K vyplnění jsou určena žlutě podbarvená pole, na nový řádek v poli přejdete pomoci ALT " ENTER, do dalšího pole pomoci ENTER nebo kliknutímDC?"' 'A""'Ľ

Magistrát města Jihlavy statutární město JIHLAVA (dále Město) 2022% r " ' ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ DOTACE" Do íjceno. 25.1O.2021 08:5o:'j9

ROZPOČTU STATUTÁRNÍHO MĚSTA JIHLAVYč.j.:MMj,'ošKT 219100/2021.."s'y: 1 Přílohy, O d,,,Č,.O OBLAST: SPN=:OĚZLO\JYCHOVA

llll Ill llll llll Il|||llmll IlľM1.,....,....._

(ji |ND|v|DUÁLNj dotace jihlaval Illé: t i02632

q Identifikační údaje žadatele o dotaci

Žadatel:Právnická osoba:

Plavecká škola jihlava s.r.o.

Právni forma:společnost s ručením omezenýmAdresa sídla:Obec: Jihlava PSČ: 58601Ulice: Evžena Rošického Č. p./č. or.: 2684/6Tel.: 605529810e-mail: p|avsko|a@vo|ny.cz

Plátce DPH: ANOIČO: 29268699 DIČ: CZ29268699

Bankovní spo ení: 43-8813400227/01002 Adresa pro doručováni písemnosti (pokud se liší od výše uvedené adresy sld/a/m/sta trvalého pobytu) .'

Název l jméno:Obec: PSČ:Ulice: č. p./č.or.:

3 POVINNÉ ÚDAJE K VYPLNĚNÍ PRO PRÁVNICKÉ OSOBY

Statutární orgán:jméno a Martin Háj jméno apřijmení: příjmení:Funkce: jednatel Funkce:Kontaktní Evžena Rošického 2684/6, 586 01, Kontaktníadresa: jihlava adresa:Tel.. 605529810 Tel.:e-mail: plavskola volny.cz e-mail:

4 je-li žadatel právnickou osobou, uvede:

Identifikaci osob jednajicích jménem žadatele:

s uvedením, zda tyto jednají jako jeho statutární orgán nebo zda tyto osobyjednají na základě udělené plné moci

Martin Háj - jednatel

Údaje o skutečném majiteli právnické osoby:

podle zákona upravu/ic/ho evidenci skutečných majitelů, jedná-li se o evidu/ic/ osobu

Martin Háj, Mgr. Petr Ryška

Informace o identifikaci právnických osob, v nichž má žadatel podíl a výši tohoto podílu:

Žadatel nemá podíl v žádné právnické osobě.

1

jihlvp21j02632

5 Informace o žadateli a jeho činnosti:

Plavecká škola Jihlava s.r.o. byla založena 2. 3. 2011. Hlavním cílem činnosti je základní a zdokona|ovací plavecký výcvikzákladních škol Jihlavy a jihlavského okresu. Každým rokem projde plaveckým výcvikem v Plavecké škole jihlava s. r. o. cca4.500 - 5.000 žáků. Od 1. 1. 2017 organizace provozuje bazén Demlova 32, jihlava (smlouva o pronájmu nebytových prostor sMMJ) a v roce 2022 završí sedmý rok úspěšného provozovánÍ tohoto jihlavského sportoviště.

Odkaz prezentace na web. stránkách: www.psji.cz6 Přehled o poskytnutých dotacích z rozpočtu města v oblasti sport a tělovýchova:

výše kč názvy projektů2019 600 000 částečná úhrada provozních nákladů objektu bazénu Demlova2020 650 000 částečná úhrada provozních nákladů objektu bazénu Demlova2021 585 000 částečná úhrada provozních nákladů objektu bazénu Demlova

7 Základní informace o projektu - účel dotace a odůvodněni podání žádosti

přesný název projektu:

Úhrada nákladů provozu objektu bazénu Demlova 32 na období 1. 1. - 31. 12. 2022

a) Zaměřeni projektu:Úhrada nákladů provozu objektu bazénu Demlova 32 na období 1. 1. - 31. 12. 2022

2

b) Popis projektu:Úhrada nákladů provozu objektu bazénu Demlova 32 na období 1. 1. - 31. 12. 2022

Místo konáni luvedení adresyl:Bazén Demlova 32, Jihlava, 586 01

Termín lčasový harmonogram realizace projektul:1 1 2022 - 31. 12. 2022

8 Další informace k projektu:Prezentace podpory projektu - v rámci realizace projektu zajistím prezentaci poďpo{ý' projektu statutárním městem jihlavajedním z možných způsobů.'ä) na propagačních výstupech (plakáty, letáky, programy, vstupenky, webové stránky apod.) bude uveden sponzorský vzkazstatutárního města jihlava v přesném grafickém provedeni, které je k dispozici na wwww.j/h/ava.cz/sponzorskyvzkaz;b) tzv. sponzorská tabule bude umístěna viditelně v místě konáni akce (beru na vědomí, že u administrátora projektu jemožnost zapůjčeni);C) slovně při konáni projektu v úvodu akce bude zajištěno uvedení, že akce je finančně podpořena statutárním městem Jihlava,'d) na email redakce@jih/ava-city.cz bude zaslána informace o konáni akce (formou tiskové zprávy, pozvánky či letáku) a budouinformována o konáni akce místní média. /nfor/nace musí obsahovat údaj, že je projekt podporován statutárním městemjihlava.

Do prostor bazénu bude viditelně umístěna tzv. sponzorská tabule - viz bod b)

Realizátor projektu losoba zodpovědná za projěkVJméno a příjmenŕ Martin HájTel. 605529810 e-mail: plavskola@volny.czPůsobnost projektu : regionálnI, okresní, místní

Komu jsou akce určeny : děti, mládež, zdravotně postižení, senioři

Předpoklad počtu osob, kteří se akci účastni /návštěvnici/ : 2000

3

Rozpočet projektu /návrh/:Předpokládané nákladové a příjmové položký souvisejícI s projektem

9 A BRozpis předpokládaných nákladových položek: celkový rozpočet úhrada z dotace

města KČ.

1 Náklady na energie (el. energie, zemni plyn, vodné-ŕ stočné) 600 000 450 000

2 Náklady na dodávky tepla a teplé vody 550 000 450 000

3 Mzdy a OOP 1 450 000 O

4 pojistné a ostatní zákonné odvody 500 000 O

5 Ostatní služby 100 000 O

6 Spotřební materiál 200 000 O

7 Opravy, materiál na opravy 150 000 O

8 Daně a poplatky 15 000 O

9 Náklady na pronájem prostor 320 000 O

10

11

12

13

14

CELKEM Kč 3 885 000 Kč 900 000 Kč

10 Zdůvodněni hospodárnosti, efektivnosti a účelnosti vynakládaných prostředků:

Zdůvodněte opodstatněnost nákladů zahrnovaných do návrhu rozpočtu projektu Úejich popis a vysvětlení).'

Příspěvek bude použit na dokrytí nákladů v období 01 - 12/2022 na energie, teplo, vodné " stočné v objektu bazénDemlova 32, Jihlava v roce 2022. Na období 01 - 12/2022 žádáme o zvýšení příspěvku z 585000,- KČ na 900000,- KČ, zdůvodů avizovaných zvyšování cen všech energetických vstupů a také z důvodů loňského sníženi naší původnížádosti o 10% kvůli pandemii COVID-19.

4

Předpokládané příjmové položky výše KČ poznámkaa) ze vstupného 40 000b) z kurzovného Oc) z účastnických poplatků Od) z prodeje zboží O

" e) z reklamy Of) z darů Og) granty a dotace - celkem lvýše dotace, na kterou je

podávána žádost, se zde nezahrnujelh) podíl z členských příspěvků O

jiné (uveďte do poznámky - jaké jiné příjmy projekt Tržby za užívání bazénuch) ř 2 945 000 od organizací a vlastnip edpok/ádá)"drnm

11 PŘÍJMY CELKEM 2 985 000 Kč

12 . O KčPřehled o ministerstva,k

grantech a rajské úřady a O KČdotacích jiné O Kč

Celkem O KČ

13 ZPŮSOBILÉ NÁKLADY CELKEM (ŕ. 9, SI. A) mínus .PŘÍJMY CELKEM (ŕ. 11 ) - dotace města, na kterou je podávána žádost, se zde nezahrnuje 900 000 Kc

14 POŽADOVANÁ VÝŠE DOTACE KČ lř. 9 sloupec BI 900 000 Kčtj. z celkových nákladů 23na projekt %

Pozn.: Projekt musí obsahovat reálný a vyrovnaný rozpočet (náklady lř. 9, sloupec Al- př/jmy/ř. 11/- dotace lř. 13/ = O),' žádost musí být předloženana celkové způsobilé náklady projektu, nikoli pouze na procentní podíl z celkových způsobilých nákladů, na jehož pokrytí žadatel podává žádost.

Datum: 22.10.2021

"lavecká můjůM &&o.Evžena Rošického 2684/6

586 (ji JIHLAVArel.: 567308530'ČO: 29268699 ®

po pis žadatele

5

Povinné přHohy k žádosti:

a) Stručná informace o činnosti žadatele za r. 2021 a plán Činnosti na r. 2022.b) platný doklad o právní subjektivitě žadatele*:- kopie výpisu z živnostenského rejstříku, kopie výpisu ze spolkového rejstříku, z obchodního rejstříku, z rejstříku obecněprospěšných společností, z nadačního rejstříku, kopie výpisu z registru ústředního orgánu státní správy ČR, kterýregistruje církve a náboženské společnosti,- kopii smlouvy žadatele s bankou o zřízeni účtu.- aktuálni zápis o určení osoby oprávněné jednat jménem právnické osoby v případě, že není uvedena ve výpisu zveřejného rejstříku,- zřizovací listina a jmenovací dekret pro statutární orgán v případě, že subjekt není zapsán ve veřejném rejstříku (platípro organizace zřízené před 1.1.2001, které by nebyly ke dni podáni žádosti zapsány v příslušném rejstříku).c) Úplný výpis platných údajů o skutečném majiteli právnické osoby dle zákona upravujÍcÍho evidenci skutečnýchmajitelů a údajů, které byly vymazány bez náhrady nebo s nahrazením novými údaji, jedná-li se o evidujÍcÍ osobu. (vpřípadě, že je žadatel o dotaci zahraniční právnickou osobou, doloží údaje v souladu s § 10a odst. 3 písm. f), bod 2 zastředníkem dle zákona č. 250/2000 Sb.,)Každý jednotlivý žadatel ddoží ten dokument dle bodu a) - c) povinných příloh, který se ho bezprostředně týká.

*Žadatelé, kteří obdrželi v roce 2020 a 2021 dotaci v oblasti sportu a tělovýchovy dotaci z rozpočtu statutárního městaJihlavy a nedošlo u nich ke změně, doloží kromě bodu a) a c) povinných příloh přiložené čestné prohlášení (viz poslednístrana formuláře žádosti).

Čestné prohlášeníŽadatel prohlašuje, že nemá vůči statutárnímu městu jihlava finanční závazky po lhůtě splatnosti v době podánížádosti.

Žadatel bere na vědomí, že základní identifikačnúosobní údaje, základni údaje o projektu a údaje o výšiposkytnuté/neposkytnuté dotace budou zpracovány a zveřejněny v dokumentech statutárního města jihlavy a naoficiá|ních stránkách města Jihlavy www.jihlava.cz v souladu s příslušnými právními předpisy a obecným nařízenímEvropského parlamentu a Rady (EU) 2016/679 o ochraně osobních údajů. LAVECKÁ ŠKOLA JIHLAVA Eř.O.

žena RoškkéM 2684J6586 01JLHLAVATeľ.: 567308S3C ®

Datum: 22.10.2021 """" 'ČO:- 29269699 ...

podpis žadatele

6

Čestné prohlášeni pro příjemce, kteří v roce 2020 a 2021 podali v oblasti sportu a tělovýchovy žádost o dotaci zrozpočtu statutárního města Jihlavy

Čestné prohlášeni

Čestně prohlašujeme, že nedošlo ke změnám v dokumentech přiložených k žádosti o dotaci z rozpočtu statutárníhoměsta Jihlavy v roce 2020 a 2021 v oblasti sportu a tělovýchovy

Plavecká škola Jihlava s.r.o.(přesný název organizace dle stanov nebo statutu žadatele a registrace)

V platnosti zůstává:Evžena Rošického 2684/6, 586 01, Jihlava

(adresa žadatele a IČO)č. registrace žadatele: C69554 vedená u Krajského soudu v Brně

Smlouva o zřízení běžného účtu - číslo účtu: 43-8813400227/0100

U peněžního ústavu: KB jihlava

Statutární zástupce (jméno a příjmení): Martin Háj - jednatel

Datum: 22.10.2021°LAV KÁ ŠKDLA JIHLAVA ERD.

RošickéhKj 2684/686 01 JIHLAVAl.: 567308530D: 29268690 ®

lpodjNs žadatele

7