditív. Navyše, exspirované odberové skúmavky môžu vykazovať

degradáciu niektorých prídavných chemikálií. Pre zaistenie kvality vzorky by mali byť

odberové skúmavky po dátume spotreby zlikvidované.



VÝZNAM POUŽÍVANIA OCHRANNÝCH RUKAVÍC

Pri odberoch krvi by mal byť vždy nasadený nový pár rukavíc. Kvôli minimalizácii prenosu

infekcie a opätovnému uisteniu pacienta, by mali byť medzi výmenami rukavíc očistené

ruky. V prípade poranenia ihlou slúžia rukavice ako bariéra alebo ochrana, na minimalizáciu

množstva krvi, ktorá môže byť prenesená do miesta poranenia. Nosenie sterilných rukavíc

pri odbere krvi na hemokultúru zas redukuje riziko kontaminácie vzorky. Bez ohľadu na

možnosť poranenia ihlou, odber krvi je vždy spojený s rizikom kontaktu s krvou alebo

rizikom jej kontaminácie.

APLIKÁCIA OVÍNADLA

Ovínadlo sa zvyčajne definuje ako sťahovacie alebo škrtiace (elastické) zariadenie, ktoré

môže byť použité k obmedzeniu žilovej cirkulácie končatiny (zvyčajne nadlaktia) počas

obmedzeného časového obdobia. V prípade, že nie sú dostupné iné zariadenia, ktoré môžu

byť použité na vizualizáciu žíl, použitie ovínadla môže byť užitočné obzvlášť u pacientov s

malými alebo ťažko zistiteľnými žilami.

Odporúča sa, aby sa odber krvi vykonával prednostne bez použitia ovínadla (zvlášť u

pacientov s vynikajúcimi žilami) a bolo použité iba vtedy keď je to nevyhnutné. V prípade

jeho použitia by sa flebotomista mal uistiť, že nie je aplikované dlhšie ako 1 minútu.

Ovínadlo by sa malo aplikovať približne vo vzdialenosti šírky jednej ruky (7,5 cm) nad

predpokladaným miestom vpichu a malo by byť dostatočne stiahnuté, aby zastavilo

venóznu, ale nie arteriálnu cirkuláciu.

Upozornite pacienta aby nezvieral alebo necvičil s päsťou. Zvieranie a cvičenie s päsťou

môže spôsobiť pseudohyperkaliémiu a ovplyvniť niektoré iné biochemické a hematologické

parametre.

VÝBER MIESTA VPICHU

Výber najlepšej žily a rozpoznanie najlepšieho miesta pre zavedenie ihly vhodnej veľkosti je

dôležité pre kvalitu odobratej vzorky, pacientovu spokojnosť, prevenciu poškodenia nervu a

napichnutia artérie, ľahký a rýchly odber krvi, a koniec koncov pre úspešnosť celého procesu

odberu krvi.

Pri výbere miesta vpichu by mala byť pacientova ruka vystretá.

Na odber krvi by mali byť prednostne použité najvýraznejšie žily (v. cephalica, v. basilica, v.

mediana cubiti a v. mediana antebrachii) v lakťovej jamke (fossa cubitalis) V. cubiti je



najvhodnejšou žilou, pretože je obyčajne najlepšie viditeľná, neprevaľuje sa pod kožou a

môže byť lokalizovaná na rovnakom mieste u väčšiny pacientov.

Dorzálne žily ruky môžu byť použité ako alternatíva len v prípade, že hlavné žily nie sú

dostupné. Odberu krvi zo žíl na zápästí by sa malo vyhýbať.

Neodoberajte krv z miesta kde bol predtým zavedený periférny venózny katéter,

zhrubnutých žíl, artério-venóznej spojky (shunt), z miesta hematómu, zápalu alebo opuchu,

z ruky s vaskulárnym štepom, z čiastočne ochrnutých rúk alebo z rúk s poruchami odtoku

lymfy.

OČISTENIE MIESTA VPICHU

Kvôli prevencii kontaminácie kožnými patogénmi by sa malo určené miesto vpichu pred

odberom krvi vyčisť 70 % etylalkohlom alebo iným vhodným dezinfekčným prostriedkom.

Čistenie by sa malo vykonať jednorazovým stretím určeného miesta a malo by sa nechať

vysušiť. Nezotierajte miesto vpichu tou istou gázou 2 krát.

Nedotýkajte sa očisteného miesta vpichu. Bola dokázaná kontaminácia krvi normálnou

flórou pokožky v priebehu jej odberu v prípade, že miesto vpichu nebolo riadne vyčistené.

Správne čistenie miesta vpichu je pri odbere krvi na hemokultúru vrcholne dôležité.

Alkohol sa odparuje rýchlo a v priebehu prvých 10 sekúnd sa jeho počiatočné množstvo

zredukuje dvojnásobne. I keď nedostatočné odparenie alkoholu môže v skutočnosti

spôsobiť u niektorých pacientov pocit svrbenia, neohrozí to odber krvi a kvalitu vzorky.

Ukázalo sa, že prítomnosť alkoholu v mieste vpichu (v prípade, že nebolo dostatočne

vysušené) nie je zdrojom rušivej hemolýzy. Navyše, za ideálnych podmienok odberu krvi,

použitie etanolu pred odberom neinterferuje s meraním hladiny alkoholu v krvi. Napriek

tomu sa odporúča, s cieľom zamedziť riziku falošnej pozitivity výsledkov merania, aby sa

alkohol, v prípade vzoriek pre forenzný dôkaz alkoholu, nechal odpariť pred odberom

venóznej krvi. Alternatívne sa môžu pre tento účel použiť inštitúciou schválené nealkoholické

antiseptické čistiace prostriedky.

POLOHA PACIENTA

Odber sa vykonáva obvykle v sede alebo v ľahu. Bolo dokázané že zmena polohy tela zo

sedu do stoja a naopak, môže dramaticky ovplyvniť koncentráciu mnohých analytov. Z tohto

dôvodu by nemal pacient meniť polohu v rámci 15 minút pred odberom krvi. Ak pacient

predtým ležal, odber by mal byť uskutočnený v ľahu (toto je prípad hlavne hospitalizovaných

pacientov). Ambulantní pacienti by mali pred odberom, ideálne, oddychovať 15 minút v

sede. Ak je zmena v polohe, v rámci tohto intervalu, nevyhnutná, mala by byť

zdokumentovaná pre správnu interpretáciu výsledkov testov. Ak pacient riadne oddychoval



v čakárni 15 minút, krátka prechádzka do odberovej miestnosti je považovaná za

akceptovateľnú a nie je potrebné ju dokumentovať.

MNOŽSTVO VZORKY

Pri odbere treba odobrať dostatočné množstvo krvi podľa počtu vyšetrení, ako aj podľa typu

požadovaných vyšetrení (minimálne 3 ml, optimálne 7-10 ml).

Odporúčané množstvo biologického materiálu pri primárnom odbere

Klinická biochémia

dospelí 5 – 8 ml

deti 3,5 ml

novorodenci 1 – 2 ml

Hormonálna diagnostika,

onkomarkery

dospelí 5 – 10 ml

deti 3,5 ml

Sérológia dospelí 5 ml

deti 1 – 2 ml

Špecifické IgE

dospelí 10 ml

deti 3,5 ml

novorodenci 2 ml

Glykémia z prsta 80 µl

Hematológia podľa typu skúmavky

Moče 10 ml (deti 3 – 5 ml)



UKÁŽKA ODBERU VENÓZNEJ KRVI



UKÁŽKA ODBERU KAPILÁRNEJ KRVI Z PRSTA

MANIPULÁCIA SO VZORKOU PO ODBERE

Všeobecne platí, že vzorky treba po odbere v čo najkratšom čase dopraviť do laboratória.

Kým nedôjde k transportu vzorky do laboratória, podľa druhu vyšetrenia ich treba

uchovávať v primeraných teplotných podmienkach.

OBVYKLE PLATÍ

Plnú krv treba uchovávať pri teplote 20-25 °C. Ak sa predpokladá, že vzorku nemožno

dopraviť do laboratória v deň odberu, treba zabezpečiť jej scentrifugovanie a sérum treba

chladiť pri teplote 2-8 °C, resp. zmraziť na -20 °C. V prípade akýchkoľvek pochybností sa

neváhajte obrátiť na našich kolegov v Call centre, ktorí vám ochotne poskytnú akékoľvek

informácie o správnom postupe.

Pri vybraných vyšetreniach, z ktorých niektoré uvádzame v nasledujúcej tabuľke, platia

špeciálne postupy pri manipulácii so vzorkou po odbere.



5.6 Moč

PRVÝ RANNÝ MOČ

Prvý ranný moč sa používa na:

■ Základnú chemickú kvalitatívnu analýzu (vyšetrenie pH, dôkaz prítomnosti bielkovín,

glukózy, ketolátok, urobilinogénu, krvi a hemoglobínu), ktorá sa robí pomocou

diagnostických prúžkov a hodnotí sa semikvantitatívne.

■ Vyšetrenie močového sedimentu, ktoré sa robí prietokovou cytometriou a umožňuje

dôkaz bunkových zložiek a kryštálov.

■ Kvalitatínu analýzu biochemických parametrov: rôzne metabolity, enzýmy, minerály a iné

špeciálne vyšetrenia a výpočty.

PRÍPRAVA PACIENTA

Odporúča sa aspoň 8-hodinový pokoj na lôžku bez nadmerného príjmu tekutín, aby moč

nebol príliš zriedený. Hladovanie pred odberom moču spôsobuje pokles diurézy, a teda

príprava pacienta pre štandardný odber krvi môže byť vhodne spojená s prípravou na odber

moču. Aspoň 24 hodín pred odberom treba vylúčiť pohlavný styk, inak môže dôjsť ku

kontaminácii moču bunkami a bielkovinami.

ODBER

■ Vyšetrenie sa robí z prvej rannej vzorky zo stredného prúdu moču.

■ Pred samotným odberom treba pacienta poučiť o dodržaní rannej hygieny.

■ Genitálie treba umyť mydlom a opláchnuť teplou vodou.

■ Prvá dávka moču sa vymočí do toalety, stredný prúd moču sa zachytí do odberovej

nádobky (skúmavky).

■ Odber musí byť vykonaný v období mimo menštruácie.

■ Moč sa väčšinou odoberá do pohára na moč, z ktorého sa časť moču následne prelieva

do odberovej skúmavky. Optimálne množstvo je 10 ml, minimálne 5ml. Poháre musia byť v

takýchto prípadoch čisté, inak môžu byť výsledky analýzy moču skreslené.


Jednorazový moč sa skladuje pri teplote 2-8 °C. Moč sa odporúča doručiť do laboratória

do 1 hodiny od odberu.



ZBIERANÝ MOČ

Zbieraný moč sa používa na:

■ Základné biochemické vyšetrenie moču (Addisov sediment, vyšetrenie metabolitov,

minerálov a iné vyšetrenia a výpočty).

■ Kvantitatívne vyšetrenie moču sa používa zbieraný moč za časové obdobie, najčastejšie

za 12 a 24 hodín.

Pacient musí byť o spôsobe odberu individuálne poučený!

■ Na vyšetrenie Addisovho sedimentu sa odporúča 12-hodinový alebo 6-hodinový zbieraný

moč.

■ Na vyšetrenie KVP, rýchlosti GF a frakčných exkrécií sa odporúča 24-hodinový moč. Pri

zbieranom moči je dôležité starostlivé označenie materiálu a uvedenie všetkých potrebných

údajov o pacientovi (predovšetkým zberné obdobie, celkové množstvo moču, prípadne

výška a hmotnosť pacienta).

PRÍPRAVA PACIENTA

Počas zberu moču sa neodporúča jesť väčšie množstvo mäsa, vykonávať ťažkú fyzickú

námahu, zároveň treba obmedziť príjem čaju a kávy. Počas vyšetrenia má pacient užívať len

nutné lieky, ktorých vynechanie by malo negatívny vplyv na jeho zdravie (napr.

antihypertenzíva). Ostatné lieky, ktoré nie sú z hľadiska pacientovho zdravia vitálne, sa

odporúča vynechať.

Počas zberu sa pacientovi odporúča dostatočný a rovnomerný príjem tekutín, aby sa

dosiahol dostatočný objem moču: 1 500 – 2 000 ml moču za 24 hodín.

Pacient sa pred začiatkom zberu moču vymočí do toalety, t. j. úplne vyprázdni močový

mechúr. V prípade 24-hodinového zberu je vhodné, aby išiel zároveň aj na stolicu. Potom

zbiera všetok moč do zbernej nádoby, posledný krát presne po 12 alebo 24 hodinách.

Na zber moču sa používajú čisté nádoby. Nádoby majú byť pred zberom moču minimálne

vymyté horúcou vodou a opláchnuté destilovanou vodou (správny postup dekontaminácie

a dezinfekcie je uvedený nižšie). Podľa potreby sa môže pridať vhodný konzervačný

prostriedok podľa druhu analýzy. Počas zberu treba nádobu prikryť a uložiť do chladu (do

5 °C) a tmy (výnimkou je moč na stanovenie kyseliny močovej).

Správnosť laboratórneho výsledku závisí od spoľahlivosti zberu, dokonalého premiešania

a zmerania objemu moču s presnosťou na čo najmenšiu objemovú jednotku,

najvhodnejšie na 1 ml.

Množstvo vzorky



Reprezentatívna vzorka dokonale premiešaného zbieraného moču sa odleje do skúmavky v

objeme 10 ml.


Zbieraný moč za 24 hodín počas zberu nesmie stáť na slnku. Zbieraný moč treba po zbere

dokonale premiešať, zmerať celkový objem a do laboratória odoslať reprezentatívnu vzorku

moču, ktorú možno skladovať v deň odberu pri teplote 2-8 °C. Ak nie je vzorka doručená do

laboratória v ten istý deň, moč treba zmraziť pri teplote -20 °C.

NAJČASTEJŠIE PREDANALYTICKÉ CHYBY

■ Nekorigované predanalytické faktory (nedodržanie predpísanej diéty, zvýšená telesná

námaha, zvýšený príjem tekutín, príjem nepovolených tekutín atď.),

■ Nedodržanie stanovenej doby zberu moču,

■ Nekvalitný zber moču (napr. straty pri stolici),

■ Staré vzorky moču,

■ Kontaminované nádoby na zber moču,

■ Nedostatočná homogenizácia nazbieraného moču,

■ Nesprávne odmeraný objem moču.

DEKONTAMINÁCIA ZBERNÝCH NÁDOB

Poháre a nádoby na zber moču patria medzi individualizované pomôcky, u ktorých musí

byť prísne dodržaná hygiena v podobe dennej dekontaminácie a de-infekcie. Ak sú určené

pre viacerých pacientov, musia byť dekontaminované a dezinfikované po každom použití.

Ak sa tieto individualizované pomôcky dostanú do kontaktu s biologickým materiálom,

najskôr sa musia ponoriť do dezinfekčného roztoku a až potom mechanicky očistiť, napr.

pomocou kefy v teplej vode s prídavkom saponátu. Po opláchnutí sa opäť ponoria do

dezinfekčného roztoku. Dekontaminovať sa musí aj použitá kefa. Po uplynutí expozičného

času sa poháre a nádoby na zber moču opláchnu destilovanou vodou a nechajú voľne

vyschnúť na podnose hore dnom.



MOČ NA BAKTERIOLOGICKÉ VYŠETRENIE

Bakteriologické vyšetrenie moču sa vykonáva kultivačnou semikvantitatívnou metódou. Na

bakteriologické vyšetrenie sa odoberá stredný prúd prvého ranného moču. Za stredný prúd

sa považuje druhá tretina objemu moču v močovom mechúry.

PRÍPRAVA PACIENTA

Hygiena pacienta pred samotným odberom moču je veľmi dôležitá! Moč musí byť odobratý

sterilne!

■ Muži

Pred odberom si muži po stiahnutí predkožky umyjú glans penis mydlom a vodou.

■ Ženy

Ženy si po oddialení lábií umyjú vonkajší genitál gázou namočenou v mydlovej vode, pričom

stierajú povrch sliznice spredu dozadu. Postup opakujú ďalšou gázou namočenou v

mydlovej vode a nakoniec si genitál opláchnu vlažnou vodou. Pri spontánnom močení sa

nechá prvý prúd moču pacienta vymočiť von. Do sterilnej nádobky (skúmavky) sa zachytí

stredný prúd moču v množstve 10-20 ml. Odber sa robí pod dozorom zdravotníckeho

personálu alebo po poučení pacienta.

■ Deti

U veľmi malých detí treba vyvolať reflex na spontánne močenie (Perezov reflex). Na odber

možno použiť sterilné plastové vrecko, ktoré sa pripevní na genitálie po ich

predchádzajúcom umytí mydlom a vodou a po očistení slabým dezinfekčným roztokom.

Vrecko treba ihneď po vymočení odstrániť. Ak nedôjde k vymočeniu v priebehu 45 minút,

celý postup treba zopakovať s novým vreckom.



ŠPECIÁLNE ODBEROVÉ TECHNIKY

■ CIEVKOVANIE

Po aseptickom zavedení sterilnej cievky sa prvých niekoľko ml moču nechá odtiecť a na

vyšetrenie sa posiela vzorka z následnej porcie moču.

■ PERMANENTNÝ KATÉTER

Z permanentného katétra sa odoberá moč po dôkladnej dezinfekcii vonkajšieho ústia cievky

70-percentným etanolom a po odtečení aspoň 5 ml moču.

■ SUPRAPUBICKÁ PUNKCIA

Moč môže byť odobratý aj suprapubickou punkciou. Takýto typ odber sa na žiadosti o

vyšetrenie výrazne ako aj na sterilnej skúmavke vhodne zvýrazní. Takto získaný moč je

urýchlene transportovaný do laboratória.

■ SÚPRAVA URICULT

Stredný prúd ranného moču, po vyššie uvedenej príprave pacienta, sa zachytí do nádobky

Uricult. Do moču sa asi na 1 minútu ponorí nosič s kultivačnými pôdami. Moč z nádobky sa

vyleje. Nádobka sa uzavrie, označí a odošle do laboratória. Odber moču do súpravy Uricult

sa neodporúča! Moč musí byť po odbere doručený do mikrobiologického laboratória do 5

hodín a až do spracovania uchovávaný v chladničke pri teplote 2 až 8 °C!



5.7 Mikrobiologické vzorky

Výtery z chorobných ložísk sa posielajú na mikrobiologické vyšetrenie, ktorého cieľom je

izolácia a identifikácia pôvodcov infekčných ochorení, prípadne určenie citlivosti izolovaných

kmeňov voči antimikrobiálnym látkam. Odbery vzoriek na vyšetrenia molekulárnej biológie

sú opísané v kapitole 5.4.

PRÍPRAVA PACIENTA

S výnimkou výterov na bakteriologické vyšetrenie z tonzíl alebo z nosohltanu, nie sú na

pacienta kladené žiadne osobitné nároky na prípravu. V zásade platí, že pacient sa má na

odber dostaviť po vykonaní bežnej hygieny s tým, že sa nemá snažiť realizovať opatrenia,

ktorých cieľom je invazívnym spôsobom odstrániť maz, hnis a podobne.

V prípade výteru z tonzíl alebo z nosohltanu by mal pacient prísť na odber nalačno, bez

realizácie zubnej hygieny či kloktania.

ÚLOHA LEKÁRA PRI VYKONÁVANÍ VÝTEROV

Lekár má vždy rozhodujúcu úlohu pri indikovaní odberu výterov z chorobných ložísk, lebo

pozná patogenézu predpokladanej infekcie a vlastnosti jej pôvodcu. Lekár určí nielen druh,

ale aj typickú časť biologického materiálu, v ktorej sa predpokladá najvyšší záchyt

hľadaných mikroorganizmov. Typickým príkladom je výter z rany, ktorý sa robí z rozhrania

zdravého a zapáleného tkaniva, lebo tam je najviac životaschopných mikroorganizmov). Od

správneho rozhodnutia klinického lekára tak závisí úspešný výsledok mikrobiologického

vyšetrenia.

Výter zvyčajne vykonáva ošetrujúci lekár (ORL, gynekológ, urológ, chirurg, a pod.). Niektoré

druhy výterov robia zdravotnícki pracovníci, musia však dôkladne poznať správnu techniku

odberu (napr. výter z konečníka).

ČAS ODBERU

Odber vzorky výterom je vhodné naplánovať pred začatím antimikrobiálnej liečby alebo

najmenej 3 dni po jej vysadení. Ak je biologická vzorka zasielaná v priebehu antimikrobiálnej

liečby, treba túto skutočnosť uviesť na žiadosti o vyšetrenie (zadať druh antibiotika a

dávkovanie).




Výtery sa skladujú pred transportom pri izbovej teplote! Nesmú sa chladiť, pretože citlivé

mikroorganizmy alebo anaeróbne baktérie môžu utrpieť chladový šok, následkom čoho ich

nie je možné kultivačne zachytiť.

Výtery na DNA baktérií a vírusov (PCR metódou) treba skladovať do transportu pri teplote

+2 až +8 °C (maximálne 3 dni). Ak vzorky nepreberie vodič našej dopravnej služby do 3 dní

od odberu, vzorky treba skladovať pri teplote -20 °C a transportovať v zmrazenom stave.

Pri výteroch na bakteriológiu je vzorku potrebné skladovať pri teplote 15 až 25 °C, pri použití

transportnej pôdy možno tolerovať príjem vzorky aj deň po odbere.

Výtery na dôkaz respiračných vírusov uskladňujeme a transportujeme pri teplote 2 až 8 °C.

Maximálna dĺžka transportu výterov je 24 hodín pri teplote 15- 25 °C (okrem výnimiek

uvedených v jednotlivých tabuľkách uvedených v kapitole 5.3).

ODBER VZORKY

■ VÝTER Z TONZÍL

Sterilným vatovým tampónom čo najdôkladnejšie otrieme povrch jednej a potom druhej

tonzily.

Tampónom robíme súčasne tri pohyby:

• skrutkovite otáčame tampónom okolo jednej pozdĺžnej osi,

• posúvame tampón dopredu a dozadu,

• posúvame tampón zhora nadol po tonzile.

Tampón sa nesmie dotknúť koreňa jazyka. U pacientov po tonzilektómii vykonávame výter

zo zadnej steny faryngu. Tampón vložíme do transportného média.

■ VÝTER Z NOSA

Tampón zavedieme skrutkovitým pohybom do dolného nosového priechodu po spodine

nosovej dutiny. Po vytiahnutí zavedieme tampón nahor do prednej časti nosovej dutiny.

Tampón vložíme do transportného média.



■ VÝTER Z LARYNGU

Po stlačení jazyka vatový tampón na drôte ohnutý v 2/3 zavedieme do laryngu. Vyzveme

pacienta, aby zakašľal a súčasne mu vejárovitým pohybom tampónu vytrieme laterálne

sliznice laryngu. Tampón vložíme do transportného média.

■ VÝTER Z NOZOFARYNGU

Sterilný vatový tampón na drôte po v-tiahnutí zo skúmavky zahneme v dĺžke 2-4 cm do 90°

uhla a po stlačení jazyka zavedieme za zadný okraj mäkkého podnebia. Tampón otočíme

nahor a vejárovitým pohybom otrieme sliznicu v klenbe nazofaryngu. Tampón vložíme do

transportného média.

■ VÝTER Z CERVIXU

Výter robíme za kontroly pošvovým zrkadlom. Pred odberom očistíme hlienovú vrstvu z

povrchu exocervixu prvým tampónom a tento tampón vyhodíme. Odber urobíme pomalým

zasúvaním tenkého tampónu do cervikálneho kanála a otáčaním po dobu 10 až 20 sekúnd.

S tampónom manipulujeme tak, aby sme zamedzili kontaktu s vaginálnym povrchom.

Tampón vložíme do transportného média.

■ VÝTER Z POŠVY

Vatovým tampónom za kontroly pošvovým zrkadlom odoberáme materiál zo zadnej

vaginálnej klenby. Tampón vložíme do transportného média.

VAGINOREKTÁLNY VÝTER NA DÔKAZ STREPTOCOCCUS AGALACTIAE

Vatovým tampónom za kontroly pošvovým zrkadlom urobíme výter z distálnej časti vagíny

a tým istým tampónom urobíme výter z rekta. Tampón vložíme do transportného média.

■ VÝTER Z URETRY

Pred odberom očistíme ústie uretry prvým tampónom a tento tampón vyhodíme. Odber

urobíme tenkým tampónom pomalým zasúvaním a otáčaním tampónu do hĺbky 3-4 cm od

ústia uretry. Pomalým otáčavým pohybom tampón vyberieme a vložíme do transportného

média.

■ VÝTER Z CERVIXU A URETRY NA DÔKAZ NEISSERIA GONORRHOEAE

Odber z cervixu a uretry robíme vyššie opísanou technikou. Výtery posielame v transportnom

médiu.



■ VÝTER Z CERVIXU, POŠVY A URETRY NA DÔKAZ TRICHOMONAS VAGINALIS

Odber z cervixu a uretry robíme vyššie opísanou technikou. Po odbere vložíme tampóny do

špeciálneho kultivačného média určeného na kultiváciu trichomonád a uchovávame pri

izbovej teplote.

■ VÝTER Z CERVIXU A URETRY NA DÔKAZ M. HOMINIS A U. AREALYTICUM

Pred odberom očistíme hlienovú vrstvu z povrchu slizníc cervixu a vonkajšieho ústia uretry.

Odber vzorky robíme dakrónovým tampónom. Vnútornú vrstvu sliznice dôkladne zotrieme

pevným tlakom, pretože mykoplazmy silne adherujú na mukózne bunky. Tampón s

odobratou vzorkou dôkladne vytrepávame minimálne 10 sekúnd v tekutom transportnom

médiu v nádobke určenej na transport vzorky (T-broth). Tampón následne vyhodíme a

nádobku uzavrieme.

■ VÝTER Z CERVIXU, POŠVY A URETRY NA DÔKAZ ANTIGÉNU CHLAMYDIA

TRACHOMATIS

Na dôkaz antigénu chlamýdií používame špeciálnu odberovú súpravu. Odber vzorky robíme

dakrónovým tampónom technikou ako u mykoplaziem a ureaplaziem. Po odbere tampón

vložíme späť do odberovej súpravy.

■ VÝTER Z REKTA

Po defekácii tampón zavedieme skrutkovitým pohybom do konečníka tak ďaleko, aby sa

povrch tampónu znečistil stolicou. Tampón z konečníka opatrne skrutkovitým pohybom

vytiahneme a vložíme do transportného média.

■ VÝTER Z VONKAJŠIEHO ZVUKOVODU

Opatrným skrutkovitým pohybom zavádzame tenký vatový tampón do vonkajšieho

zvukovodu. Tampón vložíme do transportného média.

■ VÝTER ZO SPOJIVKOVÉHO VAKU

Spojivkový vak vytrieme skrutkovitým pohybom tenkým vatovým tampónom po oddialení

viečka od očnej gule. Naberieme sekrét alebo materiál z vriedkov. Tampón vložíme do

transportného média.

■ ODBER Z ROHOVKY

Pri podozrení na mykotickú keratitídu sa po znecitlivení rohovky spraví odber z centrálnej

časti i z okraju lézie, buď bakteriologickou kľučkou na jedno použitie, alebo priložením



sterilného prúžku celofánu. Materiál určený na mikroskopiu sa z prúžka odtlačí na dve krycie

sklíčka, ktoré sa k sebe vzájomne priložia.

■ STERY A VÝTERY Z RANY

Robíme z miesta predpokladanej lézie po odstránení nekrotického tkaniva. Predpoklad

prítomnosti baktérií je na rozhraní zdravého a zápalového tkaniva. Po odbere tampón ihneď

vložíme do skúmavky s transportným médiom.

■ VÝTER NA DÔKAZ ANTIGÉNOV VÍRUSOV RESPIRAČNÝCH OCHORENÍ

Na vyšetrenie posielame výter z nosa a nosohltanu odobratý na suchom dakrónovom

tampóne bez transportného média. Pri odbere dbáme na vykonanie razantného výteru (tak,

aby obsahoval bunkový materiál).

■ SPÚTUM

Spútum sa odoberá ráno pri prvej expektorácii. Pred odberom vzorky spúta si pacient musí

dôkladne vypláchnuť ústa vodou a potom zhlboka zakašľať. Vykašľané spútum sa zachytí

do odberovej nádobky určenej na odber spúta. Často sa stáva, že v odberovej nádobke sú

sliny namiesto spúta. Preto treba pacienta poučiť o správnej technike odberu!

■ LIKVOR

Odoberá sa lumbálnou punkciou po riadnej sterilizácií okolitej kože do skúmavky. Z

mykotických agens prichádza do úvahy Cryptococcus neoformans , ktorý sa dokazuje

z likvoru kultivačne, prípadne aglutinačnými metódami. Žiadne transportné médium nie je

100 % vhodné, ale môže byť doplňujúce - očkovanie na pevné pôdy + likvor v skúmavke,

hemokultivačná nádobka + likvor v skúmavke.

■ HNIS, PUNKTÁT, ASPIRÁT, EXUDÁT, BIOPTICKÝ MATERIÁL

Ak je klinický materiál tekutý, odoberá sa striekačkou do sterilnej skúmavky po

predchádzajúcej dezinfekcii odberového miesta a riadne sa zabezpečí kónus striekačky, aby

sa neinfikovalo okolie infekčným materiálom. Ak je materiál tuhý, odoberá sa (hnis) výterom

z rany, očí, kože pomocou tampónu a ten sa vloží do transportného média (Amiesovo alebo

Stuartovo médium).



■ DERMATOMYKOLOGICKÁ ODBEROVÁ TECHNIKA

Kožné šupiny sa odoberajú zoškrabnutím sterilným skalpelom po predchádzajúcom

odmastení ložiska 70 % alkoholom do sterilnej skúmavky. Materiál sa získava predovšetkým

z okrajov ložiska, na rozhraní zdravého a chorôb nezmeneného tkaniva, kde s najväčšou

pravdepodobnosťou predpokladáme najvyšší počet plne životaschopných elementov húb.

Z akútnych lézií s tvorbou pľuzgierov je treba získať ich povrchy odstrihnutím malými

nožničkami, ako aj obsah pustulóznych pupencov - treba odobrať vatovým tampónom.

Odber biologickej vzorky (šupiny) na dôkaz lipofilných kvasiniek je podobný ako pri

podozrení na dermatofytózu, ale ložisko pred odberom neodmasťujeme etanolom. Vzorku

treba doručiť do 24 hodín po odbere.

V ochlpenej oblasti sa odoberajú vlasy alebo fúzy epilačnou ihlou. Pozornosť treba venovať

vlasom zmeneným, diskolorovaným a ulámaným. Snažíme sa vždy získať folikulárnu časť

vlasov. Odber strihaním vlasov nožnicami nad úrovňou pokožky je bezcenný a preto ho

nevykonávame. Najvhodnejším miestom na získanie bazálnych častíc sú opäť okraje lézií.

Pri odbere z onychomykotických lézií je treba získať častice zo spodných vrstiev, najlepšie

častice podnechtových hyperkeratóz. Po dôkladnom očistení nechtového lôžka 70 %

alkoholom je najlepšie odstrihnúť časť distálneho okraja nechtu a odstrániť detritus, ktorý

je zachytený pod voľnou časťou nechtovej platničky. Kultivácia tohto materiálu obsahuje

predovšetkým baktérie a hubové saprofyty, ktoré často vedú k nežiaducim kontamináciám

a falošným výsledkom. Sterilným skalpelom alebo malou sterilnou kyretou zoškrabeme

keratínovú hmotu z dostupnej vnútornej časti nechtovej platničky.

K vyšetreniu lézií v miestach genitofemorálnej oblasti, oblasti pod prsiami, je možné použiť

vatové tampóny. Tento spôsob odberu sa osvedčil predovšetkým ku kultivačnému dôkazu

kandidóz.

Kultivačný dôkaz mykotického agens môže byť do značnej miery ovplyvnený predošlou

antimykotickou liečbou, poprípade chemoterapiou. Ak by boli prejavy dermatomykóz

ošetrené lokálnymi antimykotikami, s odberom treba počkať 10-35 dní.

Pri onychomykózach liečených perorálnymi antimykotikami je kontrolné vyšetrenie vhodné

s časovým odstupom 6 týždňov až 3 mesiace po ukončení liečby.



5.8 Stolica

TEST NA OKULTNÉ KRVÁCANIE

Toto vyšetrenie je známe aj pod názvom okultné krvácanie v stolici (FOB), ľudské okultné

krvácanie alebo ľudský hemoglobín. Deteguje skryté krvácanie v počiatočných štádiách

niektorých gastrointestinálnych ochorení, akými sú sú rakovina hrubého čreva, vredy, polypy,

zápal hrubého čreva, divertikuly alebo fisúry.

■ PRÍPRAVA PACIENTA

Pred vyšetrením nie je potrebný žiadny špeciálny diétny režim. Alkohol, aspirín alebo iné

lieky užívané v nadbytočnom množstve môžu spôsobiť gastrointestinálne podráždenie,

ktoré môže byť príčinou krvácania. Preto sa odporúča vysadiť tieto substancie, a to najmenej

48 hodín pred odberom stolice.

Pred odberom sa neodporúča ani umývanie zubov (možnosť prítomnosti krvi v

gastrointestinálnom trakte pri krvácaní z ďasien). Vzorka stolice nesmie byť odoberaná

počas a do troch dní po menštruácii. Taktiež nesmie byť odobratá pri krvácaní spôsobenom

hemoroidmi či fisúrami v blízkosti análneho otvoru.

■ ODBER

Pacient, poučený zdravotníckym pracovníkom, môže vykonať odber aj sám. Odoberajú sa

celkom 3 vzorky počas 3 po sebe idúcich dňoch. Množstvo potrebnej stolice neprevyšuje 1-

2 g (veľkosť hrachu až čerešne).

■ MANIPULÁCIA SO VZORKOU PO ODBERE

Najlepšie výsledky sa dosiahnu, keď je vzorka stolice vyšetrená do 6 hodín od odberu. Ak

nie je možné vzorku doručiť do laboratória do uvedeného času, môže byť uskladnená po

dobu 3 dní pri teplote 2-8 °C.



STANOVENIE ENZÝMOV

■ PANKREATICKÁ ELASTÁZA

Koncentrácia pankreatickej elastázy v stolici odráža exokrinnú funkciu pankreasu, pretože

počas intestinálneho tranzitu nedochádza k jej rozkladu a je špecifická pre pankreas. Jej

stanovenie nenaruší ani podávanie substitučnej liečby.

Vzorka formovanej stolice (nie je vhodné vyšetrovať vodnatú riedku stolicu) sa odoberie vo

veľkosti hrášku až čerešne do čistej odberovej nádobky. Stolica sa odoberá z rôznych miest

vzorky. Nádobku so vzorkou treba doručiť do laboratória čo najskôr. Do doby transportu má

byť vzorka uskladnená v chladničke pri teplote 2-8 °C, maximálne 3 dni.

■ KALPROTEKTÍN

Kalprotektín je proteín, ktorý sa uvoľňuje z aktivovaných leukocytov a monocytov. Je

rezistentný voči enzymatickej degradácii, preto ho možno stanoviť v stolici. Je vhodný na

diagnostiku a monitorovanie liečby akútnych aj chronických črevných zápalových ochorení

(M. Crohn, ulcerózna kolitída).

Stolica z toalety nie je vhodná na vyšetrenie, preto sa odporúča odobrať stolicu zo suchej

čistej podložky. Odoberie sa vzo-ka z troch rôznych častí stolice a vloží sa do odberovej

nádobky tak, aby bola celková hmotnosť vzorky 1-2 g (veľkosť hrachu až čerešne). V prípade

hnačkovitej stolice treba dodať asi 2 ml vzorky. Nádobku so vzorkou treba doručiť do

laboratória čo najskôr. Do doby transportu má byť vzorka uskladnená v chladničke pri

teplote 2-8 °C, maximálne 3 dni.



STOLICA NA MIKROBIOLOGICKÉ VYŠETRENIE

Spôsob odberu stolice sa líši v závislosti od účelu vyšetrenia. Na bakteriologické vyšetrenie

sa v súčasnosti uprednostňuje skôr výter z konečníka. Výter, ktorý sa ihneď po odbere vloží

do transportného média (Amies) umožňuje lepšie prežitie všetkých, teda aj veľmi citlivých

patogénov, ako sú napríklad šigely alebo kampylobaktery.


Pred mikrobiologickým vyšetrením stolice sa neodporúča užívať ATB, chemoterapeutiká či

črevné adsorbenciá.

■ ODBER

Odber sa vykonáva bezprostredne po stolici. Stolicu na bakteriologické vyšetrenie odoberá

poučený pacient. Odoberá sa čerstvá vzorka stolice z podložnej alebo záchodovej misy vo

veľkosti hrášku lopatkou ukotvenou vo vrchnáku odberovej nádobky. Pri väčšom počte

vyšetrení treba poslať väčšiu vzorku stolice, nestačí len veľkosť hrášku (tá postačuje na 1

vyšetrenie).

■ MANIPULÁCIA SO VZORKOU PO ODBERE

Stolica sa transportuje do laboratória do 5 hodín. V prípade, že nemôže byť transportovaná

včas, uskladňuje sa v chladničke pri teplote 2-8 °C, najviac jeden deň.

ŠPECIÁLNE MIKROBIOLOGICKÉ VYŠETRENIE STOLICE

■ SALMONELY

Pri podozrení na nosičstvo salmonel sa do nádobky so širokým hrdlom odoberie časť druhej

porcie stolice po podaní 1 lyžičky síranu horečnatého v 1,5 dcl vody. Stolica obsahuje

baktérie vypudené zo žlčových ciest. V prípade negatívneho výsledku kultivácie sa odporúča

odber opakovať po 3 až 5 dňoch.

■ CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Pri podozrení na pseudomembranóznu enterokolitídu alebo pri hnačkových ochoreniach s

výraznými bolesťami brucha s prípadnou prímesou krvi v stolici sa do sterilnej nádobky

odoberie vzorka stolice v objeme 1 až 3 ml. Vzorka sa ihneď doručí do laboratória, kde sa

zisťuje prítomnosť antigénu a toxínov A a B, ktoré produkujú toxigénne kmene Clostridium

difficile.

V prípade, že stolica nemôže byť ihneď doručená do laboratória, musí byť vzorka uskladnená



v chladničke pri teplote 2-8 °C. Výter z konečníka je na analýzu nevhodný! Takáto vzorka

nebude vyšetrená!

■ HELICOBACTER PYLORI

Helicobacter pylori je príčinou väčšiny vredov duodena (až 90 %) a vredov žalúdka (až 80 %).

Na dôkaz antigénu H. pylori sa do sterilnej nádobky odoberie vzorka stolice vo veľkosti

lieskového orieška a odošle sa do laboratória. Stolica nesmie byť vodnatá alebo odobratá

pri hnačke.

V prípade, že sa stolica nemôže ihneď odoslať do laboratória, vzorka musí byť uskladnená v

chladničke pri teplote 2-8 °C, najviac jeden deň. Výter z konečníka je na analýzu nevhodný!

Takáto vzorka nebude vyšetrená!

■ ROTAVÍRUSY, ADENOVÍRUSY A NOROVÍRUSY

Na dôkaz antigénu vírusov, ktoré spôsobujú hnačkovité ochorenia, je dobré poznať

patogenézu predpokladaného pôvodcu vírusových hnačiek a tomu pri-spôsobiť

načasovanie odberu vzorky stolice.

Maximálne vylučovanie norovírusov je na 1. až 3. deň od objavenia sa príznakov (hnačka,

zvracanie). Pri rotavírusoch je maximálne vylučovanie na 3. až 5. deň od objavenia sa

príznakov, pri adenovírusoch na 3. až 13. deň. Vzorku treba odobrať čím skôr, postupom

času množstvo antigénu klesá, a ich prítomnosť nemusí byť zachytená.

Vzorka hnačkovitej stolice sa odoberie do sterilnej nádobky v objeme 1 až 3 ml. Za optimálne

sa považuje vyšetrenie vzorky do 6 hodín. Ak nie je možné doručiť vzorku na vyšetrenie včas,

uskladní sa pri teplote 2-8 °C, najneskôr do 72 hod. V prípade dlhšieho skladovania sa vzorka

uchováva pri teplote -18 až -24 °C.



STOLICA NA PARAZITOLOGICKÉ VYŠETRENIE


Vzorka stolice na parazitologické vyšetrenie sa odoberá vždy pred aplikáciou antibiotík,

antiparazitík, resp. bária, bizmutu a minerálnych olejov. Ak už boli tieto preparáty podané,

stolicu na parazitologické vyšetrenie sa odporúča odobrať najskôr o 2 týždne po ich

aplikácii.

■ ODBER

Stolica na parazitologické vyšetrenie sa odoberá 3× za sebou, optimálne každý druhý deň z

dôvodu vylúčenia mylnej diagnózy vplyvom tzv. negatívnej fázy pri cyklickom výskyte

parazitov. Odoberá sa čerstvá stolica (z podložnej alebo záchodovej misy) lopatkou vo

veľkosti vlašského orecha, teda v objeme asi 3 až 5 ml. Nie je možné odoberať viac než

jednu vzorku počas jediného dňa.

■ ŠPECIÁLNE POŽIADAVKY

Pri suspektnej amébiáze treba doručiť stolicu na vyšetrenie čo najrýchlejšie, najneskôr do 1

hodiny po defekácii (to isté platí pre diagnostiku iných črevných prvokov). Keď nie je možné

rýchle doručenie vzorky do laboratória, materiál treba uchovať v chladnom prostredí pri

teplote minimálne 2 °C (nesmie zmrznúť) alebo treba stolicu konzervovať, napr. formalínom,

Schaudinovým roztokom a pod.

Pri negatívnom laboratórnom náleze, ale pretrvávajúcich príznakoch svedčiacich o

parazitóze, sa odporúča odobrať materiál na vyšetrenie ešte 2 ×, vždy po 4-7 dňoch, pri

suspektnej amébiáze a giardióze až 10 × v 2-dňových intervaloch.

PERIANÁLNY ZLEP NA DÔKAZ MRLÍ

Perianálny zlep na dôkaz vajíčok mrlí Enterobius vermicularis (podľa metódy Grahama a

Brumpta) sa robí pomocou priehľadnej lepiacej pásky.

Odber sa robí ráno, hneď po zobudení (pred rannou toaletou). Perianálna oblasť sa neumýva

ani predchádzajúci večer, ani pred odberom! Lepiaca páska sa niekoľkokrát pritlačí na

perianálnu oblasť (lepiacou stranou na kožu na perianálne riasy) a následne sa nalepí na

podložné sklíčko. Vzhľadom na nepravidelné vylučovanie vajíčok parazitujúcimi samičkami

treba na vyšetrenie odobrať minimálne 3 vzorky s odstupom vždy aspoň 1 dňa. Riadne

označená lepiaca páska prilepená na podložné sklíčko sa odošle do laboratória.. Vyšetruje

sa mikroskopicky.



5.9 Balenie vzoriek a žiadostí pred transportom

V prípade, že vzorky posielate prostredníctvom dopravnej služby, po odbere vzoriek

a vyplnení formulárov žiadostí o vyšetrenie je potrebné ich umiestniť do plastového vrecka,

ktoré poskytujeme bezplatne. Tieto vrecká majú dva priečinky. Uzatvárateľný priečinok je

určený pre odberové nádoby. Zadný neuzatvárateľný priečinok je určený pre formuláre

žiadostí. Cieľom takéhoto oddeľovania je zabránenie kontaminácie žiadostí, s ktorými

prichádzajú do styku naši administratívni pracovníci, pri vyliatí obsahu odberových nádob

počas manipulácie s vreckom.



V prípade, že naše laboratórium pôsobí v rámci vašej zdravotnej inštitúcie (nemocnica, ústav,

liečebné zariadenie atď.) a vzorky odnáša do laboratória váš zdravotnícky personál, odobraté

vzorky umiestnite najlepšie do stojanu (pokiaľ to veľkosť odberovej nádoby umožňuje).

Alternatívne môžete použiť aj plastové vrecko.

Kvôli prevencii rizika poškodenia vzoriek pri transporte do laboratória (pád, rozsypanie

vzoriek, vonkajšie vplyvy) a ohrozenia iných osôb, umiestnite následne vzorky do

transportného boxu, alebo akéhokoľvek podobného ekvivalentu.



Za určitých okolností musí byť vzorka biologického materiálu z procesu analýzy vyradená, a

to z dôvodu minimalizácie rizika poškodenia pacienta plynúceho z nízkej kvality samotnej

vzorky. Informácia o vyradení vzorky z procesu analýzy a dôvod jej vylúčenia sa oznámia

lekárovi telefonicky, resp. formou komentáru na výsledkovom liste.

V nasledujúcom texte sú uvedené najčastejšie príčiny, ktoré vedú k vyradeniu vzoriek po

doručení do laboratória.

■ Vzorka je dodaná v neoznačenej, resp. nesprávne označenej skúmavke. Do procesu

analýzy môžu byť zaradené len vzorky, ktoré majú jasný a čitateľný ID znak (jedinečný čiarový

kód, prípadne meno a priezvisko pacienta, rok narodenia a pod.).

■ Žiadanka absentuje alebo neobsahuje potrebné povinné údaje pacienta (rodné číslo, číslo

poistenca, meno a priezvisko, meno a adresu odosielajúceho lekára, prípadne tieto údaje nie

sú čitateľné.

■ Nedodržanie odberu presného objemu krvi (priveľa, resp. málo) na vyšetrenie KO a

hemokoagulačných parametrov.

■ Nedodržanie správneho odberu, resp. zberu moču pre vyšetrenie niektorých parametrov

zo zbieraného moču – napr. KPÚ, GF, elektrolyty, Hamburgerov sediment, Stenfeld.-Webb.

Sediment.

■ Odber do nesprávnej odberovej nádoby.

■ Kontaminovaná vzorka.

■ Koagulovaná vzorka krvi na vyšetrenie KO a hemokoagulačných parametrov.

■ Nedostatočný objem krvi na požadované vyšetrenia. Podľa objemu vzorky sa vyšetria

parametre, na ktoré postačuje odobraté množstvo krvi a ostatné sa vylúčia z procesu analýzy.

Alebo je objem krvi absolútne nedostatočný a nie je možné realizovať žiadne z

požadovaných vyšetrení.

■ Nebol dodržaný časový interval medzi odberom a možným spracovaním vzorky alebo

teplotné podmienky pri skladovaní pred doručením do laboratória, ako aj počas skladovania

v laboratóriu. V takom prípade, podľa stability požadovaných analytov, za daných

podmienok vyradíme z procesu analýzy buď celú vzorku alebo len parametre, ktorých

stabilita mohla byť predchádzajúcim zaobchádzaním so vzorkou narušená.

❻ KRITÉRIÁ PRE ODMIETNUTIE VZORIEK



■ Inak znehodnotená vzorka v predanalytickej alebo analytickej fáze. Napríklad - prasknutie

skúmavky, vyliatie vzorky počas transportu; prasknutie skúmavky, vyliatie vzorky počas

spracovania (v centrifúge).

■ Extrémne hemolyzované, chylózne alebo ikterické sérum.



7.1 Výsledky do 24 hodín

Pri týchto biochemických a hematologických vyšetreniach garantujeme výsledky do 24

hodín od doručenia vzorky do laboratória. Výsledky vyšetrení sú okamžite po klinickej

validácii prístupné cez AlphaLAB, resp. prostredníctvom modulu elektronických výsledkov,

ktorý je importovaný priamo do vybraných ambulantných systémov.

VYŠETRENIE SKRATKA MATERIÁL

ABR mikroionty ABRMI Sklenená kapilára

Acidobázická rovnováha ABR Sklenená kapilára

Addisov sediment ADD Moč zbieraný

Albumín

ALB Krv na sérum

LALB Likvor

PUALB Punktát

Alkohol ALK Krv na sérum

ALP ALP Krv na sérum

PUALP Punktát

ALT ALT Krv na sérum

PUALT Punktát

Amoniak AMON Krv s NaF alebo K3/K2 EDTA krv

Amyláza

AMS Krv na sérum

UAMS Moč ranný alebo zbieraný

PUAMS Punktát

Antitrombín III AT3 Citrát – plazma

APTT APTT Citrát – plazma

ASLO ASLO Krv na sérum

AST AST Krv na sérum

PUAST Punktát

Bilirubín celkový

TBIL Krv na sérum

ABRBIL Sklenená kapilára

PUTBIL Punktát

Bilirubín konjugovaný DBIL Krv na sérum

PUDBIL Punktát

Celková väzbová kapacita Fe VKFE Krv na sérum

Celkové bielkoviny

TP Krv na sérum

LCB Likvor

UTPJ, UTP Moč ranný alebo zbieraný

PUCB Punktát

CK CK Krv na sérum

PUCK Punktát

CK-MB aktivita CKMBI Krv na sérum

CRP, CRP hs CRP Krv na sérum

CRP DICRP Dialyzát, Punktát

❼ OZNAMOVANIE VÝSLEDKOV VYŠETRENÍ

https://www.alphamedical.sk/elektronicke-sluzby




D-dimér DDI Citrát – plazma

Draslík

K Krv na sérum

DIK Dialyzát

UKJ, UK Moč ranný alebo zbieraný

PUK Punktát

Elementy v likvore LELE Likvor

Eozinofily mikroskopicky EOSM K3/K2 EDTA krv

Fibrinogén FIB Citrát – plazma

Fosfor

P Krv na sérum

UPJ, UP Moč rann,alebo zbieraný

PUP Punktát

Frakčná exkrécia amylázy FEXAMSJ, FEXAMS Sérum + moč

Frakčná exkrécia Ca FEXCAJ, FEXCA Sérum + moč

Frakčná exkrécia Cl FEXCLJ, FEXCL Sérum + moč

Frakčná exkrécia K FEXKJ, FEXK Sérum + moč

Frakčná exkrécia kys. močovej FEXKMJ, FEXKM Sérum + moč

Frakčná exkrécia Mg FEXMGJ, FEXMG Sérum + moč

Frakčná exkrécia močoviny FEXUREAJ, FEXUREA Sérum + moč

Frakčná exkrécia Na FEXNAJ, FEXNA Sérum + moč

Frakčná exkrécia P FEXPJ, FEXP Sérum + moč

Glomerulárna filtrácia podľa Cocroft & Gaulta COC Krv na sérum

Glomerulárna filtrácia podľa rovnice CKDEPI CKDEPI Krv na sérum

Glomerulárna filtrácia podľa Schwartza SCHWARZ Krv na sérum

Glukóza

GLU Krv na sérum

BGLU KF + Na2 EDTA 250 μl

GLUPJ Krv na sérum

DIGLU Dialyzát

LGLU Likvor

UGLUJ, UGLU Moč ranný alebo zbieraný

PGLU Krv s NaF

PGLUPJ Krv s NaF

PUGLU Punktát

Glykovaný hemoglobín HbA1c HBA1C K3/K2 EDTA krv

GMT GMT Krv na sérum

PUGMT Punktát

Hamburgerov sediment HAMSED Moč zbieraný

HDL cholesterol HDL Krv na sérum

Horčík

MG Krv na sérum

UMGJ, UMG Moč ranný alebo zbieraný

PUMG Punktát

Chloridy

CL Krv na sérum

DICL Dialyzát

LCL Likvor

UCLJ, UCL Moč ranný alebo zbieraný

POTCL Pot

PUCL Punktát




Cholesterol CHOL Krv na sérum

PUCHOL Punktát

Cholinesteráza CHE Krv na sérum

Index albumín/kreatinín IAKJ, IAK Moč ranný alebo zbieraný

Index CHOL/HDL AI2 Krv na sérum

Index LDL/HDL AI1 Krv na sérum

Index vápnik/kreatinín ICKJ, ICK Moč ranný alebo zbieraný

Karbonylhemoglobín COHB Sklenená kapilára

Kreatinín

KREATE Krv na sérum

KK12, KK24 Sérum + moč

UKREATJ, UKREAT Moč ranný, alebo zbieraný

PUKREAT Punktát

Krvný obraz KO K3/K2 EDTA krv

Krvný obraz + aut. dif.

KO5 K3/K2 DTA krv

KM Krv na sérum

DIKM Dialyzát

UKMJ, UKM Moč ranný alebo zbieraný

PUKM Punktát

Laktát

LAC Krv s NaF

DILAC Dialyzát

ABRLAC Sklenená kapilára

LLAC Likvor

PULAC Punktát

Laktátdehydrogenáza

LD Krv na sérum

LLD Likvor

LLD Punktát

LDL cholesterol LDL Krv na sérum

Lipáza LIPA Krv na sérum

Methemoglobín METHB Sklenená kapilára

Mikroalbuminúria (albumín v moči) UALBJ, UALB Moč ranný alebo zbieraný

Moč chemicky MCHE Moč ranný

Močovina

UREA Krv na sérum

UUREAJ, UUREA Moč ranný alebo zbieraný

PUUREA Punktát

Močový sediment SU Moč ranný

Močový sediment mikroskopicky USED Moč ranný

Morfológia erytrocytov SU Moč ranný

Multidrogový test UDROGY Moč ranný

NT-proBNP NTBNP Krv na sérum

NTPBNP Lithium heparin

Okultné krvácanie OK Stolica

Osmolalita moču UOSMJ, UOSM Moč ranný alebo zbieraný

Osmolalita séra OSM Krv na sérum

Pandyho skúška LPAN Likvor

Pankreatická amyláza

PAMS Krv na sérum

UPAMSJ, UPAMS Moč ranný alebo zbieraný

PUPAMS Punktát

Protrombínový čas PTR, INR Citrát – plazma

Retikulocyty RTC K3/K2 DTA krv




Reumatoidný faktor

RF Krv na sérum

DIRF Dialyzát

PURF Punktát

Saturácia transferínu STRF Krv na sérum

Sedimentácia erytrocytov FW Sedimentácia

Skúška kompatibility KRS Krvná skupina

Sodík

NA Krv na sérum

DINA Dialyzát

UNAJ, UNA Moč ranný alebo zbieraný

PUNA Punktát

Spektrofotometria LQSP Likvor

Triacyglyceroly TRIG Krv na sérum

PUTG Punktát

Trombínový čas TT Citrát – plazma

Vápnik

CA Krv na sérum

CA++ Krv na sérum

CA++K Sklenená kapilára

UCAJ, UCA Moč ranný alebo zbieraný

PUCA Punktát

VLDL cholesterol VLDL Krv na sérum

Voľná väzbová kapacita Fe UIBC Krv na sérum

Železo FE Krv na sérum



7.2 Kritické výsledky

Kritický výsledok laboratórneho vyšetrenia je taký výsledok, ktorý je významne odlišný od

hodnôt referenčných jedincov, a ktorý indikuje pravdepodobnosť ohrozenia zdravia alebo

života pacienta. Kritické výsledky sa v čo najkratšom čase hlásia ošetrujúcemu

zdravotníckemu personálu.

KRITICKÉ VÝSLEDKY BIOCHEMICKÝCH VYŠETRENÍ

VYŠETRENIE SPODNÁ HRANICA VRCHNÁ HRANICA

S-Glukóza ≤ 2,0 mmol/l ≥ 30 mmol/l

S-Sodík ≤ 120 mmol/l ≥ 160 mmol/l

S-Draslík ≤ 2,5 mmol/l ≥ 6,5 mmol/l

≥ 7,5mmol/l u novorodencov

S-Vápnik ≤ 1,6 mmol/l ≥ 3,5 mmol/l

S-Ionizovaný vápnik ≤ 0,7 mmol/l -

S-Fosfor ≤ 0,3 mmol/l ≥ 4 mmol/l

S-Horčík ≤ 0,5 mmol/l ≥ 2,5 mmol/l

S-Kreatinín - ≥ 700 µmol/l

> 400 µmol/l u detí

P-Amoniak - ≥ 100 μmol/l

S-Bilirubín u novorodencov -

≥ 350 μmol/l

≥ 100 μmol/l pupočníková krv

≥ 250 μmol/l 1. deň života

S-ALT - > 30μkat/l

S-CK - > 9μkat/l

S-AMS - > 10μkat/l

S-CRP - > 300mg/l

> 150 mg/l u detí

S-Troponín I - > 150 ng/l

S-TSH - > 100 mIU/l

S-Digoxín - > 2,57 nmol/l

pH pri ABR ≤ 7,1 ≥ 7,6

Kritické hodnoty S-GLUKÓZA, S-DRASLÍK, S-CA++ a S-BILIRUBÍN u novorodencov sa

hlásia vždy, ostatné parametre len v prípade nového záchytu!



KRITICKÉ VÝSLEDKY HEMATOLOGICKÝCH VYŠETRENÍ

METÓDA SPODNÁ HRANICA VRCHNÁ HRANICA

B-Leukocyty ≤ 1 × 109/l

≥ 20 × 109/l

≥ 30 × 109/l vek 0-2

mesiace

B-Hemoglobín ≤ 70 g/l

≤ 100 g/l vek 0-2 mesiace ≥ 200 g/l

B-Hematokrit < 0,30

< 0,25 vek 0-2mesiace -

B-Trombocyty ≤ 50 × 109/l ≥ 600 × 109/l

P-APTT-R - ≥ 2,0

P-INR, PT-R - ≥ 5,0

P-Fibrinogén ≤ 1,0 g/l -

P-ATIII ≤ 20 % -

P-D-dimér - ≥ 15 mg/l FEU

Dif. rozpočet

leukocytov

prítomnosť blastov, masívny nález schistocytov (nad 10 v

zornom poli), nález malarických plazmódií!

Kritické hodnoty sa hlásia pri prvom zistení niektorého z vyššie uvedených

hematologických hodnôt v priebehu hospitalizácie!

EPIDEMIOLOGICKY ZÁVAŽNÉ NÁLEZY V BAKTERIOLÓGII A SÉROLÓGII

Epidemiologicky závažné a významné pozitívne nálezy sa elektronicky vkladajú do

epidemiologického informačného systému (EPIS).

LABORATÓRIUM POVINNE HLÁSI POZITÍVNE NÁLEZY (LEKÁROVI, DO EPIS)

• Salmonely

• Campylobacter jejuni

• Shigella

• Neisseria meningitidis

• Neisseria gonorrhoeae

• Mycobacterium tuberculosis

POVINNE SA HLÁSIA LEKÁROVI:

Významné pozitívne nálezy v likvore a hemokultúre.



ZÁVAŽNÉ NÁLEZY V PCR DIAGNOSTIKE

Výsledky DNA vyšetrení sú hlásené len v tých prípadoch, keď môžu mať pre pacienta

rozhodujúci význam. Telefonicky sú hlásené len pozitívne nálezy v likvore.

Na požiadanie ošetrujúceho lekára v jednotlivých prípadoch môžu byť nahlásené aj iné

nálezy.

7.3 Telefonické hlásenie výsledkov vyšetrenia

O výsledkoch vyšetrení sa možno informovať na telefónnom čísle Call centra 0850 150 000.

Môže tak urobiť len príslušný ošetrujúci lekár alebo zdravotná sestra ním poverená. Musí

nahlásiť svoje meno, priezvisko, typ ambulancie, meno a priezvisko pacienta, jeho rodné

číslo prípadne dátum, kedy malo byť vyšetrenie realizované. Pacientom výsledky vyšetrení

nepodávame žiadnym spôsobom (telefonicky, e-mailom, SMS).

Vyšetrenie krvnej skupiny, Rh protilátok alebo antieryt. protilátok sa telefonicky nehlásia.

Každá telefonická informácia o výsledkoch vyšetrení je v laboratóriu zaznamenaná

v laboratórnom informačnom systéme.

Výsledky vyšetrení, ktoré sú označené ako STATIM sa hlásia ošetrujúcemu lekárovi čo

najrýchlejšie po vygenerovaní výsledkov a ich kontrole. Výsledky sa hlásia telefonicky na

číslo oddelenia, alebo ambulancie, priamo ošetrujúcemu lekárovi alebo zdravotnej sestre. Pri

hlásení je nevyhnutná presná identifikácia pacienta a odberu.

7.4 Distribúcia výsledkov

Každý výsledok pacienta pred odoslaním z laboratória podlieha dvojstupňovej kontrole –

technickej aj klinickej. Naše procesy sú nastavené tak, aby sme v maximálne možnej miere

eliminovali pravdepodobnosť pochybenia na strane automatického spracovania alebo

ľudského faktora.

Výsledky sa štandardne zasielajú v tlačenej podobe (aby mohli byť evidované v karte

pacienta), čo okrem iného vyplýva aj zo zákona. Popri tejto základnej forme ponúkame

možnosť dostávania výsledkov aj elektronicky, prípadne telefonicky.

Rozlišujeme dva výsledkové listy. To o aký výsledkový list sa jedná, je možné zistiť z hlavičky

výsledkového listu kde môže byť uvedené „Priebežný“, resp. „Konečný“ výsledkový list

Priebežný výsledkový list - vzťahuje sa na rutinné denné vyšetrenia. Na konci výsledkového

listu sa uvádzajú neukončené vyšetrenia s popisom „vyšetríme“ + text (konkrétne parametre).



Konečný výsledkový list - konečný výsledkový list sa považuje za skompletizovaný prehľad

zahŕňajúci všetky vyšetrenia, ktoré boli objednané.

Čo sa týka štandardných písomných výsledkov, tie sa okamžite po schválení oprávnenou

osobou, ktorej skratkové meno je uvedené na výsledkovom liste, vytlačia a expedujú

ošetrujúcemu lekárovi, resp. sú k dispozícii v elektronickom režime. V každom laboratóriu sú

určené kompetencie jednotlivých pracovníkov, čím je zabezpečená jednoznačná

zodpovednosť za technické, respektíve klinické, uvoľnenie výsledkov vyšetrení.

Laboratóriá spoločnosti Alpha medical zároveň poskytujú možnosť bezplatného prístupu

k elektronickým výsledkom prostredníctvom internetu s využitím kryptovanej komunikácie

bežného internetového prehliadača. Klient tak po zadaní svojich prihlasovacích údajov

(meno, heslo) získava možnosť prístupu k výsledkom laboratórnych vyšetrení

z ktoréhokoľvek počítača pripojeného na internet, a to v identickom vizuálnom formáte voči

papierovému výsledku. Elektronický výsledok je umiestený v dispozičnej sfére klienta

bezprostredne po jeho klinickej validácii v laboratóriu. Ak lekár disponuje ambulantným IS,

je možné laboratórne výsledky automaticky prepojiť s kartou pacienta, čím je zabezpečený

komplexný prehľad o zdravotnom stave pacienta.

7.5 Vydávanie výsledkov vyšetrenia do rúk pacienta

Výsledkový list pacienta, ktorého vyšetrenia sú realizované zo zákonného poistenia, sa

vydáva osobne do rúk pacienta len v osobitných prípadoch, napr. ak výsledok vyšetrenia je

potrebný v krátkom čase z dôvodu urýchleného doručenia výsledku indikujúcemu, resp.

inému odbornému lekárovi.

Na žiadanke o vyšetrenie musí byť písomná požiadavka indikujúceho lekára so súhlasom na

vydanie výsledku, alebo možnosť vydania výsledku priamo pacientovi sa overí dožiadaním

u lekára.

Na svoju identifikáciu je pacient povinný predložiť v laboratóriu doklad totožnosti

(občiansky preukaz, pas, vodičský preukaz).

V prípade maloletých pacientov sa výsledok vydá zákonnému zástupcovi maloletého, napr.

niektorému z rodičov, opatrovníkovi, poručníkovi, pestúnovi a pod., pričom sa dotyčná

osoba musí preukázať svojím preukazom totožnosti a preukazom zdravotnej poisťovne

dieťaťa.

Vydanie výsledku tretej osobe je možné len na základe predloženia plnomocenstva s úradne

overeným podpisom vyšetrovaného pacienta alebo samostatne platiaceho klienta, ktorého

sa výsledky týkajú a preukazu totožnosti splnomocnenca uvedeného v plnomocenstve.



Tlačivo na plnomocenstvo si môžete vyžiadať priamo v laboratóriu, resp. stiahnuť

z webu https://www.alphamedical.sk/ziadanky-tlaciva.

Výsledky samostatne platiacich klientov vydávame priamo do rúk pacienta, resp. zasielame

na požiadanie (po vyplnení tlačiva) zašifrovaným e-mailom.

Vo všetkých prípadoch sa výsledkový list laboratórneho vyšetrenia odovzdáva proti podpisu

potvrdzujúcemu prevzatie výsledkového listu.

To, ako naša spoločnosť pristupuje k ochrane osobných údajov, je možné sa dozvedieť

z vyhlásenia spoločnosti dostupného na webovej stránke na odkaze

https://alphamedical.sk/ochrana-udajov.

■ Každý zákazník, využívajúci služby spoločnosti, má právo sa v prípade nespokojnosti

sťažovať, pričom má právo na čo najrýchlejšie vybavenie sťažnosti.

■ Sťažnosti sa podávajú prostredníctvom vyplnenia formulára, ktorý je k dispozícii na

internetovej stránke spoločnosti https://alphamedical.sk/ziadanky-tlaciva alebo telefonicky

(takto podaná sťažnosť sa adekvátne zaznamená v laboratóriu).

■ Pri telefonickom vyjadrení sťažnosti je sťažujúci sa zákazník informovaný o možnosti

vyplnenia formuláru.

■ Všetky opodstatnené sťažnosti sa riešia okamžite, najneskôr však do 30 dní od prijatia

sťažnosti.

■ Riešenie sťažnosti vždy vychádza z konkrétnych faktov a uvedených údajov.

■ Anonymné sťažnosti sa nevybavujú.

❽ POLITIKA OCHRANY OSOBNÝCH ÚDAJOV

❾ SŤAŽNOSTI

https://www.alphamedical.sk/ziadanky-tlaciva

https://alphamedical.sk/ochrana-udajov

https://alphamedical.sk/ziadanky-tlaciva



[1] STN EN ISO 15189: 2013. Medicínske laboratóriá. Požiadavky na kvalitu a kompetentnosť.

[2] STN EN ISO 9000: 2005. Systémy manažérstva kvality. Základy a slovník.

[3] STN EN ISO 9001: 2008. Systémy manažérstva kvality. Požiadavky.

[4] CLSI. A Quality Management System Model for Laboratory Services. 5th ed. CLSI

guideline QMS01. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute; 2019.

[5] Dokumentácia spoločnosti Alpha medical, s. r. o.

[6] Dokumentácia k IVD zdravotníckym pomôckam

.

❿ POUŽITÁ LITERATÚRA

lp-gen - unilabs

Documents