F. O. E: CONFERENCIAFECHA: 13 DE MARZO DE 2008PROFESOR: MANUEL SALVADOR ALFARO GONZÁLEZ

Que Ustedes estén capacitados para

1. Explicar el concepto de estudios epidemiológicos

2. Expresar las principales características de los estudios descriptivos y mencionar su utilidad

3. Mencionar las ventajas y desventajas de los estudios descriptivos

4. Explicar las dimensiones de las variables: persona, lugar y tiempo en los estudios descriptivos

5. Mencionar los pasos a seguir para el diseño de los estudios descriptivos

Contenidos:1. Conceptos básicos y tipos de estudios

epidemiológicos2. Características y utilidad de los estudios

descriptivos3. Tipos de estudios descriptivos4. Variables y sus dimensiones de: persona,

tiempo y lugar5. Pasos en el diseño de estudios descriptivos

En el tema anterior abordamos:

4

Factores y marcador de riesgoConcepto de riesgoIndicadores cuantitativos de riesgoRiesgo absolutoRiesgo relativoRiesgo atribuibleFracción etiológica del riesgoIndicadores de riesgo en exposición a

intervencionesNNT

¿Qué entendemos por

riesgo relativo?

¿A qué llamamos numero de pacientes

necesarios a tratar?

Los estudios epidemiológicos son expresión de las estrategias que adopta la epidemiología para medir la ocurrencia de las enfermedades en las poblaciones y explicar las causas que las determinan o condicionan

Forma particular de la metodología de investigación, aplicada a la enfermedad y sus causas como fenómeno poblacional, con vistas a prevenirlas y controlarlas

Los estudios epidemiológicos y clínicos se benefician mutuamente tanto del fortalecimiento de sus respectivas contribuciones a la teoría (marcos teóricos) como de los propósitos finales que se proponen

Diferentes estrategias de investigación variando el nivel de profundidad y potencia explicativa acerca de enfermedades, su distribución y eventual consideración etiológica

Concreción del método científico aplicado al objeto de estudio de la epidemiología

La naturaleza, frecuencia, recursos disponibles y tiempo en que se han de presentar los resultados, llevan a escoger uno u otro tipo de estudio epidemiológico

Otras veces la decisión será en consideración a que tipo de información se tiene acceso

Los estudios epidemiológicos se dividen en:

a. Descriptivos

• Describen la forma como se distribuyen las enfermedades en las poblaciones, según algunos atributos, sin detenerse a precisar una relación causal de carácter etiológico

b. Analíticos

• Están concebidos para que al estudiar la distribución de las enfermedades en los grupos de población se pueda precisar la relación causal que existe con sus determinantes

CAUSAS ENFERMEDAD

PoblaciónF. Riesgo

Estudios descriptivos

Correlacionales (población) Estudios de serie de casos Estudios transversales (prevalencia)

Estudios analíticos

Observacionales Experimentales (intervención)

Se limitan a informar sobre la distribución de las enfermedades en las poblaciones

Primer nivel de contacto con el conocimiento que se tiene de los padecimientos y enfermedades en las poblaciones

Sobre la base de esa primera información de la distribución de las enfermedades es posible seguir avanzando en el conocimiento utilizando otros tipos de diseños de estudio

Los estudios descriptivos se constituyen en una fase previa a los estudios analíticos

Deben ser rigurosamente diseñados

Parten de una observación cuidadosa y el registro objetivo de los hechos (estadísticas sistemáticas de los servicios de salud, archivos sanitarios y hospitalarios)

1. Se interesan en conocer la distribución de la enfermedad en grupos poblacionales

2. Se interesan en conocer las áreas geográficas donde se distribuyen las enfermedades

3. Buscan las variaciones que en el tiempo tienen las enfermedades

4. Aseguran la formulación de hipótesis causales para someterlas a estudios de tipo analítico

5. Es importante precisar el “caso” de la enfermedad para evitar errores de estimación

6. Identifican en primera instancia patologías de etiología desconocida

7. Son estudios que pretenden responder a las preguntas:a) ¿quién tiene qué?;b) ¿dónde y cuando se presenta dicho evento?;c) ¿qué características tienen las personas afectadas? yd) ¿en qué proporción la enfermedad afecta al grupo de población estudiada?

Incrementar y mejorar el conocimiento de determinado daño o factor de riesgo

Estudiar eventos de etiología desconocida y contribuir a mejorar el sistema de clasificación de enfermedades

Describir la historia natural y social de una enfermedad Identificar probables factores de riesgo de las

enfermedades Generar hipótesis para su comprobación por estudios

analíticos observacionales o experimentales Identificar grupos vulnerables Identificar prioridades y necesidades de salud en la

comunidad Proporcionar información para la gerencia,

planificación, administración y evaluación de los servicios de salud

Se basan en la observación cuidadosa y el registro objetivo de los hechos

DIRECTAS E INDIRECTASPRIMARIAS Y SECUNDARIAS

Archivos de hospitales

Registros de los programas de salud

Informes de entidades privadas, ONGs, etc.

Encuestas

Establecen medición de los patrones de distribución y las características de los problemas de salud en toda la población

Describen la enfermedad en relación a factores de interés para el investigador: edad, tiempo, utilización de servicios, consumo de alimentos, consumo de medicamentos y otros

VENTAJAS Primer paso para

establecer una relación causal

No requieren mucho tiempo

De bajo costo Utilizan toda la

información disponible al momento

Representan un promedio de niveles de exposición, más que valores individuales actuales

DESVENTAJAS Incapacidad para

establecer vinculación causal entre exposición y enfermedad

Poca capacidad para controlar factores potencialmente confusores

Una correlación no implica necesariamente la presencia de una válida asociación estadística

Igualmente, la falta de correlación en el estudio no presupone la ausencia de una válida asociación estadística

Describen la experiencia detallada de un caso o de una serie de casos de pacientes con diagnósticos similares

Documentan las características poco comunes en casos de pacientes que comparten un problema de salud

Pueden expresar los primeros indicios en la identificación de una nueva enfermedad (emergente) o los efectos adversos (o benéficos) de una exposición

Es una colección de casos individuales ocurridos en un corto período de tiempo

La acumulación rutinaria de casos que comparten un cuadro clínico es lo que sugiere la aparición de una nueva enfermedad

VENTAJAS Reconocimiento de

nuevas enfermedades Formulación de hipótesis

referidas a posibles factores de riesgo

Pueden ser series con volúmenes grandes de casos que permiten cuantificar la frecuencia de una exposición

DESVENTAJAS Se basa en la

experiencia de una persona (investigador)

Un factor accidental puede tomarse como potencial factor de riesgo de la enfermedad

Independientemente de la magnitud del número de casos en la que se cuantifica la frecuencia de la exposición, su interpretación es limitada al no disponerse de un grupo de comparación

Son realizado en un corte del tiempo en un área geográfico-poblacional o en una institución

Simultáneamente se presenta la condición de exposición y de enfermedad

Simultáneamente se pretende indagar la magnitud de la enfermedad y la magnitud de la exposición al posible factor causal

Las poblaciones pueden agruparse por diferentes atributos

Informan sobre la frecuencia y características de una enfermedad

*Raza*Edad*Sexo*Educación

En estos se investiga

prevalencia específica

Proporciona una fotografía sobre la condición de salud de la población en el período de tiempo específico

Proporcionan información sobre prevalencia de una enfermedad u otro resultado de salud y sus características

Cuando un factor causal permanece invariable en el tiempo en una población, su prevalencia puede ser considerada como si fuera aportada por un estudio analítico y servir para probar una hipótesis

En los estudios transversales realizados en instituciones, el análisis y la inferencia debe hacerse con cuidado porque a éstas acuden usualmente grupos no representativos de la población

Edad Sexo Personalidad Factores socioeconómicos Ingreso

Religión Estado civil Raza Educación Ocupación Otros…

LA PERSONALA PERSONA ¿Quién contrae la ¿Quién contrae la enfermedad?enfermedad?

Cada una de estas características podría dar indicios acerca de los patrones y posible etiología de la enfermedad

Existen enfermedades más frecuentes en ciertas edades

Las respuestas inmunitarias varían a lo largo de la vida

Períodos de exposición y evolución prepatogénicos prolongados. Factor causal acumulativo

El lugar de residencia puede asociarse directa o indirectamente con ciertas enfermedades

En suelos pobres en yodo aumenta la prevalencia de bocio endémico

El manto friático de comarcas del valle de Sébaco presenta niveles altos de arsénico lo que se asocia a cánceres cutáneos, entre otros

En Occidente incremento de Insuficiencia Renal Crónica

Fluorosis en Ticuantepe

La frecuencia de una enfermedad en las poblaciones varia a lo largo del tiempo

Cambios en la frecuencia pueden deberse a cambios en la aparición o la intensidad de determinados factores causales

La magnitud que las enfermedades adoptan a lo largo del tiempo en un lugar dado pueden ser: endémica, epidémica o pandémica

Variaciones en el tiempoVariaciones en el tiempo

SecularesCambios en el comportamiento de enfermedades que ocurren gradualmente por largos períodos

EstacionalesCambios en el comportamiento de enfermedades que tienen una periodicidad más o menos regular anualmente y que tienden a repetirse cada año

Anuales

Mensuales

1. TÍTULO: Sintetizar qué estudiar, dónde y cuándo

2. Definición del EVENTO OBJETO de estudio. Criterios diagnósticos

3. Revisión BIBLIOGRÁFICA y elaboración del MARCO TEÓRICO

4. PROPÓSITO para qué se hace el estudio, esto incide en escogencia del diseño

5. OBJETIVOS expresados en forma de logros, cuantificables, viables y factibles

6. Precisar VARIABLES correspondientes a los objetivos y orientados a construcción de instrumentos de recolección de información

7. FUENTE de información que se utilizará. Indicar la forma de recolección

8. Técnicas de MEDICIÓN, precisar los indicadores que se utilizarán: tasas, proporciones, razones, promedios, prevalencia, incidencia y otras.

9. RECURSOS que se utilizarán, financieros, planta física, transporte, equipo humano.

10. Determinación de LA POBLACIÓN de estudio, universo o muestra

11. Determinar SUJETO DE OBSERVACIÓN o UNIDAD DE ANÁLISIS: vivienda, población según edad, una institución, otros.

PREGUNTAS