6º Congreso Argentino de Neumonología PediátricaJornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas

Jornada de Kinesiología Respiratoria

21 de  noviembre ‐ 2012‐

““ Los Los aerosoles aerosoles presurizados presurizados ““

Silvia Pereyro

Neumonologia Infantil

Mgter en  Salud Pública

Doc. Cat. de Clínica Pediátrica ‐ UNC 

‐ Córdoba ‐ 1

AEROSOL : Inhalador presurizado • Suspensión estable de partículas sólidas o líquidas en un medio gaseoso

con fines terapéuticos.

• Sistemas presurizados: envase a presión con válvula dosificadora.

• Pequeño tamaño, peso y facilidad de transporte.

• Distintas  tecnologías :

‐ Dosis controlada – Medida (ICP – IDM)

‐ Sistema activado por inspiración.

‐ Sistema: Jet – Syncroner ‐Modulite®

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Prescripción:    

Enfermedad respiratoria  agudo y crónico

Terapia: Hogar – Guardia – Internado

Estado estable – Crisis 

Respiración espontanea  y en situaciones especiales ( ARM – Traqueotomías )

Tipos de inhaladores presurizados 

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No precisa la coordinación pulsación  ‐inspiración

Menor  coordinación pulsación – inspiraciónCon cámara espaciadora

C/S mascarilla

Menor  sincronización pulsación del inhalador bucal 

y la inspiración.

Componentes básicos

• Recipiente: aluminio 

• Contenido concentrado del principios activos

Corticiodes – Brondilatadores 

• Propelente:  

gases licuados 

‐ Clorofluorocarbonados  ‐ CFC  PROHIBIDOS

‐ Hidroclorofluorocarbonado ‐ HCFC

‐ Hidrofluorocarbonados ‐ HFC

‐ Hidrocarburos – HC

152ª ‐ 142b ‐22

‐ Hidrofluoroalkanos ‐HFA

gases comprimidos: aire – oxido nitroso CO2

• Válvula: regula el flujo del producto 

aseguran el cierre hermético

Protocolo de Montreal en 1990 se prohibióel  uso de propelentes  fluorocarbonados 

en los aerosoles por la destrucción de la capa de ozono. 

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Inhaladores presurizados: IDM

Vía inhalatoriapermite  administrar directamente 

al lugar de acción

menor  dosis 

mayor rapidez de acción con menos efectos secundarios. 

Requiere realizar una  Requiere realizar una  ttéécnica cnica de inhalacide inhalacióón  correcta. n  correcta. 

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Distribución y depósito de las partículas en la vía aérea

El depósito pulmonar: 

1.La mayoría de los sistemas de aerosol. 10‐20%

2.El resto  se pierde:

Orofaringe  ‐ Equipo   ‐ Espiración     ‐ Ambiente.

Impactación: vía aérea superior> de 5 µm  se depositan en la orofaringe

Flujos altos (> 100 L/min)

Sedimentación = 5 µm ideales para el depósito pulmonar.

Difusión: vía aérea más distal< de 1  μm se depositan en alveolos 

0,8 ‐ 3µm

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Biodisponibilidad Inhalatoria

CirculaciCirculacióón sistn sistéémicamica

FracciFraccióón deglutidan deglutida

Fracción activa de origen intestinal

Inactivación hepática

DepositoDeposito intrapulmonarintrapulmonar

80%

20% 

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VENTAJASComienzo rápido de la acción

Tiempo de administración corto

Menor dosificación

Titulación de dosis

Reproductibilidad de la dosis elevada

Contenedor y cierre de válvulas inviolables

No contaminación del contenido

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Entrenamiento Entrenamiento efectivo efectivo 

Monitor Aerosol para Inhalación

Inconvenientes generales:  ICP

Requieren coordinación y colaboración del paciente

Requiere activación del inhalador

Depósito elevado en la faringe 

Abuso potencial 

Rechazo del paciente

Algunos tienen propelentes fluorocarbonados 

No disponen de control de dosis restantes 

Algunas medicaciones disponibles

SincronizaciSincronizacióón n activaciactivacióón n ‐‐ inspiraciinspiracióónn

Efecto Efecto frefreóón n –– frio frio 

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Administración  sin espaciadores

Produce una elevada 

deposición orofaríngea

Permite  deglución 

y absorción digestiva

Incrementa significativamente la incidencia de los 

efectos sistémicos10

Fármacos más utilizados: productos y contenido  

• Conservantes (EDTA y  sulfitos)

• Propelentes (HFA)

• Surfactantes 

(lecitina de soja, trioleato 

de sorbitan, ácido oleico)

• Cosolventes (alcohol)

• Edulcorantes (mentol y sacarina)

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ADMINISTRACIÓN ADECUADA DE IDM 

5. Espirar hasta CRF

6. Accionar el dispositivo e

inhalar lentamente hasta

capacidad pulmonar total

7. Sostener la respiración

durante 10 segundos

8. Exhalar lentamente

9. Esperar entre cada inhalación

Niños mayores y adultos

UUtilizar tilizar 

espaciadorespaciador

Mascara 

Bucal

5. El niño debe estar sentado

6. Fijar carita y acercar la

inhalocámara a nariz y boca

7. Accionar el inhalador

8. Esperar 10 respiraciones

dentro de la inhalocámara

o gemidos de llanto (5)

1. Definir la dosis

2. Posición vertical

3. Agitar siempre el IDM

4. Retirar la tapa Niños menores

Sellar los labios y mantener la boquilla entre los dientes 12

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• Disponibilidad del tratamiento

Accesibilidad: económicos – socioculturales

• Técnica de administración

Entrenamiento: Comprensión

Higiene

• Aceptación del tratamiento

Dosis ‐ Frecuencia ‐ Duración 

Adherencia a los aerosoles presurizados

El % de dosis administrada en pulmón aumenta con uso de espaciadores

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Adherencia a los aerosoles presurizados

• Medida del contenido

• Monitores electrónicos

• Confianza en el reporte• Registro de dosis• Registro de frecuencia de recetas

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-- MejorarMejorar

Adherencia y eficacia Adherencia y eficacia

del tratamientodel tratamiento

-- Menos Menos

UrgenciasUrgencias y hospitalizaciy hospitalizacióónn

Permitir participar al paciente en la elección del sistema:

. Mostrándole todos los que existen

.  Enseñándole su manejo.

.  Ventajas e inconvenientes.

.  Decisión conjunta

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