L'oxygénothérapie

UE 4.4 S2 THERAPEUTIQUES ET CONTRIBUTION AU DIAGN OSTIC MEDICALC. REVAUX, G. PASCHER, L.NEROVIQUE, A.PAPAS, I..JUI F, N.COUGNOUX

Promotion 2014- 20171

Plan

1 - Définition

2 - Indications 3 - Matériel

� Les lunettes à oxygène � La sonde nasale à oxygène

� Le masque simple à oxygène � Le masque à haute concentration en

oxygène 4 - Risques et complications

5 - Surveillances et évaluations 2

1- Définition

L'oxygénothérapie consiste à faire pénétrer l’oxygène dans l’arbre trachéobronchique d’un patient afin de rétablir ou maintenir un taux normal d’oxygène dans le sang vérifiépar un taux de saturation, qui doit être supérieur à 95%.

Pour rappel du cadre législatifActes professionnels:R.4311-7 30°, 31°

3

2- Indications

� Hypoxémie (baisse de la teneur en O2 du sang).

� Hypercapnie (augmentation de la teneur en CO2 du sang).

� Hypoxie aiguë (diminution de la distribution de l'O2 dans les tissus)

� Hypoxie chronique : pathologies entraînant une insuffisance respiratoire chronique, BPCO.

Objectif : correction par l’apport de débit d'oxygène àadapter selon la pathologie afin d'obtenir une SpO2>90%.

4

3- Matériel

Matériel d'administration :

� Lunettes à oxygène.

� Sonde nasale à oxygène.

� Masque à oxygène.

� Masque à haute concentration en oxygène.

� Autres (masque venturi à oxygène,...). 5

Système d'oxygénation :

� Source d'oxygène : Prise murale d'oxygène ou bouteille à oxygène.

� Débit-litre gradué de 0 à 15 l/min.

� Humidificateur.

� Tuyau souple.

� Raccord biconique. 6

3- Matériel

� Manodétendeur : permet de mesurer la pression, exprimée en bars, régnant dans la bouteille (manomètre).

� Mouchoir en papier.

� Réniforme (haricot).

� Pour la sonde nasale : compresses, eau stérile.

� Nécessaire à l'hygiène des mains.7

3- Matériel

3.1) Les lunettes à oxygène

���� Propriétés des lunettes à oxygène� Faible débit : 0,5 à 3 L/min.

� Si débit > 6 L/min : inefficace car il n'augmente plus la FiO2 et le patient ressent un inconfort causé par le flux d'air dans les narines.

� FiO2 : 24 à 44 % (Fraction Inspirée en Oxygène).

8

3.1) Lunettes à oxygène

Débit L/min FiO2

1 24%

2 28%

3 32%

4 36%

5 40%

6 44%

9

����Réalisation du soin

� Vérifier la prescription médicale : débit d'oxygène.

� Prévenir le patient.

� Installer le patient en position assise ou demi-assise.

� Faire moucher le patient.

� Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.

10

3.1) Lunettes à oxygène

Monter le système d'oxygénation :

� Vérifier le fonctionnement de la source d'oxygène.

� Installer le système humidificateur.

� Régler le débit d'oxygène.

� Mettre les lunettes à oxygène :� Placer les deux petits embouts dans les narines.� Passer la tubulure derrière chaque oreilles : les

tuyaux font le tour complet des oreilles pour se rejoindre en avant sous le menton.

11

3.1) Lunettes à oxygène����Réalisation du soin (suite)

� Ajuster les lunettes sous le menton à l'aide de la bague en plastique coulissante.

� Il est inutile de demander au patient de respirer par le nez puisque la dépression créée dans le nasopharynx par une respiration normale, est suffisante pour "aspirer" l'oxygène vers les poumons.

� Surveiller la saturation pulsée en oxygène(SpO2).

� Changer les lunettes si nécessaire12

3.1) Lunettes à oxygène����Réalisation du soin (suite)

3.2) La sonde nasale à oxygène

� Propriétés de la sonde nasale à oxygène

� Débit moyen : 1 à 8 L/min.

� FiO2 : 30 à 50 % (Fraction Inspirée en Oxygène).

13

�Réalisation du soin

� Vérifier la prescription médicale : débit d'oxygène.

� Prévenir le patient.

� Installer le patient en position assise ou demi-assise.

� Faire moucher le patient.

� Monter le système d'oxygénation :

� Vérifier le fonctionnement de la source d'oxygène.

� Installer le système humidificateur. 14

3.2) La sonde nasale à oxygène

� Régler le débit d'oxygène.

� Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.

� Repérer la longueur de sonde a introduire dans la narine: distance nez-tragus (tragus : partie centrale de l'oreille, placée devant le conduit auditif externe).

� Demander au patient de mettre la tête en arrière : permet de libérer les voies aériennes.

� Humidifier la sonde avec de l'eau stérile.

� Introduire la sonde de la distance mesurée au préalable : la sonde se situera à l'extrémité inférieure du palais.

15

3.2) La sonde nasale à oxygène���� Réalisation du soin (suite)

� Raccorder la sonde nasale à oxygène avec le système d'oxygénation avec un raccord biconique.

� Fixer la sonde sur le nez ou le front avec du sparadrap.

� Tracer un repère sur la sonde au feutre indélébile : permet de repérer si la sonde s'est déplacée.

� Surveiller la saturation pulsée en oxygène (SpO2).

� Changer la sonde quotidiennement.

16

3.2) La sonde nasale à oxygène���� Réalisation du soin (suite)

3.3) Le masque simple à oxygène

�Propriétés du masque simple à oxygène

� Le masque simple est muni d'ouvertures latérales sans valves souples qui permettent l'évacuation du gaz expiré (CO2).

� Débit moyen : 4 à 8 L/min.

17

� Si débit < 4 L/min : risque de réinhalation du gaz expiré (CO2) contenu dans le masque.

� Si débit > 8 L/min : le masque ne sera plus efficace puisqu'un débit de 8 L/min assure l'enrichissement maximum qu'il est possible d'obtenir avec ces masques.

� FiO2 : 40 à 60 % (Fraction Inspirée en Oxygène).

18

3.3) Le masque simple à oxygènePropriétés du masque simple à oxygène (suite)

3.3) Masque simple à oxygène

Débit L/min FiO2

4 - 5 40%

6 - 7 50%

7 - 8 60%

19

����Réalisation du soin

� Vérifier la prescription médicale : débit d'oxygène.

� Prévenir le patient.

� Installer le patient en position assise ou demi-assise.

� Faire moucher le patient.

20

3.3) Masque simple à oxygène

� Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.

� Monter le système d'oxygénation :

� Vérifier le fonctionnement de la source d'oxygène.

� Installer le système humidificateur.

� Régler le débit d'oxygène. 21

3.3) Masque simple à oxygène����Réalisation du soin (suite)

� Mettre le masque : Veiller à ce qu'il n'y ait pas de fuite.

� Surveiller la saturation pulsée en oxygène(SpO2).

� Changer le masque quotidiennement.

22

3.3) Masque simple à oxygène����Réalisation du soin (suite)

3.4)Le masque à haute concentration en oxygè ne

����Propriétés du masque à haute concentration en oxygène � Le masque à haute concentration est muni :

� D’un réservoir souple : réservoir en O2 qui permet un enrichissement à 100% en oxygène de l'air inspiré.

� D’une valve unidirectionnelle : empêche l’air expiré de retourner dans la réserve et limite ainsi le phénomène de réinhalation du gaz expiré (CO2).

� Deux ouvertures latérales pourvus de valves souples : permettent l’évacuation du gaz expiré (CO2) et qui empêchent l’entrée d’air ambiant à l’intérieur du masque : permet donc d’inhaler de l’oxygène pur.

� Débit fort : 8 L / mn minimum.

� FiO2 : 80 à 100% (Fraction Inspirée en Oxygène). 23

����Réalisation du soin

� Vérifier la prescription médicale : débit d'oxygène.

� Prévenir le patient.

� Installer le patient en position assise ou demi-assise.

� Faire moucher le patient si possible.

� Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains. 24

3.4) Le masque à haute concentration en oxygène

� Monter le système d'oxygénation :

� Vérifier le fonctionnement de la source d'oxygène. � Régler le débit d'oxygène. � Ne pas installer de système humidificateur : l'humidification de la

valve souple peut altérer le fonctionnement du masque à haute concentration.

� Assurer le remplissage du ballon réserve à l’oxygène pur en obturant manuellement sa valve inspiratoire.

� Mettre le masque : � Veiller à ce qu'il n'y ait pas de fuite.

� Surveiller la saturation pulsée en oxygène (SpO2).

� Changer le masque quotidiennement. 25

3.4) Le masque à haute concentration en oxygène

����Réalisation du soin (suite)

4 - Risques et complications

� Effets nocifs de l'oxygène pur.

� Lunettes : irritation muqueuse, nécrose ailes du nez, irritation de la face postérieure des oreilles et du cou.

� Sonde nasale : irritation de la muqueuse, nécrose du nez.

� Masque : gêne si trop serré, impression d'étouffement ou d'oppression.

26

5- Surveillances et évaluations

Surveillance générale

� Coloration des téguments : recherche d'une cyanose, sueurs.

� Etat de conscience : agitation, somnolence, céphalées.

� Fonction respiratoire : fréquence, rythme, amplitude, bruit, saturation pulsée en oxygène(SpO2).

� Fonction cardiocirculatoire : fréquence (tachycardie), pression artérielle (hypertension). 27

Critère d'efficacité

� Diminution et absence des signes de l'hypoxie

� Signe de l'hypoxie : � Cyanose.

� Battement des ailes du nez.

� Tachycardie, hypertension.

� Polypnée.

� Somnolence voire coma.

� Diminution de la PaO2. 28

� Diminution et absence des signes de l'hypercapnie

� Signe de l'hypercapnie : � Tachycardie, hypertension. � Polypnée. � Agitation – anxiété, somnolence. � Vertiges, céphalées.� Sueurs profuses. � Hypersécrétion bronchique – gastrique – salivaire. � Flapping tremor (tremblements des doigts). � Augmentation de la PaCO2. � Crise convulsive voire coma.

29

Critère d'efficacité (suite)