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Alumno: Ana Serrano Durán Tutor/a: Profª. Dª. Laura Sánchez Jurado

Dpto: Enfermería

Mayo, 2016

UNIVERSIDAD DE JAÉN Facultad de Ciencias de la Salud

Trabajo Fin de Grado

Los accidentes biológicos y el VIH en el personal sanitario.

1

+¡

Facu

ltad

de C

ienc

ias

de la

Sal

ud

UNIVERSIDAD DE JAÉN

Facultad de Ciencias de la Salud

Trabajo Fin de Grado

Alumno: Ana Serrano Durán Tutor/a: Profª. Dª. Laura Sánchez Jurado

Dpto: Enfermería

Firma

Mes,Año.

Los accidentes biológicos y el

VIH en el personal sanitario.

2

Agradecimientos:

A mi familia por apoyarme diariamente y brindarme la posibilidad de

estudiar esta carrera universitaria. A mis compañeros de clase por

ayudarme a resolver las dudas que íbamos teniendo conforme íbamos

realizando este trabajo. A mi tutora por tutorizarme, por su paciencia y por

contribuir a la realización de este trabajo.

3

Nota

Este documento utiliza lenguaje no sexista. Las referencias a personas o colectivos o

citado de textos en género femenino, por economía del lenguaje, debe entenderse como

un género no marcado. Cuando proceda será igualmente válida la mención en género

masculino.

4

Índice 1. Resumen…………………………………………………………………..…7

2. Abstract……………………………………………………………………....8

3. Introducción……………………………………………………..…………...9

3.1Justificación……………………………………………………………….9

3.2 Marco conceptual………………………………………………………....9

3.3 Cuidados de Enfermería …………………………………………………16

4. Revisión…………………………………………………………....................17

4.1 Objetivo………………………………………………………………...…17

4.2 Diseño…………………………………………………………………….17

4.3 Criterios de inclusión y exclusión…………………………...……………18

4.4 Estrategia de búsqueda……………………………………………………18

4.5 Descripción de los resultados de la búsqueda……………….……………20

4.6 Método de análisis empleado……………………………………………..21

5. Resultados……………………………………………………………………..21

5.1 Causas que predisponen las inoculaciones accidentales y los profesionales

más expuestos……………………………………..............................................21

5.2 Acciones post-exposición llevadas a cabo, y seroconversiones……………27

6. Discusión……………………………………………………………………….31

7. Conclusiones……………………………………………………………………32

8. Bibliografía…………………………………………………………………..…33

5

Índice de figuras y tablas

Tabla 1: Prevalencia de VIH a nivel mundial………………………………………..12

Tabla 2: Casos de VIH a nivel nacional…………………………………...…………14

Tabla 3: Bases de datos y cadenas de búsqueda……………………………………...18

Tabla 4: Causas y personal más expuesto de las inoculaciones………………………21

Tabla 5: Acciones post-exposición llevadas a cabo y seroconversiones

ocurridas……………………………………………………………………………….27

Figura 1: Diagrama de resultados de búsqueda……………………………………….20

6

1. Resumen

Objetivo: Identificar los accidentes biológicos producidos en el personal sanitario y las

acciones post-exposición llevadas a cabo en casos de VIH.

Introducción : La elevada prevalencia de accidentes biológicos en el personal sanitario,

a pesar de la no notificación de todos los casos hace necesario un estudio acerca de las

incidencias, de las causas, de las circunstancias, de los procedimientos llevados a cabo

después del accidente…Con el fin de establecer las intervenciones correspondientes

para prevenirlos. El aumento de la supervivencia de las personas seropositivas gracias

al avance de los tratamientos antirretrovirales, ha aumentado la exposición de los

trabajadores sanitarios al VIH. Actualmente a nivel mundial se encuentran infectadas

por VIH 36.9 millones de personas de las cuales 1/3 desconoce su estado de infección.

Metodología: Se llevó a cabo una revisión narrativa sobre estudios en inglés, español o

portugués que tratasen de accidentes biológicos en el personal sanitario a nivel

hospitalario, y que tuvieran algún caso de VIH. Tras seleccionar los documentos por

criterios de inclusión y de exclusión, se seleccionaron 19 estudios.

Resultados: 6 de los estudios apoyan a las enfermeras como la categoría profesional más

expuesta y 5 estudios apoyan a las auxiliares de enfermería. En 12 estudios la

exposición percutánea ha sido la más común. En 6 estudios la principal causa de

accidente es la eliminación inadecuada de objetos punzantes. En 7 estudios el volver a

encapuchar la aguja se encuentra en una de las causas de accidentes. En 4 estudios se

emplea como antirretroviral más usado el AZT + 3TC. En 3 estudios el seguimiento

post-exposición fue completado por todos o casi todos los accidentados. En 2 estudios

ha habido algún caso de seroconversión. En 10 de los estudios no se documentan casos

de seroconversión.

Conclusión: Se ha identificado al personal de enfermería (auxiliares y enfermeras) como

la categoría más propensa a sufrir exposiciones. Los accidentes por vía percutánea son

los más frecuentes debido principalmente a la eliminación inadecuada de objetos

punzantes. Los antirretrovirales más usados son el AZT+3TC, el seguimiento post-

exposición suele completarse en más de un 50% de los casos y no suele haber

seroconversión en el personal sanitario.

7

Palabras clave: VIH, Exposición profesional, Exposición a agentes biológicos,

Síndrome de inmunodeficiencia adquirida

2. Abstract

Aim:Identify biological accidents in health personnel and post-exposure actions taken in

HIV cases.

Introduction: The high prevalence of biological accidents in health care workers, despite

the failure to notify all cases requires a study on the incidence, causes,

circumstances,procedures performed after the accident ... In establish appropriate

interventions to prevent them. The increased survival of people living with HIV grace to

the advancement of antiretroviral treatments has increased the exposure of healthcare

workers to HIV. Currently worldwide are infected with HIV 36.9 million people of

which 1/3 unaware of their infection status

Methodology: A narrative review of studies was conducted in English, Spanish or

Portuguese to be treated biological accidents in health care workers in hospitals, and

they had some cases of HIV. After selecting documents for inclusion criteria and

exclusion, 19 studies were selected.

Results: 6 studies support nurses as the most exposed professional and 5 studios support

the nursing assistants. In 12 studies percutaneous exposure has been the most common.

In 6 studies the main cause of accidents is the improper disposal of sharps. 7 studios in

the back hooding the needle is in one of the causes of accidents. In 4 studies it is used as

the most used antiretroviral AZT + 3TC. In 3 studies post-exposure follow-up was

completed by all or nearly all injured. In 2 studies there has been any case of

seroconversion. In 10 of the studies are documented cases of seroconversion.

Conclusion: It has been identified nursing staff (assistants and nurses) as the most prone

to exhibit category. Percutaneously accidents are the most frequent mainly due to

improper disposal of sharps. The most commonly used antiretroviral drugs are AZT +

3TC, tracking post-exposure usually completed by more than 50% of cases and there is

usually no seroconversion in health care workers.

8

Key Words : HIV, Acquired Inmunodeficiency syndrome, Exposure to biological

agents, Occupational exposure.

3. Introducción

3.1 Justificación

A raíz de mi experiencia en las diversas rotaciones de prácticas llevadas a cabo y de un

accidente biológico sufrido en mi propia persona, me llamo la atención la poca

adherencia al cumplimiento de las medidas de seguridad por parte de los profesionales

sanitarios para evitar accidentes. La mayoría del personal sanitario solamente adoptaba

las medidas de bioseguridad en caso de conocimiento de alguna enfermedad infecciosa

en el paciente; cuando no debemos olvidar que aproximadamente 1/3 de las personas

infectadas por VIH desconocen que lo están. (4)

La elevada prevalencia de accidentes biológicos en el personal sanitario, a pesar de la

no notificación de todos los casos y de la existencia de medidas de seguridad, hace

necesario un estudio acerca de las incidencias, de las causas, de las circunstancias, de

los procedimientos llevados a cabo después del accidente…Con el fin de establecer las

intervenciones correspondientes para prevenirlos.

El aumento de casos de adquisición ocupacional de VIH entre el personal sanitario,

tiene su origen en (10):

• El aumento de la supervivencia de las personas seropositivas, gracias a los

avances de los fármacos antirretrovirales, ha aumentado la exposición de los

trabajadores de salud a este tipo de pacientes y por tanto ha aumentado la

probabilidad de adquisición de VIH por parte del personal sanitario.

• La baja adherencia a las medidas de bioseguridad por parte del personal

sanitario, en su mayoría solo en casos de VIH +, a pesar del elevado porcentaje

de personas infectadas por VIH que desconocen su estado de infección.

3.2 Marco conceptual

Antes de comenzar el estudio, procedemos a definir los conceptos implicados.

9

En el libro 30 años de VIH-SIDA (Balance y nuevas perspectivas de proyección)

encontramos definido El SIDA (Síndrome de inmunodeficiencia adquirida) como el

estado de la infección crónica por VIH (Virus de la inmunodeficiencia humana); el cuál

debilita el Sistema Inmune de los seres humanos, y los hace más propensos a desarrollar

ciertas infecciones o tumores específicos. El VIH (Virus de la Inmunodeficiencia

humana) a su vez, viene definido como el microorganismo que afecta al sistema

inmunitario y capaz de desarrollar el SIDA en un futuro.(41) Desde que se produce la

infección por VIH, hasta que se desarrolla el SIDA puede transcurrir un periodo de

alrededor de 10 años. Este periodo puede variar en función de las características que

posean tanto el huésped como el virus (3)

El VIH se transmite a través de fluidos (sangre, semen, fluidos vaginales y leche

materna), y tiene varios mecanismos de transmisión: (40)

• Estableciendo relaciones sexuales (bucales, vaginales o anales) sin protección

con una persona que se encuentre infectada.

• Mediante objetos que hayan estado en contacto con sangre infectada tales como

agujas, jeringas u otros objetos corto punzantes.

• Por transfusiones de sangre contaminada u otros productos sanguíneos o por

trasplantes de órganos.

• Las madres infectadas a su hijo a través del proceso de embarazo o de parto,

incluso durante la lactancia.

El mecanismo de acción que lleva a cabo el VIH, es atacar a los Linfocitos CD4 que

son las células del sistema inmunitario. El virus al no poder reproducirse por sí mismo,

se fusiona con las membranas de los linfocitos, y actúa sobre las distintas proteínas de

las células linfocitarias para generar copias de sí mismo. La consecuencia en los

Linfocitos es la incapacidad para ejercer su función y la muerte celular, por lo que el

organismo queda desprotegido de posibles infecciones. (40,41)

Según la OMS se puede definir accidente biológico como “la exposición de piel no

intacta (ya sea por una lesión con un objeto punzante o abrasión) o una membrana

mucosa, a un fluido corporal potencialmente infectado desde una fuente humana

positiva o en estado desconocido” (2)

10

Según Marziale y Rodríguez el riesgo biológico es “todo contacto con sangre y fluidos

orgánicos en el ambiente de trabajo, pudiendo ocurrir a través de inoculación

percutánea, a través de agujas u objetos punzantes y por el contacto directo por la piel o

mucosas. Se considera fluidos biológicos el semen, las secreciones vaginales, los

líquidos cefalorraquídeo, pleural, sinovial, amniótico, peritoneal, pericardio y leche

materna” (10)

Más de 20 microorganismos diferentes pueden transmitirse a través de estos accidentes,

de los cuales los más importantes son el virus de la hepatitis B (VHB), el virus de la

hepatitis C (VHC) y el virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH) (2,7,13,16).Pudiendo

estimar el riesgo de transmisión del VIH en el personal sanitario tras una exposición

percutánea a sangre infectada en un 0,3 % mientras que para la exposición mucosa en

un 0,09%(2,11,16,35)

El riesgo de transmisión vertical del VIH al personal sanitario se rige por varios

factores: la ausencia de tratamiento antirretroviral post-exposición, la profundidad de

la herida producida, paciente en fase de VIH terminal (alta concentración del virus en la

sangre), herida con un elemento que anteriormente ha estado en el interior de algún vaso

sanguíneo de un paciente con VIH y la existencia de sangre en el dispositivo que

produjo la lesión. (11)

Entre las múltiples formas de evitar las infecciones de transmisión sanguínea se

encuentran evitar la exposición, principalmente; y además seguir las pautas de

vacunación, adoptar las precauciones estándar y realizar la profilaxis post-exposición

correspondiente. (9)

Las precauciones estándar (PE) se pueden definir como una serie de medidas

protectoras, llevadas a cabo por el personal sanitario con el fin de evitar la transmisión

de patógenos sanguíneos. Son el pilar fundamental para la prevención de accidentes

biológicos y entre las PE se encuentran las precauciones al manejar objetos punzantes,

higiene de manos, y el uso de equipos de protección (guantes, bata, mascarilla) (7,9)

Epidemiología

11

Realizaremos un análisis de la prevalencia de VIH a nivel mundial, para justificar la

importancia de la infección y la posible adquisición de ella por parte del personal

sanitario.

A Nivel mundial, el número de casos de VIH se ha visto incrementado desde que se

inició en 1981 el primer caso (2,3). En los últimos 30 años se han producido millones de

casos y de muertes en todo el mundo debido a esta enfermedad(1) ; y la percepción ha

ido cambiando a lo largo de los años, pasando de ser vista como una enfermedad mortal

a una enfermedad crónica tratable mediante el tratamiento farmacológico

correspondiente.(39)

Entre los años 1997 y 2010 los nuevos casos de infección por VIH han disminuido en

un 21% (34); pero actualmente existen alrededor de 39,4 millones de personas en el

mundo infectadas con el VIH, por lo que se ha convertido a nivel mundial en un

problema de Salud Pública (1). Este aumento es debido a los tratamientos

antirretrovirales, los cuales han evitado millones de muertes y han hecho posible la

cronificación de la enfermedad. (8)

A pesar de la tendencia estabilizadora en ciertas zonas geográficas, la infección por VIH

está considerada como una enfermedad ascendente en bastantes regiones. (8)

Región

Personas que viven con VIH en 2014

Nuevas infecciones por VIH en 2014

América Latina 1.7 millones 87.000

Caribe 280.000 13.000 Europa Occidental y Central y América del Norte 2.4 millones 85.000

Europa Oriental y Asia Central 1.5 millones 140.000

Asia y el Pacífico 5 millones 340.000

12

Oriente Medio y Norte de África 240.000 22.000

África subsahariana 25.8 millones 1.4 millones

Mundial 36.9 millones 2 millones Tabla 1.Prevalencia de VIH a nivel mundial. Elaboración propia. Fuente: ONUSIDA (37)

Desde el inicio del primer caso hasta la actualidad, África subsahariana sigue siendo la

cuna de la mayoría de infectados; predominando la transmisión heterosexual como

causante de la infección .El principal problema en los países en vías de desarrollo

relacionado con el seguimiento a las personas con VIH/SIDA y la prevención de nuevos

casos, radica en la falta de recursos económicos. Esta ausencia de recursos impide el

acceso a gran parte de la población a programas educativos y al tratamiento

antirretroviral necesario. (40)

La incidencia de casos de VIH en Europa del Este se encuentra en aumento (40).A nivel

Europeo en 2013 las tasas más elevadas de notificación se registraron en los países de

Portugal, Estonia, Letonia, Luxemburgo y Bélgica; mientras que Croacia y Eslovaquia

notificaron las tasas más bajas. (6)

La mayor vía de contagio de nuevos casos fue la vía homosexual, seguido por la

heterosexual y un porcentaje de un 5% para los casos de droga intravenosa. La vía de

transmisión materno-infantil actualmente equivale solo al 0,7% de los nuevos casos,

mientras que la población inmigrante representa el 35% de las nuevas infecciones. (6)

A nivel nacional, hasta 1997, España era el país europeo con mayor incidencia de sida;

debido en su mayoría a la transmisión del VIH entre usuarios de drogas inyectadas.

Desde principios de 1990 los diagnósticos de VIH disminuyeron, hasta que en 2004 se

localizó por debajo de otros países de Europa occidental. (12)

En nuestro país se encuentran infectadas entre 120.000 y 150.000 personas, y de estás,

el 30% aproximadamente desconoce que lo están. Este desconocimiento favorece el

contagio del virus a otras personas (en torno al 54% de los nuevos casos de VIH) y hace

también que aumente la probabilidad de desarrollar el sida. (4)

13

Comunidad Autónoma

Casos de VIH en 2014

Total de casos de VIH

Baleares 133 1948

Canarias 295 3118

Cataluña 524 9028

Ceuta 7 24

Extremadura 38 535

Navarra 49 426

País Vasco 152 2050

La Rioja 13 304

Asturias 72 1083

Galicia 177 2231

Madrid 570 8644

Aragón 103 747

Melilla 0 21

Castilla La Mancha 70 612

Castilla y León 111 825

Cantabria 33 266

Murcia 93 635 Comunidad Valenciana 349 1132

Andalucía 577 1061 Tabla casos de VIH a nivel nacional. Elaboración propia. Fuente: Ministerio de Sanidad,

Servicios Sociales e Igualdad(38)

14

En un comienzo de la epidemia el perfil de las personas afectadas se podían resumir en

personas dependientes de drogas inyectadas, homosexuales y adultos jóvenes.

Posteriormente fueron surgiendo otros perfiles personal sanitario a través de

exposiciones ocupacionales, hemofílicos, receptores de transfusiones de sangre y

derivados, y parejas heterosexuales de personas con VIH. (10)Actualmente principal vía

de transmisión del VIH es la vía de transmisión sexual, al haberse controlado el

consumo de drogas inyectadas. (12)

Accidentes biológicos y el VIH en el personal sanitario.

En 1984 en Estados Unidos se produjo el primer caso de transmisión del VIH a un

trabajador sanitario por exposición percutánea. (13) De hecho el 5 % de los casos de VIH

en este país se corresponden a sanitarios que han tenido una exposición accidental a

líquidos biológicos. (11)

La OMS ha alertado acerca de un incremento a nivel mundial de los accidentes que

presentan un riesgo biológico, con estadísticas de en torno a los 3 millones de

pinchazos/ año a través de objetos corto punzantes contaminados (2). A pesar de este

aumento, hay una baja tasa de notificación de lesiones, que no se debe de interpretar

como una baja incidencia, ya que a menudo las lesiones por percutáneas no son

reportadas y no debemos de subestimar la verdadera tasa de lesiones. (34)

Debido a la infra declaración por parte de los trabajadores, la realidad difiere de las

aproximaciones; pero cada año a nivel mundial se causan alrededor de 66.000

infecciones con VHB, 16.000 de con VHC y entre 200 y 5000 con VIH entre el

personal sanitario. (14)

Como ya hemos comentado anteriormente, el riesgo de lesiones percutáneas es más

peligroso en los países en vías de desarrollo, que en los países desarrollados. Esto es

debido a la mayor concentración de patógenos infecciosos a través de la sangre en estos

países; especialmente en África subsahariana. (5)

Los crecientes casos de adquisición ocupacional de VIH entre el personal sanitario son

debidos a la baja adherencia de las medidas de bioseguridad por el personal de

enfermería, en su mayoría solo en casos de VIH +, a pesar del elevado porcentaje de

personas infectadas por VIH que desconocen su estado de infección. Otro de los

15

motivos es el avance de los fármacos antirretrovirales, los cuales han aumentado la

supervivencia de las personas seropositivas, por lo que ha aumentado la exposición de

los trabajadores de salud a estos pacientes; y por tanto la posible adquisición de VIH

por parte del personal sanitario. (10)

En el caso del VIH no existe una vacuna eficaz a día de hoy, pero se puede prevenir a

través de la adopción de las PE por parte de los trabajadores sanitarios (prevención

primaria o pre exposición) y a través de la atención post-exposición adecuada. La cual

engloba la administración de medicamentos antirretrovirales para prevenir la infección

(prevención secundaria). (11,35)

En caso de exposición al VIH; se realizará una analítica sanguínea para detectar

anticuerpos frente al VIH a las 6 semanas, 3 meses, 6 meses, incluso 1 año en caso de

que se haya administrado tratamiento antirretroviral. Tras 12 semanas post-exposición

la seroconversión suele ser poco frecuente, pero la profilaxis antirretroviral puede

retrasarla. (11) Es importante notificar la exposición y aplicar la profilaxis post-

exposición lo más pronto posible, ya que tiene mayor eficacia si es administrada antes

de las 2 horas tras la exposición. (36)

3.3 Cuidados de enfermería al paciente VIH positivo.

Desde la aparición del primer caso de VIH en 1981, la enfermería ha jugado un papel

muy importante a través de un abordaje multidisciplinar, y sus intervenciones se han ido

adaptando a las necesidades según ha ido evolucionando la enfermedad. (40)

Actualmente la actitud tenga el profesional de enfermería hacia un paciente seropositivo

tiene que ser la misma que hacia cualquier otro enfermo independientemente del tipo de

la patología que posea cada uno. A la hora de la atención llevada a cabo es

importante:(43)

Identificar la etiología y los síntomas que presenta el paciente en relación a su

problema de salud.

Valorar los problemas y las necesidades del paciente

Establecer el diagnóstico de enfermería

Planificar el plan de cuidados

Instaurar los objetivos a obtener con el plan de cuidados

16

Llevar a cabo la ejecución del plan de cuidados

Determinar si la intervención ha resultado efectiva.

La finalidad de los cuidados de enfermería consiste en: (43)

1. Identificar precozmente y atender las complicaciones derivadas del déficit

inmunitario

2. Impedir el desarrollo de infecciones oportunistas.

3. Posponer la aparición del SIDA y recuperar las carencias inmunitarias.

A fin de abordar de una manera más sencilla los síntomas de los pacientes con VIH, es

importante el conocimiento de estos mismos por parte del profesional de enfermería.

Estos síntomas son: Fiebre, alteraciones visuales, dolor, pérdida de peso, astenia,

problemas respiratorios, sequedad de piel y mucosas, cambio de la imagen corporal y

dificultad motora.(43)

4. La revisión

4.1 Objetivos

El objetivo general es identificar los accidentes biológicos que se producen en el

personal sanitario. Como objetivos específicos establecemos:

• Establecer las causas que predisponen las inoculaciones accidentales en los

trabajadores sanitarios y los tipos de profesionales más expuestos.

• Reconocer en los accidentes con material contaminado por VIH las acciones

post-exposición llevadas a cabo y los casos de seroconversión ocurridos.

4.2 Diseño

Es una revisión narrativa-descriptiva que está basada en el análisis de la literatura

publicada en artículos de revistas, libros y el análisis crítico del autor; con la finalidad

de describir o discutir el conocimiento acerca de los accidentes biológicos en el personal

sanitario. (42)

17

4.3 Criterios de inclusión y exclusión

Criterios de inclusión

1) Acceso a texto completo

2) Adecuación al tema: accidentes biológicos ocurridos en hospitales al personal

sanitario

3) Artículos en español, inglés o portugués

4) Contener casos de VIH

Criterios de exclusión

1) Texto completo no disponible, restringido a usuarios o de pago

2) Estudios que traten la prevención de accidentes y estrategias de seguridad

3) El conocimiento, los sentimientos y las percepciones en relación a los accidentes.

4) Artículos en otro idioma que no sea en español, portugués o inglés

5) No contener casos de VIH

4.4 Estrategia de búsqueda

Base de datos Fecha de búsqueda Cadena de búsqueda

Filtros adicionales

Número de referencias obtenidas

Global Health 7 de Marzo de 2016

(HIV AND ACCIDENT* AND NURS*) Texto completo 22

Lilacs 7 de Marzo de 2016

((VIH OR SIDA) AND ACCIDENTE AND

ENFERMER$) No 15

CSIC 8 de Marzo de 2016

(VIH O SIDA) Y ACCIDENT* Y ENFERM*

No 4

18

ACCIDENT* Y BIOLOGIC* Y ENFERMER*

No 12

Cochrane 8 de Marzo de 2016

( VIH OR SIDA) Y (ENFERMER* OR (PERSON* Y SANITAR*)) Y (ACCIDENT* OR LESION*)) No 2

Dialnet 8 Marzo de 2016

(ACCIDENT* OR LESION*) Y (VIH OR SIDA) Y (ENFERMER* OR (PERSON* Y SANITAR*)) No 31 (ACCIDENTE* AND BIOLOGICO*) AND ENFERMER* No 30

Cinhal

8 Marzo de 2016

(HIV OR AIDS OR HUMAN IMMUNODEFICIENCY

VIRUS) AND ( ACCIDENT* OR NEEDLESTICK) AND

(NURS* OR HEALTH CARE PROFESSIONALS)

Texto completo

65

CUIDEN

9 Marzo de 2016

(VIH OR SIDA OR VIRUS DE LA

INMUNODEFICIENCIA HUMANA) AND

(ACCIDENTE BIOLOGICO) AND (ENFERMER OR

SANITAR)

Texto completo

108

Pubmed

9 Marzo de 2016

(HIV OR AIDS OR HUMAN IMMUNODEFICIENCY

VIRUS) AND ( ACCIDENT* OR NEEDLESTICK) AND

(NURS* OR HEALTH CARE PROFESSIONALS)

Texto completo libre y en humanos

154 Tabla 3. Bases de datos y cadenas de búsqueda. Elaboración propia

19

4.5 Descripción de los resultados de la búsqueda

Figura 1. Diagrama de resultados de búsqueda

Pubmed 154

Cuiden 108

Cinhal 65

Dialnet 61

Cochrane 2

CSIC 16

Lilacs 15

Global health 22

443 recursos

identificados

392 registros tras

eliminar duplicados

No cumplían criterios de inclusión:

39 I1

214 I2

1 I3

60 I4

Cumplían criterios de exclusión:

26 E2

33 E3

Artículos

seleccionados 19

20

4.6 Método de análisis empleado.

El método de análisis empleado es la síntesis narrativa. Está basado en la confección de

un breve resumen de cada estudio que hemos incluido, y el análisis de las

simultaneidades encontradas y de las desigualdades. (44)

5. Resultados

A continuación vamos a clasificar los resultados en dos categorías en función del

objetivo al que pretenden respondernos.

1. Establecer las causas que predisponen las inoculaciones accidentales en los

trabajadores sanitarios y los profesionales más expuestos.

Autor, estudio y fecha de publicación.

Diseño Tamaño muestra Resultados

García de CodesIlario, Aurelia ; Accidentes con exposición a material biológico contaminado por VIH en trabajadores de un hospital de tercer nivel de Madrid (1986-2001) ; 2004 (16)

Estudio epidemiológico de cohortes

550 accidentes contaminados por VIH

Exposiciones accidentales en ATS/DUE ( TEA: 11,1 por 1000 enfermeras-año), médicos residentes (TEA: 10,8 por 1000 residentes-año).El tipo de lesión más frecuente ha sido la percutánea ( 80,2%) y 19,8% mucocutáneas

Julio RS ; Acidentes de trabalhocom material biológico ocorridosemmunicípios de Minas Gerais; 2014 (15)

Estudio cuantitativo descriptivo transversal

460 accidentes con exposición a material biológico

46,7% accidentes en auxiliares de enfermería,8% enfermeras y 7% médicos. El 82,3% de las exposiciones fueron percutáneas. La eliminación inadecuada de objetos punzantes fue la causa (29,7%)

Frijstein GF; Needlestick injuries and infectious patients in a major academic medical centre from 2003 to 2010; 2011 (17)

Estudio observacional

1601 exposiciones ocupacionales

El 27% accidentes en enfermeras, 35% en estudiantes en formación (enfermería, medicina…) y 7% los técnicos de laboratorios. La limpieza tras los procedimientos

21

causó el 23% de accidentes, el 20% es debido a lesiones durante las suturas, el reencapuchaddo a un 6%. Las lesiones por pinchazo (66%) de los accidentes, las heridas de corte (17%) y las salpicaduras un 12%.

Jayanth ST ; Needle stick injuries in a tertiary care hospital ; 2009 (32)

Estudio de revisión

296 accidentes por pinchazo de aguja

El 28,4% de los accidentes fueron de enfermeros, el 21,6 % fueron los médicos,el 9,1 % estudiantes de enfermería, 15% personal de limpieza. La gran parte de accidentes se produjo por la manipulación incorrecta al volver a encapuchar (8,5%), la eliminación inadecuada de objetos punzantes (18,6 %), contenedores por encima de su límite (14,7%).

Andrade FEM ; Accidentes ocupacionales de riesgo biológico en Antioquia, Colombia. Enero de 2010 a diciembre de 2011 ; 2014 (18)

Estudio descriptivo longitudinal

231 episodios de exposición ocupacional

Las ocupaciones con mayor número de accidentes fueron auxiliar de enfermería 22,9%, estudiantes en formación 14% el 5,2 al personal de limpieza 5,2% y médicos 4,8 %. Los principales tipos de accidente fueron 77 % punción, el 11,3% por herida cortante y el 9,1% contacto mucocutáneo.

Kumakech E ; Occupational exposure to HIV: a conflict situation for health workers; 2011 (20)

Estudio transversal

215 exposiciones a material biológico

43 exposiciones se produjeron a fuente VIH positiva de las cuales : se produjeron 23 exposiciones mucocutáneas, 1 lesión por corte y 19 por exposiciones por pinchazo.

Shriyan A ; Incidence of occupational

Estudio transversal


El personal de enfermería reportó 40

22

exposures in a tertiary health care center; 2012 (27)

exposiciones, los técnicos de laboratorio 7, los médicos 2, cirujanos 3, estudiantes 4 y el personal de limpieza 4. Se produjeron 59 exposiciones percutáneas y 2 exposiciones mucocutáneas.

AraújoTMd ; Acidentes de trabalhocomexposição a material biológico entre os profissionais de Enfermagem ; 2012 (28)

Estudio retrospectivo


La ocurrencia de accidentes fueron 57,5% a los auxiliares de enfermería, un 20% a los técnicos y un 12,6 % pertenecía a las enfermeras. El 88% de los accidentes por vía percutánea. Se observó que el 13,7% de los accidentes se produjo en relación con la eliminación inadecuada de objetos punzantes, el 9% por volverá encapuchar la aguja , el 7,9% durante la administración de medicación IV , 7,7 % en la administración de medicación IM, 13,3% descarte de material glicemia capilar.

Valim MD ; Avaliação da exposição ocupacional a material biológico emserviços de saúde ; 2011 (25)

Estudio descriptivo de corte transversal


Los accidentes se han producido en auxiliar de enfermería (49,4%), técnicos de enfermería (14,1%), enfermeras (9,4%), estudiantes de enfermería (8,2%), médicos (7,1%), y personal de limpieza (7,0%). El 18,8 % de los accidentes ocurrió por la eliminación inadecuada de objetos punzantes, un 8,2% por la administración IV y el 9,4 por la manipulación del contenedor de objetos punzantes.

23

Gallardo López M ; Factores asociados a los accidentes por exposición percutánea en personal de enfermería en un hospital de tercer nivel; 1997 (26)

Estudio descriptivo de una cohorte retrospectiva

569 exposiciones percutáneas

El porcentaje de accidentes ocurrido en función de la categoría profesional ha sido: Un 63,3 % en enfermeras, 17,4% en auxiliares de enfermería, 1,9 % en técnicos de laboratorio, 9,6 % en médicos y 7,7 % en residentes de medicina. Las causas del accidente han sido por la recogida del material 27,7% , durante su uso 41,3 % , volviendo a encapuchar la aguja 9,5%, otros usos antes del desecho 8,4 % y por objeto sobresaliente del contenedor 4,2 %

Chaiwarith R ; Occupational exposure to blood and body fluids among healthcare workers in a teaching hospital: an experience from northern Thailand ; 2013 (19)



1125 fueron exposiciones percutánea y 486 mucocutánea. El personal sanitario que sufrió las exposiciones fueron 26,7% médicos residentes , 23,9% estudiantes de medicina, 7,9% auxiliares de enfermería, 29,9% docente enfermería,) Las causas más frecuentes han sido 42,7% extracción sanguínea o administración de medicación IV, 31,2% sutura de heridas quirúrgicas, 4,6% limpieza de residuos y 3,3% reencapuchado

Grande Gimenez Marino C ; Cut and puncture accidents involving health care workers exposed to biological materials ; 2001 (31)

* 1300 exposiciones ocupacionales

El 90% de los accidentes fueron percutáneos , la mayoría con lesiones por pinchazo. Las causas principales de los accidentes fueron la disposición inadecuada y volver a encapuchar las agujas.

24

McEvoy M ; Prospective study of clinical, laboratory, and ancillary staff with accidental exposures to blood or body fluids from patients infected with HIV; 1987 (21)

Estudio prospectivo


De las 150 exposiciones; 24 fueron por salpicaduras, 53 por pinchazo de aguja, 23 por otro instrumento afilado. Las enfermeras sufrieron 91 exposiciones, los médicos 32, los empleados de laboratorio 8, y otros profesionales el 19 restante.

Mbaisi EM ; Prevalence and factors associated with percutaneous injuries and splash exposures among health-care workers in a provincial hospital, Kenya, 2010 ; 2013 (22)

Estudio transversal


La división de exposiciones por profesionales: 29 las enfermeras, 4 los médicos, 7 los estudiantes, 3 el personal de laboratoria y 15 el colaborador clínico. El 29% de las lesiones se produjeron durante las suturas, el 19% en la recogida de muestras de sangre, 19% manipulación de la vía intravenosa, y 15% en la administración de inyecciones.

Villarroel J ; Occupational exposure risk to body fluids in the Felix Bulnes Hospital during eleven years ; 2012 (24)

Estudio descriptivo retrospectivo


El tipo de exposición más frecuente fue el percutáneo con 384 casos (92,5%). Las mucosas se vieron afectadas en 7%.Los profesionales más afectados fueron los técnicos paramédicos (36%) y los alumnos (21%) y las auxiliares de servicio (14%). El (38,3%) correspondieron a accidentes por mala eliminación de las agujas en las cajas de bio-seguridad, en el (22,4%) no se usaron las medidas protectoras adecuadas,mientras que en (3,9%) el accidente se produjo al re-capsular

25

las agujas

Sharma A; Study on prevalence of needle stick injury among health care workers in a tertiary care hospital in New Delhi: a two-year review; 2012 (23)

Revisión 376 exposiciones ocupacionales

Los médicos internos tenían el mayor porcentaje (47%) de las lesiones por pinchazo de aguja, seguido por los residentes junior (27,08%) y el personal de enfermería (10,1%). Los casos de lesiones informado por el personal de limpieza del hospital fue del 1,1%

Fica CA ; Biological risk accidents among undergraduate healthcare students: five years experience ; 2010 (30)


Las exposiciones más frecuentes fueron en alumnos de enfermería. La mayor parte de las exposiciones fueron percutáneas e involucraron instrumental o material cortante (74,7%), y las salpicaduras sobre mucosas (24%).

Valim MD; Notification of Work Accidents with Exposure to Biological Material: Cross Study ; 2012 (29)

Estudio descriptivo, transversal y cuantitativo


El personal de enfermería equivale al 61,5% de los accidentes, 7,7% estudiantes de enfermería y el 7,7% profesionales de limpieza. La exposición percutánea equivale al 78,8% de exposiciones. El 17,3% de los accidentes se produjeron por el manejo del contenedor de objetos punzantes, el 9,6% por objetos punzantes en la basura.

26



Los alumnos de enfermería presentaron la mayor tasa. La mayor parte de las exposiciones fueron percutáneas e involucraron instrumental o material cortante (74,7%), y las salpicaduras (24%).

Tabla 4: Causas y personal más expuesto de las inoculaciones accidentales. (Elaboración

propia) *Dato desconocido

2. Identificar en las exposiciones a fuente VIH positiva las acciones post-

exposición llevadas a cabo, y las seroconversiones.

Estudio. País. Fecha publicación

Diseño Tamaño muestra. Resultados

Andrade FEM ; Accidentes ocupacionales de riesgo biológico en Antioquia, Colombia. Enero de 2010 a diciembre de 2011 ; 2014 (18)

Estudio descriptivo longitudinal


Del total de episodios , 35 pacientes fueron positivos para VIH. La terapia antirretroviral fue llevada a cabo en : el 16/35 (45,71%) triconjugada, en 13/35 (37,14%) biconjugada y 6/35 (17,14%) no recibieron profilaxis. Durante el seguimiento se documentó un caso de seroconversión en una paciente que no recibió profilaxis ARV por dificultades en el acceso al sistema de salud

Jayanth ST ; Needle stick injuries in a tertiary care hospital ; 2009 (32)

Estudio de revisión

296 pinchazos por aguja

De las fuentes conocidas 14 (6,3%) fueron positivas para el VIH. Estos trabajadores de salud fueron seguidos a los 1, 3 y 6 meses. El seguimiento fue completo en 293 (98,9%) y no se obtuvo ninguna seroconversión.

García de CodesIlario, Aurelia ; Accidentes con exposición a material biológico contaminado por VIH en trabajadores de un

Estudio epidemiológico de cohortes

550 accidentes con material contaminado con VIH

Se realizaron el seguimiento al mes 485 (88,2%), a los tres meses 439 (79,8%), a los seis 380 (69,1%) y al año 295 (53,6%) trabajadores. No se ha registrado ninguna seroconversión. El 46,4%

27

hospital de tercer nivel de Madrid (1986-2001) ; 2004 (16)

de los trabajadores no completó el seguimiento anual.

Julio RS ; Acidentes de trabalhocom material biológico ocorridosemmunicípios de Minas Gerais; 2014 (15)

Estudio cuantitativo descriptivo transversal


Se registraron 17 casos expuestos a fuente VIH positiva (8%). En el 28,7% se indicó quimioprofilaxis El antirretroviral más usado fue la zidovudina y lamivudina (AZT + 3TC). Hubo 13 casos de seroconversión del total de 29 casos con serología positiva.

Kumakech E ; Occupational exposure to HIV: a conflict situation for health workers; 2011 (20)

Estudio transversal

215 exposiciones ocupacionales a material biológico de las cuales en 43 la fuente era positiva para el VIH

43 del total de exposiciones fueron positivas para fuente contaminada con VIH. De 14 participantes, el (21,4%) no iniciaron la profilaxis debido a que no se pudieron recetar antes de las 24 horas de exposición. El (14,3%) no inició la profilaxis por temor a los efectos secundarios.

Shriyan A ; Incidence of occupational exposures in a tertiary health care center; 2012 (27)

Estudio transversal


Se detectaron 7 exposiciones provenientes de una fuente positiva al VIH. La profilaxis fue iniciada dentro de las 24 horas de exposición. Estos trabajadores fueron seguidos durante un periodo de 6 meses y no se observo ninguna seroconversión.

AraújoTMd ; Acidentes de trabalhocomexposição a material biológico entre os profissionais de Enfermagem ; 2012 (28)



Se detectaron 66 exposiciones de fuentes positivas a VIH (11,4%). El 24,9% utiliza la combinación de zidovudina (AZT) más Lamivudina (3TC), el 10% utiliza otro esquema antirretroviral y el 2,9% de la combinación utilizada AZT, 3TC y nelfinavir.

Valim MD ; Avaliação da exposição ocupacional a material biológico emserviços de saúde ; 2011 (25)

Estudio descriptivo de corte transversal


Las pruebas serológicas mostraron dos casos de positivo para el virus del VIH. En la mayoría de las indicaciones se prescribió régimen antirretroviral 3TC + AZT (zidovudina y lamivudina). Sólo en un caso de exposiciones AZT había ninguna indicación + 3TC + nelfinavir. El 3,5% abandonaron el

28

seguimiento, y el 25,9% no completó los formularios de notificación

Gallardo López M ; Factores asociados a los accidentes por exposición percutánea en personal de enfermería en un hospital de tercer nivel; 1997 (26)

Estudio descriptivo de una cohorte retrospectiva

569 exposiciones percutáneas

El 33,2% de los accidentes precisaron seguimiento serológico, bien por presentar el paciente fuente anticuerpos positivos para el VHC y/o VIH, bien por desconocerse la serología del mismo con respecto a dichos anticuerpos. Aproximadamente un tercio de los trabajadores a los que se les indicó seguimiento para el VIH lo completó. Es importante destacar que no hubo ninguna seroconversión entre los trabajadores accidentados para el VIH.

Frijstein GF; Needlestick injuries and infectious patients in a major academic medical centre from 2003 to 2010; 2011 (17)

Estudio observacional


60 exposiciones de fuente positivas para el VIH

Marziale MHP ; Contamination risks caused by occupational accidents with cutting and piercing material among nursing workers; 2004 (33)

Estudio descriptivo


3 pacientes fuente fueron positivos para VIH, el resto resultó negativo. Se realizó seguimiento serológico a las 6 y 12 semanas, y a los 6 meses. Solo 7 (23,33%) de los 30 heridos completo el programa de seguimiento. No se registraron casos de seroconversión.

Valim MD; Notification of Work Accidents with Exposure to Biological Material: Cross Study ; 2012 (29)

Estudio descriptivo, transversal y cuantitativo


En el 5,8% la fuente fue positiva para VIH.La quimioprofilaxis se prescribió en el 34,6% de las exposiciones.No se registró conversión serológica pero un 3,5% abandonó el tratamiento y un 25,9 % no cumplian con el desarrollo. En quimioprofilaxis se aplicó: Indanivir + AZT + 3TC en el 6,6%, AZT + 3TC + nelfinavir en un 6,6% y AZT + 3TC en un 6,6%.

29

Chaiwarith R ; Occupational exposure to blood and body fluids among healthcare workers in a teaching hospital: an experience from northern Thailand ; 2013 (19)



Se obtuvieron 142 fuentes positivas para el VIH y 97 eran fuentes desconocidas. La seropositividad al VIH fue detectado en 1, en 546 fueron negativos, y en 1064 no se evaluaro el estado serológico del VIH. 150 trabajadores necesitaron profilaxis post-exposición, de ellos 31 se negaron, principalmente se usaron AZT + 3TC en 61 trabajadores, AZT+ 3TC + efavirenz en 48 y AZT + 3TC + indinavir en 6.

Grande Gimenez Marino C ; Cut and puncture accidents involving health care workers exposed to biological materials ; 2001 (31)


20% de casos de paciente con fuente VIH positivo

McEvoy M ; Prospective study of clinical, laboratory, and ancillary staff with accidental exposures to blood or body fluids from patients infected with HIV; 1987 (21)

Estudio prospectivo


Los trabajadores fueron expuestos:56 pacientes con sida; 88 personas seropositivas con síntomas pero que aún no cumplía los criterios para la definición de casos; 6 personas que tenían síntomas de la infección por VIH pero estaban sin confirmar.En total, 109 trabajadores fueron seguidos durante más de un año y 41 entre uno y 12 meses. No se registraron seroconversiones.

Mbaisi EM ; Prevalence and factors associated with percutaneous injuries and splash exposures among health-care workers in a provincial hospital, Kenya, 2010 ; 2013 (22)

Estudio transversal

59 exposiciones

Se detectaron 9 exposiciones con fuente VIH positiva (12%) ,y el estado de 4 (5%) era desconocida.15 profesionales (25,4%) recibió la profilaxis para el VIH y 11 (18,6%) llevo a cabo un seguimiento. Limpieza del sitio de la lesión con agua corriente fue utilizado en más de un 80% , y la limpieza con alcohol desnaturalizado (15%).Para las exposiciones de salpicaduras, el 86%, limpió el área con agua corriente

30

Villarroel J ; Occupational exposure risk to body fluids in the Felix Bulnes Hospital during eleven years ; 2012 (24)

Estudio descriptivo retrospectivo


La exposición a sangre y/o fluidos corporales de una persona fuente infectada por VIH ocurrió en 6 casos. Se indicó profilaxis con Combivir. La adhesión al tratamiento y al protocolo de seguimiento fue de un 100%. No se documentaron casos de seroconversión.

Sharma A; Study on prevalence of needle stick injury among health care workers in a tertiary care hospital in New Delhi: a two-year review; 2012 (23)


Entre los trabajadores sanitarios expuestos, dos fueron positivos para el VIH-1 Entre los pacientes fuente, 8 eran VIH-positivos.Sólo 20 trabajadores sanitarios informaron de seguimiento y ninguno de ellos había desarrollado la infección después de pincharse con una aguja.



Tres alumnos estuvieron expuestos a pacientes con infección por VIH (1,9% de todos los accidentes), todos ellos recibieron profilaxis, descartándose seroconversión en el seguimiento.

Tabla 5: Acciones post-exposición llevadas a cabo y seroconversiones ocurridas (Tabla de

elaboración propia) * Dato desconocido

6. Discusión

Los profesionales sanitarios se encuentran diariamente expuestos al riesgo de sufrir

alguna exposición accidental a fluidos biológicos contaminados.

Según el estudio de Mbaisi EM22, el personal que sufre más inoculaciones accidentales

son las enfermeras, esto es apoyado por los autores McEvoy M21, Chaiwarith R19,

Gallardo López M26, Jayanth ST32 y García de Codes Ilario, Aurelia16 en sus respectivos

estudios. A su vez otros estudios apoyan a los auxiliares de enfermería como la

categoría más expuesta15, 18, 25,28.

Los estudiantes o alumnos en prácticas tanto de medicina como de enfermería

representan un porcentaje importante de las exposiciones accidentales, como se puede

observar en los estudios17, 18, 19, 22, 25, 32.

31

El tipo de lesión más frecuente ha sido la percutánea15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 27, 28, 29, 30,31 ,

siendo la causa principal apuntada por Julio RS la eliminación inadecuada de objetos

punzantes al igual que en otros estudios24,25,28,29,32. La exposición mucocutánea no

equivale ni a la ¼ parte de las exposiciones que se producen16, 18,24, 27,30. Solamente

Kumakech E20 en su estudio obtuvo una mayor frecuencia de lesiones mucocutáneas

que percutáneas.

El volver a encapuchar la aguja a pesar de estar desaconsejado muestra todavía una

incidencia importante en los estudios17, 19, 24, 26, 28, 31,32.

En dos estudios19, 20 se observa un porcentaje similar en torno a ¼ en los que no se

inicia la profilaxis. Por el contrario Fica CA30 obtiene un porcentaje del 100% de inicio

de profilaxis, al igual que Villarroel J24yShriyan A27.

Chaiwarith R19 en su estudio, identificó la profilaxis de AZT + 3TC como la más usada

al igual que los autores Julio RS15,Araújo TMd28 y Valim MD25. Solo en un estudio29 se

aplicaron 3 tipos diferentes de profilaxis post-exposición (Indanivir + AZT + 3TC;AZT

+ 3TC + nelfinavir; AZT + 3TC) en la misma proporción.

El seguimiento post-exposición fue completado por todos o casi todos los afectados en

los estudios24, 27,32. En otros estudios26, 33 sin embargo destaca el porcentaje superior al

50% que no completa el seguimiento.

No se documentaron casos de seroconversión en los estudios16, 21, 23, 24,26, 27, 29, 30, 32,33.

Solo en el estudio de Andrade FEM18 se documenta un caso de seroconversión para el

VIH, mientras que Julio RS15documenta 13 casos de seroconversión entre VIH,

Hepatitis B y C.

7. Conclusiones

Se ha identificado al personal de enfermería (auxiliares y enfermeras) como la categoría

profesional más propensa a sufrir exposiciones ocupacionales.

Los accidentes ocurridos por vía percutánea son los más frecuentes, y su causa

principal es la eliminación inadecuada de objetos punzantes. A pesar de estar

desaconsejado en las normas para las precauciones universales, todavía sigue habiendo

un importante porcentaje de accidentes por volver a encapuchar las agujas.

32

La mayoría del personal accidentado inicia la profilaxis, y el esquema de tratamiento

antirretroviral más usado es el AZT + 3TC. En referente al seguimiento post-exposición

hay que estudiarlo más profundamente, debido a la similitud de resultados contrarios.

En la mayoría de los estudios no se documentaron casos de seroconversión entre los

trabajadores lesionados.

Se hace necesario un mayor número de estudios de accidentes únicamente producidos

con fuente VIH para llevar a cabo un estudio más específico y poder establecer las

intervenciones y modificaciones necesarias en cada caso.

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