lp anc nadif

8/19/2019 LP ANC Nadif

http://slidepdf.com/reader/full/lp-anc-nadif 1/29

ANTENATAL CARE (ANC)

1. Definisi Antenatal care adalah pemeriksaan kehamilan yang dilakukan untuk

memeriksa keadaan ibu dan janin secara berkala, yang diikuti dengan upaya

koreksi terhadap penyimpangan yang ditemukan (DepkesRI,1996)!enurut Dep"es RI (#$$%) pelayanan antenatal merupakan pelayanan

terhadap indi&idu yang bersei'at preventive care untuk mencegah terjadinya

masalah yang kurang baik bagi ibu maupun janinelayanan antenatal

merupakan upaya kesehatan perorangan yang memperhatikan precisi dan

kualitas pelayanan medis yang diberikan Dalam sumber lain disebutkan

baha pelayanan antenatal ialah suatu upaya untuk mencegah adanya

komplikasi obstetric bila mungkin dan memastikan baha dideteksi sedini

mungkin ditangani secara memadaielayanan antenatal adalah pelayanan kesehatan yg diberikan kepada

ibu selama masa kehamilannya sesuai dengan standar pelayanan antenatal

seperti yang ditetapkan dalam buku edoman elayanan Antenatal bagi

etugas uskesmas

2. Tujuan1) !emantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan

tumbuh kembang janin#) !eningkatkan dan mempertahankan kesehatan 'isik, mental, dan sosial

ibu*) !engenali dan mengurangi secara dini adanya penyulit+penyulit atau

komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riayat penyakit

secara umum, kebidanan dan pembedahan) !empersiapkan persalinan cukup bulan dan persalinan yang aman

dengan trauma seminimal mungkin-) !empersiapkan ibu agar masa ni'as berjalan normal dan mempersiapkan

ibu agar dapat memberikan A.I secara eksklusi' 6) !empersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran janin

agar dapat tumbuh kembang secara normal%) !engurangi bayi lahir premature, kelahiran mati dan kematian neonatal/) !empersiapkan kesehatan yg optimal bagi jani

3. Perubahan Fisik Pada Ibu a!i""etika hamil, seorang anita akan mengalami beberapa perubahan

!enurut 0eorge Adriaan (#$$/), perubahan yang terjadi ketika hamil antara

lain21) #is$e! Re%r&duksi

a 3rimester 1



3erdapat tanda Chadwick , yaitu perubahan arna pada &ul&a,

&agina, dan ser&iks menjadi lebih merah agak kebiruan4keunguan p5

&ul&a dan &agina mengalami peningkatan dari menjadi 6,- yang

membuat anita hamil menjadi lebih rentan terhadap in'eksi &agina3anda Goodell yaitu perubahan konsistensi ser&iks menjadi lebih

lunak dan kenyal embesaran dan penebalan uterus disebabkan

adanya peningkatan &askularisasi dan dilatasi pembuluh darah,

hyperplasia, dan hipertropi otot, dan perkembangan desidua Dinding+

dinding otot menjaadi kuat dan elastis, 'undus pada ser&iks lebih

mudah 'leksi disebut tanda Mc Donald ada kehamilan / minggu

uterus membesar sebesar telur bebek dan pada kehamilan 1# minggu

kira+kira sebesar telur angsa ada minggu+minggu pertama, terjadi

hipertro'i pada istmus uteri membuat istmus menjadi panjang dan

lebih lunak yang disebut tanda Hedgar .ejak trimester satu

kehamilan, uterus juga mengalami kontraksi yang tidak teratur dan

umumnya tidak nyeri

roses o&ulasi pada o&arium akan terhenti selama kehamilan

ematangan 'olikel baru juga ditunda 3etapi pada aal kehamilan,

masih terdapat satu corpus luteum gravidarum yang menghasilkan

hormone esterogen dan progesterone olikel ini akan ber'ungsi

maksimal 6+% minggu, kemudian mengecil setelah plasenta terbentuk

b 3rimester #

5ormon estrogen dan progesteron terus meningkat dan terjadi

hiper&askularisasi mengakibatkan pembuluh darah alat genetalia

membesar eningkatan sensi&itas ini dapat meningkatkan keinginan

dan bangkitan seksual, khususnya selama trimester # kehamilan

eningkatan kongesti yang berat ditambah relaksasi dinding

pembuluh darah dan uterus dapat menyebabkan timbulnya edema

dan &arises &ul&a 7dema dan &arises ini biasanya membaik selama

periode pasca partum

ada akhir minggu ke 1# uterus yang mengalami pembesaran

tidak lagi cukup tertampung dalam rongga pel&is sehingga uterus

akan naik ke rongga abdomen ada trimester kedua ini, kontraksi

uterus dapat dideteksi dengan pemeriksaan bimanual "ontraksi yang

tidak teratur dan biasanya tidak nyeri ini dikenal dengan kontraksi



Braxton Hicks, muncul tiba+tiba secara sporadic dengan intensitas

antara -+#- mm5g ada usia kehamilan 16 minggu, plasenta mulai

terbentuk dan menggantikan 'ungsi corpus luteum gravidarum

c 3rimester *Dinding &agina mengalami banyak perubahan sebagai

persiapan untuk persalinan yang seringnya melibatkan peregangan

&agina "etebalan mukosa bertambah, jaringan ikat mengendor, dan

sel otot polos mengalami hipertro'i 8uga terjadi peningkatan &olume

sekresi &agina yang berarna keputihan dan lebih kental ada

minggu+minggu akhir kehamilan, prostaglandin mempengaruhi

penurunan konsentrasi serabut kolagen pada ser&iks .er&iks menjadi

lebih lunak dan lebih mudah berdilatasi pada aktu persalinan Istmus

uteri akan berkembang menjadi segmen baah uterus pada trimester

akhir tot+otot bagian atas akan berkontraksi sehingga segmen

baah uterus akan melebar dan menipis menjelang persalinan :atas

antara segmen atas yang tebal dan segmen baah yang tipis disebut

lingkaran retraksi 'isiologis

2) Pa'udara !a!!aea 3rimester 1

!ammae akan membesar dan tegang akibat hormonsomatomamotropin, estrogen, dan progesteron Akan tetapi, belum

mengeluarkan A.I ;ena+&ena di baah kulit juga akan lebih terlihat

Aerola mammae akan bertambah besar pula dan kehitaman "elenjar

sebasea dari aerola akan membesar dan cenderung menonjol keluar

dinamakan tuberkel Montgomery

b 3rimester #

ada kehamilan 1# minggu ke atas dari putting susu dapat

keluar cairan kental kekuning+kuningan yang disebut "olostrum"olostrum ini bersal dari asinus yang mulai bersekresi selama

trimester kedua ertumbuhan kelenjar mammae membuat ukuran

payudara meningkat secara progresi' :ila pertumbuhan ukuran

tersebut sangat besar, dapat timbul striae seperti pada abdomen

<alaupun perkembangan kelenjar mammae secara 'ungsional

lengkap pada pertengahan masa hamil, tetapi laktasi terhambat

sampai kadar estrogen menurun, yakni setelah janin dan plasenta

lahir



c 3rimester *

embentukan lobules dan al&eoli memproduksi dan

mensekresi cairan yang kental kekuningan disebut kolostrum ada

trimester * aliran darah di dalamnya lambat dan payudara menjadisemakin besar

3) u"i$a 3rimester 1

Diketahui baha terjadi peningkatan suatu hormone

perangsang melanosit sejak akhir bulan kedua kehamilan sampai

aterm yang menyebabkan timbulnya pigmentasi pada kulit Linea

nigra adalah pigmentasi berarna hitam kecoklatan yang muncul

pada garis tengah kulit abdomen :ercak kecoklatan kadang munculdi daerah ajah dan leher membentuk kloasma atau melisma

gravidarum (topeng kehamilan) Aksentuasi pigmen juga muncul pada

aerola dan kulit genital igmentasi ini biasanya akan menghilang

atau berkurang setelah melahirkan Angioma atau spider naevi

berupa bitnik+bintik penonjolan kecil dan merah pada kulit ajah,

leher, dada atas, dan lengan "ondisi ini sering disebut sebagai nevus

angioma atau teleangiektasis ritema palmaris juga terkadang

ditemukan, kedua kondisi ini kemungkinan disebabkan olehhiperestrogenemia kehamilan

b 3rimester #

eningkatan melanocyte stimulating hormone (!.5) pada

masa ini menyebabkan perubahan cadangan melanin pada daerah

epidermal dan dermal

c 3rimester *ada bulan+bulan akhir kehamilan umumnya dapat muncul

garis+garis kemerahan, kusam pada kulit dinding abdomen dan

kadang+kadang juga muncul pada daerah paha dan payudara

erubahan arna tersebut disebut striae gravidarum

*) Perubahan +e$ab&"ik dan enaikan ,era$ ,adan

a 3rimester 1

3erjadi pertambahan berat badan selama kehamilan yang

sebagian besar diakibatkan oleh uterus dan isinya payudara, dan



peningkatan &olume darah serta cairan ekstraseluler .ebagian kecil

pertambahan berat badan tersebut diakibatkan oleh perubahan

metabolic yang menyebabkan pertambahan air selular dan

penumpukan lemak serta protein baru, yang disebut cadangan ibuada aal kehamilan terjadi peningkatan berat badan ibu kurang

lebih 1 kg

b 3rimester #

"enaikan berat badan ibu terus bertambah terutama oleh

perkembangan janin dalam uterus

c 3rimester *

ertambahan berat badan ibu pada masa ini dapat mencapai

# kali lipat bahkan lebih dari beratbadan aal kehamilan !itting

edema dapat timbul pada pergelangan kaki dan tungkai baah

akibbat akumulasi cairan tubuh ibu Akumulasi cairan ini juga

disebabkan oleh peningkatan tekanan &ena di bagian yang lebih

rendah dari uterus akibat oklusi parsial &ena ka&a enurunan

tekanan osmotic koloid interstisial juga cenderung menimbulkan

edema pada akhir kehamilan

-) Perubahan e!a$&"&is

a 3rimester 1

;olume darah ibu meningkat secara nyata selama kehamilan

"onsentrasi hemoglobin dan hematocrit sedikit menurun sejak

trimester aal kehamilan .edangkan konsentrasi dan kebutuhan at

besi selama kehamilan juga cenderung meningkat untuk mencukupi

kebutuhan janin

b 3rimester #

eningkatan &olume darah disebabkan oleh meningkatnya

plasma dan eritrosit 3erjadi hyperplasia eritroid sedang dalam

sumsum tulang dan peningkatan ringan pada hitung retikulosit 5al ini

disebabkan oleh meningkatnya kadar eritropoetin plasma ibu setelah

usia gestasi #$ minggu, sesuai dengan saat produksi eritrosit paling

tinggi

c 3rimester *



"onsentrasi hematokrit dan hemoglobin yang sedikit menurun

selama kehamilan menyebabkan &iskositas darah menurun pula

erlu diperhatikan kadar 5b ibu terutama pada akhir kehamilan, bila

konsentrasi 5b =11,$ g4dl hal itu dianggap abnormal biasanya karenakekurangan besi

/) #is$e! ardi&0asku"ar

a 3rimester 1

erubahan terpenting pada 'ungsi jantung terjadi pada /

minggu pertama kehamilan ada aal minggu kelima curah jantung

mengalami peningkatan yang merupakan 'ungsi dari penurunan

resistensi &askuler sistemik serta peningkatan 'rekuensi denyut

jantung reload meningkat sebagai akibat bertambahnya &olume

plasma yang terjadi pada minggu ke 1$+#$

b 3rimester #

.ejak pertengahan kehamilan, pembesaran uterus akan

menekan &ena ca&a in'erior dan aorta baah saat ibu berada pada

posisi terlentang 5al itu akan berdampak pada pengurangan darah

balik &ena ke jantung hingga terjadi penurunan preload dan cardiac

output yang kemudian dapat menyebabkan hipotensi arterial

c 3rimester *

.elama trimester terakhir, kelanjutan penekanan aorta pada

pembesaran uterus juga akan mengurangi aliran darah uteroplasenta

ke ginjal ada posisi terlentang ini akan membuat 'ungsi ginjal

menurun jika dibandingkan dengan posisi miring

) #'s$e! Pernafasan

a 3rimester 1

"esadaran untuk mengambil na'as sering meningkat pada

aal kehamilan yang mungkin diinterpretasikan sebagai dyspnea 5al

ini sering mengesankan ada kelainan paru+paru atau jantung padahal

tidak terjadi apa+apa eningkatan usaha na'as selama kehamilan

kemungkinan diinduksi terutama oleh progesterone dan sisanya oleh

estrogen



b 3rimester #

.elama kehamilan, sirkum'enesia thora> akan bertambah

kurang lebih 6 cm dan dia'ragma akan naik kurang lebih cm karena

penekanan usaha uterus pada rongga abdomen ada kehamilanlanjut, &olume tidal, &olume &entilasi per menit, dan pengambilan

oksigen per menit akan bertambah secara signi'ikan

c 3rimester *

ergerakan dia'ragma akan semakin terbatas seiring

pertambahan ukuran uterus dalam rongga abdomen .etelah minggu

ke *$, peningkatan &olume tidal, &olume &entilasi per menit, dan

pengambilan oksigen per menit akan mencapai puncaknya pada

minggu ke *% <anita hamil akan berna'as lebih dalam sehingga

memungkinkan percampuran gas meningkat dan konsumsi oksigen

meningkat #$ ? Diperkirakan e'ek ini disebabkan oleh meningkatnya

sekresi progesterone

) #is$e! rinaria

a 3rimester 1

ada bulan+bulan aal kehamilan, &esika urinaria tertekan

oleh uterus sehingga menimbulkan keinginan untuk berkemih 5ai ini

menghilang seiring dengan bertambah usia kehamilan karena uterus

telah membesar dan keluar dari rongga pel&is naik ke rongga

abdomen @kuran ginjal sedikit bertambah besar selama kehamilan

aju 'iltrasi glomerulus (0R) dan aliran plasma ginjal (R)

meningkat pada aal kehamilan 1

b 3rimester #

@terus yang membesar mulai keluar dari rongga pel&is

sehingga penekanan pada &esika urinaria berkurang .elain itu,

adanya peningkatan &askularisasi dari &esical urinaria menyebabkan

mukosanya hyperemia dan menjadi mudah berdarah bila terluka

c 3rimester *

ada akhir kehamilan, kepala janin mulai turun ke pintu atas

panggul menyebabkan penekanan uterus pada &esika urinaria

"eluhan sering berkemih dapat muncul kembali .elain itu, terjadi

peningkatan sirkulasi darah di ginjal yang kemudian berpengaruh

pada peningkaatan laju 'iltrasi glomerulus dan renal plasma "low



sehingga timbul gejala polyuria ada eksresi akan dijumpai kadar

asam amino dan &itamin yang larut air lebih banyak

4) #is$e! +usku"&ske"e$a"

a 3rimester 1ada trimester pertama tidak banyak perubahan pada

musculoskeletal Akibat peningkatan kadar hormone estrogen dan

progesterone, terjadi relaksasi jaringan ikat, kartilago, dan ligament

juga meningkatkan jumlah cairan syno&ial :ersamaan dua keadaan

tersebut meningkatkan 'leksibilitas dan mobilitas persendian

"eseimbangan kadar kalsium selama kehamilan biasanya normal

apabila asupan nutrisinya terpenuhi

b 3rimester #

.elama trimester # mobilitas persendian sedikit berkurang 5al

ini dipicu oleh peningkatan retensi cairan pada connecti&e tissue,

terutama di daerah siku dan pergelangan tangan

c 3rimester *

Akibat pembesaran uterus ke posisi anterior, umumnya anita

hamil memiliki bentuk punggung cenderung lordosis .endi

sacroiliaca, sacrococcigis, dan pubis akan meningkat mobilitasnya

diperkirakan karena pengaruh hormonal !obilitas tersebut dapat

mengakibatkan perubahan sikap pada anita hamil dan menimbulkan

perasaan tidak nyaman pada bagian baah punggung

15) #is$e! Persarafan

a 3rimester 1

<anita hamil sering melaporkan adanya masalah pemusatan

perhatian, konsentrasi, dan memori selama kehamilan dan masa ni'as

aal Bamun, penelitian yang sistematis tentang memori pada

kehamilan terbatas

b 3rimester #

.ejak aal usia gestasi 1# minggu, dan terus berlanjut # bulan

pascapartum, anita mengalami kesulitan untuk memulai tidur, sering

terbangun, jam tidur malam mulai sedikit serta e'isiensi tidur yang

berkurang

c 3rimester *



enurunan memori biasa terjadi di trimester ketiga karena

depresi, cemas, kurang tidur atau perubahan 'isik lain yang dikaitkan

dengan kehamilan enurunan memori diketahui hanya sementara

dan cepat pulih setelah kelahiran11) #is$e! Pen6ernaan

a 3rimester 1

3imbulnya rasa tidak enak di ulu hati disebabkan karena

perubahan posisi lambung dan aliran asam lambung ke esophagus

bagian baah roduksi asam lambung menurun .ali&a keluar

berlebih ada beberapa anita ditemukan adanya ngidam makanan

yang mungkin berkaitan dengan persepsi indi&idu anita tersebut

mengenai apa yang bias mengurangi mual

b 3rimester #

.eiring dengan pembesaran uterus, lambung dan usus akan

tergeser Demikian juga dengan organ lain seperti appendiks yang

akan bergeser kea rah atas dan lateral erubahan lainnya akan lebih

bermakna pada trimester ketiga

c 3rimester *

erubahan yang paling nyata adalah adanya penurunan

motilitas otot polos pada organ digesti' dan penurunan sphincter

esophagus bagian baah menurun dan dapat menyebabkan re'luks

dari lambung ke esophagus sehingga menimbulkan keluhan seperti

heartburn enurunan motilitas usus juga memungkinkan penyerapan

nutrisi lebih banyak, tetapi dapat muncul juga keluhan seperti

konstipasi .edangkan mual dapat terjadi akibat penurunan asam

lambung

12) Perubahan &r!&na" #e"a!a eha!i"an

erubahan hormonal yang terjadi selama kehamilan terutama

meliputi perubahan konsentrasi hormone seks yaitu progesterone dan

esterogen ada aal kehamilan, terjadi peningkatan hormone hC0 dan

sel+sel tro'oblas 3erdapat perubahan dari korpus luteum gra&idarum

untuk menghasilkan esterogen dan progesterone sebelum digantikan oleh

plasenta ada trimester # dan *, produksi estrogen dan progesterone



terus mengalami peningkatan hingga mencapai puncaknya pada akhr

trimester *

.edangkan perubahan 'isik pada ibu hamil menurut trimester adalah2#$ !erubahan %isik pada &rimester '

a !orning .ickness, mual dan muntah

5ampir -$? anita hamil mengalami mual dan biasanya mual

dimulai sejak aal kehamilan!ual muntah diusia muda disebut

morning sickness tetapi kenyataannya mual muntah ini dapat terjadi

setiap saat !ual ini biasanya akan berakhir pada 1 mingggu

kehamilan ada beberapa kasus dapat berlanjut sampai kehamilan

trimester kedua dan ketiga

b embesaran ayudara

ayudara akan membesar dan mengencang, karena terjadi

peningkatan hormon kehamilan yang menimbulkan pelebaran

pembuluh darah dan untuk mempersiapkan pemberian nutrisi pada

jaringan payudara sebagai persiapan menyusui

c .ering buang air kecil

"einginan sering buang air kecil pada aal kehamilan ini

dikarenakan rahim yang membesar dan menekan kandung kencing

"eadaan ini akan menghilang pada trimester II dan akan muncul

kembali pada akhir kehamilan, karena kandung kemih ditekan oleh

kepala janin

d "onstipasi atau .embelit

"eluhan ini juga sering dialami selama aal kehamilan, karena

peningkatan hormon progesteron yang menyebabkan relaksasi otot

sehingga usus bekerja kurang e'isienAdapun keuntungan dari

keadaan ini adalah memungkinkan penyerapan nutrisi yang lebih baik

saat hamil

e .akit "epala4using

.akit kepala atau pusing sering dialami oleh pada ibu hamil pada

aal kehamilan karena adanya peningkatan tuntutan darah ke tubuh

sehingga ketika akan mengubah posisi dari duduk 4 tidur ke posisi



yang lain (berdiri) tiba+tiba, sistem sirkulasi darah merasa sulit

beradaptasi .akit kepala 4 pusing yang lebih sering daripada biasanya

dapat disebabkan oleh 'aktor 'isik maupun emosionalola makan

yang berubah, perasaan tegang dan depresi juga dapat menyebabkansakit kepala

' "ram erut

"ram perut saat trimester aal kehamilan seperti kram saat

menstruasi di bagian perut baah atau rasa sakit seperti ditusuk yang

timbul hanya beberapa menit dan tidak menetap adalah normal5al ini

sering terjadi karena adanya perubahan hormonal dan juga karena

adanya pertumbuhan dan pembesaran dari rahim dimana otot dan

ligamen merenggang untuk menyokong rahim

g !eludah

"einginan meludah yang terjadi pada ibu hamil yang terus

menerus dianggap normal sebab hal ini termasuk gejala morning

sickness

h eningkatan :erat :adan

ada akhir trimester pertama anita hamil akan merasa kesulitan

memasang kancing 4 rok celana panjangnya, hal ini bukan berarti ada

peningkatan berat badan yang banyak tapi karena rahim telah

berkembang dan memerlukan ruang juga, dan ini semua karena

pengaruh hormon estrogen yang menyebabkan pembesaran rahim

dan hormon progresteron yang menyebabkan tubuh menahan air

($ !erubahan %isik pada &rimester ''

a erut semakin membesar

.etelah usia kehamilan 1# minggu, rahim akan membesar dan

meleati rongga panggul embesaran rahim akan tumbuh sekitar 1

cm setiap minggu ada kehamilan #$ minggu, bagian teratas rahim

sejajar dengan pusar (umbilicus) .etiap indi&idu akan berbeda+beda

tapi pada kebanyakan anita, perutnya akan mulai membesar pada

kehamilan 16 minggu

b .endaa dan buang angin

.endaa dan buang angin akan sering terjadi pada ibu hamil hal

ini sudah biasa dan normal karena akibat adanya perenggangan usus



selama kehamilan Akibat dari hal tersebut perut ibu hamil akan terasa

kembung dan tidak nyaman

c Rasa panas di perut

Rasa panas diperut adalah keluhan yang paling sering terjadiselama kehamilan, karena meningkatnya tekanan akibat rahim yang

membesar dan juga pengaruh hormonal yang menyebabkan rileksasi

otot saluran cerna sehingga mendorong asam lambung kearah atas

d ertumbuhan rambut dan kuku

erubahan hormonal juga menyebabkan kuku bertumbuh lebih

cepat dan rambut tumbuh lebih banyak dan kadang di tempat yang

tidak diinginkan, seperti di ajah atau di perut 3api, tidak perlu

khaatir dengan rambut yang tumbuh tak semestinya ini, karena akan

hilang setelah bayi lahir

e .akit perut bagian baah

ada kehamilan 1/+# minggu, ibu hamil akan merasa nyeri di

perut bagian baah seperti ditusuk atau tertarik ke satu atau dua sisi

5al ini karena perenggangan ligamentum dan otot untuk menahan

rahim yang semakin membesar Byeri ini hanya akan terjadi beberapa

menit dan bersi'at tidak menetap

' using

using menjadi keluhan yang sering terjadi selama kehamilan

trimester kedua, karena ketika rahim membesar akan menekan

pembuluh darah besar sehingga menyebabkan tekanan darah

menurun

g 5idung dan 0usi berdarah

erubahan hormonal dan peningkatan aliran darah ke seluruh

tubuh termasuk ke daerah hidung dan gusi selama masa kehamilan

akan menyebabkan jaringan disekitarnya menjadi lebih lembut dan

lunak Akibatnya, hidung dan gusi akan bisa berdarah ketika menyikat

gigi "eluhan ini akan hilang setelah melahirkan

h erubahan kulit

erubahan kulit timbul pada trimester ke+# dan *, karena

melanosit yang menyebabkan arna kulit lebih gelap3imbul garis

kecoklatan mulai dari pusar ke arah baah yang disebut linea

nigra"ecoklatan pada ajah disebut chloasma atau topeng



kehamilan3anda ini dapat menjadi petunjuk kurangnya &itamin 'olat

.trecth mark terjadi karena peregangan kulit yang berlebihan,

biasanya pada paha atas, dan payudara Akibat peregangan kulit ini

dapat menimbulkan rasa gatal, sedapat mungkin janganmenggaruknya .trecth mark tidak dapat dicegah, tetapi dapat diobati

setelah persalinan "ulit muka juga akan menjadi lebih berminyak

sehingga dapat menimbulkan jeraat

i ayudara

ayudara akan semakin membesar dan mengeluarkan cairan

yang kekuningan yang disebut kolostrum utting dan sekitarnya akan

semakin berarna gelap dan besar :intik+bintik kecil akan timbul

disekitar putting, dan itu adalah kelenjar kulit

j .edikit embengkakan

embengkakan adalah kondisi normal pada kehamilan, dan

hampir $? anita hamil mengalaminya5al ini karena perubahan

hormon yang menyebabkan tubuh menahan cairan ada trimester

kedua akan tampak sedikit pembengkakan pada ajah dan terutama

terlihat pada kaki bagian baah dan pergelangan kaki embengkakan

akan terlihat lebih jelas pada posisi duduk atau berdiri yang terlalu

lama

)$ !erubahan %isik pada &rimester '''

a .akit bagian tubuh belakang

.akit pada bagian tubuh belakang (punggung+pinggang), karena

meningkatnya beban berat dari bayi dalam kandungan yang dapat

memengaruhi postur tubuh sehingga menyebabkan tekanan ke arah

tulang belakang

b "onstipasi

ada trimester ini sering terjadi konstipasi karena tekanan rahim

yang membesar kearah usus selain perubahan hormon progesteron

c erna'asan

"arena adanya perubahan hormonal yang memengaruhi aliran

darah ke paru+paru, pada kehamilan **+*6 minggu, banyak ibu hamil

akan merasa susah bernapas Ini juga didukung oleh adanya tekanan

rahim yang membesar yang berada di baah dia'ragma .etelah

kepala bayi turun kerongga panggul ini biasanya #+* minggu sebelum



persalinan pada ibu yang baru pertama kali hamil akan merasakan

lega dan bernapas lebih mudah, dan rasa panas diperut biasanya juga

ikut hilang, karena berkurangnya tekanan bagian tubuh bayi dibaah

dia'ragma4tulang iga ibud .ering buang air kecil

embesaran rahim ketika kepala bayi turun ke rongga panggul

akan makin menekan kandungan kencing ibu hamil

e ;arises

eningkatan &olume darah dan alirannya selama kehamilan akan

menekan daerah panggul dan &ena di kaki, yang mengakibatkan &ena

menonjol, dan dapat juga terjadi di daerah &ul&a &agina ada akhir

kehamilan, kepala bayi juga akan menekan &ena daerah panggul yang

akan memperburuk &arises ;arises juga dipengaruhi 'aktor keturunan

' "ontraksi perut

:ra>ton+5icks atau kontraksi palsu ini berupa rasa sakit di bagian

perut yang ringan, tidak teratur, dan akan hilang bila ibu hamil duduk

atau istirahat

g :engkak

erut dan bayi yang kian membesar selama kehamilan akan

meningkatkan tekanan pada daerah kaki dan pergelangan kaki ibu

hamil, dan kadang membuat tangan membengkak Ini disebut edema,

yang disebabkan oleh perubahan hormonal yang menyebabkan retensi

cairan

*. Perubahan Psik&"&is Pada Ibu a!i"

!enurut .ulistyaati (#$$9) perubahan psikologis pada ibu hamil menurut

trimester adalah2

1) erubahan sikologis pada 3rimester I (eriode enyesuaian)

a ada aal kehamilan dapat timbul reaksi emosional ambi&alen, yaitu

ketidakpastian atau keragu+raguan akan kehamilan, ini terjadi karena

kurangnya persiapan baik secara materi maupun psikologi .elain itu

reaksi emosional yang dapat muncul adalah ketakutan dan khayalan

Ibu merasa cemas dengan keadaan dirinya serta janin pada aktu

persalinan dan mulai membayangkan perannya setelah bayi lahir



b .etiap perubahan yang terjadi dalam dirinya akan selalu mendapat

perhatian dengan seksama

c leh karena perutnya masih kecil, kehamilan merupakan rahasia

seseorang yang mungkin akan diberitahukannya kepada orang lain ataubahkan merahasiakannya

# erubahan sikologis pada 3rimester II (eriode "esehatan ang :aik)

a 3rimester kedua biasanya lebih menyenangkan Ibu telah menerima

kehamilannya dan mulai memperhatikan kebutuhan dirinya dan janin

serta mempersiapkan dirinya dalam menghadapi persalinan Di samping

itu, dapat juga terjadi mood sing dimana ibu cepat marah dan

membutuhkan pengertian dan perhatian yang lebih besar

b !erasakan gerakan anak

c ibido meningkat

d !erasa baha bayi sebagai indi&idu yang merupakan bagian dari

dirinya

e 5ubungan sosial meningkat dengan anita hamil lainnya atau pada

orang lain yang baru menjadi ibu

* erubahan sikologis pada 3rimester IIII

a 3rimester ketiga ditandai dengan adanya rasa tidak nyaman, perubahan

bentuk tubuh dan kecemasan akan proses persalinan dan peran ibu

yang akan dijalani .ekitar dua minggu sebelum melahirkan, sebagian

besar ibu mulai mengalami perasaan senang

b !erasa sedih karena akan terpisah dari bayinya

c !erasa kehilangan perhatian

d erasaan mudah terluka (sensiti')

e ibido menurun

-. 7ad8a" Pe!eriksaan An$ena$a".esuai dengan kebijakan Departemen "esehatan, kunjungan pelayanan

antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit kali selama kehamilan,

ketentuan aktu sebagai berikut21. !inimal 1 kali pada trimester pertama E "1

2. !inimal 1 kali pada trimester kedua E "#

3. !inimal # kali pada trimester ketiga E "* F "



Apabila terdapat kelainan atau penyulit kehamilan, seperti mual,

muntah, keracunan kehamilan, perdarahan, kelainan letak dan lain+lain

'rekuensi pemeriksaan disesuaikan dengan kebutuhan

/. #$andar +ini!a" Pe"a'anan An$ena$a"Dalam pelaksanaan operasionalnya, dikenal .tandar !inimal elayanan

Antenatal G%3H, yang terdiri dari21 3imbang berat badan# @kur tekanan darah* @kur tinggi 'undus uteri emberian imunisasi 33 (3etanus 3oksoid) lengkap- emberian tablet at besi, minimal 9$ hari selama kehamilan6 3est terhadap penyakit menular seksual, 5I;4AID. dan malaria% 3emu icara4 (konseling) dalam rangka persiapan rujukan

. Pe!eriksaan An$ena$a"

emeriksaan kehamilan terbagi dalam2

a Anamnesa Anamnesa pada kunjungan pelayanan antenatal pertama dari ibu hamil

meliputi21 Identi'ikasi ibu (nama, nama suami, usia, pekerjaan, agama F alamat

ibu)# "eluhan utama atau apa yang diderita, apakah ibu datang untuk

memeriksakan kehamilan atau ada masalah lain* Riayat haid, untuk mengetahui 'aal alat kandungan Riayat perkainan- Riayat kehamilan sekarang, meliputi

• 553 (5ari ertama 5aid 3erakhir),• 0erak janin (kapan mulai dirasakan apakah ada perubahan),• !asalah atau tanda+tanda bahaya (termasuk pengelihatan kabur),• "eluhan+keluhan yang laim pada kehamilan,• enggunaan obat+obatan (termasuk jamu+jamuan), dan• "ekhaatiran+kekhaatiran lain yang dirasakan

6 Riayat obstetrik yang lalu, meliputi2• :erapa kali hamil, anak yang lahir hidup, persalinan tepat aktu,

persalinan premature, keguguran atau kegagalan kehamilan,

persalinan dengan tindakan (dengan 'orcep, &akum, ekstraksi atau

operasi caesar)• erdarahan pada kehamilan, persalinan, kelahiran atau paska

persalinan• ersalinan yang lalu2 spontan atau buatan, aterm atau premature,

perdarahan, siapa yg menolong• Riayat hipertensi



• !elahirkan janin dengan :: =#,- kg atau kg• Bi'as dan laktasi• :ayi yg dilahirkan2 jenis kelamin, :: F panjang badan, hidup atau

mati, bila mati umur berapa F penyebabnya• !asalah+masalah lain yg dialami

% Riayat kesehatan (penyatkit yg pernah diderita), meliputi2 penyakit

kardio&askuler, 3: paru, hepatitis :, diabetes, hipertensi, !. atau

5I;4AID., malaria, status imunisasi 33, dll/ Riayat keluarga meliputi penyakit keturunan, anak kembar, penyakit

menular, dll9 Riayat sosial ekonomi F budaya meliputi2

• .tatus perkainan• Riayat ":•

Reaksi orangtua dan keluarga terhadap kehamilan ini• Dukungan keluarga• engambil keputusan dalam keluarga• "ebiasaan makan dan gii yang dikonsumsi (gii seimbang),

dengan perhatian pada &itamin A dan at besi• "ebiasaan hidup sehat meliputi kebiasaan merokok, minum

obat4alcohol4obat tradisional, F olahraga• :eban kerja F kegiatan sehari+hari• 3empat melahirkan F penolong yg diinginkan

Menentukan &aksiran !ersalinan• @ntuk siklus #/ hari2

553 (J%), bulan (+*), tahun (J1) E tanggal persalinan• @ntuk siklus *- hari2

553 (J1), bulan (+*), tahun (J1) E tanggal persalinan

Rumus tersebut tidak dapat digunakan apabila2

1 Ibu mempunyai riayat haid yang tidak teratur atau tidak haid# Ibu hamil saat masih menyusui dan belum pernah haid lagi* Ibu hamil setelah berhenti mengkonsumsi pil ": dan belum haid lagi

b emeriksaan 'isik

emeriksaan 'isik pada kunjungan antenatal pertama meliputi komonen21 emeriksaan uar

a emeriksaan umum• "eadaaan umum ibu, keadaan gii, kelainan bentuk badan,

kesadaran• Adakah anemia, cyanose, icterus atau dyspnoe• "eadaan jantung dan paru, periksa suhu badan, 3D, denyut nadi,

dan pernapasan



• Anggota baah 2 cari &arices, oedema, luka, cicatri> pada lipat

paha

Pa"%asi

!enurut !ochtar (199/), :obak (#$$), dan @BAD (19/*)palpasi dalam pemeriksaan 'isik pada ibu hamil bertujuan untuk 2

• !enentukan besarnya rahim dan dengan ini menentukan tuanya

kehamilan• !enentukan letaknya anak dalam rahim• !engetahui adanya tumor dalam rongga perut, cysta, myoma,

limpa yang membesar

alpasi menurut eopold terdiri atas bagian, yaitu2 (!anuaba,

199/)a) eopold I

eopold I digunakan untuk menentukan usia kehamilan dan

bagian janin yang berada pada bagian 'undus

emeriksaan eopold I dilakukan dengan cara 2

- "aki penderita dibengkokkan pada lutut dan lipat paha- emeriksa berdiri di sebelah kanan penderita dan melihat ke

arah muka penderita- Rahim dibaa ke tengah

- 3ingginya 'undus uteri ditentukan- 3entukan bagian apa dari anak yang terdapat pada 'undus

o .i'at kepala keras, bundar, dan melentingo .i'at bokong lunak, kurang bundar, dan kurang melentingo ada letak lintang 'undus uteri kosong

- emeriksaan tuanya kehamilan dari tingginya 'undus uterio .ebelum bulan ke III 'undus uteri belum dapat diraba dari

luar o Akhir bulan III (1# minggu) 'undus uteri 1+# jari atas

symphisis

o Akhir bulan I; (16 minggu) pertengahan antara symphisisdengan pusat

o Akhir bulan ; (#$ minggu) 'undus uteri * jari baah pusato Akhir bulan ;I (# minggu) setinggi pusato Akhir bulan ;II (#/ minggu) 'undus uteri * jari atas pusato Akhir bulan ;III (*# minggu) pertengahan processus

>yphoideus K pusato Akhir bulan IL (*6 minggu) sampai arcus costarum atau *

jari di baah processus >yphoideuso Akhir bulan L ($ minggu) pertengahan processus

>yphoideus K pusat



8adi 'undus uteri paling tinggi pada akhir bulan ke IL

.etelah bulan ke IL 'undus uteri pada primigra&ida turun lagi

karena kepala mulai turun ke dalam rongga panggul ada orang

multigra&ida yang berbaring 'undus uteri tetap setinggi arcus

costarum dan menonjol ke depan

@ntuk mengikuti pertumbuhan anak dengan cara mengikutipertumbuhan rahim, maka ukuran rahim ditentukan dalam cm

ang diukur adalah tinggi 'undus uteri dan perimeter umbilical

(lingkar perut setinggi pusat)

!enurut !ac Donald dalam !ochtar (199/), hubungan

antara tinggi 'undus uteri dan tuanya kehamilan adalah sebgai

berikut 2

b) eopold II

eopold II untuk menentukan letak punggung anak dan bagian+

bagian kecil

• "edua tangan di pindah ke samping• 3entukan letak punggung anak• unggung anak terdapat di bagian yang memberikan

rintangan yang terbesar, bagian+bagian kecil biasanya

terletak di bagian yang berlaanan dengan bagian yang

memberikan rintangan terbesar • ada letak lintang terdapat kepala atau bokong

c) eopold III

3ingginya 'undus uteri(dalam cm)

@sia kehamilan

(dalam bulan)#$ -#* 6#6 %*$ /** 9

tinggi 'undus uteri (cm) E usia kehamilan dalam bulan

*,- cm



eopold III untuk menentukan apa yang terdapat di bagian

baah dan apakah bagian baah anak sudah atau belum

terpegang oleh rongga atas panggul

• ergunakan satu tangan• 3entukan bagian baah dengan menggunakan ibu jari dan

jari lainnya

astikan apakah bagian baah masih dapat digoyangkan

d) eopold I;

!enentukan bagian baah sudah masuk ke dalam A atau

belum

- emeriksa merubah sikap dengan menghadap ke arah kaki

ibu- !enentukan bagian baah dengan menggunakan kedua

tangan- astikan apakah bagian baah sudah masuk ke dalam A,

dan ukur berapa masuknya bagian baah ke dalam panggul- 8ika kita rapatkan kedua tangan pada permukaan bagian

terbaah dari kepala yang masih teraba dari luar dan 2o "edua tangan kon&ergen, hanya bagian kecil dari kepala

turun ke dalam ronggao

8ika kedua tangan sejajar, maka separuh dari kepalamasuk ke dalam rongga panggul

o 8ika kedua tangan di&ergen, maka bagian terbesar dari

kepala masuk ke dalam rongga panggul dan ukuran

terbesar dari kepla sudah meleati A

8ika pada kepala yang telah masuk dalam A, masukkan

tangan ke dalam rongga panggul, maka satu tangan akan lebih

jauh masuk, sedangkan tangan satunya tertahan oleh tonjolan

kepala

3onjolan kepala pada 'leksi disebabkan oleh daerah dahi,

sedangkan pada letak de'leksi oeh belakang kepala 8ika

tonjolan kepala berlaanan dengan bagian kecil, maka anak

dalam letak de'leksi



alpasi secara eopold yang lengkap baru dapat dilakukan

jika janin sudah cukup besar, kira+kira dari bulan ;I ke atas

Ausku"$asi

Digunakan stetoskop atau Doppler, untuk mendengan bunyi jantung

janin, bising tali pusat, gerakan janin, bising rahim, bunyi aorta, dan

bising usus,

# emeriksaan Dalamemeriksaan dalam dilakukan pada saat kunjungan pertama

pemeriksaan antenatal pada hamil muda dan sekali lagi pada

kehamilan trimester III untuk menentukan keadaan panggul

Pe!eriksaan An$ena$a" "anan

ang dimaksud dengan kunjungan ulang yaitu setiap kunjungan

pemeriksaan antenatal yg dilakukan setelah kunjungan pemeriksaan

antenatal pertama"injungan ulang lebih diarahkan untuk mendeteksi

kompliaksi+komplikasi, mempersiapkan kelahiran, dan mendeteksi

kegaatdaruratan, pemeriksaan 'isik yang terarah serta penyuluhan bagiibu hamil

emeriksaan antenatal ulangan meliputi2

• Riayat kehamilan sekarang2 gerak janin, setiap masalah atau tanda

bahaya, keluhan+keluhan laim dalam kehamilan, kekhaatiran+

kekhaatiran lain• emeriksaan 'isik2 ::, 3D, pengukuran 3@, palpasi abdomen untuk

mendeteksi kehamilan ganda, maneu&er eopold, bunyi jantung janin,

menghitung taksiran :: janin



• emeriksaan laboratorium2khususnya terhadap protein dalam urin,

pemeriksaan laboratorium lainnya dilakukan apabila ada indikasiRinkasan Peni"aian dan Penananan Ibu a!i"

;ariabel enilaian F enanganan "1 "# "* "

1. Peni"aian an$ena$a"9Riayat kehamilanRiayat kebidananRiayat kesehatanRiayat sosialemeriksaan umum

emeriksaan kebidanan (luar)emeriksaan kebidanan

(dalam)

emeriksaan laboratorium

:::::

::

:

:;;;

jika ada

indikasi:;

8ika ada

indikasi

:;;;

8ika ada

indikasi:;

8ika ada

indikasi

:;;;

8ika ada

indikasi::

Cek 5b F

periksa lab

lain jika ada

indikasi

2. Penananan9emberian 3etanus 3oksoidemberian tablet tambah

darah"onseling umum"onseling khusus

erencanaan persalinanerencanaan penanganan

komplikasi

.esuaikan9$ hari

M

8ika adaindikasi

+M

.esuaikan

!emperkuat

8ika adaindikasi

+:

.esuaikan

!emperkuat

8ika adaindikasi

::

.esuaikan

!emperkuat

8ika adaindikasi

::

c Diagnosa.etelah dilakukan anamnesa dan pemeriksaan 'isik, maka dapat

ditegakkan diagnosa .elain itu dapat pula diketahui2• 5amil atau tidak• rimi atau multigra&ida• @sia kehamilan• 8anin hidup atau mati• 8anin tunggal atau kembar • etak anak• Anak intra atau e>trauterin• "eadaan jalan lahir • "eadaan umum penderita

d rognosa



rognosa atau ramalan persalinan dibuat setelah ditegakkan diagnose

rognosa persalinan dapat diperkirakan apakah akan berjalan normal dan

lahir spontan atau sulit dan berbahayae 3erapi

3ujuan terapi pada ibu hamil adalah untuk mencapai derajat kesehatan

yang setinggi tingginya dalam kehamilan F menjelang persalinan:erikan

konseling pada ibu hamil mengenai kehidupan aktu hamil, hygiene dan

gii, pemeriksaan antenatal, tanda+tanda bahaya, dll

. #<R P<ED7I R<7ATI.kor aal ibu hamil21 3erlalu muda hamil N16 th 2 ## 3erlalu tua hamil I O *- th 2

3erlalu lambat hamil, kain O th 2 * 3erlalu lama hamil lagi O 1$ th 2 3erlalu cepat hamil lagi N # th 2 - 3erlalu banyak anak, 4lebih 2 6 3erlalu tua umur O *- th 2 % 3erlalu pendek N 1- cm 2 / ernah gugur kehamilan 2 9 ernah melahirkan dengan2

•3arikan tang4&akum 2 •@ri dirogoh 2 •Diberi in'use4trans'use 2 /

1$ ernah operasi Caesar 2 11 :engkak pada muka, tungkai, hipertensi 2 1# 5amil kembar #4lebih 2 1* 5amil kembar air4hidroamnion 2 1 enyakit pada ibu hamil

•"urang darah 2 •!alaria 2 •3: paru 2 •ayah jantung 2 •D!4kencing manis 2 •!. 2

1- :ayi mati dalam kandungan 2 16 "ehamilan lebih bulan 2 1% etak sungsang 2 /1/ etak lintang 2 /19 erdarahan dalam kehamilan ini 2 /#$ 7:4kejang 2 /

:ila skor O 1, disarankan untuk bersalin di Rumah .akit atau di .p0



Asuhan e%era8a$an An$ena$a"

1. Penkajiana Data umum klien dan pasanganb Riayat kehamilan F persalinan yang laluc Riayat ginekologi

d Riayat ":e Riayat kehamilan saat ini' emeriksaan 'isikg ersiapan persalinanh bat+obatan yg dipakai saat inii 5asil pemeriksaan penunjang

2. Dian&sa e%era8a$an1) 3rimester I

a erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan perubahan

na'su makan, mual, dan muntahb "etidaknyamanan berhubungan dengan perubahan 'isik dan hormonal

c Risiko tinggi terhadap kekurangan &olume cairan berhubungan dengan hilangnyacairan yang berlebihan (muntah)

#) 3rimester IIa 0angguan pola na'as berhubungan dengan pergeseran dia'ragma karena

pembesaran uterusb 0angguan citra tubuh berhubungan dengan bio'isik, respon orang lainc Resiko tinggi terhadap in'eksi saluran kemih berhubungan dengan statis

urinarius dan hygiene burukd 3rimester III

a "elebihan &olume cairan berhubungan dengan akumulasi cairan pada

ekstremitasb "urangnya pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai persiapan untuk

persalinan4 kelahiran peraatan bayi berhubungan dengan kurangnya

pengalaman, kesalahan interpretasi in'ormasic erubahan eliminasi urind 0angguan pola tidur

3. In$er0ensi e%era8a$an3rimester I!erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan perubahan na"su

makan* mual* muntah3ujuan 2.etelah dilakukan inter&ensi keperaatan selama #># jam nutrisi klien tercukupi"riteria hasil 21 "lien mengerti komponen diet seimbang prenatal# !engikuti diet yang dianjurkan* !engkonsumsi suplemen at besi atau &itamin sesuai resep

Inter&ensi2

1 3entukan keadekuatan kebiasaan asupan nutrisi dulu atau sekarang denganmenggunakan batasan # jam



# :erikan in'ormasi tertulis atau &erbal yang tepat tentang diet prenatal dan suplemen

at besi atau &itamin setiap hari* 3imbang :: untuk mengetahui perubahan :: 3injau ulang 'rekuensi atau beratnya mual dan muntah- antau kadar 5:

6 Ajarkan untuk makan sedikit tetapi sering% Anjurkan menghindari makanan yang berbumbu untuk mengurangi mual/ :uat rujukan sesuai indikasi

3rimester IIGangguan pola na"as berhubungan dengan pergeseran dia"ragma karena pembesaran

uterus3ujuan 2.etelah dilakukan inter&ensi keperaatan dalam aktu 1># jam, klien menunjukkan

kee'ekti'an pola na'as"riteria hasil 2

1 "lien melaporkan penurunan 'rekuensi4beratnya keluhan# !endemonstrasikan perilaku yang mengobtimalkan 'ungsi perna'asanInter&ensi 21 "aji status perna'asan (sesak na'as dan kelelahan)# antau masalah medis sebelumnya (alergi, asma, 3:C)* "aji kadar 5b45t, tekankan pentingnya suplemen &itamin :erikan in'ormasi tentang rasional kesulitan bernapas dan program akti&itas 4 latihan

yang realistis- Anjurkan untuk meningkatkan istirahat6 3ambah aktu untuk melakukan akti&itas tertententu yang ringan seperti latihan

berjalan

% 3injau ulang tindakan yang dapat dilakukan untuk mengurangi masalah, misalnyahindari merokok

/3rimester III+elebihan volume cairan berhubungan dengan akumulasi cairan pada ekstremitas

3ujuan 2

.etelah dilakukan inter&ensi keperaatan selama 1># jam kelebihan &olume cairan

dapat teratasi

"riteria hasil 2

1 33; klien normal# klien terbebas dari edema kaki* tidak ada proteinuriaInter&ensi21 !onitor tanda+tanda &ital# !onitor hasil lab yang sesuai dengan retensi cairan* "aji lokasi dan luas pitting edema ertahankan catatan intake dan output yang akurat- Anjurkan untuk mengurangi duduk dengan posisi kaki menggantung6 Anjurkan untuk tidur dengan posisi kaki lebih tinggi dari kepala



DAFTAR P#TAA

Departemen "esehatan RI #$$% !edoman !elayanan Antenatal$http,--perpustakaan$depkes$go$id,.#./-bitstream--#()0123.4-3 2.-0-B+(//35G14$pd" $ Diakses tanggal #$ 8anuari #$1- ukul 1/*%<I:

0eorge Andriaan #$$/ Asuhan Antenatal http244pkmi+onlinecom4donload4A.@5AB?#$+AB37BA3Apd' Diakses tanggal #$8anuari #$1- ukul 1/1 <I:

Israr, ayan, dkk #$$9 Makalah Antenatal Care dan !reeklampsia$

!anuaba, Ida :agus 0de #$1$ Ilmu "ebidanan, enyakit "andungan F ":untuk endidikan :idan http244booksgooglecoid Diakses tanggal 1$8anuari #$16 ukul 1/*1 <I:

<ilkinson, 8udith ! #$$6 Buku 6aku Diagnosis +eperawatan dengan 'ntervensi 7'C dan +riteria Hasil 78C$Diterjemahkan oleh2 <idyaati, dkk 8akarta70C

http244repositoryusuacid4bitstream41#*-6%/94##6*44Chapter?#$IIpd'

http://perpustakaan.depkes.go.id:8180/bitstream//123456789/768/4/BK2007-G59.pdf


http://www.pkmi-online.com/download/ASUHAN%20-ANTENATAL.pdf


http://books.google.co.id/





http://books.google.co.id/

lp anc nadif

Documents