lo studio urodinamico - urologiadolo.it · secondo per la valutazione della pressione...
TRANSCRIPT
LO STUDIO URODINAMICOLO STUDIO URODINAMICO
Lisa Pola
U.O.C. di Urologia
ULSS 13
Che cos’è lo studio
urodinamico???
E’ un test diagnostico di secondo livello usato
nell’inquadramento clinico delle disfunzioni del
basso apparato urinario.
E’ un test invasivo!!!!
Che cos’è lo studio
urodinamico???
Test di 1° livello:
• anamnesi
• symptom score
• diario minzionale
• esame obiettivo
• esplorazione rettale/vaginale
• pad test
• esame delle urine/urinocoltura
• PSA (uomini)
Test di 2° livello:
• flussometria
• residuo postminzionale
• esame urodinamico
• ecografia
• uretrocistografia
• TC/RM
• endoscopia delle basse vie urinarie
Quando si fa uno studio urodinamico???
Non più raccomandato come test routinario!
• SI in tutti i soggetti neurologici.
• SI in tutti i casi dubbi.
• SI prima di un atto invasivo (chirurgico:
scelta della TECNICA) anche per la
possibilità di un confronto postoperatorio
(valutazione dell’OUTCOME)
Come si fa uno studio urodinamico???
E’ possibile eseguire lo studio con l’ausilio di un apparecchio video, e seguire le varie fasi dello
studio in scopia.
Questo aggiunge ulteriori informazioni per chiarire la diagnosi.
Come si fa uno studio urodinamico???
- Catetere in vescica a doppio lume o in alternativa, due
cateteri in vescica uno per eseguire il riempimento, il
secondo per la valutazione della pressione vescicale.
- Catetere rettale per valutare la pressione
endoaddominale
- I cateteri sono connessi ad un apparecchio di
registrazione che trasforma le informazioni in grafici
Fasi dello studio urodinamico
• cistomanometria
• studio pressione flusso
• EMGrafia del piano perineale (opzionale ed a necessità basata sulla clinica)
• possibilmente far precedere lo studio urodinamico da una flussometria libera (opzionale)
Fase di riempimentoFase di riempimento
• Capacità
• Compliance
• Iperattività
• Fuga urinaria
• Sensibilità percettiva
Reperti urodinamici
Fase di svuotamento
• Pressioni minzionali
• Latenza temporale
• Flussi minzionali
• Profilo minzionale
• Impiego del torchio
• Residuo post-minzionale
• Potenza residua detrusore
Reperti urodinamici
Iperattività del detrusore
Pdet
cmH2O
0
20
40
60
80
100
120
Pves
cmH2O
0
20
40
60
80
100
Pabd
cmH2O
0
20
40
60
80
100
Cistomanometria ad acqua, Video#1
30 s 00:00 01:00 02:00 03:00 04:00 05:00 06:00
197
INIZ m1 m1
CC
Vescica piriforme
Reflusso vescico-
ureterale bilaterale
Pdet
cmH2O
0
20
40
60
80
100
120
Pves
cmH2O
0
20
40
60
80
100
Pabd
cmH2O
0
20
40
60
80
100
Cistomanometria ad acqua, Video#1
45 s 00:00 01:30 03:00 04:30 06:00 07:30 09:00
236 291
INIZ m1 P m1 FD
m1
m1
m1
m1 CC
Dissinergia detrusore-sfintere
Concludendo…
Lo studio urodinamico è:
• un test diagnostico invasivo;
• di 2° livello;
• riservato a Pazienti selezionati;
• Prescritto dallo Specialista
(Urologo/Ginecologo/Neurologo);