lp cva.doc

8/17/2019 LP CVA.doc

1/18

A. Definisi dan Klasifikasi

Cerebrovascular accident (CVA) atau biasa dikenal sebagai stroke,merupakan suatu

keadaan di mana terjadi gangguan pada suplai oksigen di otak.Gangguan suplai oksigen

ini disebabkan oleh 2 hal, yaitu iskemik (85% kasus) dan hemoragik (15% kasus). Stroke

iskemik terjadi akibat pembuluh darah mengalami sumbatan, sehingga mengakibatkan

hipoperusi pada jaringan otak. Sedangkan stroke hemoragik terjadi akibat adanya

ekstra!asasi darah"perdarahan pada otak (Smelt#er and $arre, 21).

Tabel 1. Klasifikasi Stroke dan Penyebabnya (Smeltzer and Barre, 2010)

Intracerebral Hemorrhage (ICH)

&dalah suatu keadaan perdarahan yang terjadi dalam substansi otak, seringkali terjadi

pada pasien hipertensi dan atheros'lerosis serebral karena perubahan degenarati kedua

penyakit tersebut menyebabkan ruptur pada pembuluh darah. erdarahan"hemoragi yang

terjadi juga dapat diakibatkan oleh keadaan patologi pada arteri, tumor otak, dan

penggunaan medikasi seperti antikoagulan oral, ametamin, dan obatobatan narkotik

(kokain).erdarahan yang terjadi biasanya pada pembuluh darah arteri dan berada pada lobus

serebral, ganglia basalis, thalamus, batang otak (terutama pons), serta serebelum.

*emoragik yang terjadi mengakibatkan rupture pada dinding !entrikel lateral dan

menyebabkan hemoragi intra!entrikular, yang sering bersiat atal pada penderitanya.

ambar 1. !ntra"erebral #emora$ik (kanan atas)


2/18

B. %tiolo$i dan &aktor 'esiko

&aktor 'esiko yan$ Daat dimodifikasi &aktor 'esiko yan$ Tidak Daat

dimodifikasi- +ekanan darah tinggi

- erokok

- -iabetes ellitus

- &terosklerosis

- &trial ibrilasi

- enyakit jantung lain

- Transient ischemic attack

- &nemia bulan sabit

- olesterol tinggi

- /besitas

-0ntake alkohol yang tinggi

- enggunaan obatobatan ilegal

- sia tua

- enis kelamin (banyak terjadi

pada lakilaki)

- *erediter"genetik

- 3i4ayat stroke atau serangan

jantung sebelumnya

. *anifestasi Klinis

e+ala A ses-ai den$an Area arteri yan$ terkena

emiaresis dysasia Per-baan

/is-al

Pen-r-nan

le/elkesadaran

ataksia

karotid / / / /

erebral

ten$a

/ / / /

/ertebrobasilar / /

Tabel 2. e+ala A berdasarkan Area yan$ Terkena seran$an

eterangan

- *emiparesis paralisis"kelumpuhan otot pada salah satu sisi tubuh


3/18

ambar 2. Ba$ian otak yan$ men$alami stroke berlaanan den$an kel-m-an

yan$ ter+adi

- -ysphasia kesulitan dalam mengu'apkan atau menyusun katakata

- erubahan !isual perubahan lapang pandang penderita. 6ontoh lapang pandang

penderita stroke tergantung pada area otak yang mengalami gangguan. $erikut adalah

perubahan lapang pandang yang dapat terjadi

ambar . ambaran er-baan /is-al ada enderita stroke

- enurunan le!el kesadaran penurunan Glasgow coma scale

- &taksia kegagalan otak untuk mengontrol pergerakan tubuh, sehingga

gerakan tubuh menjadi tidak terkendali

manifestasi +an$ka endek manifestasi +an$ka an+an$

- -eteriorasi neurologi'

- 3esiko kegagalan respirasi

- 7ungsi motorik terganggu

- &pasia

- mosi labil

- etidakmampuan dalam

memenuhi &-9

- engabaian unilateral

- *omonymous hemianopsia

D. Patofisiolo$i


4/18

*emoragik serebral (pe'ahnya pembuluh darah serebral sehingga terjadi perdarahan

ke dalam jaringan otak atau area sekitar), hemoragik dapat terjadi di epidural, subdural,

dan intraserebral. (*udak : Gallo, 25; 3anakusuma, 22). Stroke hemoragik terjadi

perdarahan yang berasal dari pe'ahnya arteri penetrans yang merupakan 'abang dari

pembuluh darah superisial dan berjalan tegak lurus menuju parenkim otak yang di bagiandistalnya berupa anyaman kapiler. &terosklerosis dapat terjadi dengan bertambahnya

umur dan adanya hipertensi kronik, sehingga sepanjang arteri penetrans terjadi aneurisma

ke'ilke'il dengan diameter 1 mm. eningkatan tekanan darah yang terus menerus akan

mengakibatkan pe'ahnya aneurisme ini, sehingga dapat terjadi perdarahan dalam

parenkim otak yang bisa mendorong struktur otak dan merembas ke sekitarnya bahkan

dapat masuk kedalam !entrikel atau ke ruang intrakranial.

erdarahan intra'ranial biasanya disebabkan oleh karena ruptur arteri serebri.

kstra!asasi darah terjadi di daerah otak dan atau subaraknoid, sehingga jaringan yang

ada disekitarnya akan tergeser dan tertekan. -arah ini sangatn mengiritasi jaringan otak,

sehingga dapat mengakibatkan !asospasme pada arteri di sekitar perdarahan. Spasme ini

dapat menyebar ke seluruh hemiser otak dan sirkulus 4illis. $ekuan darah yang semula

lunak akhirnya akan larut dan menge'il. -aerah otak disekitar bekuan darah dapat

membengkak dan mengalami nekrosis, karena kerja en#imen#im maka bekuan darah

akan men'air, sehingga terbentuk suatu rongga. Sesudah beberapa bulan semua jaringan

nekrotik akan diganti oleh astrosit dan kapilerkapiler baru sehingga terbentuk jalinan

desekitar rongga tadi. &khirnya ronggarongga tersebut terisi oleh astroglia yang

mengalami prolierasi (ri'e :


5/18

http://2.bp.blogspot.com/-h3uKGnvbVZ0/Ut8DBdhwivI/AAAAAAAABVg/ICC07qcS8Lc/s1600/LAPORAN+PENDAHULUAN+STROKE+HEMORAGIK.png


6/18

%. Pemeriksaan Pen-n+an$

$erikut adalah beberapa pemeriksaan diagnosti' yang dapat dilakukan untuk

menentukan status stroke (6>&) (Smelt#er and $arre, 21;


7/18

5. SG -opler

ntuk mengidentiikasi adanya penyakit arterio!ena (masalah sistem karotis).

@. G(elektro en'hepalograi)

elihat masalah yang timbul dampak dari jaringan yang inark sehingga menurunnya

impuls listrik dalam jaringan otak.

&. P%ATA3AKSAAA K%P%'A4ATA

ntuk mengobati keadaan akut perlu diperhatikan aktoraktor kritis sebagai berikut1. $erusaha menstabilkan tandatanda !ital dengan

a. empertahankan saluran naas yang paten yaitu lakukan pengisapan lendir yang

sering, oksigenasi, kalau perlu lakukan trakeostomi, membantu pernaasan.

b. engontrol tekanan darah berdasarkan kondisi pasien, termasuk usaha

memperbaiki hipotensi dan hipertensi.

2.$erusaha menemukan dan memperbaiki aritmia jantung.

=.era4at kandung kemih, sedapat mungkin jangan memakai kateter.

?. enempatkan pasien dalam posisi yang tepat, harus dilakukan se'epat mungkin pasien

harus dirubah posisi tiap 2 jam dan dilakukan latihanlatihan gerak pasi.

engobatan onser!ati


8/18

1. >asodilator meningkatkan aliran darah serebral (&-S) se'ara per'obaan, tetapi

maknanya pada tubuh manusia belum dapat dibuktikan.

2. -apat diberikan histamin, aminophilin, aseta#olamid, papa!erin intra arterial.

=. &nti agregasi thrombosis seperti aspirin digunakan untuk menghambat reaksi pelepasan

agregasi thrombosis yang terjadi sesudah ulserasi alteroma.engobatan embedahan

+ujuan utama adalah memperbaiki aliran darah serebral

1. ndosterektomi karotis membentuk kembali arteri karotis, yaitu dengan membuka arteri

karotis di leher.

2. 3e!askularisasi terutama merupakan tindakan pembedahan dan manaatnya paling

dirasakan oleh pasien +0&.

=. !aluasi bekuan darah dilakukan pada stroke akut

?. gasi arteri karotis komunis di leher khususnya pada aneurisma.

. Penatalaksanaan *edis

- +erapi armakologis

- +erapi pembedahan, bisa dilakukan kraniotomi untuk menghilangkan thrombus atau

aneurisma yang terbentuk.

#. K5S%P DASA' AS6#A K%P%'A4ATA

1. engkajian

engkajian merupakan tahap a4al dan landasan proses kepera4atan untuk

mengenal masalah klien, agar dapat memberi arah kepada tindakan kepera4atan. +ahap

pengkajian terdiri dari tiga kegiatan, yaitu pengumpulan data, pengelompokkan data dan

perumusan diagnosis kepera4atan. (9ismidar, 1AA)


9/18

a) engumpulan data

engumpulan data adalah mengumpulkan inormasi tentang status kesehatan

klien yang menyeluruh mengenai isik, psikologis, sosial budaya, spiritual, kogniti,

tingkat perkembangan, status ekonomi, kemampuan ungsi dan gaya hidup klien.

(arilynn . -oenges et al, 1AA8)(a) -ata demograi

eliputi nama, umur (kebanyakan terjadi pada usia tua), jenis kelamin,

pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal dan jam 3S, nomor

register, diagnose medis.

(b) eluhan utama

-idapatkan keluhan kelemahan anggota gerak sebelah badan, bi'ara pelo, dan

tidak dapat berkomunikasi.

(') 3i4ayat penyakit sekarang

Serangan stroke hemoragik seringkali berlangsung sangat mendadak, pada

saat klien sedang melakukan akti!itas. $iasanya terjadi nyeri kepala, mual,

muntah bahkan kejang sampai tidak sadar, disamping gejala kelumpuhan separoh

badan atau gangguan ungsi otak yang lain. (Siti 3o'hani, 2) Sedangkan stroke

inark tidak terlalu mendadak, saat istirahat atau bangun pagi, kadang nyeri

'opula, tidak kejang dan tidak muntah, kesadaran masih baik.

(d) 3i4ayat penyakit dahulu

&danya ri4ayat hipertensi, diabetes militus, penyakit jantung, anemia,

ri4ayat trauma kepala, kontrasepsi oral yang lama, penggunaan obatobat anti

koagulan, aspirin, !asodilator, obatobat adikti, kegemukan. (-onna -.

0gnati!i'ius, 1AA5)(e) 3i4ayat penyakit keluarga

$iasanya ada ri4ayat keluarga yang menderita hipertensi ataupun diabetes

militus. (*endro Susilo, 2)

() 3i4ayat psikososial

Stroke memang suatu penyakit yang sangat mahal. $iaya untuk pemeriksaan,

pengobatan dan pera4atan dapat menga'aukan keuangan keluarga sehingga aktor

biaya ini dapat mempengaruhi stabilitas emosi dan pikiran klien dan keluarga.

(*arsono, 1AA@)

(g) olapola ungsi kesehatan

ola persepsi dan tata laksana hidup sehat

$iasanya ada ri4ayat perokok, penggunaan alkohol, penggunaan obat

kontrasepsi oral.

ola nutrisi dan metabolisme

&danya gejala nasu makan menurun, mual muntah pada ase akut,

kehilangan sensasi (rasa ke'ap) pada lidah, pipi, tenggorokan, disagia

ditandai dengan kesulitan menelan, obesitas (-oengoes, 2 2A1)

ola eliminasi

Gejala menunjukkan adanya perubahan pola berkemih seperti

inkontinensia urine, anuria. &danya distensi abdomen (distesi bladder


10/18

berlebih), bising usus negati (ilius paralitik), pola deekasi biasanya terjadi

konstipasi akibat penurunan peristaltik usus.(-oengoes, 1AA8 dan -oengoes,

2 2A)

ola akti!itas dan latihan

Gejala menunjukkan danya kesukaran untuk berakti!itas karenakelemahan, kehilangan sensori atau paralise" hemiplegi, mudah lelah.

+anda yang mun'ul adalah gangguan tonus otot (laksid, spastis),

paralitik (hemiplegia) dan terjadi kelemahan umum, gangguan penglihatan,

gangguan tingkat kesadaran (-oengoes, 1AA8, 2 2A)

ola tidur dan istirahat

$iasanya klien mengalami kesukaran untuk istirahat karena kejang

otot"nyeri otot

ola hubungan dan peran

&danya perubahan hubungan dan peran karena klien mengalami

kesukaran untuk berkomunikasi akibat gangguan bi'ara.

ola persepsi dan konsep diri

lien merasa tidak berdaya, tidak ada harapan, mudah marah, tidak

kooperati.

ola sensori dan kogniti

ada pola sensori klien mengalami gangguan penglihatan" kekaburan

pandangan, perabaan"sentuhan menurun pada muka dan ekstremitas yang

sakit. ada pola kogniti biasanya terjadi penurunan memori dan proses

berpikir.

ola reproduksi seksual

$iasanya terjadi penurunan gairah seksual akibat dari beberapa

pengobatan stroke, seperti obat anti kejang, anti hipertensi, antagonis histamin.

ola penanggulangan stress

lien biasanya mengalami kesulitan untuk meme'ahkan masalah karena

gangguan proses berpikir dan kesulitan berkomunikasi.

0ntegritas ego

+erdapat gejala perasaan tak berdaya, perasaan putus asa dengan tanda

emosi yang labil dan ketidaksiapan untuk marah, sedih dan gembira, kesulian

mengekspresikan diri (-oengoes, 2 2A)

ola tata nilai dan keper'ayaan

lien biasanya jarang melakukan ibadah karena tingkah laku yang tidak

stabil, kelemahan"kelumpuhan pada salah satu sisi tubuh. (arilynn .

-oenges, 2)

(h) emeriksaan isik

eadaan umum

• esadaran umumnya mengelami penurunan kesadaran

• Suara bi'ara kadang mengalami gangguan yaitu sukar dimengerti, kadang

tidak bisa bi'ara


11/18

• +andatanda !ital tekanan darah meningkat, denyut nadi ber!ariasi

emeriksaan integumen

• ulit jika klien kekurangan /2 kulit akan tampak pu'at dan jika

kekurangan 'airan maka turgor kulit kan jelek. -i samping itu perlu juga

dikaji tandatanda dekubitus terutama pada daerah yang menonjolkarena klien stroke hemoragik harus bed rest 2= minggu

• uku perlu dilihat adanya 'lubbing inger, 'yanosis

• 3ambut umumnya tidak ada kelainan

emeriksaan kepala dan leher

• epala bentuk normo'ephalik

• uka umumnya tidak simetris yaitu men'ong ke salah satu sisi

• 9eher kaku kuduk jarang terjadi (Satyanegara, 1AA8)

emeriksaan dada

ada pernaasan kadang didapatkan suara naas terdengar ron'hi,

4hee#ing ataupun suara naas tambahan, pernaasan tidak teratur akibat

penurunan releks batuk dan menelan, adanya hambatan jalan naas. erokok

merupakan aktor resiko.

emeriksaan abdomen

-idapatkan penurunan peristaltik usus akibat bed rest yang lama, dan

kadang terdapat kembung.

emeriksaan inguinal, genetalia, anus

adang terdapat in'ontinensia atau retensio urine

emeriksaan ekstremitas

Sering didapatkan kelumpuhan pada salah satu sisi tubuh.

emeriksaan neurologi

• emeriksaan ner!us 'ranialis mumnya terdapat gangguan ner!us

'ranialis >00 dan B00 'entral. englihatan menurun, diplopia, gangguan

rasa penge'apan dan pen'iuman, paralisis atau parese 4ajah.

• emeriksaan motorik *ampir selalu terjadi kelumpuhan" kelemahan pada

salah satu sisi tubuh, kelemahan, kesemutan, kebas, genggaman tidak

sama, releks tendon melemah se'ara kontralateral, apraksia

• emeriksaan sensorik -apat terjadi hemihipestesi, hilangnya rangsang

sensorik kontralteral.

• emeriksaan releks

• ada ase akut relek isiologis sisi yang lumpuh akan menghilang. Setelah

beberapa hari releks isiologis akan mun'ul kembali didahuli dengan

releks patologis.

• Sinkop"pusing, sakitkepala, gangguan status mental"tingkat kesadaran,

gangguan ungsi kogniti seperti penurunan memori, peme'ahan masalah,

aasia, kekakuan nukhal, kejang, dll (-oengoes, 2).

2. -iagnosa epera4atan


12/18

a. etidakeektian erusi jaringan serebral berhubungan dengan aliran darah ke

otak terhambat

b. erusakan komunikasi !erbal berhubungan dengan penurunan sirkulasi ke otak

'. erusakan mobilitas isik berhubungan dengan kerusakan neuro!askuler

d. 3esiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan immobilisasi isik

e. 3esiko &spirasi berhubungan dengan penurunan kesadaran. 3esiko injuri berhubungan dengan penurunan kesadaran

g. ola naas tidak eekti berhubungan dengan penurunan kesadaran.


13/18

DA&TA' P6STAKA

$ule'hek G, $ut'her *


14/18

Saraf7saraf Kranial


15/18

ara Pemeriksaan Saraf Kranial

*en$ka+i Kek-atan 5tot


16/18

*en$ka+i 'efleks

1. 'efle8 bise

3eleC bisep ditimbulkan melalui memberikan pukulan releks pada siku yang

dileksikan seperti pada gambar. emeriksa memegangsiku bagian ba4ah dengan satu

tangan, kemudian menaruh ibu jari mela4an tendon klien dan memukulkan relekshammer pada area bisep. 3espon normal adalah klien akan memleksikan sikunya dan

bisep berkontraksi.

2. 'efle8 trise

3eleks dilakukan dengan 'ara memleksikan lengan klien pada siku dan diposisikan

di depan dada. emeriksa memegang lengan pasien dan mengidentiikasi tendon

trisep dengan mempalpasi 2,55 'm di atas siku. ukulan langsung pada siku se'ara

normal dapat menghasilkan kontraksi otot trisep dan ekstensi siku.

. 'efle8 brakioradialis

9engan atas klien diletakkan pada pangkuan abdomen, dan dilakukan pukulan lembut

menggunakan releks hammer 2.55 'm di atas pergelangan tangan. 3espon normal

akan menghasilkan leksi pada pergelangan tangan dan supinasi lengan atas.

9. 'efle8 atella

3eleC patella dikaji dengan memukulkan tendon patellar di ba4ah patella. lien bisa

duduk atau berbaring. ika klien berbaring, pemeriksa memegang kaki agar kaki klien

relaksasi. ontraksi otot kuadriseps dan ekstensi tungkai adalah normal respon yangdihasilkan.


17/18

:. 'efle8 ankle

+o eli'it an ankle (&'hilles) releC, the oot is dorsileCed at theankle and the hammer

strikes the stret'hed &'hilles tendon (see7ig. @15 &). +his releC normally produ'es plantar leCion. 0the eCaminer 'annot eli'it the ankle releC and suspe'ts that

thepatient 'annot relaC, the patient is instru'ted to kneel on a 'hairor similar ele!ated,

lat sura'e. +his position pla'es the anklesin dorsileCion and redu'es any mus'le

tension in the gastro'nemius.+he &'hilles tendons are stru'k in turn, and plantar

leCion

is usually demonstrated.

;. Klon-s


18/18

aspe't othe sole o the oot is stroked, the toes 'ontra't and are dra4n together(see 7ig. @

15 1 ). 0n patients 4ho ha!e 'entral ner!oussystem disease o the motor system, ho4e!er, the

toes an out andare dra4n ba'k. +his is normal in ne4borns but represents a

seriousabnormality in adults. Se!eral other releCes 'on!ey similarinormation. any o them

are interesting but not parti'ularlyinormati!e.

lp cva.doc

Documents