lp atresia ani.docx

7/22/2019 LP ATRESIA ANI.docx

1/11

LAPORAN PENDAHULUAN ATRESIA ANI

1. PengertianAtresia Ani merupakan kelainan bawaan (kongenital), tidak adanya lubang atau

saluran anus (Donna L. Wong, 520 : 2003).

Atresia Ani adalah kelainan kongenital yang dikenal sebagai anus imperforate

meliputi anus, rectum atau keduanya (Betz, dkk. 2002).

Menurut Ladd dan Gross (1966) anus imperforata dalam 4 golongan, yaitu:

1. Stenosis rektum yang lebih rendah atau pada anus2. Membran anus yang menetap3. Anus imperforata dan ujung rektum yang butnu terletak pada bermacam

macam jarak dari peritonium

4. Lubang anus yang terpisah dengan ujungJadi menurut kesimpulan penulis, atresia ani adalah kelainan congenital anus

dimana anus tidak mempunyai lubang untuk mengeluarkan feces karena terjadi

gangguan pemisahan kloaka yang terjadi saat kehamilan. Walaupun kelainan

lubang anus akan mudah terbukti saat lahir, tetapi kelainan bisa terlewatkan bila

tidak ada pemeriksaan yang cermat atau pemeriksaan perineum.

2. Klasifikasia. Anomali rendah

Rectum mempunyai jalur desenden normal melalui otot puborectalis, terdapat

sfingter internal dan eksternal yang berkembang baik dengan fungsi normal

dan tidak terdapat hubungan dengan saluran genitourinarius.

b. Anomali intermedietRectum berada pada atau di bawah tingkat otot puborectalis; lesung anal dan

sfingter eksternal berada pada posisi yang normal.

c. Anomali tinggiUjung rectum di atas otot puborectalis dan sfingter internal tidak ada. Hal ini

biasanya berhungan dengan fistuls genitourinarius retrouretral (pria) atau

rectovagina (perempuan). Jarak antara ujung buntu rectum sampai kulit

perineum lebih dari1 cm.


2/11

3. EtiologiPenyebab atresia ani belum diketahui secara pasti tetap ini merupakan penyakit

anomaly kongenital (Bets. Ed 3 tahun 2002)

Akan tetapi atresia juga dapat disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain:

a. Putusnya saluran pencernaan dari atas dengan daerah dubur sehingga bayilahir tanpa lubang dubur..

b. Kegagalan pertumbuhan saat bayi dalam kandungan berusia 12 minggu/3bulan.

c. Adanya gangguan atau berhentinya perkembangan embriologik didaerah usus,rektum bagian distal serta traktus urogenitalis, yang terjadi antara minggu

keempat sampai keenam usia kehamilan.

4. PatofisiologiAtresia ani atau anus imperforate dapat disebabkan karena :

a. Kelainan ini terjadi karena kegagalan pembentukan septum urorektal secarakomplit karena gangguan pertumbuhan, fusi atau pembentukan anus dari

tonjolan embrionik

b. Putusnya saluran pencernaan dari atas dengan daerah dubur, sehingga bayilahir tanpa lubang dubur

c. Gangguan organogenesis dalam kandungan penyebab atresia ani, karena adakegagalan pertumbuhan saat bayi dalam kandungan berusia 12 minggu atau

tiga bulan

d. Berkaitan dengan sindrom downe. Atresia ani adalah suatu kelainan bawaanf. Kegagalan migrasi dapat juga karena kegagalan dalam agenesis sakral dan

abnormalitas pada uretra dan vagina.

g. Tidak ada pembukaan usus besar yang keluar anus menyebabkan fecal tidakdapat dikeluarkan sehingga intenstinal menyebabkan obstruksi.

Terdapat tiga macam letak :

a. Tinggi (supralevator) rektum berakhir di atas M.Levator ani(m.puborektalis) dengan jarak antara ujung buntu rectum dengan kulit


3/11

perineum >1 cm. Letak upralevator biasanya disertai dengan fistel

kesaluran kencing atau saluran genital.

b. Intermediate rectum terletak pada m.levator ani tapi tidakmenembusnya.

c. Rendah rectum berakhir di bawah m.levator ani sehingga jarak antarakulit dan ujung rectum paling jauh 1 cm. Pada wanita 90% dengan fistula

ke vagina/perineum. Pada laki-laki umumnya letak tinggi, bila ada fistula

ke traktus urinarius.

5. Tanda dan gejalaMenurut Ngastiyah ( 1997 ) gejala yang menunjukan terjadinya atresia ani atau

anus .imperforata terjadi dalam waktu 24-48 jam. Gejala itu dapat berupa:

1. Perut kembung.2. Muntah.3. Tidak bisa buang air besar4. Pada pemeriksaan radiologis dengan posisi tegak serta terbalik dapat dilihat

sampai dimana terdapat penyumbatan.

5. Tidak dapat atau mengalami kesulitan mengeluarkan mekonium(mengeluarkan tinja yang menyerupai pita).

6. Perut membuncit.

Tanda dan gejala Menurut Betz, dkk. 2002 :

1. Mekonium tidak keluar dalam 24 jam pertama setelah kelahiran.2. Tidak dapat dilakukan pengukuran suhu rectal pada bayi.3. Mekonium keluar melalui sebuah fistula atau anus yang salah letaknya.4. Distensi bertahap dan adanya tanda-tanda obstruksi usus (bila tidak ada

fistula)

5. Bayi muntah-muntah pada umur 24-48 jam.6. Pada pemeriksaan rectal touch terdapat adanya membran anal7. Perut kembung. ( Betz, dkk. 2002)
http://nursingbegin.com/prosedur-memasang-kondom-kateter/http://nursingbegin.com/prosedur-memasang-kondom-kateter/


4/11

6. PenatalaksanaanPembedahan

1.Tindakan Sementara

a.Tindakan spontan tergantung tinggi rendahnya atresia. Anak segera

dipuasakan untuk pembedahan. Bila diduga ada malformasi rektum, bayi harus

segera dikirim ke ahli bedah yaitu dilakukan kolostomi transversum akut. Ada

2 tempat yang kolostomi yang dianjurkan dipakai pada neonatus dan bayi yaitu

transversokolostomi dan sigmoidkolostomi. Khusus untuk defek tipe kloaka

pada perempuan selain kolostomi juga dilakukan vaginostomi dan diversi

urine jika perlu (setelah anak lebih besar 11,5 tahun).

b.Pada malformasi anus laki-laki tipe covered anal dilakukan insisi/ diiris hanya

pada garis hitam di kulitnya, kemudian diperlebar perlahan-lahan dan apabila

ada lubang dilanjutkan dengan kelingkin yang dilapisi vaselin didorong masuk

sampai teraba/ menonjol ujung rektum kemudian ujung rektum di insisi tanpa

dijahit. Pada defek letak rendah langsung dilakukan terapi definitif yaitu

anorektoplasti posterior sagital (PSARP), sisanya dilakukan kolostomi

sementara.

2.Tindakan Definitif

a.Pembedahan definitif ini dimaksudkan untuk menghilangkan obstruksi dan

mempertahankan kontak kontinensi. Untuk malformasi rectum setelah bayi

berumur 6 bulan dilakukan ano-rekto-vagina-uretroplasti posterior sagital

(PSAVURP).

b.Pada malformasi anus tindakan koreksi lebih lanjut tergantung pada defek ;

1) Pada malformasi anus yang tidak ada fistel tetapi tampak ada anal dimple

dilakukan insisi dianal dimple melalui tengah sfingter ani eksternus.

2) Jika fistel ano uretralis terapi anal dimple tidak boleh langsung ditembus

tapi lebih dulu fistel ano uretralis tersbeut diikat. Bila tidak bisa kasus

dianggap dan diperlakukan sebagai kasus malformasi rektum.

c.Pada agenesis anorektal pada kelainana tinggi setelah bayi berat badan

mencapai 10 kg tersebut harus diperbaiki dengan operasi sakroperineal atau


5/11

abdomino perineal dimana kolon distal ditarik ke aneterior ke muskulus

puborektalis dan dijahitkan ke perinuem. Pada anomali ini, sfingter ani

eksternus tidak memadai dan tidak ada sfingter internus, sehingga kontinensi

fekal tergantung pada fungsi muskulus pubo rektalis. Sebagai hasil dari anak

dengan kelainan tinggi tanpa muskulatur atau muskolatur yang buruk,

kontinensia mungkin didapat secara lambat tetapi dengan pelatihan intensif

dengan menggunakan otot yang ada, pengencangan otot kemudian dengan

levator plasti, nasihat tentang diet dan memelihara "neorektum" tetap kosong,

kemajuan dapat dicapai. (Wong, 1999)

Terapi pembedahan pada bayi baru lahir bervariasi sesuai dengan keparahan

kelainan. Semakin tinggi gangguan, semakin rumit prosedur pengobatannya.

Untuk kelainan dilakukan kolostomi beberapa lahir, kemudian anoplasti

perineal yaitu dibuat anus permanen (prosedur penarikan perineum abnormal)

dilakukan pada bayi berusia 12 bulan. Pembedahan ini dilakukan pada usia 12

bulan dimaksudkan untuk memberi waktu pada pelvis untuk membesar dan

pada otot-otot untuk berkembang.

Tindakan ini juga memungkinkan bayi untuk menambah berat badan dan

bertambah baik status nutrisnya. Gangguan ringan diatas dengan menarik

kantong rectal melalui afingter sampai lubang pada kulit anal fistula, bila ada

harus tutup kelainan membranosa hanya memerlukan tindakan pembedahan

yang minimal membran tersebut dilubangi degan hemostratau skapel.

Pengobatan.

1. Aksisi membran anal (membuat anus buatan)2. Fiktusi yaitu dengan melakukan kolostomi sementara dan setelah 3 bulan

dilakukan korksi sekaligus (pembuat anus permanen)

Keperawatan

Kepada orang tua perlu diberitahukan mengenai kelainan pada anaknya dan

keadaan tersebut dapat diperbaiki dengan jalan operasi. Operasi akan

dilakukan 2 tahap yaitu tahap pertama hanya dibuatkan anus buatan dan

setelah umur 3 bulan dilakukan operasi tahapan ke 2, selain itu perlu


6/11

diberitahukan perawatan anus buatan dalam menjaga kebersihan untuk

mencegah infeksi serta memperhatikan kesehatan bayi. (Staf Pengajar FKUI.

205).

7. Pemeriksaan diagnostika. Pemeriksaan rectal digital dan visual adalah pemeriksaan diagnostik yang

umum dilakukan pada gangguan ini. Pemeriksaan fisik rectum kepatenan

rectal dapat dilakukan colok dubur dengan menggunakan selang atau jari.

b. Jika ada fistula, urin dapat diperiksa untuk memeriksa adanya sel-sel epitelmekonium.

c. Pemeriksaan sinyal X lateral infeksi (teknik wangensteen-rice) dapatmenunjukkan adanya kumpulan udara dalam ujung rectum yang buntu pada

mekonium yang mencegah udara sampai keujung kantong rectal.

d. Ultrasound dapat digunakan untuk menentukan letak rectal kantong.Ultrasound terhadap abdomen Digunakan untuk melihat fungsi organ

internal terutama dalam system pencernaan dan mencari adanya faktor

reversible seperti obstruksi oleh karena massa tumor.

e. Aspirasi jarum untuk mendeteksi kantong rectal dengan menusukan jarumtersebut sampai melakukan aspirasi, jika mekonium tidak keluar pada saat

jarum sudah masuk 1,5 cm Derek tersebut dianggap defek tingkat tinggi.

f. Pemeriksaan radiologis dapat ditemukanUdara dalam usus berhenti tiba-tiba yang menandakan obstruksi di daerah

tersebut.

Tidak ada bayangan udara dalam rongga pelvis pada bagian baru lahir dan

gambaran ini harus dipikirkan kemungkinan atresia reftil/anus impoefartus,

pada bayi dengan anus impoefartus. Udara berhenti tiba-tiba di daerah

sigmoid, kolon/rectum.

Dibuat foto anterpisterior (AP) dan lateral. Bayi diangkat dengan kepala

dibawah dan kaki diatas pada anus benda bang radio-opak, sehingga pada foto

daerah antara benda radio-opak dengan dengan bayangan udara tertinggi dapat

diukur.

g. Sinar X terhadap abdomenDilakukan untuk menentukan kejelasan keseluruhan bowel dan untuk

mengetahui jarak pemanjangan kantung rectum dari sfingternya.


7/11

h. Ultrasound terhadap abdomenDigunakan untuk melihat fungsi organ internal terutama dalam system

pencernaan dan mencari adanya faktor reversible seperti obstruksi oleh karena

massa tumor.

i. CT ScanDigunakan untuk menentukan lesi.

j. Pyelografi intra venaDigunakan untuk menilai pelviokalises dan ureter.

k. Pemeriksaan fisik rectumKepatenan rectal dapat dilakukan colok dubur dengan menggunakan selang

atau jari.

l. Rontgenogram abdomen dan pelvisJuga bisa digunakan untuk mengkonfirmasi adanya fistula yang berhubungan

dengan traktus urinarius.

8. KomplikasiKomplikasi yang dapat terjadi pada penderita atresia ani antara lain

a. Asidosis hiperkioremia.b. Infeksi saluran kemih yang bisa berkepanjangan.c. Kerusakan uretra (akibat prosedur bedah).d. Komplikasi jangka panjang

- Eversi mukosa anal- Stenosis (akibat kontriksi jaringan perut dianastomosis)

e. Masalah atau kelambatan yang berhubungan dengan toilet training.f. Inkontinensia (akibat stenosis awal atau impaksi)g. Prolaps mukosa anorektal.h. Fistula kambuan (karena ketegangan diare pembedahan dan infeksi).

(Ngustiyah, 1997 : 248)

9. Diagnosa keperawatan1. Inkontinen bowel (tidak efektif fungsi ekskretorik) berhubungan dengan tidak

lengkapnya pembentukan anus.

2. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan kolostomi.3. Resiko infeksi beerhubungan dengan prosedur pembedahan


8/11

4. Kecemasan keluarga berhubungan dengan prosedur permbedahan dankondisi bayi

5. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kebutuhan keperwatandirumah dan pembedahan.

10.IntervensiDx 1 . Inkontinen bowel (tidak efektif fungsi ekskretorik) berhubungan dengan tidak

lengkapnya pembentukan anus.

Intervensi :

1. Berikan perawatan kulit pada anoplasty dan jaga area tetap bersih2. Kaji adanya kemerahan, bengkak, dan drainase3. Posisikan bayi miring kesamping dengan kaki fleksi atau dengan kaki prone dan

panggul ditinggikan untuk mengurangi edema dan tekanan pada area pembedahan.

4. Gunakan kantong kolostomi yang hipoalergi untuk melindungi kalit yang sensitif.5. Petahankan puasa dan berikan terapi hidrasi melalui IV sampai fungsi usus

normal.

6. Kaji kolostomi : warna harus pink, dan tidak ada purulen, pembengkakan ataukerusakan kulit.

7. Dilatasikan anal setelah pembedahan sesuai program

Dx 2. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan kolostomi

Tujuan : Klien tidak ditemukan tanda-tanda kerusakan kulit lebih lanjut.

Intervensi :

1. Gunakan kantong kolostomi yang baik2.

Kosongkan kantong ortomi setelah terisi atau 1/3 kantong

3. Lakukan perawatan luka sesuai order dokter

Dx 3. Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur pembedahan

Intervensi :

1. Kaji tandatanda infeksi.2. Mengganti balutan dengan teknik steril3. Hindari bahanbahan yang dapat mengkontaminasi insisi pembedahan.4. Jaga kulit tetap kering dan tidak ada pembesaran.


9/11

5. Pantau kolostomi dengan konstan

Dx 4. Kecemasan keluarga berhubungan dengan prosedur permbedahan dan kondisi

bayi

Intervensi :

1. Ajarkan untuk mengekspresikan perasaan.2. Berikan onformasi tentang kondisi, pembedahan dan perawatan dirumah.3. Ajarkan keluarga untuk berpartitisifasi dalam perawatan bayi4. Berikan pujian pada orangtua saat melakuakan perawatan pada bayi5. Lakukan boding orangtuabayi6. Jelaskan kebutuhan terapi : IV, NGT, pengukuran tanda tanda vitaldan

pengkajian

Dx 5. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kebutuhan keperwatan dirumah

dan pembedahan.

Intervensi :

1. Ajarkan perawatan kolostomi dan partisifasi keluarga dalam perawatan sampaimereka dapat melakukan perawatan

2. Konsulkan keperwat enterostomal bila perlu.3. Berikan pujian saat melakukan perawatan dan jawab pertanyaan secara jujur apa

yang dibutuhkan keluarga

4. Ajarkan untyuk mengenal tanda tand dan gejala yang perlu dilaporkan padaperwat , dokter, atau perawat enterostomal.

5. Ajarkan bagaimana memberikan pengamanan pada bayi dan melakukan dilatasipada anal.

6. Berikan instruksi secara tertulis dan verbal tentang alat alat yang dibutuhkanuntuk perwatan dirumah.

7. Tekankan tetap mengadakan stimulasi pada bayi untuk mensupport tumbuhkembang.

(Suriadi dan Yuliani, Rita. 2001)


10/11

DAFTAR PUSTAKA

Betz, Cealy L. & Linda A. Sowden. (2002). Buku Saku Keperawatan Pediatrik. Edisike-3.

Jakarta : EGC.

Ngastiyah. (1997).Perawatan Anak Sakit. Jakarta : EGC.

Suriadi dan Yuliani, Rita. (2001). AsuhanKeperawatan Pada Anak. Edisi I. Pt FAJAR

INTERPRATAMA

Wong, Donna L. (2003).Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik. Sri Kurnianianingsih (ed),

Monica Ester (Alih Bahasa). edisi ke-4.Jakarta : EGC.


11/11

PATHWAY

Kelainan kon enital

Ga al ertumbuhan dan embentukan anus

Evakuasi feses tidak lancar

Atresia ani

. ola eliminasi BAB

Inkontinensia bowel

PembedahanIntake nutrisi

Konsti asiMual & muntah

Kolostomigg. pemenuhan nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh

Post o erasiPre o erasi

NyeriKuran informasi

Cemas

Resiko infeksi

lp atresia ani.docx

Documents