logboek werken in en met verontreinigde … · uren aanvullende pbm's t.o.v. basispakket ma di...
TRANSCRIPT
Brogaal Tel: 06-52451475 KVK nummer 528023450000 Chromiumweg 135 E-mail: [email protected] BTW nummer NL850603900 3812 NM Amersfoort E-mail [email protected] Rabobank 1300.97.608
Pagina 1 van 16
LOGBOEK WERKEN IN EN MET VERONTREINIGDE (WATER)BODEM Project : Projectnummer : Datum (week/ jaar) : Werkzaamheden gebaseerd op : □ Bestek : □ V&G-plan : □ Anders nl. : Algemene beschrijving werkzaamheden: □ □ Deellocatie : Veiligheidsklasse : Opdrachtgever : Contactpersoon : Uitvoerende : Contactpersoon : (Hoofd)uitvoerder : Veiligheidskundige begeleiding : DLP-er : Veiligheidskundige / AH : Gezien voor akkoord
Paraaf: Datum:
DLP-er / KVP-er
Uitvoerder
Veiligheidskundige
Brogaal Tel: 06-52451475 KVK nummer 528023450000 Chromiumweg 135 E-mail: [email protected] BTW nummer NL850603900 3812 NM Amersfoort E-mail [email protected] Rabobank 1300.97.608
Pagina 2 van 16
Inhoudsopgave Inhoudsopgave 2 1. Presentielijst/ verslag Startwerkvergadering 3 2. Bezoekers 4 3. Medische geschiktheidsverklaringen en legitimatiebewijzen 5 4. Aanwezigheid personeel 6 5. Materieel registratie 7 6. Aanwezigheid materieel 8 7. Dagregistratie 9 8. Tekeningen Verontreinigde zone en depots 14 9. Grondbalans 15
Brogaal Tel: 06-52451475 KVK nummer 528023450000 Chromiumweg 135 E-mail: [email protected] BTW nummer NL850603900 3812 NM Amersfoort E-mail [email protected] Rabobank 1300.97.608
Pagina 3 van 16
1. Presentatie/ verslag startwerkvergadering
Project : ………………………………………………………………………….
Projectnummer : ………………… Datum : …………………
Opgemaakt door : ………………… Functie : …………………
Soort bijeenkomst: - Kick-offmeeting
- Voorlichting/instructie aan nieuwe medewerkers op het project
- Toolboxmeeting
Aanwezigen:
Naam: Bedrijf: Paraaf:
…………………………………………………………………………………… ………………………
…………………………………………………………………………………… ………………………
…………………………………………………………………………………… ………………………
…………………………………………………………………………………… ………………………
…………………………………………………………………………………… ………………………
…………………………………………………………………………………… ………………………
…………………………………………………………………………………… ………………………
…………………………………………………………………………………… ………………………
…………………………………………………………………………………… ………………………
…………………………………………………………………………………… ………………………
…………………………………………………………………………………… ……………………..
…………………………………………………………………………………… ………………………
Behandelde onderwerpen (aankruisen wat behandeld is):
□ Melden van (bijna)ongevallen/onveilige situaties □ Projectgebonden risico’s
□ (Project) VGWM-regels en voorschriften □ Milieuaspecten
□ Gebruik persoonlijke beschermingsmiddelen □ V&G-plan
□ Gebruik materieel, controle op gebreken □ Resultaten
werkplekinspecties
□ Toolboxmeeting, onderwerp: ……………………………………………………………………..
□ Overig: ………………………………………………………………………………………………
Verslag/ afspraken/ maatregelen: Bijlagen:
Brogaal Tel: 06-52451475 KVK nummer 528023450000 Chromiumweg 135 E-mail: [email protected] BTW nummer NL850603900 3812 NM Amersfoort E-mail [email protected] Rabobank 1300.97.608
Pagina 4 van 16
2. Bezoekers 1 Datum Naam Organisatie Aankomst Vertrek Paraaf
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Brogaal Tel: 06-52451475 KVK nummer 528023450000 Chromiumweg 135 E-mail: [email protected] BTW nummer NL850603900 3812 NM Amersfoort E-mail [email protected] Rabobank 1300.97.608
Pagina 5 van 16
3. Medische geschiktheidsverklaring en legitimatiebewijze
Naam (kopie van id toevoegen
als bijlage) Laatste keuringsdatum (kopie toevoegen als bijlage)
Type keuring Keuring geldig tot: VCA (basis of vol) VCA geldig tot
Brogaal Tel: 06-52451475 KVK nummer 528023450000 Chromiumweg 135 E-mail: [email protected] BTW nummer NL850603900 3812 NM Amersfoort E-mail [email protected] Rabobank 1300.97.608
Pagina 6 van 16
4. Aanwezig personeel
Naam
Uren Aanvullende PBM's t.o.v. basispakket
Ma DI Wo Do Vr Totaal Volgelaatsmasker Aanblaasunit Filters Leef lucht Functie / opmerkingen
Brogaal Tel: 06-52451475 KVK nummer 528023450000 Chromiumweg 135 E-mail: [email protected] BTW nummer NL850603900 3812 NM Amersfoort E-mail [email protected] Rabobank 1300.97.608
Pagina 7 van 16
5. Materiaal registratie
Machine Bedrijf Merk Type Bouwjaar Kenteken Laatste keuring d.d.
Gemeten overdruk Type Filter Filter in Filter uit
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
6. Aanwezigheid Materieel
Brogaal Tel: 06-52451475 KVK nummer 528023450000 Chromiumweg 135 E-mail: [email protected] BTW nummer NL850603900 3812 NM Amersfoort E-mail [email protected] Rabobank 1300.97.608
Pagina 8 van 16
Type / Kenmerk Kenteken Bedrijf Bestuurder
Uren
Ma Di Wo Do Vr Totaal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Brogaal Tel: 06-52451475 KVK nummer 528023450000 Chromiumweg 135 E-mail: [email protected] BTW nummer NL850603900 3812 NM Amersfoort E-mail [email protected] Rabobank 1300.97.608
Pagina 9 van 16
7. Dagstaat
Dagstaat van de werkzaamheden Maandag:
Weeknummer:
Uitvoerder: Datum: Paraaf:
DLP-er: Datum: Paraaf:
Tijd: Werkzaamheden en/of bijzonderheden:
7:00
16:00
We
ers
gest
eld
he
id
Tijd Windsnelheid Windrichting Temperatuur Bewolking Neerslag
7:00
10:00
13:00
15:00
Zonnig
Zonnig / Bewolkt
Bewolkt
Regen
Sneeuw
Mist
Gezien Directie: Datum: Paraaf:
Luchtkwaliteitsmeting
Tijd: Gemeten concentratie:
(Eenheid aangegeven achter gemeten concentratie)
Tijd: Locatie:
PID CH O2 LEL H2S Bodemvocht
Genomen maatregelen:
Aanwijzingen Veiligheidskundige / Bijzonderheden DLP-er
Brogaal Tel: 06-52451475 KVK nummer 528023450000 Chromiumweg 135 E-mail: [email protected] BTW nummer NL850603900 3812 NM Amersfoort E-mail [email protected] Rabobank 1300.97.608
Pagina 10 van 16
Dagstaat van de werkzaamheden Dinsdag:
Weeknummer:
Uitvoerder: Datum: Paraaf:
DLP-er: Datum: Paraaf:
Tijd: Werkzaamheden en/of bijzonderheden:
7:00
16:00
We
ers
gest
eld
he
id
Tijd Windsnelheid Windrichting Temperatuur Bewolking Neerslag
7:00
10:00
13:00
15:00
Zonnig
Zonnig / Bewolkt
Bewolkt
Regen
Sneeuw
Mist
Gezien Directie: Datum: Paraaf:
Luchtkwaliteitsmeting
Tijd: Gemeten concentratie:
(Eenheid aangegeven achter gemeten concentratie)
Tijd: Locatie:
PID CH O2 LEL H2S Bodemvocht
Genomen maatregelen:
Aanwijzingen Veiligheidskundige / Bijzonderheden DLP-er
Brogaal Tel: 06-52451475 KVK nummer 528023450000 Chromiumweg 135 E-mail: [email protected] BTW nummer NL850603900 3812 NM Amersfoort E-mail [email protected] Rabobank 1300.97.608
Pagina 11 van 16
Dagstaat van de werkzaamheden Woensdag:
Weeknummer:
Uitvoerder: Datum: Paraaf:
DLP-er: Datum: Paraaf:
Tijd: Werkzaamheden en/of bijzonderheden:
7:00
16:00
We
ers
gest
eld
he
id
Tijd Windsnelheid Windrichting Temperatuur Bewolking Neerslag
7:00
10:00
13:00
15:00
Zonnig
Zonnig / Bewolkt
Bewolkt
Regen
Sneeuw
Mist
Gezien Directie: Datum: Paraaf:
Luchtkwaliteitsmeting
Tijd: Gemeten concentratie:
(Eenheid aangegeven achter gemeten concentratie)
Tijd: Locatie:
PID CH O2 LEL H2S Bodemvocht
Genomen maatregelen:
Aanwijzingen Veiligheidskundige / Bijzonderheden DLP-er
Dagstaat van de werkzaamheden Donderdag:
Brogaal Tel: 06-52451475 KVK nummer 528023450000 Chromiumweg 135 E-mail: [email protected] BTW nummer NL850603900 3812 NM Amersfoort E-mail [email protected] Rabobank 1300.97.608
Pagina 12 van 16
Weeknummer:
Uitvoerder: Datum: Paraaf:
DLP-er: Datum: Paraaf:
Tijd: Werkzaamheden en/of bijzonderheden:
7:00
16:00
We
ers
gest
eld
he
id
Tijd Windsnelheid Windrichting Temperatuur Bewolking Neerslag
7:00
10:00
13:00
15:00
Zonnig
Zonnig / Bewolkt
Bewolkt
Regen
Sneeuw
Mist
Gezien Directie: Datum: Paraaf:
Luchtkwaliteitsmeting
Tijd: Gemeten concentratie:
(Eenheid aangegeven achter gemeten concentratie)
Tijd: Locatie:
PID CH O2 LEL H2S Bodemvocht
Genomen maatregelen:
Aanwijzingen Veiligheidskundige / Bijzonderheden DLP-er
Brogaal Tel: 06-52451475 KVK nummer 528023450000 Chromiumweg 135 E-mail: [email protected] BTW nummer NL850603900 3812 NM Amersfoort E-mail [email protected] Rabobank 1300.97.608
Pagina 13 van 16
8. Tekeningen van de verontreinigede zone en depots
Dagstaat van de werkzaamheden Vrijdag:
Weeknummer:
Uitvoerder: Datum: Paraaf:
DLP-er: Datum: Paraaf:
Tijd: Werkzaamheden en/of bijzonderheden:
7:00
16:00
We
ers
gest
eld
he
id
Tijd Windsnelheid Windrichting Temperatuur Bewolking Neerslag
7:00
10:00
13:00
15:00
Zonnig
Zonnig / Bewolkt
Bewolkt
Regen
Sneeuw
Mist
Gezien Directie: Datum: Paraaf:
Luchtkwaliteitsmeting
Tijd: Gemeten concentratie:
(Eenheid aangegeven achter gemeten concentratie)
Tijd: Locatie:
PID CH O2 LEL H2S Bodemvocht
Genomen maatregelen:
Aanwijzingen Veiligheidskundige / Bijzonderheden DLP-er
Brogaal Tel: 06-52451475 KVK nummer 528023450000 Chromiumweg 135 E-mail: [email protected] BTW nummer NL850603900 3812 NM Amersfoort E-mail [email protected] Rabobank 1300.97.608
Pagina 14 van 16
Brogaal Tel: 06-52451475 KVK nummer 528023450000 Chromiumweg 135 E-mail: [email protected] BTW nummer NL850603900 3812 NM Amersfoort E-mail [email protected] Rabobank 1300.97.608
Pagina 15 van 16
9. Grondbalans Afvoer
Datum: Bedrijf: Kenteken: Tijd in Tijd uit: Ton: M3: Herkomst depot: Afvoer naar: Bon nr.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Brogaal Tel: 06-52451475 KVK nummer 528023450000 Chromiumweg 135 E-mail: [email protected] BTW nummer NL850603900 3812 NM Amersfoort E-mail [email protected] Rabobank 1300.97.608
Pagina 16 van 16
Aanvoer Datum: Bedrijf: Kenteken: Tijd in Tijd uit: Ton: M3: Plaatsingslocatie: Afvoer van: Bon nr.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23