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F i l a r i a s i s
Sabino Puente Puente
Hospital Carlos III
Madrid
Filariasis
Superfamilia
Filaroidea
Familia
Onchocercidae
Nematodos Vector : dípteros
Filariasis Dracunculosis
Hombre
infectado
µ filarias
sangre / piel
Vector
L-1
Vector
L-2 y L-3
Hombre
L-3
Filarias
adultas
1-2 años> 15 años
Filariasis
Hombre enfermo:
L1 sangre/ piel → vector
Vector - díptero:
L1 → L3
Díptero → picadura:
L3 → hombre sano
Hombre enfermo:
L1 al agua → vector
Vector - copépodo:
L1 → L3
Copépodo → ingesta:
L3 → hombre sano
Dracunculosis
Filariasis
Hombre enfermo:
L1 sangre/ piel → vector
Vector - díptero:
L1 → L3
Díptero → picadura:
L3 → hombre sano
Hombre enfermo:
L1 al agua → vector
Vector - copépodo:
L1 → L3
Copépodo → ingesta:
L3 → hombre sano
Hombre enfermo:
L3→ filaria adulta→ f (L1)
Hombre enfermo:
L3 → D. medinensis→ L1
Dracunculosis
Filariasis: localización
Adultos Microfilarias
Linfáticos
Piel y tejido conectivo
Membranas serosas
Sangre
Piel
Sangre y piel
Filariasis: clasificación según
localización de los adultos
Cutáneo
dérmicasLinfáticas Serosas
• Wuchereria
bancrofti
• Brugia
malayi
• Brugia
timori
• Loa loa
• Onchocerca
volvulus
• Mansonella
streptocerca
• Mansonella
perstans
• Mansonella
ozzardi
África
O. volvulus
Loa loa
M. perstans
M. streptocerca
Linfáticas
América
O. volvulus
M. perstans
M. ozzardi
Linfáticas
Asia
Linfáticas
Filariasis: clasificación según
localización de los adultos
Cutáneo
dérmicasLinfáticas Serosas
• Wuchereria
bancrofti
• Brugia
malayi
• Brugia
timori
• Loa loa
• Onchocerca
volvulus
• Mansonella
streptocerca
• Mansonella
perstans
• Mansonella
ozzardi
Filariasis según microfilaremia
CON
F en sangre
SIN
F en sangre
W. bancrofti
B. timori
B. malayi
Loa loa
M. perstans
M. ozzardi**
O. volvulus
M. streptocerca
D. medinensis
Filaria ♂ ♀
Loa loa 30-35 x 0,4 mm 50-70 x 0,5 mm
M. perstans 35-45 x 0,06 mm 70-80 x 0,1 mm
O. volvulus 20-40 x 0,1-0,2 mm 250-700 x 0,2-04 mm
W. bancrofti 30-40 x o,1 mm 80-100 x 0,25 mm
Brugia sp ½ Wb ½ Wb
M. streptocerca 15-18 x 0,05 mm 25-27 x 0,07 mm
M. ozzardi 25-30 x 0,07 mm 60-80 x 0,25 mm
Tabla 1
Asociación de las diferentes especies
Especie No. total No. %
Mansonella perstans 341 37,80
Onchocerca volvulus 269 29.82
Loa loa 83 9,31
Mp + Ov 110 12,19
Mp + Loa 53 5,87
Ov + Loa 7 0,77
Loa + Mp + Ov 13 1,44
Mp + Ov + Ms 13 1,44
Loa + Mp + Ov + Ms 3 0,33
Loa + Mp + Ms + Wb 1 0,11
Mp + Ms 6 0,66
Ov + Ms 2 0,22
No. total 902 100
No. Filarias todas/ No. pacientes 1144/ 902 Todas las especies
No. Loa+Mp+Ov/ No. pacientes 1118/ 902 Solo Loa + Mp + Ov
Loa: Loa loa. Mp: Mansonella perstans. Ov: Onchocerca vovulus. Ms: Mansonella
streptocerca. Wb: Wuchereria bancrofti.
26 casos corresponden a Ms y Wb
¿Quién produce la patología?
O. volvulus Loa loa
Microfilarias Filarias adultas
Filariasis Loa loa
Distribución
África C y O
Vector
Moscas del género
Chrysops
Macrofilaria:
cutáneo dérmica
Microfilarias:
sangre
Filariasis Loa loa
Asintomáticas Eosinofilia
Paso por
conjuntiva ocular
Paso
subcutáneo
Edemas de
Calabar
Filariasis Loa loa : diagnóstico
Microfilarias
en sangre
Macrofilaria
• ojo
• subcutánea
Calabar + Eosinofilia + Epidemiología
Filariasis Loa loa : tratamiento
DEC
Micro y macro
filaricida
6 mg/Kg/ día
a dosis crecientes
CORTICOIDES
antihistamínicos
Albendazol // Ivermectina
Riesgos:• Cefaleas
• Fiebre
• Artralgias
• Calabar
• MENINGO - ENCEFALITIS
Dr. Pérez Blázquez
Oftalmología
H. 12 de Octubre
Dr. Pérez Blázquez
Eosinófilos e Ig E sérica
normales en todo momento
A los 12 años
A los 13 años
Oncocercosis
• 120 millones en zonas de riesgo
• 18 millones de infectados con fp +
• El 99% en África
• 6,5 millones con dermatitis y/o prurito
• 270000 ciegos
Oncocercosis
Distribución
• 36 países endémicos
• 30 en África subsahariana y Yemen
• 6 en América
Vector
• Moscas del género Simulium
(mosca negra)
Macrofilaria:
tejido subcutáneo
nódulos
Microfilarias:
• piel
• ojos
Oncocercosis
Manifestaciones
cutáneas
Manifestaciones
oculares
Asintomáticos La piel y los ojos son los
órganos diana
Wolbachia spLos síntomas se deben
a la reacción inflamatoria
por la muerte de las
microfilarias
Oncodermatitis
Aguda
ODPA
Urticaria
Piel
naranja
Oncodermatitis
Aguda ODPC Liq.- Sowda
Atrofia Despigmen. Linfedema
Oncocerc. Ingles colg.
Modificado de Murdoch ME. Br J Dermatol 129: 260, 1993
O. volvulus: ojos
270.000 ciegos
bilaterales
Segmento anterior Segmento posterior
• Queratitis puntata
• Queratitis esclerosante
• Iridiociclitis
• Coriorretinitis
• Atrofia nervio óptico
O. volvulus: ojos
Sabana Foresta
Vitamina A
Atmósfera seca // Exposición al polvo //Rayos ultravioleta
Diferencias genéticas:
más virulento en la
sabana
O. volvulus: diagnóstico
Microfilarias en
piel
Oncocercomas
Microfilarias en
ojos
Mazzotti
DESCARTAR
LOA LOA
O. volvulus: tratamiento
Ivermectina: 150 g/ Kg/ 6-12 meses
Prednisona 1 mg/ Kg/ día
si
filarias en ojos +
¿Nodulectomía?
Mansonella perstans
Distribución
• África
• América S y C
Vector
• Moscas del género Culicoides
Macrofilaria:
cavidades serosas
peritoneo
Microfilarias:
sangre
Mansonella perstans: manifestaciones clínicas
• Asintomática: la mayoría
• Dolor abdominal. Artralgias
• Calabar
• Eosinofilia: muy frecuente
Dolor abdominal y
Artralgias:
dificilísimo de valorar
Calabar en 24 casos,
pero en 13 casos
asociados a Loa
Mansonella perstans: diagnóstico
Mansonella perstans: tratamiento
F en sangre
Mebendazol: 100 mg/ 12 h/ 30
Albendazol: 400 mg/ 12 h/ 10 días
Filariasis linfáticas
Distribución
• África
• América
• Asia / Pacífico
Vector
• Varias especies de mosquitos
• 750 millones en zona de riesgo
• 128 millones infectados
• 115 millones por W. bancrofti
Microfilarias:
• sangre
• linfa
Macrofilaria:
vasos y ganglios
linfáticos
Filariasis linfáticas: Clínica
Asintomáticos
Manifestaciones
agudas
Manifestaciones
crónicas
Filariasis ocultas
Manifestaciones clínicas
Agudas Crónicas
FIEBRE. Linfangitis
centrífuga o retrógrada
Adenopatías con o sin
linfangitis. inguinales
Abscesos profundos estériles:
muslos y rectos
Funiculitis
Orquiepididimítis
Hidrocele
Hidrocele. Orquiepididimítis
Elefantiasis: MMII, escroto,
MMSS, pene, vulva, mamas
Varices linfáticas: linforragia,
ascitis quilosa, quilotórax
Fístulas linfo – urinarias:
Quiluria (orina lechosa)
Evolución recidivante
Filariasis ocultas:
eosinofilia pulmonar tropical
• NO clínica de filariasis linfática
• NO f en sangre
• SÍ f en pulmón respuesta inmunológica
• Tos paroxística. Sibilancias. Rx: patrón miliar
• Respuesta a DEC
• eosinófilos: 3000 – 60.000 mm3
Tratamiento
Agudas Crónicas
SINTOMÁTICO
• analgésicos
• antipiréticos
• reposo
• elevar la extremidad
• media elástica
• etc.
QUIRÚGICO
DEC
Ivermectina
Ivermectina + Albedazol
No. de casos con eosinofilia
Loa (160): 74,37%
O v (417): 51,31%
M p (541): 50,64%
Gracias y enhorabuena por vuestro aguante