lp ca mmae
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 LP ca mmae
1/23
ASUHAN KEPERAWATAN
PADA Ny. J DENGAN CA MAMMAE POST MRM
DI RUANG DAHLIA 1 RSUD TUGUREJO SEMARANG
Disusun oleh
E!" S"!#i W"hyunin$#y"s
PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN
%AKULTAS KEDOKTERAN
UNI&ERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG' ()1*
-
8/17/2019 LP ca mmae
2/23
Kanker Payudara
A. Pengertian
Ca mammae merupakan tumor ganas yang tumbuh di dalam jaringan
payudara. Kanker bisa tumbuh di dalam kelenjar susu, saluran susu, jaringan
lemak, maupun jaringan ikat pada payudara (Wijaya, 2005.
Kanker payudara adalah sekelompok sel tidak normal pada payudara yang
terus tumbuh berupa ganda. Pada akhirnya sel!sel ini menjadi bentuk benjolan
di payudara. "ika benjolan kanker tidak terkontrol, sel!sel kanker bias
bermestastase pada bagian!bagian tubuh lain. #etastase bias terjadi padakelenjar getah bening ketiak ataupun diatas tulang belikat. $eain itu sel!sel
kanker bias bersarang di tulang, paru!paru, hati, kulit, dan ba%ah kulit (&rik ',
2005
"adi seara garis besar dapat disimpulkan, kanker payudara merupakan
suatu penyakit pertumbuhan sel, akibat adanya onkogen yang menyebabkan
sel normal menjadi sel kanker pada jaringan payudara.
). &tiologi
$ebab!sebab keganasan pada mammae masih belum diketahui seara pasti
Prie * Wilson (+5, namun ada beberapa teori yang menjelaskan tentang
penyebab terjadinya Ca mammae, yaitu-
a. #ekanisme hormonal
$teroid endogen (estradiol * progesterone apabila mengalami perubahan
dalam lingkungan seluler dapat mempengaruhi aktor pertumbuhan bagi a
mammae.
b. /irusn1asi 1irus yang diduga ada pada air susu ibu menyebabkan adanya massa
abnormal pada sel yang sedang mengalami prolierasi.
. enetik
Ca mammae yang bersiat herediter dapat terjadi karena adanya 3linkage
genetic4 autosomal dominan.
d. eisiensi imun
eesiensi imun terutama limosit ' menyebabkan penurunan produksi
intereron yang berungsi untuk menghambat terjadinya prolierasi sel dan
-
8/17/2019 LP ca mmae
3/23
jaringan kanker dan meningkatkan akti1itas antitumor ($melt6er * )are,
2002.
$melt6er, et al. (20+0 menyatakan beberapa aktor resiko pada pasien
diduga berhubungan dengan kejadian kanker payudara antara lain-
+. 'inggi melebihi +70 m
Wanita yang tingginya +70 m mempunyai resiko terkena kanker
payudara karena pertumbuhan lebih epat saat usia anak dan remaja
membuat adanya perubahan struktur genetik (8A pada sel tubuh yang
diantaranya berubah ke arah sel ganas.
2. 9sia
9sia diba%ah 20 tahun jarang dijumpai kanker payudara, angkakejadiannya meningkat sejalan dengan bertambahnya usia.
:. Wanita yang belum mempunyai anak
Wanita yang belum mempunyai anak lebih lama terpapar dengan
hormon estrogen relati lebih lama dibandingkan %anita yang sudah punya
anak.
;. bu yang menyusui
bu yang menyusui dapat mengurangi bahaya terkena kanker
payudara karena semakin lama ibu menyusui anaknya semakin keil
terkena kanker payudara, saat menyusui terdapat perubahan hormonal
salah satunya yaitu penurunan estrogen.
5.
-
8/17/2019 LP ca mmae
4/23
keluhan nyeri yang menyebar pada payudara dan nyeri tekan yang terjadi pada
saat menstruasi biasanya berhubungan dengan penyakit payudara jinak.
8amun nyeri yang jelas pada bagian yang ditunjuk dapat berhubungan dengan
kanker payudara pada kasus yang lebih lanjut.
#eningkatnya penggunaan mammograi lebih banyak %anita yang
menari bantuan medis pada penyakit tahap a%al. Wanita = %anita ini bisa
saja tidak mempunyai gejala dengan tidak mempunyai benjolan yang dapat
diraba, tetapi lesi abnormal dapat terdeteksi pada pemeriksaan mammograi.
)anyak %anita dengan penyakit lanjut menari bantuan medis setelah
mengabaikan gejala yang dirasakan, sebagai ontoh mereka baru menari
bantuan medis setelah tampak dimpling pada kulit payudara yaitu kondisi
yang disebabkan oleh obstruksi sirkulasi limotik pada dinding dada dapat
juga merupakan bukti.
#etastasis di kulit dapat dimaniestasikan oleh lesi yang mengalami
ulserasi dan berjamur. 'anda = tanda dan gejala klasik ini jelas menirikan
adanya kanker payudara pada tahap lanjut. 8amun indek keurigaan yang
tinggi harus dipertahankan pada setiap abnormalitas payudara dan e1aluasi
segera harus dilakukan ( $melt6er, et al. 20+0.
Adapun stadium dan klasiikasi kanker payudara menurut $melt6er, et al.
(20+0 adalah sebagai berikut-
+. $tadium (stadium dini
)esarnya tumor tidak lebih dari 2 ! 2,25 m, dan tidak terdapat
penyebaran (metastase pada kelenjar getah bening ketiak. Pada stadium
ini, kemungkinan penyembuhan seara sempurna adalah 70 ?. 9ntuk
memeriksa ada atau tidak metastase ke bagian tubuh yang lain, harus
diperiksa di laboratorium.
2. $tadium
'umor sudah lebih besar dari 2,25 m dan sudah terjadi metastase
pada kelenjar getah bening diketiak. Pada stadium ini, kemungkinan untuk
sembuh hanya :0 ! ;0 ? tergantung dari luasnya penyebaran sel kanker.
Pada stadium dan biasanya dilakukan operasi untuk
mengangkat sel!sel kanker yang ada pada seluruh bagian penyebaran, dan
setelah operasi dilakukan penyinaran untuk memastikan tidak ada lagi sel!
sel kanker yang tertinggal.
-
8/17/2019 LP ca mmae
5/23
:. $tadium
'umor sudah ukup besar, sel kanker telah menyebar ke seluruh
tubuh, dan kemungkinan untuk sembuh tinggal sedikit. Pengobatan
payudara sudah tidak ada artinya lagi. )iasanya pengobatan hanya
dilakukan penyinaran dan kemoterapi (pemberian obat yang dapat
membunuh sel kanker. Kadang!kadang juga dilakukan operasi untuk
mengangkat bagian payudara yang sudah parah. 9saha ini hanya untuk
menghambat proses perkembangan sel kanker dalam tubuh serta untuk
meringankan penderitaan penderita semaksimal mungkin.
Klasiikasi penyebaran '8# menurut Williams * @opper (2007 adalah
sebagai berikut-
' - tumor primer
' - tumor primer tidak dapat di tentukan
'0 - tidak ada bukti adanya tumor primer
'+ - tumor B 2 m
'2 - tumor 2!5 m
': - tumor 5 m
'; - tumor dengan penyebaran langsung ke dinding toraks atau ke
kulit dengan tanda odem, 8 - kelenjar getah bening regional
8 - kelenjar regional tidak dapat di tentukan
80 - tidak teraba kelenjar aksila
8+ - teraba kelenjar aksila
82 - teraba kelenjar aksila homolateral yang melekat satu sama lain
atau melekat pada jaringan sekitarnya
8: - terdapat kelenjar mamaria interna homolateral
# - metastase jauh
# - tidak dapat di tentukan metastasis jauh #0 - tidak ada metastasis
jauh#+ - terdapat metastasis jauh
. Komplikasi
#enurut Williams * @opper (2007, komplikasi kanker payudara adalah-
+. angguan 8euro1askuler
2. #etastasis - otak, paru, hati, tulang tengkorak, 1ertebra, iga, tulang
panjang.
:.
-
8/17/2019 LP ca mmae
6/23
&. ata Penunjang
+. )iopsi payudara (jarum atau eksisi)iopsy ini memberikan diagnosa deiniti terhadap massa dan
berguna untuk klasiikasi histologi pentahapan, serta selaksi terapi yang
tepat.
2. merupakan teknik san yang dapat mendeteksi
penyakit payudara, khususnya massa yang lebih besar, atau tumor keil,
payudara mengeras yang sulit diperiksa dengan mammograi
;. 9ltrasonograi (9$
9ltrasonograi dapat membantu dalam membedakan antara massa
padat dan kista serta pada %anita yang jaringan payudaranya kerasD
merupakan hasil komplemen dari mammograi.
5. #ammograi
#ammograi memperlihatkan struktur internal payudara, dapat
untuk mendeteksi kanker yang tak teraba atau tumor yang terjadi pada
tahap a%al.
-
8/17/2019 LP ca mmae
7/23
Pola tidur (tidur tengkurap
b. $irkulasi
'anda - Kongesti unilateral pada lengan yang terkena (sistem lime.. #akanan E airan
ejala - kehilangan nasu makan, adanya penurunan berat badan.
d. ntegritas ego
ejala - $tresor konstan dalam pekerjaanEpola di rumah. $tress akut
tentang diagnosa, prognosis, harapan yang akan datang.
e. 8yeriEkenyamanan
ejala - nyeri pada penyakit yang luas. (nyeri lokal jarang terjadi pada
keganasan dini. )eberapa pengalaman ketidaknyamanan pada
jaringan payudara. Payudara berat dan nyeri sebelum menstruasi biasanya mengindikasikan penyakit ibrokistik.
. Keamanan
'anda- massa 8odul aksila &dema, eritema pada kulit sekitar.
g. $eksualitas
ejala- adanya benjolan payudara, perubahan pada ukuran dan
kesimetrisan payudara. Perubahan pada %arna kulit payudara atau
suhu, raba puting, gatal, rasa terbakar atau puting meregang. >i%ayat
menarke dini (lebih muda dari usia +2 tahun. #enopause lambat
(setelah 50 tahun. Kehamilan pertama lambat (setelah usia :5 tahun.
#asalah tentang seksualitas atau keintiman.
'anda - perubahan pada postur E massa payudara, asimetris. Kulit
ekung, berkerut, perubahan pada %arna tekstur kulit, pembengkakan,
kemerahan atau panas pada payudara.
h. PenyuluhanEpembelajaran
ejala - ri%ayat kanker dalam keluarga (ibu, saudara %anita, bibi dari
ibu, dan nenek. Kanker unilateral sebelumnya kanker endometrial
atau o1arium. >enana pemulangan- membutuhkan bantuan dalam
pengobatan, keputusan, aktiitas pera%atan diri, pera%atan di rumah.
. iagnosa Kepera%atan (8anda, 20+5!20+7
+. angguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan pembedahan, trauma
jaringan, penekanan syara.
2.
-
8/17/2019 LP ca mmae
8/23
;. angguan integritas jaringan berhubungan dengan perubahan sirkulasi
adanya edema, drainase, perubahan pada elastisitas kulit.
5. 8ausea berhubungan dengan pengobatan (kemoterapi
H. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
nutrisi yang masuk ke tubuh tidak bisa digunakan seara optimal oleh
tubuh ditandai dengan mual ( kemoterapi .
7. angguan harga diri berhubungan dengan keaatan bedah, eek
kemoterapi atau radiologi misal, kehilangan rambut.
-
8/17/2019 LP ca mmae
9/23
@. AWA'A8E#A$AJA@KIJA)I>A$
P&>&8CA8AA8 K&P&>AWA'A8
'9"9A8 A8 K>'&>A @A$J >&8CA8A '8AKA8
Kele#ih"n +))),-
deinisi- rasa letih luar biasa dan penurunan
kapasitas kerja isik dan ji%a pada tingkatyang biasanya seara terus menerus.
berhubungan dengan - Psikologis - keemasan, gaya hidup yang
membosankan, depresi, stress.
Jingkungan - kelembaban, ahaya,
kebisingan, suhu.
$ituasional - kejadian hidup yang
negati.
-
8/17/2019 LP ca mmae
10/23
Ketidakmampuan mempertahankan
rutinitas.
Ketidakmampuan mendapatkan energi
sesudah tidur.
Kurang energi.
Ketidakmampuan untuk
mempertahankan aktiitas isik.
Kerusakan ntegritas "aringan (000;;
deinisi- kerusakan jaringan membranmukosa, kornea, integumen atausubkutan.
berh ubungan deng an
€ angguan sirkulasi
€ ritasi kimia (ekskresi sekresi tubuh,
medikasi
€ eisit airan
€ Kelebihan airan
€ Kerusakan mobilitas isik
€ Kurang pengetahuan
€ Perubahan status nutrisi
€ adiasi
€ 'emperature ekstrim
ata subyekti
...............................................................
...............................................................
..............
ata obyekti
ntegritas jaringan- kulit dan membrane
mukosa (++0+Penyembuhan luka- primer (++0:Penyembuhan luka- sekunder (++02
$etelah pera%atan selama ............
kerusakan integritas jaringan teratasikriteria hasil-
€ Perusi jaringan normal
€ 'idak ada tanda!tanda ineksi
€ Ketebalan dan tekstur jaringan
normal
€ #enunjukkan pemahaman dalam
proses perbaikan kulit dan
menegah terjadinya idera berulang
€ #enunjukkan terjadinya proses
penyem buhan luka
Pera%atan Juka (:HH0
€ $ingkirkan plester dan debris
€ Cukur rambut di sekitar luka (jika perlu
€ Catat karakteristik luka dan drainage
€ )ersihkan area luka dengan agen antibakterial
€ )asuh luka dengan airan normal saline
€ $ediakan pera%atan pada area inisi
€ #assase area di sekitar luka untuk meningkatkan sirkulasi
€ )erikan '&8$ (transutaneous eletrial ner1e stimulation untuk
meningkatkan proses penyembuhan luka
€ Pertahankan kepatenan selang drainage
€ )erikan salap yang sesuai pada kulitEluka
€ )alut dengan tepat
€ unakan balut tertutup, sesuai indikasi
€ Jakukan dressing
€ Pertahankan teknik dressing steril saat pera%atan luka
€ )andingkan dan atat perubahan pada luka seara teratur
€ Posisikan untuk mengurangi tekanan pada luka€ #onitor luka tiap kali dilakukan dressing
€ Ajarkan pada pasien dan keluarga tentang prosedur pera%atan luka
-
8/17/2019 LP ca mmae
11/23
€ Kerusakan jaringan (membran
mukosa, integumen, subkutan
€ "aringan hanur
8yeri Akut (00+:2deinisi- pengalaman sensori dan emosional
yang tidak menyenangkan yang munulakibat kerusakan jaringan yang aktual atau
potensial atau digambarkan dalam hal
kerusakan yang sedemikian rupa(nternational Assoiation or the $tudy o
PainD a%itan yang tiba!tiba atau lambat dariintensitas ringan hingga berat dengan akhir
yang dapat diantisipasi atau diprediksi dan
berlangsung B H bulan.
berhubungan dengan
€ Agen injuri isik
€ Agen injuri biologi
€ Agen injuri kimia
€ Agen injuri psikologis
ata subyekti
€ Japoran seara 1erbal
ata obyekti
€ Posisi untuk menahan nyeri€ 'ingkah laku berhati!hati
€ angguan tidur (mata sayu, tampak
apek, menyeringai
€ Perubahan autonomi dalam tonus otot
(mungkin dalam rentang dari lemah kekaku
Kontrol nyeri (+H05'ingkat kenyamanan (2+00
$etelah dilakukan inter1ensi kepera%atanselama ......... klien dapat mengontrol
nyeri dan menapai tingkat kenyamanan,
ditandai dengan-
€ Klien mengenali aktor penyebab nyeri
€ Klien mengenali lamanya (onset nyeri
€ Klien mampu menggunakan metode
nonarmakologik untuk menguranginyeri
€ Klien menggunakan analgetik sesuai
kebutuhan
€ Klien melaporkan nyeri terkontrol
€ Klien melaporkan skala nyeri berkurang
€ Klien melaporkan rekuensi nyeri
berkurang
€ &kspresi %ajah postur tubuh rilek
€ Klien melaporkan kenyamanan
€ Klien mengekpresikan kepuasan dengan
ontrol nyeri
#anajemen nyeri (+;00-
€ Jakukan pengkajian komprehensi terhadap nyeri (PL>$', obser1asi
tanda non1erbal adanya ketidaknyamanan
€ unakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman
nyeri
€ Kaji lstsr belakang budaya yang mempengaruhi respon nyeri
€ 'entukan dampak nyeri terhadap kualitas hidup (eG- tidur, selera
makan, akti1itas, kognisi, mood, dll
€ $ediakan inormasi tentang nyeri, misalnya penyebab, onset dan
durasi nyeri, antisipasi ketidaknyamanan karena prosedur tertentu
€ Kontrol ator lingkungan yang dapat mempengaruhi respon klien
terhadap ketidaknyamanan (eG- suhu ruang, kebisingan, ahaya
€ Ajarkan teknik nonarmakologi (eG- bioeedbak, '&8$, hypnosis,
relaksasi, guided imagery, terapi musi, distraksi, terapi bermain,
terapi akti1itas, aupressure, aplikasi panasEdingin, dan massase.
€ 'ingkatkan istirahat dan tidur.
€ #onitor kepuasan pasien dengan manajemen nyeri yang dilakukan
€ Ibser1asi reaksi non1erbal dari ketidaknyamanan
€ &1aluasi pengalaman nyeri masa lampau
€ &1aluasi eekti1itas inter1ensi
€ Kolaborasikan pemberian analgetik
-
8/17/2019 LP ca mmae
12/23
€ 'ingkah laku ekspresi (ontoh -
gelisah, merintih, menangis, %aspada,
iritabel, naas panjangEberkeluh kesah
€ Perubahan dalam nasu makanEminum
€ > - 25!H0GEmnt (bayi, 20!:0 GEmnt (+!;
tahun, +;!25 GEmnt (5!+; tahun, ++!
2;GEmnt (+; tahun,
€ Penampilan isik, perilaku, bahasa tubuh
dan tingkat akti1itas klien menunjukkan
berkurangnya keemasan
Penurunan keemasan (5M20
€ unakan pendekatan teknik komunikasi terapeutik
€ )antu klien mengenal situasi yang menimbulkan keemasan
€ 8yatakan dengan jelas harapan terhadap perilaku klien
€ "elaskan semua prosedur pengobatan dan pera%atan
€ 'emani klien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut
€ Anjurkan keluarga untuk mendampingi klien
€ nstruksikan pada klien untuk menggunakan tehnik relaksasi (misal
mendengarkan musik.
€ orong klien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi
€ dentiikasi tingkat keemasan klien
€ Kolaborasi pemberian obat anti emas
-
8/17/2019 LP ca mmae
13/23
ata subyekti
Ka%atir,takut,sedih
8yeri perut
Anoreksia,mual, diare
Keinginan kening.
.
ata obyekti Kontak mata kurang
Kurang istirahat,gelisah
)erokus pada diri sendiri
Kesulitan bemaas
'ampak tegang
Peningkatan ', @>, >>-
Peningkatan perspirasi, relek
angguan Citra 'ubuh (00++M
deinisi- konusi dalam gambaran mentalisik diri indi1idu.
berhubungan dengan -
Psikososial.
ambaran diri (+200
$etelah dilakukan pera%atanselama .............. ........ gangguan itra tubuh
teratasi dengan kriteria hasil-
€ Klien mampu menerima adanya
perubahan dalam tubuhnya.
Peningkatan itra tubuh (5220
€ 'entukan gambaran tubuh yang diinginkan klien sesuai dengan tingkat
perkembangannnya.
€ unakan penjelasan untuk mengantisipasi dan menyiapkan klien
-
8/17/2019 LP ca mmae
14/23
)ioisik.
PersepsiEkognisi.
Penyakit.
Perubahan perkembangan.
'rauma atau edera.
Pembedahan.
ata subyekti
Penolakan terhadap berbagai maam
perubahan atual.
'idak siap dengan perubahan atau
kehilangan.
Perasaan negati mengenai bagian
tubuh.
$eara 1erbal menyatakan adanya
perubahan dalam kehidupan.
epersonalisasi bagian tubuh.
.........................................................
ata obyekti
Kehilangan bagian tubuh.
'rauma terhadap bagian tubuh yang
tidak berungsi.
Perubahan aktual ungsi dan struktur
tubuh.#enyembunyikan atau
memperlihatkan bagian tubuh seara
berlebihan.
...........................................................
€ Klien menyatakan puas dengan gambaran
tubuhnya.
€ Klien menyatakan puas dengan ungsi
tubuhnya.
€ Klien mampu menyesuaikan diri dengan
perubahan bentuk tubuhnya.
€ Klien mampu menyesuaikan diri dengan
perubahan ungsi tubuhnya.
€ Klien menyatakan keinginannya untuk
menggunakan strategi untuk
meningkatkan penampilan dan ungsitubuhnya.
menerima perubahan itra tubuh yang diprediksikan.
€ Ajak klien untuk mendiskusikan perubahan yang terjadi karena proses
proses penyakit atau pembedahan.
€ )antu klien mengungkapkan perubahan itra tubuh atau ungsi tubuh
saat ini.
€ )antu klien untuk memisahkan antara perubahan itra tubuh dengan
rasa tidak berharga.
€ )antu klien mengungkapkan pengaruh pergaulan kelompok terhadap
keadaan tubuh klien.
€ orong klien untuk mendiskusikan stressor yang mempengaruhi itra
tubuh
€ dentiikasi kebudayaan, agama, ras, gender, dan usia klien yang
mempengaruhi itra tubuh.
€ 'entukan apakah perubahan itra tubuh berkontribusi meningkatkan
isolasi sosial.
€ orong klien untuk mengidentiikasi bagian tubuh yang disukai.
€ orong klien untuk mengidentiikasi tindakan yang dapat
meningkatkan penampilan.
€ #onitor kalimat berulang yang mengkritik diri.
€ #onitor kalimat berulang mengidentiikasi persepsi gambaran tubuh.
8ausea (00+:;
deinisi- sensasi seperti gelombang di
$etelah dilakukan tindakan kepera%atan
...mual teratasi, dengan kriteri
#anajemen lingkungan- kenyamanan (H;M2
-
8/17/2019 LP ca mmae
15/23
belakang tenggorok, epigastrum atauabdomen yang bersiat subyekti dan tidak
menyenangkan yang dapat menyebabkandorongan atau keinginan untuk muntah.
berhubungan dengan
€ Pengobatan- iritasi gaster, distensi gaster,
obat kemoterapi, toksin
€ )ioisika- gangguan biokimia (KA,
9remia, nyeri jantung, tumor intraabdominal, penyakit oesoagusEpankreas,
iritasi gaster, distensi gaster, peningkatan'K, nyeri, tumor terlokalisir, penyakit
pankreas, toksin
€ $ituasional- nyeri, takut, emas, baud an
rasa yang menyengat, stimulasi 1isual tak
menyenangkan, ator psikologis.
ata subyekti
€ @ipersali1asi
€ Penigkatan relek menelan
€ #enyatakan mual E sakit perut
€ >asa hambar di mulut
€ .
ata obyekti €
€ .
hasil-Je1el kenyamanan (2+00
€ Klien melaporkan sehat
€ Klien menyatakan kepuasan pada
kontrol gejala
€ #enunjukkan kepuasan
dengan kontrol nyeri$tatus nutrisi- asupan makanan dan minuman
(+00M
€ Klien menunjukkan keadekuatan dalam
asupan nutrisis oral asupan nutrisimelalui selang,asupan airan, dan
parenteral
€ Cegah interupsi yang tidak penting dan anjurkan pasien untuk
beristirahat
€ 'entukan sumber ketidaknyamanan
€ $ediakan tempat tidur yang bersih
€ Posisikan pasien untuk memberikan kenyamanan
#anajemen nutrisi (++00
€ Kaji adanya alergi makanan
€ 'ingkatkan konsumsi protein dan 1itamin C
€)erikan substansi gula
€ Nakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk menegah
konstipasi
€ )erikan inormasi tentang kebutuhan nutrisi
€ Kaji kemampuan pasien mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan
€ Kolaborasi dengan ahli gi6i untuk menentukan jumlah kalori dan
nutisi yang dibutuhkan pasien.
Ketidakseimbangan 8utrisi Kurang dari
Kebutuhan 'ubuh (00002deinisi- asupan nutrisi tidak ukup untuk
$tatus nutrisional - keadekuatan nutrient
(+00$tatus nutrisional - asupan makanan dan
#anajemen nutrient (++00
-
8/17/2019 LP ca mmae
16/23
memenuhi kebutuhan metabolik
berhubungan dengan-! ketidakmampuan untuk memasukkan
atau menerna nutrisi
! ketidakmampuan mengabsorbsi nutrien! ketidakmampuan menelan makanan
! aktor biologis! aktor ekonomi
! aktor psikologis
ata subyekti
€ 8yeri abdomen
€ #untah
€ Kejang perut
€ >asa penuh tiba!tiba setelah makan
€ ..................................................
ata obyekti
€ iare
€ >ontok rambut yang berlebih
€ Kurang nasu makan
€ )ising usus berlebih
€ Konjungti1a puat
€ enyut nadi lemah
€ Angka albumin..........
€ )) ....... ')........#'.......
€ ..........................................
airan (+00MKontrol berat badan (+H+2
$etelah dilakukan asuhan kepera%atanselama...................ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh teratasi
dengan kriteria hasil -
€ Albumin serum dalam kisaran :,5!5
m&FEJ hbdalam kisaran +2!+H m&FEJ,hmt dalam kisaran :7!;7 m&FEJ.
€ Klien mampu menghabiskan diet tiap
porsi.€ )) klien naik 0, kg E #inggu
€ Konjungti1a klien ber%arna merah muda
€ Klien tidak merasakan mual,nyeri
perut,diare
€ )ising usus klien baik.
Kaji adanya alergi makanan
Nakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk menegah
konstipasi
"ad%alkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan
normasikan pada klien dan keluarga tentang manaat nutrisi
Atur posisi semi o%ler atau o%ler tinggi selama makan
Kelola pemberan anti emetik sesuai order.
Pertahankan terapi / line
Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan a1itas
o1al #onitor turgor kulit
#onitor adanya penurunan )) dan gula darah
#onitor kekeringan kulit, rambut kusam, total protein, @b
#onitor mual dan muntah
#onitor %arna konjungti1a
#onitor intake nutrisi
Kolaborasi dengan ahli gi6i untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi
yang dibutuhkan pasien
Kolaborasi dengan dokter tentang kebutuhan suplemen makanan seperti
8'E 'P8 sehingga intake airan yang adekuat dapat dipertahankan
-
8/17/2019 LP ca mmae
17/23
-
8/17/2019 LP ca mmae
18/23
. 'eori Kepera%atan
Self care merupakan ungsi regulatori manusia yang harus dimiliki oleh setiap
indi1idu untuk mempertahankan kehidupan, kesehatan, perkembangan dan
kesejahteraannya. Irem dalam mengembangkan teori self care ini, berbiara lebih
jauh lagi mengenai self care deficit . alam konsep self care deficit terdapat : teori
yang saling berkaitan- (1) self care, (2) self care defisit, (3) nursing system . 'eori
yang saling berkaitan tersebut dihubungkan oleh H teori konsep sentral, yaitu- self
care, self care agency, terapeutic self care demand , self care defisit , nursing agency,
dan nursing system.
-
8/17/2019 LP ca mmae
19/23
T"6el 1. Concept of Nursing system
2. 'eori self care deficit
#erupakan okus utama dari grand theory of nursing dari Irem, yang
menjelaskan kapan kepera%atan dibutuhkan dan bagaimana pasien dapat
dibantu melalui kepera%atan tersebut. Self care deficit merupakan hasil dari
self care agency tidak dapat memenuhi self care needs, seperti yang
tergambar dalam tabel 2 ('omey * Alligood, 200H. Irem mengidentiikasi
lima metode yang dapat digunakan pera%at dalam memenuhi self care
needs, antara lain- 'omey * Alligood (200H memberikan tindakan untuk
orang lain, memberikan petunjuk dan pengarahan, memberikan dukungan
isik dan psikologis, memberikan dan memelihara lingkungan yang
mendukung pengembangan personal, serta pendidikan.
T"6el (. Ke/"n$!" !e/3" !onse7#u"l !e7e/"8"#"n
-
8/17/2019 LP ca mmae
20/23
3. 'eori self care
Self care adalah kegiatan indi1idu yang dilakukan seara mandiri untuk
memelihara kehidupan, kesehatan dan kesejahteraan. engan memahami konsep
dari self care, self care demand dan self care agency dapat menjadi dasar
tindakan kepera%atan untuk mengetahui sejauh mana sel are needs dari pasien
('omey * Alligood, 200H. 'eori self care memiliki 3 komponen yang saling
terkait yaitu self care agency, self care re#uisites (self care needs) dan terapeutik
self care demand. Self care agency adalah kemampuan indi1idu dalam
melakukan kegiatan self care. Kemampuan indi1idu ini dipengaruhi oleh asic
conditioning factors, sepertiD umur, jenis kelamin, status perkembangan, status
kesehatan, orientasi sosial budaya, sistem pera%atan kesehatan (diagnostik,
penatalaksanaan modalitas, sistem keluarga, pola kehidupan, lingkungan serta
ketersediaan sumber (Irem, 200+.Self care re#uisites atau sering disebut seagai self care needs
mendeskripsikan tindakan yang harus dilakukan indi1idu dalam mengontrol
aktor dalam diri indi1idu dan lingkungan yang berdampak pada ungsi dan
perkembangan indi1idu. #enurut Irem (200+ terdapat tiga kategori self care
re#uisites yang berkaitan dengan self care demand, antara lain-
a. $ni"ersal, kebutuhan yang umum dimiliki oleh semua manusia. #eliputiD +
udara, air, makananD 2 eliminasiD : aktiitas dan istirahatD ; kesendirian
-
8/17/2019 LP ca mmae
21/23
dan interaksi sosialD 5 penegahan kerusakan hidup, kesejahteraan dan
peningkatan ungsi manusiaD H promosi ungsi dan perkembangan dalam
kelompok sosial.
b. %e"elopmental , tindakan yang dibutuhkan dalam proses perkembangan
manusia yang memiliki eek pada perkembangan. #enurut orem, terdapat :
kategori- + kondisi tertentu yang mempengaruhi perkembangan, 2
berkaitan erat dengan perkembangan diri, : penegahan yang dapat
berpengaruh pada kondisi dan situasi kehidupan manusia yang
mempengaruhi perkembangan.
. Perubahan kesehatan ( &ealth %e"iation) berkaitan erat dengan indi1idu
yang sakit atau edera yang memiliki kondisi patologis tertentu (termasuk
aat atau ketidakmampuan serta yang memiliki penyakit dan melakukan
pengobatan.
'herapeutic self care demand merupakan total dari kebutuhan self care
indi1idu untuk memenuhi kebutuhan self care re#uisites pada kondisi tertentu.
Self care demand ini harus dipenuhi untuk tetap menjaga kehidupan, kesehatan
dan kesejahteraan indi1idu atau pasien. )aik dengan teknik tertentu, melalui
perubahan atau kontrol dari pasien maupun lingkungan ('omey * Alligood,
200H.
J. Ke7us#"!""n
+. )ulehek, #., )uther, @K., ohterman, "#., * Wagner, C#. (20+:.
8ursing inter1entions lassiiation (8C. Hth ed. $t. JouisD #I- &lsei1er.
2. Cerpenito, J". (200M. )uku saku diagnosis kepera%atan. &disi +:. Penerbit
)uku Kedokteran- &C.
:. eJaune, $ue CD Patriia K. Jadner. (2002.
-
8/17/2019 LP ca mmae
22/23
7. $melt6er, $C., )are, )., @inke, "J., * Chee1er, K@. (20+0. )runner *
$uddarthOs- 'eGtbook o medial surgial nursing. +2th ed. Philadelphia-
Jippinott ompany
M. 'omey, A#., Alligood, #>. 8ursing 'heorist and 'heir Work. Hth ed. #osby-
$t. Jouis. 200H.
. Williams, J$. * @opper, P. (2007. 9nderstanding #edial $urgial 8ursing
(:rd &d. Philadelpia- a1is Company.
+0. Williams, J$. * Wilkins. (20+2. #edial $urgial 8ursing- #ade nreadible
&asy (:rd &d. "C )urghardt.
L"47i/"n +7"#h8"y
Faktor Faktor Faktor
Terdapat BRCA
(gen
suseptibilitas Ca.
a udara
- Menarche dini sebelumusia 1 tahun
- Tidak punya anak!melahirkan " #$ tahun
- Menggunakankontrasepsi oral
- Terapi penggantihormon
- %ema&anan lamaterhadap radiasi
- 'aya hidup tidak
iperplasia pada sel
mamae (karsinoma
mastektom
radiasi
kemoterapi
*n+ltrasi sel ke
åan
Meningkatnya suplai
nutrisi ke åan
kanker,
hipermetabolisme
åan, suplai nutrisi
Massa tumor
mendesak ke
upresi mendesak &ar.
ekitarnya, menekan åan
pada mamae, mamae bengkakMamae
asimetris
kuran
BB
uplai nutrisi
kurang dari
kebutuhan tubuh
- %erubahan dalambahan genetika sel
- Berkembangnya selsecara tidakterkendali
%er/usi åanterganggulkus
Mendesak sel sara/
autonomnyeri
kuran
mamae
abnormal Cema
Kerusakan
integritas
jaringanRambut
nause
pansitopeni
fatiqu
-
8/17/2019 LP ca mmae
23/23
GangguanCitra
Nutrisi kurang
dari