longcase tonsilitis kronis

8/19/2019 Longcase Tonsilitis Kronis

1/31

LONG CASE

TONSILITIS KRONIS

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Bagian THT RSUD Panembahan Senopati Bantul

Diajukan kepada :

dr. I Wayan Marthana WK., M.Kes, Sp.THT

Disusun oleh :

Dian Efriannisa Tanjung Sari

20100310202

SMF ILMU PENAKIT THT

RS! PANEM"AHAN SENOPATI "ANTUL

FAKULTAS KE!OKTERAN !AN ILMU KESEHATAN

UNI#ERSITAS MUHAMMA!IAH OGAKARTA

$%&'


2/31

LEM"AR PENGESAHAN

LONG CASETONSILITIS KRONIS

!(s)s)n *+eh

!(an E-r(ann(sa Tan)n/ Sar(

$%&%%0&%$%$

Telah diajukan dan diuji

pada tanggal : 6 Februari 2016

Pebibing

dr. I Wayan Marthana WK., M.Kes, Sp.THT


3/31

"A" I

LAPORAN KASUS

A. I!ENTITAS

PASIEN

!aa : "n# $!

%enis kelain : Perepuan

&sia : 11 tahun

"laat : %etis' (angunharjo' (antul

Pendidikan : SD

"gaa : )sla

Suku : %a*a

(angsa : )ndonesia

Status pernikahan : (elu $enikah

Status dala keluarga : "nak kandung bungsu dari 3 bersaudara

Tanggal periksa : 3 Februari 2016

!o +$ : ,3,-2.

ORANG TUA 1(2)3

!aa : !/# "

%enis kelain : Perepuan

&sia : ,. tahun

"laat : %etis' (angunharjo' (antu

Pendidikan : S$"

Pekerjaan : Petani

"gaa : )sla

Suku : %a*a

(angsa : )ndonesia

Status pernikahan : $enikah

". ANAMNESIS

1


4/31

"nanesis dilakukan pada tanggal 3 Februari 2016 di (angsal (ougenil +S&D

Panebahan Senopati (antul pada ja 1,#00 )( seara autoananesis dan

alloananesis dengan ibu pasien#

1# eluhan &taa

Pasien datang dengan keluhan n/eri pada tenggorokan sejak 1 bulan

terakhir

2# +i*a/at Pen/akit Sekarang

Pasien datang ke poli T4T renana operasi aandel# eluhan /ang

dirasakan adalah n/eri tenggorokan /ang hilang tibul terutaa jika kelelahan#

$enurut keterangan orang tua' pasien sering engorok jika tidur dan sering

terbangun# eluhan dirasakan sudah sejak 5 2 tahun /ang lalu# Dala 1 tahun

terakhir' pasien erasakan keluhan /ang saa seban/ak 5 6 kali# Pasein sering

batuk pilek laa dan kadang disertai n/eri untuk enelan# )bu engatakan

bah*a 2 inggu terakhir nafsu akan pasien enurun# Dengan keluhan

tersebut pasien diba*a orangtuan/a ke puskesas dan dokter puskesas

eberi rujukan untuk diperiksakan ke poli T4T +S&D Panebahan Senopati

(antul# Setelah diperiksa oleh dokter spesialis T4T' pasien direnanakan

operasi#

Pasien engatakan tidak dea' batuk dan pilek sudah sebuh#

+i*a/at sakit aag 78 ual 78' dan untah 78# ("( dan (" laner seperti

biasa#

3# +i*a/at Pen/akit Dahulu

7 (atuk Pilek berulang dan laa sebuh 98

7 +i*a/at dira*at di Puskesas e diare 98 201. selaa , hari

7 +i*a/at jatuh 98 dari a/unan sekolah tahun 2011

7 +i*a/at kejang 78

7 +i*a/at 4T 78' D$ 78' operasi 78

7 +i*a/at alergi 78

,# +i*a/at Pen/akit eluarga

Tidak ada /ang engalai pen/akit serupa#

D$ 78 4T 78 "lergi 78 operasi 78

.# "nanesis Siste

7 Siste serebrospinal : dea 78' n/eri kepala 78

7 Siste respiratorius : batuk 78' pilek 78' hidung tersubat 78'

sekret 787 Siste kardioaskular : berdebar7debar 78' sesak nafas 78

2


5/31

7 Siste gastrointestinal : ual 78' untah 78' n/eri ulu hati 78' diare 78

7 Siste urogenitalia : (" seperti biasa

7 Siste uskuloskeletal : tidak ada habatan gerak

7 Siste integuentu : akral teraba hangat

C. PEMERIKSAAN FISIK

1# Status eneralis

7 eadaan uu : Sedang

7 esadaran : ;opos entis

7 Tanda7tanda ital :

!adi : o ;

Pernafasan : 20 kali=enit

Tekanan darah : 100=60 4g

Skala !/eri : 173 n/eri ringan 87 (( : 22 g

7 T( : 1,0

7 epala : !oroephal' rabut hita dengan distribusi erata dan tidak

udah diabut#

7 $ata : onjungtia aneis7=78 ' sklera ikterik 7=78' pupil bulat isokor

kanan dan kiri' refleks aha/a langsung 9=98' refleks aha/a

tidak langsung 9=98

7 4idung : tidak tapak kelainan' deiasi septu 78' sekret 78#

7 Telinga : !orotia' seruen 7=78' ebran tipani perforasi 7=78

7 $ulut dan bibir : sianosis 78' ukosa bual basah7 ?eher : Trakea lurus di tengah' tidak teraba assa

7 Paru

• )nspeksi : tapak sietris dan tidak ada retraksi sela iga#

• Palpasi : @oal freitus saa kuat noral

• Perkusi : Sonor pada kedua heithoraA#

• "uskultasi: esikuler 9=98 ronkhi 78' *heeBing78#

7 %antung

• )nspeksi : itus ordis tidak terlihat#• Palpasi : n/eri tekan 78 iktus kordis tidak teraba

• Perkusi : tidak dilakukan#

• "uskultasi: bun/i jantung ) dan )) regular' urur 78' gallop 78#

7 "bdoen

• )nspeksi : Datar

• "uskultasi : (ising usus 98 noral

• Palpasi : supel' turgor kulit baik' n/eri tekan 78' hepar dan

lien tidak teraba ebesar' n/eri ketok ginjal kiri 78

•Perkusi : Tipani

3


6/31

7 Ekstreitas : lengkap' tidak ada deforitas' tidak oede' teraba

hangat nadi kuat

,


7/31

2# Status ?okalis T4T

a# Telinga

Kanan K(r(

(entuk telinga luar !oral

Deforitas 78

!oral

Deforitas 78

Daun telinga !orotia' n/eri tarik 78'

n/eri tekan tragus 78' n/eri

tekan astoid 78

!orotia' n/eri tarik 78' n/eri

tekan tragus 78' n/eri tekan

astoid 78

+etroaurikular Sikatriks 78' fistel 78 Sikatriks78' fistel 78

?iang telinga ?apang ?apang

$ukosa 4ipereis 78 4ipereis 78

Sekret 78 78

Seruen 78 78

$ebran tipani Perforasi 78 hipereis 78'

refleA aha/a ja . 98'

*arna putih engkilat 98

Perforasi 78' hipereis 78'

refleA aha/a ja > 98' *arna

putih engkilat 98

.

Cone of

umb

Pars

Proc.


8/31

b# 4idung

7 Peeriksaan 4idung

Kanan K(r(

Deforitas Tidak ada Tidak ada

!/eri tekan Dahi 78' pipi 78' depan telinga 78 Dahi 78' pipi 78' depan telinga 78

repitasi 78 78

Transluinasi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

7 +inoskopi anterior

Kanan K(r(

@estibulu Sekret 78' krusta 78 Sekret 78' krusta 78

onka inferior 4ipertrofi 78' hipereis 78 4ipertrofi 78' hipereis 78

onka edia Sulit dinilai Sulit dinilai

onka superior Sulit dinilai Sulit dinilai

$eatus nasi

edia

Pus 78' polip 78 Pus 78' polip 78

au nasi ?apang ?apang

$ukosa 4ipereis 78 4ipereis 78

Sekret 78 78

Septu Deiasi 78 Deiasi 78

6


9/31

Dasar hidung !oral !oral

"liran &dara 4abatan 78 4abatan 78

7 +inoskopi Posterior Tidak Dilakukan 8

4.

eterangan : 1# ;onha Superior

2# ;onha $edia

3# $eatus )nferior

# Tenggorokan

eterangan :

1# &ula

2# Tonsila Palatina

3# Pilar "nterior "rus Palatogrosus8

,# Pilar posterior "rus Faring8

7 Peeriksaan Faring;au oris : aries 78' stoatitis 78

>

1

21

2

3

4

3


10/31


11/31

"PTT 3>'. 2 1> ,3 g=dl;reatinin 0'>2 0'6 1'1 g=dl

!IA"ETES

DS 106


12/31

"A" II

TIN5AUAN PUSTAKA

&. E72r(*+*/( T*ns(+

(akal tonsil tibul pada a*al kehidupan fetus# Tonsil terletak dala sinus

tonsilaris di antara kedua pilar fausiu dan berasal dari inaginasi hipoblas di

tepat ini# Selanjutn/a ekungan /ang terbentuk dibagi enjadi beberapa bagian'

/ang akan enjadi kripta peranen pada tonsil# Perukaan dala' atau

perukaan /ang terpapar' terasuk ekungan pada kripta dilapisi oleh ukosa'

sedangkan perukaan luar atau perukaan /ang tertutup dilapisi oleh selubung

fibrosa /ang disebut kaplsul#

$. Anat*7( T*ns(+

rofaring terbuka ke rongga ulut pada pilar anterior faring# Palatu ole terdiri

dari otot /ang ditunjang oleh jaringan fibrosa dan diluarn/a dilapisi oleh ukosa#

Penonjolan di edian ebagin/a enjadi 2 dua8 bagian# (entuk seperti keruut

/ang terletak di bagian sentral /ang kita kenal dengan uvula# (atas lateral palatu

pada setiap sisin/a terbagi enjadi pilar anterior dan pilar posterior fausiu# Pada

pilar anterior teradapat # palatoglosus# Pilar posterior terdiri # palatofaringeus#

Diantara kedua pilar terdapat elah' tepat kedudukan tonsil fausiu#

a. T*ns(+ -a)s()7

Tonsilfausiu' asing asing sebuah pada tiap sisi orofaring' adalah

jaringan lifoid /ang berbentuk seperti buah kenari dibungkus oleh kapsul

fibrosa /ang jelas# Perukaan sebelah dala atau perukaan /ang bebas'

tertutup oleh ebran epitel skuaosa berlapis /ang sangat elekat# Epitel

ini eluas dala kantung atau kripta /ang ebuka ke perukaan tonsil#

10


13/31

Plika triangularis adalah lipatan ukosa /ang tipis' terbentang ke belakang

dari pilar anterior dan enutupi sebagian perukaan anterior tonsil /ang

tibul dala kehidupan ebrional# Plika seilunaris supra tonsil8 adalah

lipatan sebelah atas dari ukosa /ang epersatukan kedua pilar pada

pertautann/a# Fosa supra tonsilar erupakan elah /ang ukurann/a berariasi'

bisa juga terletak diatas tonsil dan diantara pilar anterior dan pilar posterior#

2. T*ns(+ L(n/)a+

Tonsil lingual erupakan bentuk /ang tidak bertangkai' terletak pada dasar

lidah diantara kedua tonsil fausiu dan eluas kearah anteroposterior dari

papila sirkuaklata ke epiglottis dipisahkan dari otot otot lidah oleh suatu

lapisan jaringan fibrosa# Tonsil terdiri dari sejulah penonjolan /ang bulat

atau elingkar /ang engandung jaringan lifoid

dan di sekelilingn/a terdapat jaringan ikat#

4. C(n4(n Wa+deyer

Tonsil dan adenoid erupakan bagian terpenting inin *alde/er dari lifoid'

/ang engelilingi faring# &nsur /ang lain /aitu tonsil lingual' pita lateral

faring dan kelenjar kelenjar lifoid /ang tersebar dala fossa rosenuller

diba*ah ukosa dinding posterior faring dan dekat orifisiu tuba eustahius#

e. Kaps)+ T*ns(+

apsul tonsil epun/ai trabekula /ang berjalan ke dala parenki#

Trabekula ini engandung pebuluh darah' saraf saraf dan pebuluh life

eferen#

11


14/31

d. Kr(pta T*ns(+

Terdiri dari < 20 kripta' biasan/a tubular dan hapir selalu eanjang dari

dala tonsil sapai ke kapsul pada perukaan luarn/a#

ripta tersebut tidak berabang abang tetapi erupakan saluran /ang

sederhana# %aringan ikat sub epitel /ang terdapat dengan jelas diba*ah

perukaan epitel segera hilang ketika epitel ebentuk kripta# 4al ini

en/ebabkan sel sel epitel dapat enepel pada struktur lifatik tonsil#

Sering kali tidak ungkin untuk ebuat garis peisah antara epitel kripta

dengan jaringan interfolikuler# Epitel kripta tidak saa dengan epitel asaln/a

/ang enutupi perukaan tonsil' tidak ebentuk sa*ar pelindung /ang

kopak dan utuh#

e. F*ssa T*ns(+ar(s

Pilar anterior berisi # palatoglosus dan ebentuk batas anterior' pilar

posterior berisi # palatofaringeus dan ebentuk batas posterior sinus#

Palatoglosus epun/ai origo berbentuk seperti kipas diperukaan oral

palatu ole dan berakhir pada sisi lateral lidah# Palatofaringeus erupakan

otot /ang tersusun erikal dan diatas elekat pada palatu ole' tuba

Eustahius dan pada dasar tenggorok# tot ini eluas keba*ah sapai ke

dinding atas esophagus# tot ini lebih penting daripada otot palatoglosus#

edua pilar berteu diatas untuk bergabung dengan paltu ole# Di inferior

akan berpisah dan easuki jaringan pada dasar lidah dan dinding lateral

faring# Dinding luar fosa tonsilaris terdiri dari # konstriktor faringeus superior#

$# konstriktor superior epun/ai serabut elintang /ang teratur' ebentuk

12


15/31

otot sirkularfaring# Fo*ler dan Todd enggabarkan otot keepat /ang

dinaakan # tonsilofaringeus /ang dibentuk oleh serabut serabut lateral dari

# palatofaringeus# tot ini elekat pada kapsul tonsil pada perteuan lobus

atas dan ba*ah#

0. S(ste7 Pe72)+)h L(7-e Far(n/ dan T*ns(+

elenjar life eneria pebuluh aferen dari bagian ba*ah oksipital# elenjar

life ini dibagi oleh eferen /ang berjalan enuju bagian atas kelenjar stoid

substernal# elenjar astoid atau kelenjar retroaurikular biasan/a berpasangan8

terdapat di dekat insersi # sternokleidoastoid' eneria pebuluh aferen dari

bagian teporal kepala' perukaan dala telinga dan bagian posterior liang

telinga# "liran pebuluh life jaringan tonsil ini tidak epun/ai pebuluh

aferen# "liran life dari parenki tonsil ditapung pada ujung aferen /ang

terletak pada trabekula# Dari sini enebus kapsula ke otot konstriktor superior

pada dinding belakang faring# (eberapa abang didaerah ini berjalan ke belakang

enebus fasia bukofaringeal keudian kelenjar kelenjar pada daerah leher

dan beruara ke nodus lifatikus leher bagian dala diba*ah otot

sternokleidoasoideus# Salah satu dari nodus lifatikus ini terletak disebelah

andibula /ang sering juga disebut nodus lifatikus tonsiler' karena sering

engalai pebesaran pada proses infeksi atau proses keganasan tonsil#

:. S(ste7 A+(ran !arah

"liran darah tonsil dan faring berdasarkan dari beberapa abang siste karotis

eksterna# (eberapa anastoosis tidak han/a dari satu sisi tetapi dari pebuluh

darah sisi lainn/a#

13


16/31

&jung abang arteri aksilaris interna' abang tonsilar arteri fasialis' abang arteri

lingualis bagian dorsal' abang arteri tiroidea superior dan arteri faringeal /ang

naik seuan/a enabah jaringan anastoosis /ang luas#

;. Persara-an dan T*ns(+

Tonsil disarafi oleh nerus trigeinus dan glossofaringeus# !erus trigeinus

epersarafi bagian atas tonsil elalui abangn/a /ang ele*ati ganglion

sfenopalatina /aitu nerus palatine# Sedangkan nerus glossofaringeus selain

epersarafi bagian tonsil' juga dapat epersarafi lidah bagian belakang dan

dinding faring

'. F(s(*+*/(

Tonsila palatina adalah suatu jaringan lifoid /ang terletak di fossa tonsilaris di

kedua sudut orofaring dan erupakan salah satu bagian dari inin alde/er#

Tonsila palatina lebih padat dibandingkan jaringan lifoid lain# Perukaan

lateraln/a ditutupi oleh kapsul tipis dan di perukaan edial terdapat kripta#

Tonsila palatina erupakan jaringan lifoepitel /ang berperan penting sebagai

siste pertahanan tubuh terutaa terhadap protein asing /ang asuk ke saluran

akanan atau asuk ke saluran nafas irus' bakteri' dan antigen akanan8#

$ekanise pertahanan dapat bersifat spesifik atau non spesifik# "pabila patogen

enebus lapisan epitel aka sel7sel fagositik ononuklear pertaa7taa akan

engenal dan engeliinasi antigen#

Tonsil erupakan jaringan lifoid /ang engandung sel lifoid /ang

engandung sel lifosit' 0'170'2 dari kesuluruhan lifosit tubuh pada orang

de*asa# Proporsi lifosit ( dan T pada tonsil adalah .0:.0' sedangkan di

1,


17/31

darah ..7>.:1.730# Pada tonsil terdapat siste iun kopleks /ang terdiri atas

sel $ sel ebran8' akrofag' sel dendrit dan antigen presenting ells /ang

berperan dala proses transportasi antigen ke sel lifosit sehingga terjadi "P;s

sintesis iunoglobulin spesifik8# %uga terdapat sel lifosit (' lifosit T' sel

plasa dan sel peba*a )g # Tonsil erupakan organ lifatik sekunder /ang

diperlukan untuk diferensiasi dan proliferasi lifosit /ang sudah disensitisasi#

Tonsil epun/ai dua fungsi utaa /aitu enangkap dan engupulkan bahan

asing dengan efektif dan sebagai organ produksi antibodi dan sensitisasi sel

lifosit T dengan antigen spesifik# Tonsil erupakan jaringan kelenjar lifa /ang

berbentuk oal /ang terletak pada kedua sisi belakang tenggorokan# Dala

keadaan noral tonsil ebantu enegah terjadin/a infeksi# Tonsil bertindak

seperti filter untuk eperangkap bakteri dan irus /ang asuk ke tubuh elalui

ulut dan sinus# Tonsil juga enstiulasi siste iun untuk eproduksi

antibodi untuk ebantu ela*an infeksi# Tonsil berbentuk oal dengan panjang

27. ' asing7asing tonsil epun/ai 10730 kriptus /ang eluas ke dala

jaringan tonsil# Tonsil tidak selalu engisi seluruh fossa tonsilaris' daerah /ang

kosong diatasn/a dikenal sebagai fossa supratonsilar#

Tonsil terletak di lateral orofaring# Seara ikroskopik tonsil terdiri atas tiga

koponen /aitu jaringan ikat' folikel gerinatiu erupakan sel lifoid8 dan

jaringan interfolikel terdiri dari jaringan lifoid8# ?okasi tonsil sangat

eungkinkan terpapar benda asing dan patogen' selanjutn/a eba*an/a ke sel

lifoid# "ktiitas iunologi terbesar tonsil diteukan pada usia 3 10 tahun#

1.


18/31

TONSILITIS KRONIS

Tonsilitis ronis seara uu diartikan sebagai infeksi atau inflaasi

pada tonsila palatina /ang enetap# Tonsilitis ronis disebabkan oleh serangan

ulangan dari Tonsilitis "kut /ang engakibatkan kerusakan /ang peranen pada

tonsil# rganise patogen dapat enetap untuk seentara *aktu ataupun untuk

*aktu /ang laa dan engakibatkan gejala7gejala akut kebali ketika da/a tahan

tubuh penderita engalai penurunan# "nanesis dan peeriksaan fisik

diperlukan untuk enegakkan diagnosa pen/akit ini# Pada Tonsilitis ronis tonsil

dapat terlihat noral' naun ada tanda7tanda spesifik untuk enentukan diagnosa

seperti plika anterior /ang hipereis' pebesaran kelenjar life' dan

bertabahn/a julah kripta pada tonsil#

&. Et(*+*/(

Tonsilitis terjadi diulai saat kuan asuk ke tonsil elalui kriptan/a seara

aerogen /aitu droplet /ang engandung kuan terhisap oleh hidung keudian

nasofaring terus asuk ke tonsil aupun seara foodborn /aitu elalui ulut asuk

bersaa akanan# Etiologi pen/akit ini dapat disebabkan oleh serangan ulangan dari

Tonsilitis "kut /ang engakibatkan kerusakan peranen pada tonsil' atau kerusakan

ini dapat terjadi bila fase resolusi tidak sepurna#

Pada penderGa Tonsilitis ronis jenis kuan /ang sering adalah Streptokokus

beta heolitikus grup " S(4"8# Selain itu terdapat Streptokokus p/ogenes'

Streptokokus grup (' ;' "denoirus' Epstein (arr' bahkan irus 4erpes# Penelitian

"bdulrahan "S' holeif ?"' dan (eltag/ di esir tahun 200< endapatkan kuan

16


19/31

patogen terban/ak di tonsil adalah Staphilokokus aureus' Streptokokus beta

heolitikus grup "' E#oli dan lebsiela#

Dari hasil penelitian Su/itno dan Sadeli 1--.8 kultur apusan tenggorok

didapatkan bakteri gra positif sebagai pen/ebab tersering Tonsilofaringitis ronis

/aitu Streptokokus alfa keudian diikuti Stafilokokus aureus' Streptokokus beta

heolitikus grup "' Stafilokokus epideridis dan kuan gra negatif berupa

Enterobakter' Pseudoonas aeruginosa' lebsiella dan E# oli#

$. !eter7(nan pada pender(ta T*ns(+(t(s Kr*n(s

Sejauh ini belu ada penelitian lengkap engenai keterlibatan faktor genetik

aupun lingkungan /ang berhasil dieksplorasi sebagai faktor risiko pen/akit

Tonsilitis ronis# Pada penelitian /ang bertujuan engestiasi konstribusi efek faktor

genetik dan lingkungan seara relatif penelitiann/a endapatkan hasil bah*a tidak

terdapat bukti adan/a keterlibatan faktor genetik sebagai faktor predisposisi pen/akit

Tonsilitis ronis estad' 200.8#

a. U7)r

Data epideiologi enunjukkan bah*a pen/akit Tonsilitis ronis erupakan

pen/akit /ang sering terjadi pada usia .710 tahun dan de*asa uda usia 1.72. tahun#

Dala suatu penelitian prealensi karier roup " Streptokokus /ang asiptoatis

/aitu: 10'- pada usia kurang dari 1, tahun' 2'3 usia 1.7,, tahun' dan 0'6 usia

,. tahun keatas# $enurut penelitian /ang dilakukan di Skotlandia' usia tersering

penderita Tonsilitis ronis adalah kelopok uur 1,72- tahun' /akni sebesar .0 #

Sedangkan ise pada penelitiann/a eperoleh data penderita Tonsilitis ronis

terban/ak sebesar 2-, 62 8 pada kelopok usia .71, tahun#

1>


20/31

2. 5en(s Ke+a7(n

Pada penelitian /ang dilakukan di +uah Sakit Sera*ak di $ala/sia

diperoleh 6.> data penderita Tonsilitis ronis dan didapatkan pada pria 3,2 .28

dan *anita 31. ,


21/31

Tonsilitis ronis terjadi akibat pengobatan /ang tidak tepat sehingga pen/akit

pasien enjadi ronis# Faktor7faktor /ang en/ebabkan kronisitas antara lain: terapi

antibiotika /ang tidak tepat dan adekuat' giBi atau da/a tahan tubuh /ang rendah

sehingga terapi edikaentosa kurang optial' dan jenis kuan /ag tidak saa

antara perukaan tonsil dan jaringan tonsil#

:. Gea+a 8+(n(s

ejala klinis Tonsilitis ronis /aitu:

7 Sangkut enelan# Dala penelitian engenai aspek epideiologi faringitis

endapatkan dari 63 penderita Tonsilitis ronis' seban/ak ,1'3 diantaran/a

engeluhkan sangkut enelan sebagai keluhan utaa#

7 (au ulut halitosis8 /ang disebabkan adan/a pus pada kripta tonsil# Pada

penelitian tahun 200> di Sao Paulo (raBil' endapatkan keluhan utaa

halitosis atau bau ulut pada penderita Tonsilitis ronis didapati terdapat

pada 2> penderita#

7 Sulit enelan dan sengau pada ala hari bila tonsil ebesar dan

en/ubat jalan nafas8#

7 Pebesaran kelenjar life pada leher#

7 (utiran putih pada tonsil#

;. Pe7er(8saan

Dari peeriksaan dapat dijupai: Tonsil dapat ebesar berariasi# adang7

kadang tonsil dapat berteu di tengah# Standart untuk peeriksaan tonsil berdasarkan

peeriksaan fisik diagnostik diklasifikasikan berdasarkan ratio tonsil terhadap

orofaring dari edial ke lateral8 /ang diukur antara pilar anterior kanan dan kiri#

1-


22/31

T0: Tonsil terletak pada fosa tonsil' T1: H2.' T2: I2.H.0' T3:I.0H>.' T,:

I>.#

Sedangkan enurut Thane dan ;od/ enbagi pebesaran tonsil atas#

7 T1: batas edial tonsil ele*ati pilar anterior sapai J jarak pilar anterior

uula#

7 T2: batas edial tonsil ele*ati J jarak pilar anterior7uula sapai K jarak pilar

anterior7uula#

7 T3: batas edial tonsil ele*ati K jarak pilar anterior7uula sapai L jarak pilar

anterior7uula#

7 T,: batas edial tonsil ele*ati L jarak pilar anterior7uula sapai uula atau

lebih#

Penelitian /ang dilakukan di DeniBli Turke/ dari 1#> tahun didapatkan data ukuran tonsil terban/ak /akni T1: 1#11- 628' T2:

.0> 2


23/31

dapat unul# (ila keluhan7keluhan ini disertai dengan adan/a hiperei pada plika

anterior' pelebaran kripta tonsil dengan atau tanpa debris dan pebesaran kelenjar

life jugulodigastrik aka diagnosa Tonsilitis ronis dapat ditegakkan# &ntuk

enegakkan diagnosa pen/akit Tonsilitis ronis terutaa didapatkan berdasarkan

hasil ananesa dan peeriksaan fisik diagnostik /ang didapatkan dari penderita#

'. Pe7er(8saan pen)nan/

Peeriksaan penunjang /ang dapat dilakukan pada penderita Tonsilitis ronis:


24/31

lifosit /ang difus# obinasi ketiga hal tersebut ditabah teuan histopatologi

lainn/a dapat dengan jelas enegakkan diagnosa Tonsilitis ronis#

>. Penata+a8sanaan

Penatalaksanaan dibagi enjadi penatalaksanaan dengan:

a# $edikaentosa

Dengan peberian antibiotika sesuai kultur# Peberian antibiotika /ang

beranfaat pada penderita Tonsilitis ronis ;ephaleksin ditabah etronidaBole'

klindaisin terutaa jika disebabkan ononukleosis atau abses8' aoksisilin

dengan asa klaulanat jika bukan disebabkan ononukleosis8#

b# peratif

Dengan tindakan tonsilektoi "da' 1-->N ?ee' 200


25/31

untuk panduan klinisi dala eforulasikan indikasi bedah untuk anak dan

de*asa# Tidak diteukan studi +andoiBed ;ontrolled Trial +;T8 /ang engkaji

efektiitas tonsilektoi pada de*asa# Pada anak diteukan . studi +;T $a*son

1-6>N $ee 1-63N +o/dhouse 1->0N Paradise 1-


26/31

Ind(8as( a2s*+)t

a# Pebengkakan tonsil /ang en/ebabkan obstruksi saluran napas' disfagia berat'

gangguan tidur dan koplikasi kardio7puloner#

b# "bses peritonsil /ang tidak ebaik dengan pengobatan edis dan drainase#

# Tonsilitis /ang enibulkan kejang dea

d# Tonsilitis /ang ebutuhkan biopsi untuk enentukan patologi anatoi#

Ind(8as( Re+at(-

a# Terjadi 3 episode atau lebih infeksi tonsil per tahun dengan terapi antibiotik

adekuat#

b# 4alitosis akibat Tonsilitis kronik /ang tidak ebaik dengan peberian terapi

edis#

# Tonsilitis kronik atau berulang pada karier streptokokus /ang tidak ebaik

dengan peberian antibiotik O7laktaase resisten#

&&. K*ntra(nd(8as( T*ns(+e8t*7(

Terdapat beberapa keadaan /ang disebut sebagai kontraindikasi' naun bila

sebelun/a dapat diatasi' operasi dapat dilaksanakan dengan tetap

eperhitungkan ibang anfaat dan risiko# eadaan tersebut /akni: gangguan

perdarahan' risiko anestesi /ang besar atau pen/akit berat' aneia' dan infeksi akut

/ang berat#

&$. Te8n(8 Operas( T*ns(+e8t*7(

Pengangkatan tonsil pertaa sebagai tindakan edis telah dilakukan pada

abad 1 $asehi oleh ;ornelius ;elsus di +oa dengan enggunakan jari tangan#

2,


27/31

Teknik tonsilektoi /ang terban/ak digunakan saat ini adalah teknik uillotine dan

diseksi#

a# !(se8s(: Dikerjakan dengan enggunakan (o/le7Dais outh gag' tonsil

dijepit dengan forsep dan ditarik ke tengah' lalu dibuat insisi pada ebran

ukus# Dilakukan diseksi dengan disektor tonsil atau gunting sapai enapai

pole ba*ah dilanjutkan dengan enggunakan senar untuk enggangkat tonsil#

b# G)(+*t(n: Tehnik ini sudah ban/ak ditinggalkan# 4an/a dapat dilakukan bila

tonsil dapat digerakkan dan bed tonsil tidak edera oleh infeksi berulang#

# E+e8tr*8a)ter: edua elektrokauter unipolar dan bipolar dapat digunakan pada

tehnik ini# Prosedur ini engurangi hilangn/a perdarahan naun dapat

en/ebabkan terjadin/a luka bakar#

d# Laser t*ns(+e8t*7( : Diindikasikan pada penderita gangguan koagulasi# ?aser

TP7.12 dan ;2 dapat digunakan naun laser ;2 lebih disukai#tehnik /ag

dilakukan saa dengan /ang dilakukan pada tehik diseksi#

&0. K*7p+(8as(

oplikasi /ang dapat terjadi:

a# A2ses per(t*ns(+# )nfeksi dapat eluas enuju kapsul tonsil dan engenai jaringan

sekitarn/a# "bses biasan/a terdapat pada daerah antara kapsul tonsil dan otot7otot

/ang engelilingi faringeal bed# 4al ini paling sering terjadi pada penderita dengan

serangan berulang# ejala penderita adalah alaise /ang berakna' odinofagi /ang

berat dan trisus# Diagnosa dikonfirasi dengan elakukan aspirasi abses#

b# A2ses para-ar(n/# ejala utaa adalah trisus' indurasi atau pebengkakan di

sekitar angulus andibula' dea tinggi dan pebengkakan dinding lateral faring

sehingga enonjol kearah edial# "bses dapat dieakuasi elalui insisi serikal#

2.


28/31

# A2ses (ntrat*ns(+ar# $erupakan akuulasi pus /ang berada dala substansi tonsil#

(iasan/a diikuti dengan penutupan kripta pada Tonsilitis Folikular akut# Dijupai

n/eri lokal dan disfagia /ang berakna# Tonsil terlihat ebesar dan erah#

Penatalaksanaan /aitu dengan peberian antibiotika dan drainase abses jika

diperlukanN selanjutn/a dilakukan tonsilektoi#

d# T*ns(+*+(th 18a+8)+)s t*ns(+3. Tonsililith dapat diteukan pada Tonsilitis ronis bila

kripta diblokade oleh sisa7sisa dari debris# ara inorganik kalsiu dan agnesiu

keudian tersipan /ang eiu terbentukn/a batu# (atu tersebut dapat ebesar

seara bertahap dan keudian dapat terjadi ulserasi dari tonsil# Tonsilolith lebih

sering terjadi pada de*asa dan enabah rasa tidak n/aan lokal atau foreign bod/

sensation# 4al ini didiagnosa dengan udah dengan elakukan palpasi atau

diteukann/a perukaan /ang tidak rata pada perabaan#

e# K(sta t*ns(+ar# Disebabkan oleh blokade kripta tonsil dan terlihat sebagai pebesaran

kekuningan diatas tonsil# Sangat sering terjadi tanpa disertai gejala# Dapat dengan

udah didrainasi#

f# F*8a+ (n-e8s( dar( de7a7 re7at(8 dan /+*7er)+*nephr(t(s # Dala penelitiann/a

ie elaporkan bah*a anti7streptokokal antibodi eningkat pada ,3 penderita

loerulonefritis dan 33 diantaran/a endapatkan kuan Streptokokus beta

heolitikus pada s*ab tonsil /ang erupakan kuan terban/ak pada tonsil dan

faring# 4asil ini egindikasikan keungkinan infeksi tonsil enjadi patogenesa

terjadin/a pen/akit loerulonefritis#

&:. Pr*/n*sa

Tonsilitis biasan/a sebuh dala beberapa hari dengan beristrahat dan

pengobatan suportif# $enangani gejala7gejala /ang tibul dapat ebuat penderita

26


29/31

Tonsilitis lebih n/aan# (ila antibiotika diberikan untuk engatasi infeksi'

antibiotika tersebut harus dikonsusi sesuai arahan dei penatalaksanaan /ang

lengkap' bahkan bila penderita telah engalai perbaikan dala *aktu /ang singkat#

ejala7gejala /ang tetap ada dapat enjadi indikasi bah*a penderita engalai

infeksi saluran nafas lainn/a' infeksi /ang sering terjadi /aitu infeksi pada telinga dan

sinus# Pada kasus 7 kasus /ang jarang' Tonsilitis dapat enjadi suber dari infeksi

serius seperti dea reatik atau pneuonia#

&;. Pen4e/ahan

(akteri dan irus pen/ebab Tonsilitis dapat dengan udah en/ebar dari satu

penderita ke orang lain# Tidaklah jarang terjadi seluruh keluarga atau beberapa anak

pada kelas /ang saa datang dengan keluhan /ang saa' khususn/a bila Streptokokus

p/ogenase adalah pen/ebabn/a# +isiko penularan dapat diturunkan dengan enegah

terpapar dari penderGta Tonsilitis atau /ang eiliki keluhan sakit enelan# elas

inuan dan perkakas ruah tangga untuk akan tidak dipakai bersaa dan

sebaikn/a diui dengan enggunakan air panas /ang bersabun sebelu digunakan

kebali# Sikat gigi /ang talah laa sebaikn/a diganti untuk enegah infeksi

berulang# rang7orang /ang erupakan karier Tonsilitis seestin/a sering enui

tangan ereka untuk enegah pen/ebaran infeksi pada orang lain#

2>


30/31

"A" III

PEM"AHASAN

(erdasarkan hasil ananesis /ang dilakukan terhadap pasien' pasien datang ke

poli T4T dengan keluhan n/eri tenggorokan /ang hilang tibul terutaa jika

kelelahan# eluhan dirasakan sudah sejak 5 2 tahun /ang lalu# Dala 1 tahun

terakhir' pasien erasakan keluhan /ang saa seban/ak 5 6 kali# Pasein sering batuk

pilek laa dan kadang disertai n/eri untuk enelan# Dua inggu terakhir nafsu

akan pasien enurun#

(erdasarkan peeriksaan fisik diteukan pebesaran kedua tonsil palatina

T37T3 dan tapak hipereis#

Diagnosis pada pasien ini ditegakkan berdasarkan gejala klinis dan

peeriksaan fisik pada pasien# Pasien didiagnosis Tonsilitis ronis dan eenuhi

indikasi untuk dilakukan tonsilodektoi#

!AFTAR PUSTAKA

2


31/31

"da ?# Pen/akit Penyakit aso!aring dan "ro!aring # Dala: "da ?' (oies ?+'

4igler P"# Ed# (uku "jar Pe/akit T4T# %akarta: E;

otlieb %# The #uture Risk "! $hildhood Sleep Disorder Breathing% S&''P ' ol 2< !o#

>#200.

?ee' #% eds8# The "ral $avity% Pharyn( and 'sophagus) 'ssential "tolaryngology

Head and e*k Surgery% $ra* 4ill $edial Publishing Diision' &S"#200<

Snell' +#S# +natomi Klinik untuk Mahasis,a Kedokteran' (agian 3 eds# -# (uku

edokteran E;' %akarta# 2011

Soepardi' E " dan !urbaiti )skandar' %onn/ (ashiruddin' +estuti' +# D' Buku +jar -lmu

Kesehatan Telinga.Hidung.Tenggorokan Kepala &eher , 6th Ed' Fakultas

edokteran &niersitas )ndonesia' %akarta' 200>: 221ra/' +# et al# Pebelajaran

+ingkas T4T# PT raedia Pustaka &taa# %akarta# 200

longcase tonsilitis kronis

Documents