l’organizzazione delle cure neonatali - ars.toscana.it · decesso in sala parto scheda di nascita...
TRANSCRIPT
www.ars.toscana.it
L’organizzazione delle cure neonatali
Monia Puglia, Carolina Amador, Franca RusconiOsservatorio di Epidemiologia ARS e Unità di Epidemi ologia AOU Meyer
Dai dati alle scelte: Archivi TIN TOSCANE ON LINE e Trasporto Protetto Neonatale AOU MEYER (FI), 23 gennaio 2014
www.ars.toscana.it
Neonato eleggibile:nato vivo EG 22 e <32 sett
o PN 400 e ≤1.500gr; nato in Toscana
Scheda di Decesso in Sala Parto
Scheda di Nascita
Scheda decorso clinico
Scheda di dimissione finale:domicilio o back
transfer x crescita
Sono disponibili per centro i dati della scheda nascita e di dimissionefinale e, dal 2012, alcuni dati di decorso clinico (es sepsi)
TIN Toscane on-line: data inizio 2009
www.ars.toscana.it
PratoVersilia
Arezzo
TorregalliCareggi Meyer
Siena
PisaEmpoli
Massa Pistoia/ Pescia
Grosseto
Poggibonsi
Lucca
Pontedera
Archivio “area-based”
16 Punti nascita + Fondazione Monasterioinseriscono i dati elettronicamente
Fond Mon
informazioni raccolte su tutti i punti nascita
www.ars.toscana.it
OSMA e Livorno e i I livelli compilano schede cartacee
I dati vengono immessi dai centri in cui i bambini vengono trasferiti
Archivio “area-based”
www.ars.toscana.it
Completezza di TIN Toscane on-line
Confronto con i casi inseriti nel Certificato di Assistenza al Parto per assicurarsi che tutti i casi reclutabili siano inseriti
www.ars.toscana.it
I responsabili della raccolta e immissione dei dati
Giorgio Panariello
Sofia DiluciaBarbara Tomasini
AOU Senese
Marco Vuerich
Sara SantarlasciEmilio Sigali
AOU Pisana
Marco Moroni
Anna Ingargiola
AOU Meyer
Maria Celeste Papi
Debora Pecori
Roberto BanchiniSimone Pratesi
AOU Careggi
Referenti infermieristiciReferenti mediciCentri
www.ars.toscana.it
Carla MagniOspedale Bibbiena
Lucio RizzoOspedale Portoferraio
Monica TiezziOspedali Alta Val D’Elsa, Poggibonsi
Samuele GragnaniOspedale Cecina
Pina DolfiRiccardo Moschetti Ospedale Pediatrico Apuano, Massa
Antonio CardinaleOspedale Montevarchi
Flavio CivitelliOspedale Montepulciano
Rita BiniMarcello De Filippo Ospedale della Misericordia, Grosseto
Chiara Mori Cristina MartiniLetizia Magi Ospedale S. Donato, Arezzo
Orlando PieroniOspedale Barga
Simona TognettiPresidio Ospedaliero di Lucca
Carla CarlottiOspedale Felice Lotti, Pontedera
Armando GiovannoniOspedale, Massa
Anna Rondelli Roberto DanieliOspedali Riuniti, Livorno
Paolo GabrielliElena VerucciOspedale della Versilia
Massimo StranoOspedale Borgo San Lorenzo
Rachele FabbroLeila CapuzzoOspedale SS. Cosma e Damiano, Pescia
Stefania MagnanensiPaola MariottiOspedale del Ceppo, Pistoia
Alessandra BrioschiElena Martelli Ospedale Prato
Elisa NiccoliniAmbra BartoliOspedale San Giuseppe, Empoli
Gherardo RapisardiLeonardo CafaggiOSMA, Bagno a Ripoli
Laura RocchiniCristiana Bosi Beatrice GambiOspedale Torregalli, Firenze
Referenti infermieristiciReferenti mediciCentri
I responsabili della raccolta e immissione dei dati
www.ars.toscana.it
TIN TOSCANE ON LINE 2009-2012
345 338296 309
66 66
6168
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2009 2010 2011 2012
<32 sett >=32 sett e <1500 gr
Tra il 2009 e il 2012 1.549 neonati inseriti, l’ 83,2% sono gravemente pretermine (EG<32)
www.ars.toscana.it
NATI VIVI in Toscana
Fonte: Certificato di Assistenza al Parto (CAP)
25.000
26.000
27.000
28.000
29.000
30.000
31.000
32.000
33.000
34.000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
www.ars.toscana.it
Ospedale di nascita
Il 91% nasce nei III livelli A e nei III livelli B
144
75
54
25
37
2213
139
94
3832
2620 17
119
64
44
31 2717
22
126
70
54
39
2318 15
0
20
40
60
80
100
120
140
160
AOU Careggi AOU Pisa AOU Siena ASL 10 -Torregalli
ASL 4 - Prato ASL 8 - Arezzo ASL 12 -Versilia
2009 2010 2011 2012
www.ars.toscana.it
Ospedale di nascita
1VOLTERRA1PIOMBINO1PORTOFERRAIO1VALDARNO
1PONTEDERA
1PONTREMOLI
1BARGA
3MONTEPULCIANO
4MUGELLO
4POGGIBONSI
5EMPOLI
5LIVORNO
6PESCIA
7OSMA
14PISTOIA15LUCCA19MASSA
2CECINA
41GROSSETO
Ospedale di nascita N
BIBBIENA 2
www.ars.toscana.it
INBORN o OUTBORN
113
77
127
67
528
304
192
2
17
7
47
15
30
15
198
3
0% 20% 40% 60% 80% 100%
PRATO
AREZZO
TORREGALLI
VERSILIA
AOU CAREGGI
AOU PISA
AOU SIENA
AOU MEYER
inborn outbornOutborn: trasferiti in qualsiasi periodo del ricovero
www.ars.toscana.it
Nati per età gestazionale
4 12
6081
66 64
100
135
173
240
353
261
0
50
100
150
200
250
300
350
400
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 >=32
www.ars.toscana.it
Le gravidanze plurime
TIN TOSCANE ON-LINE
plurima1,7%
singola98,3%
CAP
bigemina254 (19%)
singola1.025 ( 77%)
tri/quadrigemina50 (4%)
www.ars.toscana.it
Cittadinanza della donna
Nella popolazione generale (CAP) le straniere sono il 25,9% delle donne che partoriscono in Toscana
PFPM: paesi a forte pressione migratoria (America Centrale, America del Sud, Africa, Europa Orientale, Asia ad eccezione di Giappone e Israele)
PSA: paesi a sviluppo avanzato (America del Nord, Europa Occidentale, Oceania, Giappone e Israele)
ITALIA67,5%
STRANIERE PFPM30,5%
PSA2,0%
1.323 donne, di cui 430 straniere
www.ars.toscana.it
Titolo di studio della donna
P<0,001
0,7
1,1
24,5
46,8
26,9
6,7
7,8
41,5
34,2
9,8
nessuno
elementare
media inferiore
media superiore
laurea
ITALIA
PFPM
www.ars.toscana.it
Età della donna
5,1
14,3
32,4
34,2
14,0
23,8
24,0
28,3
18,5
5,5
<25
25-29
30-34
35-39
40 e +ITALIA
PFPM
P<0,001
www.ars.toscana.it
Area vasta di domicilio della madre e area vasta del punto nascita
Area vasta del punto nascita
Area vasta di domicilio della donna
Nord-Ovest Centro Sud-Est Fuori regione Stato estero
Nord-Ovest327
(82%)9 5 28
Centro 56559
(95%)51 29
Sud-Est 14 22206
(77%)31
www.ars.toscana.it
Livello del punto nascita e trasferimento in utero
Il trasferimento in utero avviene nel 33,7% delle donne
1279
354
98250
514
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
II IIIA IIIB
Donna trasferita Donna non trasferita
www.ars.toscana.it
Nati per livello e per età gestazionale AREA VASTA CENTRO
55
75 62
2434 33 29
47 48
71
77
82
77
4 3
37
710
20
40
60
80
100
120
140
160
180
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 >=32
I II IIIA IIIB
www.ars.toscana.it
Nati per livello e per età gestazionale
7
45
14
18 17 14 1320 26
37
50
58
44
43
0
20
40
60
80
100
120
140
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 >=32
I II IIIA IIIB
AREA VASTA NORD OVEST
www.ars.toscana.it
Nati per livello e per età gestazionale AREA VASTA SUD EST
3
1114
11
24
1220
1115
14
34
14
22
32
15
12
3
15
52
31
13
0
10
20
30
40
50
60
70
80
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 >=32I II IIIA IIIB
www.ars.toscana.it
Trasferimento del neonato entro la terza giornata di vita per livello del punto nascita
Il 15,2% dei neonati viene trasferito entro la terza giornata
13532
51
887353
62
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
II IIIA IIIB
trasferito non trasferito
www.ars.toscana.it
Neonati trasferiti
Il 20,3% dei neonati effettua almeno un trasferimento durante il decorso
Esclusi i back transfer per crescita
mai trasferiti (1.121) 79%
1 trasferimento (219) 16%
3 o più trasferimenti
(8) 1%
2 trasferimenti (58) 4%
www.ars.toscana.it
Esiti
(129) 8%
(18) 1%(203) 13%
(1.196) 78%
deceduto
dimesso a domicilio
back transfer
trasferito fuori regione/ repartospecialistico
Deceduti in sala parto 14 (6,9%)
Deceduti tra 0-6 gg 108 (53,2%)
Deceduti tra 7-29 gg 56 (27,6%)
Deceduti dopo 30 gg 25 (12,3%)
www.ars.toscana.it
Prevalenza esiti gravi
2,5%5,2%4,6%Leucomalacia
5,0%9,4%8,1%IVH III-IV grado
22,5%10,4%8,5%BPD*
VERMONTAnno 2012
TIN TOSCANE ON LINEAnni 2009-2012
3,4%
<30 o <=1500
3,1%
<32 o <=1500
PATOLOGIA
<30 o <=1500
ROP III-IV-V grado 5,1%
*ossigenodipendenza a 36 settimane
www.ars.toscana.it
22
16
24 22
60 88
147219 333 239
9
24
24 25
22
37
1714 9 13
11 47
38
17 1716
10 9 7 10 7
0%
20%
40%
60%
80%
100%
21/22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 >=32
dimesso senza esiti dimesso con esiti deceduto
Deceduti e dimessi con/o senza esiti gravi*
*IVH III-IV grado, ROP III-IV-V grado, BPD, Leucomalacia
www.ars.toscana.it
Dimissione dai I e II livelli (Back Transfer + INBORN)
1ASL 6 – PORTOFERRAIO
33-ASL 9 - GROSSETO
-
1
2
2
5
6
6
10
11
11
12
19
21
Back Transfer
ASL 2 – BARGA
3ASL 7 – POGGIBONSI
ASL 6 – LIVORNO
Ospedale INBORN
ASL 1 – MASSA 7
ASL 2 – LUCCA 5
ASL 5 – PONTEDERA
ASL 10 – OSMA 2
ASL 11 – EMPOLI
ASL 3 – PISTOIA 2
ASL 6 – CECINA
ASL 6 – PIOMBINO
ASL 3 – PESCIA 1
ASL 10 – MUGELLO
Chi organizza il follow-
up?
www.ars.toscana.it
Trasporti per centro TPNDal 2009 al 2012 sono stati trasportati con il trasporto protetto neonatale 1.583 bambini
370
162
1.051
MEYER PISA SIENA
1.014 (70,2%) trasporti avvengono entro la terza giornata di vita
www.ars.toscana.it
terapia/ass medica
395 (52%)
terapia chirurgica172 (23%)
diagnostico (A/R)
13 (2%)
mancanza posto letto146 (19%) altro
4 (1%)
back-transfer 21 (3%)
Motivo del trasporto
Anni 2011-2012
www.ars.toscana.it
Motivo del trasporto per centro di trasporto
Anni 2011-2012
11(13,1%)
-
135 (27,2%)
Mancanzaposto letto
2(2,4%)
4(2,6%)
7(1,4%)
DiagnosticoA/R
SIENA
PISA
MEYER
Centro TPN
48(57,1%)
121(79,6%)
219(44,2%)
Terapia / assistenza
medica
20(23,8%)
24(15,8%)
116 (23,4%)
Terapiachirurgica
3 (3,6%)
2(1,3%)
16(3,2%)
Back-Transfer