regiongavleborgse

Laumlkemedelshantering i klinisk vardag

Katarina Flyreacuten

Josefine Carlsson

Kliniska apotekare Laumlkemedelsenheten

7e maj 2018

regiongavleborgse

Kliniska apotekare

Hudiksvall Gaumlvle

Kirurgi KAVA

Ortopeden Ortopeden

HIA Stroke

Medicin

Primaumlrvaringrd

SAumlBO

regiongavleborgse

Farmakokinetik beskriver vad kroppen goumlr med laumlkemedlet

Farmakodynamik beskriver vad laumlkemedlet goumlr med kroppen

Upploumlsning

Effekt

Distribution

Absorption

Utsoumlndring

Farmakokinetik

Farmakodynamik

regiongavleborgse

Farmakokinetik- viktiga begrepp

AUC = arean under kurvan

Maringtt paring laumlkemedels-

exponering

regiongavleborgse

Distributionsvolym (Vd)

Foumlrdelningen beror av egenskaper hos laumlkemedlet

bull fettloumlslighetvattenloumlslighet

bull proteinbindning

Farmakokinetik Apoteket ABIllustrerad farmakologi

regiongavleborgse

Clearance (CL)

bull Beskriver kroppens foumlrmaringga att eliminera laumlkemedel

bull Anger hur stor volym som renas fraringn laumlkemedel per tidsenhet (Lh eller mLmin)

bull Hepatiskt clearance (metabolism eller gallutsoumlndring) = CLH

bull Renalt clearance (utsoumlndring i urin) = CLR

bull CL = CLH + CLR (+ hud + lungor)

regiongavleborgse

Halveringstiden (tfrac12 )

bull Den tid det tar att halvera maumlngden laumlkemedel i blodet

bull Paring ~4 tfrac12 har naumlstan allt laumlkemedel

foumlrsvunnit ur kroppen

t12 = 07 x V

CL

Illustrerad farmakologi

regiongavleborgse

Halveringstiden

bull Betydelse foumlr hur ofta ett laumlkemedel behoumlver ges (=doseringsintervallet)

bull Tumregel att laumlkemedel inte behoumlver ges oftare aumln varje halveringstid

bull morfin t12= 2-4 timmar dosering upp till 6 ggrdygn

bull digoxin t12= 24-36 timmar dosering 1 garingngdygn

bull Deparingberedningar ndash ger laringngsammare frisaumlttning med moumljlighet till laumlngre doseringsintervall foumlr laumlkemedel med kort t12

regiongavleborgse

Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - barn

Absorption

Distribution

Levermetabolism

Elimination via njurarna

Under 1 aringr 1-2 aringr Tarm ej helt utvecklad

Stoumlrre andel kroppsvatten Stoumlrre andel

konc av proteiner kroppsfett

Enzymer 20-70 laumlgre aktivitet 2 aringr flesta enzymer

uppnaringtt houmlg kapacitet

Stor nyfoumldd ca 20 mlmin Ca 1 aringr 120

mlmin

regiongavleborgse

regiongavleborgse

Utmaningar vid laumlkemedelsbehandling

av barn

regiongavleborgse

Laumlkemedel till barn

regiongavleborgse

Laumlkemedel som boumlr undvikas hos dom som vill bli gravida

bull NSAID ndash reversibel paringverkan paring aumlgglossningen

bull Sulfasalazin ndash reversibel paringverkan paring spermieantalet

bull Retinoider - fosterskador

bull Valproat ndash missbildningar paring foster och utvecklingssvaringrigheter hos barnet

bull Metotrexat - minskar folsyranivaringerna vilket kan orsaka missbildningar paring fostret

regiongavleborgse

Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - aumlldre

Absorption

Distribution

Levermetabolism

Elimination via njurarna

Liten

Mindre vatten mer fett kan ge aumlndrad foumlrdelning

Saumlnkt vid leversjukdom

Polyfarmaci oumlkar risk foumlr interaktioner

Stor Halvering av njurfunktion fraringn 40 till 80 aringr

regiongavleborgse

Minskat hepatiskt CL orsakat av laumlkemedelsinteraktioner

bull Polyfarmaci oumlkad interaktionsrisk

bull Risk foumlr minskat CLH om laumlkemedel

som metaboliseras via samma

enzym kombineras (tex CYP3A4

CYP2D6 CYP2C9)

bull Oumlkar risken foumlr koncentrations-

beroende biverkningar (om dosen

inte justeras)

regiongavleborgse

Nedsatt njurfunktion och effekten av minskat renalt CL

bull Minskat renalt CL ger

bull Foumlrlaumlngning av halveringstiden t12

bull Houmlgre jaumlmviktkoncentrationer Css

bull Oumlkad risk foumlr koncentrationsberoende biverkningar

Minska dosen eller oumlka doseringsintervallet

t12 = 07 x V

CL Css =

F x Dos

CL x τ

Css = F x Dos

CL x τ Css =

F x Dos

CL x τ

regiongavleborgse

Laumlkemedelsinteraktioner

En klinisk effekt som blir en annan aumln vad som kan foumlrvaumlntas av summan av effekterna fraringn varje laumlkemedel givit var foumlr sig

Enl Averyacutes Drug treatment

Kunskap finns fraumlmst om interaktioner mellan tvaring laumlkemedel i taget

regiongavleborgse

Kliniska apotekare

Hudiksvall Gaumlvle

Kirurgi KAVA

Ortopeden Ortopeden

HIA Stroke

Medicin

Primaumlrvaringrd

SAumlBO

regiongavleborgse

Farmakokinetik beskriver vad kroppen goumlr med laumlkemedlet

Farmakodynamik beskriver vad laumlkemedlet goumlr med kroppen

Upploumlsning

Effekt

Distribution

Absorption

Utsoumlndring

Farmakokinetik

Farmakodynamik

regiongavleborgse

Farmakokinetik- viktiga begrepp

AUC = arean under kurvan

Maringtt paring laumlkemedels-

exponering

regiongavleborgse

Distributionsvolym (Vd)

Foumlrdelningen beror av egenskaper hos laumlkemedlet

bull fettloumlslighetvattenloumlslighet

bull proteinbindning

Farmakokinetik Apoteket ABIllustrerad farmakologi

regiongavleborgse

Clearance (CL)

bull Beskriver kroppens foumlrmaringga att eliminera laumlkemedel

bull Anger hur stor volym som renas fraringn laumlkemedel per tidsenhet (Lh eller mLmin)

bull Hepatiskt clearance (metabolism eller gallutsoumlndring) = CLH

bull Renalt clearance (utsoumlndring i urin) = CLR

bull CL = CLH + CLR (+ hud + lungor)

regiongavleborgse

Halveringstiden (tfrac12 )

bull Den tid det tar att halvera maumlngden laumlkemedel i blodet

bull Paring ~4 tfrac12 har naumlstan allt laumlkemedel

foumlrsvunnit ur kroppen

t12 = 07 x V

CL

Illustrerad farmakologi

regiongavleborgse

Halveringstiden

bull Betydelse foumlr hur ofta ett laumlkemedel behoumlver ges (=doseringsintervallet)

bull Tumregel att laumlkemedel inte behoumlver ges oftare aumln varje halveringstid

bull morfin t12= 2-4 timmar dosering upp till 6 ggrdygn

bull digoxin t12= 24-36 timmar dosering 1 garingngdygn

bull Deparingberedningar ndash ger laringngsammare frisaumlttning med moumljlighet till laumlngre doseringsintervall foumlr laumlkemedel med kort t12

regiongavleborgse

Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - barn

Absorption

Distribution

Levermetabolism

Elimination via njurarna

Under 1 aringr 1-2 aringr Tarm ej helt utvecklad

Stoumlrre andel kroppsvatten Stoumlrre andel

konc av proteiner kroppsfett

Enzymer 20-70 laumlgre aktivitet 2 aringr flesta enzymer

uppnaringtt houmlg kapacitet

Stor nyfoumldd ca 20 mlmin Ca 1 aringr 120

mlmin

regiongavleborgse

regiongavleborgse

Utmaningar vid laumlkemedelsbehandling

av barn

regiongavleborgse

Laumlkemedel till barn

regiongavleborgse

Laumlkemedel som boumlr undvikas hos dom som vill bli gravida

bull NSAID ndash reversibel paringverkan paring aumlgglossningen

bull Sulfasalazin ndash reversibel paringverkan paring spermieantalet

bull Retinoider - fosterskador

bull Valproat ndash missbildningar paring foster och utvecklingssvaringrigheter hos barnet

bull Metotrexat - minskar folsyranivaringerna vilket kan orsaka missbildningar paring fostret

regiongavleborgse

Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - aumlldre

Absorption

Distribution

Levermetabolism

Elimination via njurarna

Liten

Mindre vatten mer fett kan ge aumlndrad foumlrdelning

Saumlnkt vid leversjukdom

Polyfarmaci oumlkar risk foumlr interaktioner

Stor Halvering av njurfunktion fraringn 40 till 80 aringr

regiongavleborgse

Minskat hepatiskt CL orsakat av laumlkemedelsinteraktioner

bull Polyfarmaci oumlkad interaktionsrisk

bull Risk foumlr minskat CLH om laumlkemedel

som metaboliseras via samma

enzym kombineras (tex CYP3A4

CYP2D6 CYP2C9)

bull Oumlkar risken foumlr koncentrations-

beroende biverkningar (om dosen

inte justeras)

regiongavleborgse

Nedsatt njurfunktion och effekten av minskat renalt CL

bull Minskat renalt CL ger

bull Foumlrlaumlngning av halveringstiden t12

bull Houmlgre jaumlmviktkoncentrationer Css

bull Oumlkad risk foumlr koncentrationsberoende biverkningar

Minska dosen eller oumlka doseringsintervallet

t12 = 07 x V

CL Css =

F x Dos

CL x τ

Css = F x Dos

CL x τ Css =

F x Dos

CL x τ

regiongavleborgse

Laumlkemedelsinteraktioner

En klinisk effekt som blir en annan aumln vad som kan foumlrvaumlntas av summan av effekterna fraringn varje laumlkemedel givit var foumlr sig

Enl Averyacutes Drug treatment

Kunskap finns fraumlmst om interaktioner mellan tvaring laumlkemedel i taget

regiongavleborgse

Farmakokinetik beskriver vad kroppen goumlr med laumlkemedlet

Farmakodynamik beskriver vad laumlkemedlet goumlr med kroppen

Upploumlsning

Effekt

Distribution

Absorption

Utsoumlndring

Farmakokinetik

Farmakodynamik

regiongavleborgse

Farmakokinetik- viktiga begrepp

AUC = arean under kurvan

Maringtt paring laumlkemedels-

exponering

regiongavleborgse

Distributionsvolym (Vd)

Foumlrdelningen beror av egenskaper hos laumlkemedlet

bull fettloumlslighetvattenloumlslighet

bull proteinbindning

Farmakokinetik Apoteket ABIllustrerad farmakologi

regiongavleborgse

Clearance (CL)

bull Beskriver kroppens foumlrmaringga att eliminera laumlkemedel

bull Anger hur stor volym som renas fraringn laumlkemedel per tidsenhet (Lh eller mLmin)

bull Hepatiskt clearance (metabolism eller gallutsoumlndring) = CLH

bull Renalt clearance (utsoumlndring i urin) = CLR

bull CL = CLH + CLR (+ hud + lungor)

regiongavleborgse

Halveringstiden (tfrac12 )

bull Den tid det tar att halvera maumlngden laumlkemedel i blodet

bull Paring ~4 tfrac12 har naumlstan allt laumlkemedel

foumlrsvunnit ur kroppen

t12 = 07 x V

CL

Illustrerad farmakologi

regiongavleborgse

Halveringstiden

bull Betydelse foumlr hur ofta ett laumlkemedel behoumlver ges (=doseringsintervallet)

bull Tumregel att laumlkemedel inte behoumlver ges oftare aumln varje halveringstid

bull morfin t12= 2-4 timmar dosering upp till 6 ggrdygn

bull digoxin t12= 24-36 timmar dosering 1 garingngdygn

bull Deparingberedningar ndash ger laringngsammare frisaumlttning med moumljlighet till laumlngre doseringsintervall foumlr laumlkemedel med kort t12

regiongavleborgse

Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - barn

Absorption

Distribution

Levermetabolism

Elimination via njurarna

Under 1 aringr 1-2 aringr Tarm ej helt utvecklad

Stoumlrre andel kroppsvatten Stoumlrre andel

konc av proteiner kroppsfett

Enzymer 20-70 laumlgre aktivitet 2 aringr flesta enzymer

uppnaringtt houmlg kapacitet

Stor nyfoumldd ca 20 mlmin Ca 1 aringr 120

mlmin

regiongavleborgse

regiongavleborgse

Utmaningar vid laumlkemedelsbehandling

av barn

regiongavleborgse

Laumlkemedel till barn

regiongavleborgse

Laumlkemedel som boumlr undvikas hos dom som vill bli gravida

bull NSAID ndash reversibel paringverkan paring aumlgglossningen

bull Sulfasalazin ndash reversibel paringverkan paring spermieantalet

bull Retinoider - fosterskador

bull Valproat ndash missbildningar paring foster och utvecklingssvaringrigheter hos barnet

bull Metotrexat - minskar folsyranivaringerna vilket kan orsaka missbildningar paring fostret

regiongavleborgse

Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - aumlldre

Absorption

Distribution

Levermetabolism

Elimination via njurarna

Liten

Mindre vatten mer fett kan ge aumlndrad foumlrdelning

Saumlnkt vid leversjukdom

Polyfarmaci oumlkar risk foumlr interaktioner

Stor Halvering av njurfunktion fraringn 40 till 80 aringr

regiongavleborgse

Minskat hepatiskt CL orsakat av laumlkemedelsinteraktioner

bull Polyfarmaci oumlkad interaktionsrisk

bull Risk foumlr minskat CLH om laumlkemedel

som metaboliseras via samma

enzym kombineras (tex CYP3A4

CYP2D6 CYP2C9)

bull Oumlkar risken foumlr koncentrations-

beroende biverkningar (om dosen

inte justeras)

regiongavleborgse

Nedsatt njurfunktion och effekten av minskat renalt CL

bull Minskat renalt CL ger

bull Foumlrlaumlngning av halveringstiden t12

bull Houmlgre jaumlmviktkoncentrationer Css

bull Oumlkad risk foumlr koncentrationsberoende biverkningar

Minska dosen eller oumlka doseringsintervallet

t12 = 07 x V

CL Css =

F x Dos

CL x τ

Css = F x Dos

CL x τ Css =

F x Dos

CL x τ

regiongavleborgse

Laumlkemedelsinteraktioner

En klinisk effekt som blir en annan aumln vad som kan foumlrvaumlntas av summan av effekterna fraringn varje laumlkemedel givit var foumlr sig

Enl Averyacutes Drug treatment

Kunskap finns fraumlmst om interaktioner mellan tvaring laumlkemedel i taget

regiongavleborgse

Farmakokinetik- viktiga begrepp

AUC = arean under kurvan

Maringtt paring laumlkemedels-

exponering

regiongavleborgse

Distributionsvolym (Vd)

Foumlrdelningen beror av egenskaper hos laumlkemedlet

bull fettloumlslighetvattenloumlslighet

bull proteinbindning

Farmakokinetik Apoteket ABIllustrerad farmakologi

regiongavleborgse

Clearance (CL)

bull Beskriver kroppens foumlrmaringga att eliminera laumlkemedel

bull Anger hur stor volym som renas fraringn laumlkemedel per tidsenhet (Lh eller mLmin)

bull Hepatiskt clearance (metabolism eller gallutsoumlndring) = CLH

bull Renalt clearance (utsoumlndring i urin) = CLR

bull CL = CLH + CLR (+ hud + lungor)

regiongavleborgse

Halveringstiden (tfrac12 )

bull Den tid det tar att halvera maumlngden laumlkemedel i blodet

bull Paring ~4 tfrac12 har naumlstan allt laumlkemedel

foumlrsvunnit ur kroppen

t12 = 07 x V

CL

Illustrerad farmakologi

regiongavleborgse

Halveringstiden

bull Betydelse foumlr hur ofta ett laumlkemedel behoumlver ges (=doseringsintervallet)

bull Tumregel att laumlkemedel inte behoumlver ges oftare aumln varje halveringstid

bull morfin t12= 2-4 timmar dosering upp till 6 ggrdygn

bull digoxin t12= 24-36 timmar dosering 1 garingngdygn

bull Deparingberedningar ndash ger laringngsammare frisaumlttning med moumljlighet till laumlngre doseringsintervall foumlr laumlkemedel med kort t12

regiongavleborgse

Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - barn

Absorption

Distribution

Levermetabolism

Elimination via njurarna

Under 1 aringr 1-2 aringr Tarm ej helt utvecklad

Stoumlrre andel kroppsvatten Stoumlrre andel

konc av proteiner kroppsfett

Enzymer 20-70 laumlgre aktivitet 2 aringr flesta enzymer

uppnaringtt houmlg kapacitet

Stor nyfoumldd ca 20 mlmin Ca 1 aringr 120

mlmin

regiongavleborgse

regiongavleborgse

Utmaningar vid laumlkemedelsbehandling

av barn

regiongavleborgse

Laumlkemedel till barn

regiongavleborgse

Laumlkemedel som boumlr undvikas hos dom som vill bli gravida

bull NSAID ndash reversibel paringverkan paring aumlgglossningen

bull Sulfasalazin ndash reversibel paringverkan paring spermieantalet

bull Retinoider - fosterskador

bull Valproat ndash missbildningar paring foster och utvecklingssvaringrigheter hos barnet

bull Metotrexat - minskar folsyranivaringerna vilket kan orsaka missbildningar paring fostret

regiongavleborgse

Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - aumlldre

Absorption

Distribution

Levermetabolism

Elimination via njurarna

Liten

Mindre vatten mer fett kan ge aumlndrad foumlrdelning

Saumlnkt vid leversjukdom

Polyfarmaci oumlkar risk foumlr interaktioner

Stor Halvering av njurfunktion fraringn 40 till 80 aringr

regiongavleborgse

Minskat hepatiskt CL orsakat av laumlkemedelsinteraktioner

bull Polyfarmaci oumlkad interaktionsrisk

bull Risk foumlr minskat CLH om laumlkemedel

som metaboliseras via samma

enzym kombineras (tex CYP3A4

CYP2D6 CYP2C9)

bull Oumlkar risken foumlr koncentrations-

beroende biverkningar (om dosen

inte justeras)

regiongavleborgse

Nedsatt njurfunktion och effekten av minskat renalt CL

bull Minskat renalt CL ger

bull Foumlrlaumlngning av halveringstiden t12

bull Houmlgre jaumlmviktkoncentrationer Css

bull Oumlkad risk foumlr koncentrationsberoende biverkningar

Minska dosen eller oumlka doseringsintervallet

t12 = 07 x V

CL Css =

F x Dos

CL x τ

Css = F x Dos

CL x τ Css =

F x Dos

CL x τ

regiongavleborgse

Laumlkemedelsinteraktioner

En klinisk effekt som blir en annan aumln vad som kan foumlrvaumlntas av summan av effekterna fraringn varje laumlkemedel givit var foumlr sig

Enl Averyacutes Drug treatment

Kunskap finns fraumlmst om interaktioner mellan tvaring laumlkemedel i taget

regiongavleborgse

Distributionsvolym (Vd)

Foumlrdelningen beror av egenskaper hos laumlkemedlet

bull fettloumlslighetvattenloumlslighet

bull proteinbindning

Farmakokinetik Apoteket ABIllustrerad farmakologi

regiongavleborgse

Clearance (CL)

bull Beskriver kroppens foumlrmaringga att eliminera laumlkemedel

bull Anger hur stor volym som renas fraringn laumlkemedel per tidsenhet (Lh eller mLmin)

bull Hepatiskt clearance (metabolism eller gallutsoumlndring) = CLH

bull Renalt clearance (utsoumlndring i urin) = CLR

bull CL = CLH + CLR (+ hud + lungor)

regiongavleborgse

Halveringstiden (tfrac12 )

bull Den tid det tar att halvera maumlngden laumlkemedel i blodet

bull Paring ~4 tfrac12 har naumlstan allt laumlkemedel

foumlrsvunnit ur kroppen

t12 = 07 x V

CL

Illustrerad farmakologi

regiongavleborgse

Halveringstiden

bull Betydelse foumlr hur ofta ett laumlkemedel behoumlver ges (=doseringsintervallet)

bull Tumregel att laumlkemedel inte behoumlver ges oftare aumln varje halveringstid

bull morfin t12= 2-4 timmar dosering upp till 6 ggrdygn

bull digoxin t12= 24-36 timmar dosering 1 garingngdygn

bull Deparingberedningar ndash ger laringngsammare frisaumlttning med moumljlighet till laumlngre doseringsintervall foumlr laumlkemedel med kort t12

regiongavleborgse

Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - barn

Absorption

Distribution

Levermetabolism

Elimination via njurarna

Under 1 aringr 1-2 aringr Tarm ej helt utvecklad

Stoumlrre andel kroppsvatten Stoumlrre andel

konc av proteiner kroppsfett

Enzymer 20-70 laumlgre aktivitet 2 aringr flesta enzymer

uppnaringtt houmlg kapacitet

Stor nyfoumldd ca 20 mlmin Ca 1 aringr 120

mlmin

regiongavleborgse

regiongavleborgse

Utmaningar vid laumlkemedelsbehandling

av barn

regiongavleborgse

Laumlkemedel till barn

regiongavleborgse

Laumlkemedel som boumlr undvikas hos dom som vill bli gravida

bull NSAID ndash reversibel paringverkan paring aumlgglossningen

bull Sulfasalazin ndash reversibel paringverkan paring spermieantalet

bull Retinoider - fosterskador

bull Valproat ndash missbildningar paring foster och utvecklingssvaringrigheter hos barnet

bull Metotrexat - minskar folsyranivaringerna vilket kan orsaka missbildningar paring fostret

regiongavleborgse

Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - aumlldre

Absorption

Distribution

Levermetabolism

Elimination via njurarna

Liten

Mindre vatten mer fett kan ge aumlndrad foumlrdelning

Saumlnkt vid leversjukdom

Polyfarmaci oumlkar risk foumlr interaktioner

Stor Halvering av njurfunktion fraringn 40 till 80 aringr

regiongavleborgse

Minskat hepatiskt CL orsakat av laumlkemedelsinteraktioner

bull Polyfarmaci oumlkad interaktionsrisk

bull Risk foumlr minskat CLH om laumlkemedel

som metaboliseras via samma

enzym kombineras (tex CYP3A4

CYP2D6 CYP2C9)

bull Oumlkar risken foumlr koncentrations-

beroende biverkningar (om dosen

inte justeras)

regiongavleborgse

Nedsatt njurfunktion och effekten av minskat renalt CL

bull Minskat renalt CL ger

bull Foumlrlaumlngning av halveringstiden t12

bull Houmlgre jaumlmviktkoncentrationer Css

bull Oumlkad risk foumlr koncentrationsberoende biverkningar

Minska dosen eller oumlka doseringsintervallet

t12 = 07 x V

CL Css =

F x Dos

CL x τ

Css = F x Dos

CL x τ Css =

F x Dos

CL x τ

regiongavleborgse

Laumlkemedelsinteraktioner

En klinisk effekt som blir en annan aumln vad som kan foumlrvaumlntas av summan av effekterna fraringn varje laumlkemedel givit var foumlr sig

Enl Averyacutes Drug treatment

Kunskap finns fraumlmst om interaktioner mellan tvaring laumlkemedel i taget

regiongavleborgse

Clearance (CL)

bull Beskriver kroppens foumlrmaringga att eliminera laumlkemedel

bull Anger hur stor volym som renas fraringn laumlkemedel per tidsenhet (Lh eller mLmin)

bull Hepatiskt clearance (metabolism eller gallutsoumlndring) = CLH

bull Renalt clearance (utsoumlndring i urin) = CLR

bull CL = CLH + CLR (+ hud + lungor)

regiongavleborgse

Halveringstiden (tfrac12 )

bull Den tid det tar att halvera maumlngden laumlkemedel i blodet

bull Paring ~4 tfrac12 har naumlstan allt laumlkemedel

foumlrsvunnit ur kroppen

t12 = 07 x V

CL

Illustrerad farmakologi

regiongavleborgse

Halveringstiden

bull Betydelse foumlr hur ofta ett laumlkemedel behoumlver ges (=doseringsintervallet)

bull Tumregel att laumlkemedel inte behoumlver ges oftare aumln varje halveringstid

bull morfin t12= 2-4 timmar dosering upp till 6 ggrdygn

bull digoxin t12= 24-36 timmar dosering 1 garingngdygn

bull Deparingberedningar ndash ger laringngsammare frisaumlttning med moumljlighet till laumlngre doseringsintervall foumlr laumlkemedel med kort t12

regiongavleborgse

Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - barn

Absorption

Distribution

Levermetabolism

Elimination via njurarna

Under 1 aringr 1-2 aringr Tarm ej helt utvecklad

Stoumlrre andel kroppsvatten Stoumlrre andel

konc av proteiner kroppsfett

Enzymer 20-70 laumlgre aktivitet 2 aringr flesta enzymer

uppnaringtt houmlg kapacitet

Stor nyfoumldd ca 20 mlmin Ca 1 aringr 120

mlmin

regiongavleborgse

regiongavleborgse

Utmaningar vid laumlkemedelsbehandling

av barn

regiongavleborgse

Laumlkemedel till barn

regiongavleborgse

Laumlkemedel som boumlr undvikas hos dom som vill bli gravida

bull NSAID ndash reversibel paringverkan paring aumlgglossningen

bull Sulfasalazin ndash reversibel paringverkan paring spermieantalet

bull Retinoider - fosterskador

bull Valproat ndash missbildningar paring foster och utvecklingssvaringrigheter hos barnet

bull Metotrexat - minskar folsyranivaringerna vilket kan orsaka missbildningar paring fostret

regiongavleborgse

Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - aumlldre

Absorption

Distribution

Levermetabolism

Elimination via njurarna

Liten

Mindre vatten mer fett kan ge aumlndrad foumlrdelning

Saumlnkt vid leversjukdom

Polyfarmaci oumlkar risk foumlr interaktioner

Stor Halvering av njurfunktion fraringn 40 till 80 aringr

regiongavleborgse

Minskat hepatiskt CL orsakat av laumlkemedelsinteraktioner

bull Polyfarmaci oumlkad interaktionsrisk

bull Risk foumlr minskat CLH om laumlkemedel

som metaboliseras via samma

enzym kombineras (tex CYP3A4

CYP2D6 CYP2C9)

bull Oumlkar risken foumlr koncentrations-

beroende biverkningar (om dosen

inte justeras)

regiongavleborgse

Nedsatt njurfunktion och effekten av minskat renalt CL

bull Minskat renalt CL ger

bull Foumlrlaumlngning av halveringstiden t12

bull Houmlgre jaumlmviktkoncentrationer Css

bull Oumlkad risk foumlr koncentrationsberoende biverkningar

Minska dosen eller oumlka doseringsintervallet

t12 = 07 x V

CL Css =

F x Dos

CL x τ

Css = F x Dos

CL x τ Css =

F x Dos

CL x τ

regiongavleborgse

Laumlkemedelsinteraktioner

En klinisk effekt som blir en annan aumln vad som kan foumlrvaumlntas av summan av effekterna fraringn varje laumlkemedel givit var foumlr sig

Enl Averyacutes Drug treatment

Kunskap finns fraumlmst om interaktioner mellan tvaring laumlkemedel i taget

regiongavleborgse

Halveringstiden (tfrac12 )

bull Den tid det tar att halvera maumlngden laumlkemedel i blodet

bull Paring ~4 tfrac12 har naumlstan allt laumlkemedel

foumlrsvunnit ur kroppen

t12 = 07 x V

CL

Illustrerad farmakologi

regiongavleborgse

Halveringstiden

bull Betydelse foumlr hur ofta ett laumlkemedel behoumlver ges (=doseringsintervallet)

bull Tumregel att laumlkemedel inte behoumlver ges oftare aumln varje halveringstid

bull morfin t12= 2-4 timmar dosering upp till 6 ggrdygn

bull digoxin t12= 24-36 timmar dosering 1 garingngdygn

bull Deparingberedningar ndash ger laringngsammare frisaumlttning med moumljlighet till laumlngre doseringsintervall foumlr laumlkemedel med kort t12

regiongavleborgse

Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - barn

Absorption

Distribution

Levermetabolism

Elimination via njurarna

Under 1 aringr 1-2 aringr Tarm ej helt utvecklad

Stoumlrre andel kroppsvatten Stoumlrre andel

konc av proteiner kroppsfett

Enzymer 20-70 laumlgre aktivitet 2 aringr flesta enzymer

uppnaringtt houmlg kapacitet

Stor nyfoumldd ca 20 mlmin Ca 1 aringr 120

mlmin

regiongavleborgse

regiongavleborgse

Utmaningar vid laumlkemedelsbehandling

av barn

regiongavleborgse

Laumlkemedel till barn

regiongavleborgse

Laumlkemedel som boumlr undvikas hos dom som vill bli gravida

bull NSAID ndash reversibel paringverkan paring aumlgglossningen

bull Sulfasalazin ndash reversibel paringverkan paring spermieantalet

bull Retinoider - fosterskador

bull Valproat ndash missbildningar paring foster och utvecklingssvaringrigheter hos barnet

bull Metotrexat - minskar folsyranivaringerna vilket kan orsaka missbildningar paring fostret

regiongavleborgse

Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - aumlldre

Absorption

Distribution

Levermetabolism

Elimination via njurarna

Liten

Mindre vatten mer fett kan ge aumlndrad foumlrdelning

Saumlnkt vid leversjukdom

Polyfarmaci oumlkar risk foumlr interaktioner

Stor Halvering av njurfunktion fraringn 40 till 80 aringr

regiongavleborgse

Minskat hepatiskt CL orsakat av laumlkemedelsinteraktioner

bull Polyfarmaci oumlkad interaktionsrisk

bull Risk foumlr minskat CLH om laumlkemedel

som metaboliseras via samma

enzym kombineras (tex CYP3A4

CYP2D6 CYP2C9)

bull Oumlkar risken foumlr koncentrations-

beroende biverkningar (om dosen

inte justeras)

regiongavleborgse

Nedsatt njurfunktion och effekten av minskat renalt CL

bull Minskat renalt CL ger

bull Foumlrlaumlngning av halveringstiden t12

bull Houmlgre jaumlmviktkoncentrationer Css

bull Oumlkad risk foumlr koncentrationsberoende biverkningar

Minska dosen eller oumlka doseringsintervallet

t12 = 07 x V

CL Css =

F x Dos

CL x τ

Css = F x Dos

CL x τ Css =

F x Dos

CL x τ

regiongavleborgse

Laumlkemedelsinteraktioner

En klinisk effekt som blir en annan aumln vad som kan foumlrvaumlntas av summan av effekterna fraringn varje laumlkemedel givit var foumlr sig

Enl Averyacutes Drug treatment

Kunskap finns fraumlmst om interaktioner mellan tvaring laumlkemedel i taget

regiongavleborgse

Halveringstiden

bull Betydelse foumlr hur ofta ett laumlkemedel behoumlver ges (=doseringsintervallet)

bull Tumregel att laumlkemedel inte behoumlver ges oftare aumln varje halveringstid

bull morfin t12= 2-4 timmar dosering upp till 6 ggrdygn

bull digoxin t12= 24-36 timmar dosering 1 garingngdygn

bull Deparingberedningar ndash ger laringngsammare frisaumlttning med moumljlighet till laumlngre doseringsintervall foumlr laumlkemedel med kort t12

regiongavleborgse

Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - barn

Absorption

Distribution

Levermetabolism

Elimination via njurarna

Under 1 aringr 1-2 aringr Tarm ej helt utvecklad

Stoumlrre andel kroppsvatten Stoumlrre andel

konc av proteiner kroppsfett

Enzymer 20-70 laumlgre aktivitet 2 aringr flesta enzymer

uppnaringtt houmlg kapacitet

Stor nyfoumldd ca 20 mlmin Ca 1 aringr 120

mlmin

regiongavleborgse

regiongavleborgse

Utmaningar vid laumlkemedelsbehandling

av barn

regiongavleborgse

Laumlkemedel till barn

regiongavleborgse

Laumlkemedel som boumlr undvikas hos dom som vill bli gravida

bull NSAID ndash reversibel paringverkan paring aumlgglossningen

bull Sulfasalazin ndash reversibel paringverkan paring spermieantalet

bull Retinoider - fosterskador

bull Valproat ndash missbildningar paring foster och utvecklingssvaringrigheter hos barnet

bull Metotrexat - minskar folsyranivaringerna vilket kan orsaka missbildningar paring fostret

regiongavleborgse

Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - aumlldre

Absorption

Distribution

Levermetabolism

Elimination via njurarna

Liten

Mindre vatten mer fett kan ge aumlndrad foumlrdelning

Saumlnkt vid leversjukdom

Polyfarmaci oumlkar risk foumlr interaktioner

Stor Halvering av njurfunktion fraringn 40 till 80 aringr

regiongavleborgse

Minskat hepatiskt CL orsakat av laumlkemedelsinteraktioner

bull Polyfarmaci oumlkad interaktionsrisk

bull Risk foumlr minskat CLH om laumlkemedel

som metaboliseras via samma

enzym kombineras (tex CYP3A4

CYP2D6 CYP2C9)

bull Oumlkar risken foumlr koncentrations-

beroende biverkningar (om dosen

inte justeras)

regiongavleborgse

Nedsatt njurfunktion och effekten av minskat renalt CL

bull Minskat renalt CL ger

bull Foumlrlaumlngning av halveringstiden t12

bull Houmlgre jaumlmviktkoncentrationer Css

bull Oumlkad risk foumlr koncentrationsberoende biverkningar

Minska dosen eller oumlka doseringsintervallet

t12 = 07 x V

CL Css =

F x Dos

CL x τ

Css = F x Dos

CL x τ Css =

F x Dos

CL x τ

regiongavleborgse

Laumlkemedelsinteraktioner

En klinisk effekt som blir en annan aumln vad som kan foumlrvaumlntas av summan av effekterna fraringn varje laumlkemedel givit var foumlr sig

Enl Averyacutes Drug treatment

Kunskap finns fraumlmst om interaktioner mellan tvaring laumlkemedel i taget

regiongavleborgse

Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - barn

Absorption

Distribution

Levermetabolism

Elimination via njurarna

Under 1 aringr 1-2 aringr Tarm ej helt utvecklad

Stoumlrre andel kroppsvatten Stoumlrre andel

konc av proteiner kroppsfett

Enzymer 20-70 laumlgre aktivitet 2 aringr flesta enzymer

uppnaringtt houmlg kapacitet

Stor nyfoumldd ca 20 mlmin Ca 1 aringr 120

mlmin

regiongavleborgse

regiongavleborgse

Utmaningar vid laumlkemedelsbehandling

av barn

regiongavleborgse

Laumlkemedel till barn

regiongavleborgse

Laumlkemedel som boumlr undvikas hos dom som vill bli gravida

bull NSAID ndash reversibel paringverkan paring aumlgglossningen

bull Sulfasalazin ndash reversibel paringverkan paring spermieantalet

bull Retinoider - fosterskador

bull Valproat ndash missbildningar paring foster och utvecklingssvaringrigheter hos barnet

bull Metotrexat - minskar folsyranivaringerna vilket kan orsaka missbildningar paring fostret

regiongavleborgse

Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - aumlldre

Absorption

Distribution

Levermetabolism

Elimination via njurarna

Liten

Mindre vatten mer fett kan ge aumlndrad foumlrdelning

Saumlnkt vid leversjukdom

Polyfarmaci oumlkar risk foumlr interaktioner

Stor Halvering av njurfunktion fraringn 40 till 80 aringr

regiongavleborgse

Minskat hepatiskt CL orsakat av laumlkemedelsinteraktioner

bull Polyfarmaci oumlkad interaktionsrisk

bull Risk foumlr minskat CLH om laumlkemedel

som metaboliseras via samma

enzym kombineras (tex CYP3A4

CYP2D6 CYP2C9)

bull Oumlkar risken foumlr koncentrations-

beroende biverkningar (om dosen

inte justeras)

regiongavleborgse

Nedsatt njurfunktion och effekten av minskat renalt CL

bull Minskat renalt CL ger

bull Foumlrlaumlngning av halveringstiden t12

bull Houmlgre jaumlmviktkoncentrationer Css

bull Oumlkad risk foumlr koncentrationsberoende biverkningar

Minska dosen eller oumlka doseringsintervallet

t12 = 07 x V

CL Css =

F x Dos

CL x τ

Css = F x Dos

CL x τ Css =

F x Dos

CL x τ

regiongavleborgse

Laumlkemedelsinteraktioner

En klinisk effekt som blir en annan aumln vad som kan foumlrvaumlntas av summan av effekterna fraringn varje laumlkemedel givit var foumlr sig

Enl Averyacutes Drug treatment

Kunskap finns fraumlmst om interaktioner mellan tvaring laumlkemedel i taget

regiongavleborgse

regiongavleborgse

Utmaningar vid laumlkemedelsbehandling

av barn

regiongavleborgse

Laumlkemedel till barn

regiongavleborgse

Laumlkemedel som boumlr undvikas hos dom som vill bli gravida

bull NSAID ndash reversibel paringverkan paring aumlgglossningen

bull Sulfasalazin ndash reversibel paringverkan paring spermieantalet

bull Retinoider - fosterskador

bull Valproat ndash missbildningar paring foster och utvecklingssvaringrigheter hos barnet

bull Metotrexat - minskar folsyranivaringerna vilket kan orsaka missbildningar paring fostret

regiongavleborgse

Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - aumlldre

Absorption

Distribution

Levermetabolism

Elimination via njurarna

Liten

Mindre vatten mer fett kan ge aumlndrad foumlrdelning

Saumlnkt vid leversjukdom

Polyfarmaci oumlkar risk foumlr interaktioner

Stor Halvering av njurfunktion fraringn 40 till 80 aringr

regiongavleborgse

Minskat hepatiskt CL orsakat av laumlkemedelsinteraktioner

bull Polyfarmaci oumlkad interaktionsrisk

bull Risk foumlr minskat CLH om laumlkemedel

som metaboliseras via samma

enzym kombineras (tex CYP3A4

CYP2D6 CYP2C9)

bull Oumlkar risken foumlr koncentrations-

beroende biverkningar (om dosen

inte justeras)

regiongavleborgse

Nedsatt njurfunktion och effekten av minskat renalt CL

bull Minskat renalt CL ger

bull Foumlrlaumlngning av halveringstiden t12

bull Houmlgre jaumlmviktkoncentrationer Css

bull Oumlkad risk foumlr koncentrationsberoende biverkningar

Minska dosen eller oumlka doseringsintervallet

t12 = 07 x V

CL Css =

F x Dos

CL x τ

Css = F x Dos

CL x τ Css =

F x Dos

CL x τ

regiongavleborgse

Laumlkemedelsinteraktioner

En klinisk effekt som blir en annan aumln vad som kan foumlrvaumlntas av summan av effekterna fraringn varje laumlkemedel givit var foumlr sig

Enl Averyacutes Drug treatment

Kunskap finns fraumlmst om interaktioner mellan tvaring laumlkemedel i taget

regiongavleborgse

Utmaningar vid laumlkemedelsbehandling

av barn

regiongavleborgse

Laumlkemedel till barn

regiongavleborgse

Laumlkemedel som boumlr undvikas hos dom som vill bli gravida

bull NSAID ndash reversibel paringverkan paring aumlgglossningen

bull Sulfasalazin ndash reversibel paringverkan paring spermieantalet

bull Retinoider - fosterskador

bull Valproat ndash missbildningar paring foster och utvecklingssvaringrigheter hos barnet

bull Metotrexat - minskar folsyranivaringerna vilket kan orsaka missbildningar paring fostret

regiongavleborgse

Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - aumlldre

Absorption

Distribution

Levermetabolism

Elimination via njurarna

Liten

Mindre vatten mer fett kan ge aumlndrad foumlrdelning

Saumlnkt vid leversjukdom

Polyfarmaci oumlkar risk foumlr interaktioner

Stor Halvering av njurfunktion fraringn 40 till 80 aringr

regiongavleborgse

Minskat hepatiskt CL orsakat av laumlkemedelsinteraktioner

bull Polyfarmaci oumlkad interaktionsrisk

bull Risk foumlr minskat CLH om laumlkemedel

som metaboliseras via samma

enzym kombineras (tex CYP3A4

CYP2D6 CYP2C9)

bull Oumlkar risken foumlr koncentrations-

beroende biverkningar (om dosen

inte justeras)

regiongavleborgse

Nedsatt njurfunktion och effekten av minskat renalt CL

bull Minskat renalt CL ger

bull Foumlrlaumlngning av halveringstiden t12

bull Houmlgre jaumlmviktkoncentrationer Css

bull Oumlkad risk foumlr koncentrationsberoende biverkningar

Minska dosen eller oumlka doseringsintervallet

t12 = 07 x V

CL Css =

F x Dos

CL x τ

Css = F x Dos

CL x τ Css =

F x Dos

CL x τ

regiongavleborgse

Laumlkemedelsinteraktioner

En klinisk effekt som blir en annan aumln vad som kan foumlrvaumlntas av summan av effekterna fraringn varje laumlkemedel givit var foumlr sig

Enl Averyacutes Drug treatment

Kunskap finns fraumlmst om interaktioner mellan tvaring laumlkemedel i taget

regiongavleborgse

Laumlkemedel till barn

regiongavleborgse

Laumlkemedel som boumlr undvikas hos dom som vill bli gravida

bull NSAID ndash reversibel paringverkan paring aumlgglossningen

bull Sulfasalazin ndash reversibel paringverkan paring spermieantalet

bull Retinoider - fosterskador

bull Valproat ndash missbildningar paring foster och utvecklingssvaringrigheter hos barnet

bull Metotrexat - minskar folsyranivaringerna vilket kan orsaka missbildningar paring fostret

regiongavleborgse

Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - aumlldre

Absorption

Distribution

Levermetabolism

Elimination via njurarna

Liten

Mindre vatten mer fett kan ge aumlndrad foumlrdelning

Saumlnkt vid leversjukdom

Polyfarmaci oumlkar risk foumlr interaktioner

Stor Halvering av njurfunktion fraringn 40 till 80 aringr

regiongavleborgse

Minskat hepatiskt CL orsakat av laumlkemedelsinteraktioner

bull Polyfarmaci oumlkad interaktionsrisk

bull Risk foumlr minskat CLH om laumlkemedel

som metaboliseras via samma

enzym kombineras (tex CYP3A4

CYP2D6 CYP2C9)

bull Oumlkar risken foumlr koncentrations-

beroende biverkningar (om dosen

inte justeras)

regiongavleborgse

Nedsatt njurfunktion och effekten av minskat renalt CL

bull Minskat renalt CL ger

bull Foumlrlaumlngning av halveringstiden t12

bull Houmlgre jaumlmviktkoncentrationer Css

bull Oumlkad risk foumlr koncentrationsberoende biverkningar

Minska dosen eller oumlka doseringsintervallet

t12 = 07 x V

CL Css =

F x Dos

CL x τ

Css = F x Dos

CL x τ Css =

F x Dos

CL x τ

regiongavleborgse

Laumlkemedelsinteraktioner

En klinisk effekt som blir en annan aumln vad som kan foumlrvaumlntas av summan av effekterna fraringn varje laumlkemedel givit var foumlr sig

Enl Averyacutes Drug treatment

Kunskap finns fraumlmst om interaktioner mellan tvaring laumlkemedel i taget

regiongavleborgse

Laumlkemedel som boumlr undvikas hos dom som vill bli gravida

bull NSAID ndash reversibel paringverkan paring aumlgglossningen

bull Sulfasalazin ndash reversibel paringverkan paring spermieantalet

bull Retinoider - fosterskador

bull Valproat ndash missbildningar paring foster och utvecklingssvaringrigheter hos barnet

bull Metotrexat - minskar folsyranivaringerna vilket kan orsaka missbildningar paring fostret

regiongavleborgse

Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - aumlldre

Absorption

Distribution

Levermetabolism

Elimination via njurarna

Liten

Mindre vatten mer fett kan ge aumlndrad foumlrdelning

Saumlnkt vid leversjukdom

Polyfarmaci oumlkar risk foumlr interaktioner

Stor Halvering av njurfunktion fraringn 40 till 80 aringr

regiongavleborgse

Minskat hepatiskt CL orsakat av laumlkemedelsinteraktioner

bull Polyfarmaci oumlkad interaktionsrisk

bull Risk foumlr minskat CLH om laumlkemedel

som metaboliseras via samma

enzym kombineras (tex CYP3A4

CYP2D6 CYP2C9)

bull Oumlkar risken foumlr koncentrations-

beroende biverkningar (om dosen

inte justeras)

regiongavleborgse

Nedsatt njurfunktion och effekten av minskat renalt CL

bull Minskat renalt CL ger

bull Foumlrlaumlngning av halveringstiden t12

bull Houmlgre jaumlmviktkoncentrationer Css

bull Oumlkad risk foumlr koncentrationsberoende biverkningar

Minska dosen eller oumlka doseringsintervallet

t12 = 07 x V

CL Css =

F x Dos

CL x τ

Css = F x Dos

CL x τ Css =

F x Dos

CL x τ

regiongavleborgse

Laumlkemedelsinteraktioner

En klinisk effekt som blir en annan aumln vad som kan foumlrvaumlntas av summan av effekterna fraringn varje laumlkemedel givit var foumlr sig

Enl Averyacutes Drug treatment

Kunskap finns fraumlmst om interaktioner mellan tvaring laumlkemedel i taget

regiongavleborgse

Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - aumlldre

Absorption

Distribution

Levermetabolism

Elimination via njurarna

Liten

Mindre vatten mer fett kan ge aumlndrad foumlrdelning

Saumlnkt vid leversjukdom

Polyfarmaci oumlkar risk foumlr interaktioner

Stor Halvering av njurfunktion fraringn 40 till 80 aringr

regiongavleborgse

Minskat hepatiskt CL orsakat av laumlkemedelsinteraktioner

bull Polyfarmaci oumlkad interaktionsrisk

bull Risk foumlr minskat CLH om laumlkemedel

som metaboliseras via samma

enzym kombineras (tex CYP3A4

CYP2D6 CYP2C9)

bull Oumlkar risken foumlr koncentrations-

beroende biverkningar (om dosen

inte justeras)

regiongavleborgse

Nedsatt njurfunktion och effekten av minskat renalt CL

bull Minskat renalt CL ger

bull Foumlrlaumlngning av halveringstiden t12

bull Houmlgre jaumlmviktkoncentrationer Css

bull Oumlkad risk foumlr koncentrationsberoende biverkningar

Minska dosen eller oumlka doseringsintervallet

t12 = 07 x V

CL Css =

F x Dos

CL x τ

Css = F x Dos

CL x τ Css =

F x Dos

CL x τ

regiongavleborgse

Laumlkemedelsinteraktioner

En klinisk effekt som blir en annan aumln vad som kan foumlrvaumlntas av summan av effekterna fraringn varje laumlkemedel givit var foumlr sig

Enl Averyacutes Drug treatment

Kunskap finns fraumlmst om interaktioner mellan tvaring laumlkemedel i taget

regiongavleborgse

Minskat hepatiskt CL orsakat av laumlkemedelsinteraktioner

bull Polyfarmaci oumlkad interaktionsrisk

bull Risk foumlr minskat CLH om laumlkemedel

som metaboliseras via samma

enzym kombineras (tex CYP3A4

CYP2D6 CYP2C9)

bull Oumlkar risken foumlr koncentrations-

beroende biverkningar (om dosen

inte justeras)

regiongavleborgse

Nedsatt njurfunktion och effekten av minskat renalt CL

bull Minskat renalt CL ger

bull Foumlrlaumlngning av halveringstiden t12

bull Houmlgre jaumlmviktkoncentrationer Css

bull Oumlkad risk foumlr koncentrationsberoende biverkningar

Minska dosen eller oumlka doseringsintervallet

t12 = 07 x V

CL Css =

F x Dos

CL x τ

Css = F x Dos

CL x τ Css =

F x Dos

CL x τ

regiongavleborgse

Laumlkemedelsinteraktioner

En klinisk effekt som blir en annan aumln vad som kan foumlrvaumlntas av summan av effekterna fraringn varje laumlkemedel givit var foumlr sig

Enl Averyacutes Drug treatment

Kunskap finns fraumlmst om interaktioner mellan tvaring laumlkemedel i taget

regiongavleborgse

Nedsatt njurfunktion och effekten av minskat renalt CL

bull Minskat renalt CL ger

bull Foumlrlaumlngning av halveringstiden t12

bull Houmlgre jaumlmviktkoncentrationer Css

bull Oumlkad risk foumlr koncentrationsberoende biverkningar

Minska dosen eller oumlka doseringsintervallet

t12 = 07 x V

CL Css =

F x Dos

CL x τ

Css = F x Dos

CL x τ Css =

F x Dos

CL x τ

regiongavleborgse

Laumlkemedelsinteraktioner

En klinisk effekt som blir en annan aumln vad som kan foumlrvaumlntas av summan av effekterna fraringn varje laumlkemedel givit var foumlr sig

Enl Averyacutes Drug treatment

Kunskap finns fraumlmst om interaktioner mellan tvaring laumlkemedel i taget

regiongavleborgse

Laumlkemedelsinteraktioner

En klinisk effekt som blir en annan aumln vad som kan foumlrvaumlntas av summan av effekterna fraringn varje laumlkemedel givit var foumlr sig

Enl Averyacutes Drug treatment

Kunskap finns fraumlmst om interaktioner mellan tvaring laumlkemedel i taget

regiongavleborgse

Interaktioner

Farmakokinetiska

Absorption

Distribution

Metabolism

Elimination

Farmakodynamiska

rdquoKlassiskardquo (samma receptor)

Olika receptorer

regiongavleborgse

Interaktioner

- Naumlr faringr farmakokinetiska interaktioner klinisk betydelse

bull Snaumlvt terapeutiskt intervall

bull Patientens rdquoegetrdquo terapeutiska intervall beror av bla

- aringlder

- allmaumln status

- sjukdom

regiongavleborgse

Klassificering av interaktioner

Klinisk betydelse

A Sannolikt ingen klinisk betydelse

B Klinisk betydelse aumlnnu ej faststaumllld

C Kan leda till aumlndrad effekt eller biverkningar

kan justeras genom dosanpassning

D Kan leda till allvarliga konsekvenser saringsom svaringra biverkningar utebliven

effekt eller aumlr i oumlvrigt svaringr att bemaumlstra med individuell dosering

kombinationen boumlr undvikas

Dokumentation

0 Saknas

1 Ofullstaumlndiga fallrapporter alt in vitro- studier

2 Vaumlldokumenterade fallrapporter

3 Friska frivilliga alt pilotstudier paring patienter

4 Kontrollerade studier paring relevanta patienter

regiongavleborgse

Klassificering av interaktioner

Klinisk betydelse

A Sannolikt ingen klinisk betydelse

B Klinisk betydelse aumlnnu ej faststaumllld

C Kan leda till aumlndrad effekt eller biverkningar

kan justeras genom dosanpassning

D Kan leda till allvarliga konsekvenser saringsom svaringra biverkningar utebliven

effekt eller aumlr i oumlvrigt svaringr att bemaumlstra med individuell dosering

kombinationen boumlr undvikas

Dokumentation

0 Saknas

1 Ofullstaumlndiga fallrapporter alt in vitro- studier

2 Vaumlldokumenterade fallrapporter

3 Friska frivilliga alt pilotstudier paring patienter

4 Kontrollerade studier paring relevanta patienter

regiongavleborgse

Astrid 89 aringr

Astrid aumlr inlagd efter ett fall i hemmet Hon skoumlter sina mediciner sjaumllv och tar Waran Enalapril Metoprolol Omeprazol Behepan Folacin och Eskimo kapslar

Paring sjukhuset har man problem med hennes INR-vaumlrden trots att hon faringr samma Warandos som hemma Vad skulle kunna vara problemet

regiongavleborgse

Absorption

Kelatbildning

Di-och trivalenta katjoner (Mg2+ Ca2+ Al3+ Fe2+) i

antacida jaumlrnpreparat kalciumpreparat kosttillskott mejerivaror

foumlrsaumlmrar upptaget av maringnga laumlkemedel saringsom

Tetracykliner (D)

Kinoloner (D)

Bisfosfanater (C)

Thyroideahormoner (C)

Varandra (C)

Aringtgaumlrd dosseparera

regiongavleborgse

Absorption pH-foumlraumlndringar

Oumlkat pH i magsaumlcken (PPI) foumlrsaumlmrar upptaget av

Doxycyklinmonohydrat (Doxyferm) med 50 (C)

regiongavleborgse

Absorption

Kelatbildning

Di-och trivalenta katjoner (Mg2+ Ca2+ Al3+ Fe2+) i

antacida jaumlrnpreparat kalciumpreparat kosttillskott mejerivaror

foumlrsaumlmrar upptaget av maringnga laumlkemedel saringsom

Tetracykliner (D)

Kinoloner (D)

Bisfosfanater (C)

Thyroideahormoner (C)

Varandra (C)

Aringtgaumlrd dosseparera

regiongavleborgse

Absorption pH-foumlraumlndringar

Oumlkat pH i magsaumlcken (PPI) foumlrsaumlmrar upptaget av

Doxycyklinmonohydrat (Doxyferm) med 50 (C)

regiongavleborgse

Absorption pH-foumlraumlndringar

Oumlkat pH i magsaumlcken (PPI) foumlrsaumlmrar upptaget av

Doxycyklinmonohydrat (Doxyferm) med 50 (C)

regiongavleborgse

Olle 58 aringr

Olle har drabbats av en infektion och faringr daumlrfoumlr en kur Ciprofloxacin Efter naringgra dagar aumlr han inlagd pga pyelonefrit och faringr istaumlllet Cefotaxim

Naumlr du fraringgar lite om hur han tagit medicinen framkommer det att Olle ocksaring tar andra mediciner samtidigt bla Kalcipos D och Panodil

Vad saumlger du om detta

regiongavleborgse

Distribution Haumlmmare av transportoumlrer

saringsom P-glykoprotein (PGP)

PGP finns bla i GI-kanalen gallgaringngar njurtubuli BBB och placenta Skydd

mot fraumlmmande substanser

rdquoEfflux-pumprdquo- kastar ut aumlmnen fraringn cellerna

PGP-haumlmning

Verapamil oumlkar digoxin (D)

Verapamil oumlkar dabigatran (D)

regiongavleborgse

Metabolism

Kliniskt betydelsefullt vid smalt terapeutiskt foumlnster

De flesta interaktioner involverar cytokrom P450-systemet (fas I)

Aktiv modersubst

Inaktiv metabolit

Inaktiv modersubst

Aktiv metabolit

Enzym-inhibition oumlkad effekt minskad effekt

Enzym-induktion minskad effekt oumlkad effekt

Enzym-inhibition (2-3 d) (svaringrare att dosjustera maringnga D-interaktioner)

Enzym-induktion (2-3 v)

regiongavleborgse

Petra 16 aringr

Petra har faringtt ett epilepsianfall och blir insatt paring Tegretol Sedan tidigare staringr hon paring p-piller (Neovletta 28)

3 maringnader senare ringer Petra till sin laumlkare och aumlr foumlrtvivlad daring hon upptaumlckt att hon aumlr gravid ndash trots att hon har tagit medicinerna som hon ska

Kan det finnas naringgon koppling mellan Petras graviditet och hennes laumlkemedel

regiongavleborgse

Att taumlnka paring

bull Se alltid oumlver interaktioner vid in- och utsaumlttningar

bull Maringnga interaktioner garingr att aringtgaumlrda genom dosjustering

bull Var uppmaumlrksam vid laumlkemedel med smalt terapeutiskt intervall t ex digoxin antiepileptika och warfarin

bull Aumlven kurlaumlkemedel (perorala antibiotika och svampmedel etc) kan orsaka interaktioner

bull Maringnga laumlkemedel paringverkar bloumldningsrisken

bull Gloumlm inte bort receptfritt naturlaumlkemedel och kost

regiongavleborgse

regiongavleborgse

regiongavleborgse

regiongavleborgse

Hitta och klassificera interaktioner

wwwjanusinfose

regiongavleborgse

Distribution Haumlmmare av transportoumlrer

saringsom P-glykoprotein (PGP)

PGP finns bla i GI-kanalen gallgaringngar njurtubuli BBB och placenta Skydd

mot fraumlmmande substanser

rdquoEfflux-pumprdquo- kastar ut aumlmnen fraringn cellerna

PGP-haumlmning

Verapamil oumlkar digoxin (D)

Verapamil oumlkar dabigatran (D)

regiongavleborgse

Metabolism

Kliniskt betydelsefullt vid smalt terapeutiskt foumlnster

De flesta interaktioner involverar cytokrom P450-systemet (fas I)

Aktiv modersubst

Inaktiv metabolit

Inaktiv modersubst

Aktiv metabolit

Enzym-inhibition oumlkad effekt minskad effekt

Enzym-induktion minskad effekt oumlkad effekt

Enzym-inhibition (2-3 d) (svaringrare att dosjustera maringnga D-interaktioner)

Enzym-induktion (2-3 v)

regiongavleborgse

Petra 16 aringr

Petra har faringtt ett epilepsianfall och blir insatt paring Tegretol Sedan tidigare staringr hon paring p-piller (Neovletta 28)

3 maringnader senare ringer Petra till sin laumlkare och aumlr foumlrtvivlad daring hon upptaumlckt att hon aumlr gravid ndash trots att hon har tagit medicinerna som hon ska

Kan det finnas naringgon koppling mellan Petras graviditet och hennes laumlkemedel

regiongavleborgse

Att taumlnka paring

bull Se alltid oumlver interaktioner vid in- och utsaumlttningar

bull Maringnga interaktioner garingr att aringtgaumlrda genom dosjustering

bull Var uppmaumlrksam vid laumlkemedel med smalt terapeutiskt intervall t ex digoxin antiepileptika och warfarin

bull Aumlven kurlaumlkemedel (perorala antibiotika och svampmedel etc) kan orsaka interaktioner

bull Maringnga laumlkemedel paringverkar bloumldningsrisken

bull Gloumlm inte bort receptfritt naturlaumlkemedel och kost

regiongavleborgse

regiongavleborgse

regiongavleborgse

regiongavleborgse

Hitta och klassificera interaktioner

wwwjanusinfose

regiongavleborgse

Metabolism

Kliniskt betydelsefullt vid smalt terapeutiskt foumlnster

De flesta interaktioner involverar cytokrom P450-systemet (fas I)

Aktiv modersubst

Inaktiv metabolit

Inaktiv modersubst

Aktiv metabolit

Enzym-inhibition oumlkad effekt minskad effekt

Enzym-induktion minskad effekt oumlkad effekt

Enzym-inhibition (2-3 d) (svaringrare att dosjustera maringnga D-interaktioner)

Enzym-induktion (2-3 v)

regiongavleborgse

Petra 16 aringr

Petra har faringtt ett epilepsianfall och blir insatt paring Tegretol Sedan tidigare staringr hon paring p-piller (Neovletta 28)

3 maringnader senare ringer Petra till sin laumlkare och aumlr foumlrtvivlad daring hon upptaumlckt att hon aumlr gravid ndash trots att hon har tagit medicinerna som hon ska

Kan det finnas naringgon koppling mellan Petras graviditet och hennes laumlkemedel

regiongavleborgse

Att taumlnka paring

bull Se alltid oumlver interaktioner vid in- och utsaumlttningar

bull Maringnga interaktioner garingr att aringtgaumlrda genom dosjustering

bull Var uppmaumlrksam vid laumlkemedel med smalt terapeutiskt intervall t ex digoxin antiepileptika och warfarin

bull Aumlven kurlaumlkemedel (perorala antibiotika och svampmedel etc) kan orsaka interaktioner

bull Maringnga laumlkemedel paringverkar bloumldningsrisken

bull Gloumlm inte bort receptfritt naturlaumlkemedel och kost

regiongavleborgse

regiongavleborgse

regiongavleborgse

regiongavleborgse

Hitta och klassificera interaktioner

wwwjanusinfose

regiongavleborgse

Petra 16 aringr

Petra har faringtt ett epilepsianfall och blir insatt paring Tegretol Sedan tidigare staringr hon paring p-piller (Neovletta 28)

3 maringnader senare ringer Petra till sin laumlkare och aumlr foumlrtvivlad daring hon upptaumlckt att hon aumlr gravid ndash trots att hon har tagit medicinerna som hon ska

Kan det finnas naringgon koppling mellan Petras graviditet och hennes laumlkemedel

regiongavleborgse

Att taumlnka paring

bull Se alltid oumlver interaktioner vid in- och utsaumlttningar

bull Maringnga interaktioner garingr att aringtgaumlrda genom dosjustering

bull Var uppmaumlrksam vid laumlkemedel med smalt terapeutiskt intervall t ex digoxin antiepileptika och warfarin

bull Aumlven kurlaumlkemedel (perorala antibiotika och svampmedel etc) kan orsaka interaktioner

bull Maringnga laumlkemedel paringverkar bloumldningsrisken

bull Gloumlm inte bort receptfritt naturlaumlkemedel och kost

regiongavleborgse

regiongavleborgse

regiongavleborgse

regiongavleborgse

Hitta och klassificera interaktioner

wwwjanusinfose

regiongavleborgse

Att taumlnka paring

bull Se alltid oumlver interaktioner vid in- och utsaumlttningar

bull Maringnga interaktioner garingr att aringtgaumlrda genom dosjustering

bull Var uppmaumlrksam vid laumlkemedel med smalt terapeutiskt intervall t ex digoxin antiepileptika och warfarin

bull Aumlven kurlaumlkemedel (perorala antibiotika och svampmedel etc) kan orsaka interaktioner

bull Maringnga laumlkemedel paringverkar bloumldningsrisken

bull Gloumlm inte bort receptfritt naturlaumlkemedel och kost

regiongavleborgse

regiongavleborgse

regiongavleborgse

regiongavleborgse

Hitta och klassificera interaktioner

wwwjanusinfose

regiongavleborgse

regiongavleborgse

regiongavleborgse

regiongavleborgse

Hitta och klassificera interaktioner

wwwjanusinfose

regiongavleborgse

regiongavleborgse

regiongavleborgse

Hitta och klassificera interaktioner

wwwjanusinfose

regiongavleborgse

regiongavleborgse

Hitta och klassificera interaktioner

wwwjanusinfose

regiongavleborgse

Hitta och klassificera interaktioner

wwwjanusinfose

regiongavleborgse

regiongavleborgse

regiongavleborgse

regiongavleborgse

Biverkningar

Typ A

bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen

bull Vanliga

bull Dosberoende

bull Foumlrutsaumlgbara

Typ B

bull idiosynkratiska

bull Ej dosberoende

bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara

Exempel typ A

Bradykardi (betablockerare)

Exempel typ B

Anafylaxi (penicillin)

regiongavleborgse

Soumlk biverkan i Pascal

regiongavleborgse

Testmiljouml - Pascal

Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse

regiongavleborgse

Exempel paring biverkningar

Fall 86-aringrig kvinna

Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer

Problem med nedstaumlmdhet och aringngest

Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas

inneliggande paring sjukhus

Hyponatremi 117 mmoll

Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas

Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen

-TCA (ex Amitryptylin)

- SSRI (ex Citalopram Sertralin)

- SNRI (ex Venlafaxin)

- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)

regiongavleborgse

Exempel paring biverkningar

Primperan (metoklopramid)

bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)

vid houmlga doser eller laringngvarig behandling

Korttidsbehandling max 5 dagar

bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn

Atarax (hydroxizin)

bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr

QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd

bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre

kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar

Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida

50 mg

regiongavleborgse

Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse

regiongavleborgse

regiongavleborgse

regiongavleborgse

Biverkningar

Typ A

bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen

bull Vanliga

bull Dosberoende

bull Foumlrutsaumlgbara

Typ B

bull idiosynkratiska

bull Ej dosberoende

bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara

Exempel typ A

Bradykardi (betablockerare)

Exempel typ B

Anafylaxi (penicillin)

regiongavleborgse

Soumlk biverkan i Pascal

regiongavleborgse

Testmiljouml - Pascal

Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse

regiongavleborgse

Exempel paring biverkningar

Fall 86-aringrig kvinna

Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer

Problem med nedstaumlmdhet och aringngest

Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas

inneliggande paring sjukhus

Hyponatremi 117 mmoll

Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas

Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen

-TCA (ex Amitryptylin)

- SSRI (ex Citalopram Sertralin)

- SNRI (ex Venlafaxin)

- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)

regiongavleborgse

Exempel paring biverkningar

Primperan (metoklopramid)

bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)

vid houmlga doser eller laringngvarig behandling

Korttidsbehandling max 5 dagar

bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn

Atarax (hydroxizin)

bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr

QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd

bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre

kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar

Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida

50 mg

regiongavleborgse

Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse

regiongavleborgse

regiongavleborgse

Biverkningar

Typ A

bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen

bull Vanliga

bull Dosberoende

bull Foumlrutsaumlgbara

Typ B

bull idiosynkratiska

bull Ej dosberoende

bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara

Exempel typ A

Bradykardi (betablockerare)

Exempel typ B

Anafylaxi (penicillin)

regiongavleborgse

Soumlk biverkan i Pascal

regiongavleborgse

Testmiljouml - Pascal

Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse

regiongavleborgse

Exempel paring biverkningar

Fall 86-aringrig kvinna

Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer

Problem med nedstaumlmdhet och aringngest

Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas

inneliggande paring sjukhus

Hyponatremi 117 mmoll

Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas

Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen

-TCA (ex Amitryptylin)

- SSRI (ex Citalopram Sertralin)

- SNRI (ex Venlafaxin)

- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)

regiongavleborgse

Exempel paring biverkningar

Primperan (metoklopramid)

bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)

vid houmlga doser eller laringngvarig behandling

Korttidsbehandling max 5 dagar

bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn

Atarax (hydroxizin)

bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr

QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd

bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre

kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar

Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida

50 mg

regiongavleborgse

Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse

regiongavleborgse

Biverkningar

Typ A

bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen

bull Vanliga

bull Dosberoende

bull Foumlrutsaumlgbara

Typ B

bull idiosynkratiska

bull Ej dosberoende

bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara

Exempel typ A

Bradykardi (betablockerare)

Exempel typ B

Anafylaxi (penicillin)

regiongavleborgse

Soumlk biverkan i Pascal

regiongavleborgse

Testmiljouml - Pascal

Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse

regiongavleborgse

Exempel paring biverkningar

Fall 86-aringrig kvinna

Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer

Problem med nedstaumlmdhet och aringngest

Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas

inneliggande paring sjukhus

Hyponatremi 117 mmoll

Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas

Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen

-TCA (ex Amitryptylin)

- SSRI (ex Citalopram Sertralin)

- SNRI (ex Venlafaxin)

- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)

regiongavleborgse

Exempel paring biverkningar

Primperan (metoklopramid)

bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)

vid houmlga doser eller laringngvarig behandling

Korttidsbehandling max 5 dagar

bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn

Atarax (hydroxizin)

bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr

QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd

bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre

kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar

Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida

50 mg

regiongavleborgse

Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse

regiongavleborgse

Soumlk biverkan i Pascal

regiongavleborgse

Testmiljouml - Pascal

Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse

regiongavleborgse

Exempel paring biverkningar

Fall 86-aringrig kvinna

Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer

Problem med nedstaumlmdhet och aringngest

Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas

inneliggande paring sjukhus

Hyponatremi 117 mmoll

Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas

Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen

-TCA (ex Amitryptylin)

- SSRI (ex Citalopram Sertralin)

- SNRI (ex Venlafaxin)

- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)

regiongavleborgse

Exempel paring biverkningar

Primperan (metoklopramid)

bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)

vid houmlga doser eller laringngvarig behandling

Korttidsbehandling max 5 dagar

bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn

Atarax (hydroxizin)

bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr

QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd

bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre

kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar

Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida

50 mg

regiongavleborgse

Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse

regiongavleborgse

Testmiljouml - Pascal

Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse

regiongavleborgse

Exempel paring biverkningar

Fall 86-aringrig kvinna

Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer

Problem med nedstaumlmdhet och aringngest

Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas

inneliggande paring sjukhus

Hyponatremi 117 mmoll

Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas

Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen

-TCA (ex Amitryptylin)

- SSRI (ex Citalopram Sertralin)

- SNRI (ex Venlafaxin)

- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)

regiongavleborgse

Exempel paring biverkningar

Primperan (metoklopramid)

bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)

vid houmlga doser eller laringngvarig behandling

Korttidsbehandling max 5 dagar

bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn

Atarax (hydroxizin)

bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr

QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd

bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre

kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar

Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida

50 mg

regiongavleborgse

Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse

regiongavleborgse

Exempel paring biverkningar

Fall 86-aringrig kvinna

Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer

Problem med nedstaumlmdhet och aringngest

Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas

inneliggande paring sjukhus

Hyponatremi 117 mmoll

Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas

Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen

-TCA (ex Amitryptylin)

- SSRI (ex Citalopram Sertralin)

- SNRI (ex Venlafaxin)

- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)

regiongavleborgse

Exempel paring biverkningar

Primperan (metoklopramid)

bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)

vid houmlga doser eller laringngvarig behandling

Korttidsbehandling max 5 dagar

bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn

Atarax (hydroxizin)

bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr

QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd

bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre

kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar

Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida

50 mg

regiongavleborgse

Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse

regiongavleborgse

Exempel paring biverkningar

Primperan (metoklopramid)

bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)

vid houmlga doser eller laringngvarig behandling

Korttidsbehandling max 5 dagar

bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn

Atarax (hydroxizin)

bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr

QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd

bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre

kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar

Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida

50 mg

regiongavleborgse

Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse

regiongavleborgse

Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse

regiongavleborgse

Vad ska rapporteras

bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel

Alla allvarliga biverkningar

Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS

bull Gamla laumlkemedel

Allvarliga biverkningar

Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan

Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt

regiongavleborgse

Biverkningsrapportering

Fall Karin 31 aringr

Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta

Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn

Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd

Kan detta vara en biverkan

J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-

1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness

sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl

patches a case report Sindali K Sherry K Sen S

Dheansa B

regiongavleborgse

Biverkningsrapportering

Fall Karin 31 aringr

Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta

Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn

Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd

Kan detta vara en biverkan

J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-

1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness

sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl

patches a case report Sindali K Sherry K Sen S

Dheansa B

regiongavleborgse

Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster

rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo

Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan

regiongavleborgse

Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr

bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med

matinkoumlp och dosettdelning

bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider

och medicindoser

bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner

regiongavleborgse

Ingrid Hembosson

Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel

regiongavleborgse

Ingrid Hembosson

bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten

bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel

regiongavleborgse

Ingrid Hembosson

bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till

akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt

bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade

regiongavleborgse

bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma

bull Laumlkemedels behandlingseffekter

bull Risker

bull Biverkningar

bull Interaktioner

bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade

bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige

regiongavleborgse

Svea 79 aringr

Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in

regiongavleborgse

Andreas 55 aringr

Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka

Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden

regiongavleborgse

Edvard 83 aringr

Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke

I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet

Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)

regiongavleborgse

Enkel laumlkemedelgenomgaringng

Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel

bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela

bull Pascal

bull MeliorPMO

bull Boende

Syfte

bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista

bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker

regiongavleborgse

Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem

Kliniskt relevanta interaktioner

Dos anpassad till njur-leverfunktion

Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen

Biverkningar

Laumlkemedel med oklar indikation

Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)

Foumlrdjupad LMG

regiongavleborgse

Symtomskatta med PHASE-20

PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till

engelska finska assyriska och arabiska

httpwwwlulsephase-20oppenvard

regiongavleborgse

Foumlrutsaumlttningar

bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om

Pascal

PMO

Melior

Laumlkemedelsfoumlrteckningen

regiongavleborgse

bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter

bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna

bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen

Laumlkemedelsfoumlrteckningen

regiongavleborgse

Observera

Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar

Visar vad patienten har paring e-recept

rdquoMina sparade receptrdquo

regiongavleborgse

Ingrid Hembosson

Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel

regiongavleborgse

Ingrid Hembosson

bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten

bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel

regiongavleborgse

Ingrid Hembosson

bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till

akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt

bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade

regiongavleborgse

bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma

bull Laumlkemedels behandlingseffekter

bull Risker

bull Biverkningar

bull Interaktioner

bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade

bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige

regiongavleborgse

Svea 79 aringr

Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in

regiongavleborgse

Andreas 55 aringr

Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka

Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden

regiongavleborgse

Edvard 83 aringr

Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke

I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet

Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)

regiongavleborgse

Enkel laumlkemedelgenomgaringng

Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel

bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela

bull Pascal

bull MeliorPMO

bull Boende

Syfte

bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista

bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker

regiongavleborgse

Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem

Kliniskt relevanta interaktioner

Dos anpassad till njur-leverfunktion

Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen

Biverkningar

Laumlkemedel med oklar indikation

Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)

Foumlrdjupad LMG

regiongavleborgse

Symtomskatta med PHASE-20

PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till

engelska finska assyriska och arabiska

httpwwwlulsephase-20oppenvard

regiongavleborgse

Foumlrutsaumlttningar

bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om

Pascal

PMO

Melior

Laumlkemedelsfoumlrteckningen

regiongavleborgse

bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter

bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna

bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen

Laumlkemedelsfoumlrteckningen

regiongavleborgse

Observera

Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar

Visar vad patienten har paring e-recept

rdquoMina sparade receptrdquo

regiongavleborgse

Ingrid Hembosson

bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten

bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel

regiongavleborgse

Ingrid Hembosson

bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till

akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt

bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade

regiongavleborgse

bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma

bull Laumlkemedels behandlingseffekter

bull Risker

bull Biverkningar

bull Interaktioner

bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade

bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige

regiongavleborgse

Svea 79 aringr

Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in

regiongavleborgse

Andreas 55 aringr

Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka

Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden

regiongavleborgse

Edvard 83 aringr

Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke

I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet

Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)

regiongavleborgse

Enkel laumlkemedelgenomgaringng

Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel

bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela

bull Pascal

bull MeliorPMO

bull Boende

Syfte

bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista

bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker

regiongavleborgse

Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem

Kliniskt relevanta interaktioner

Dos anpassad till njur-leverfunktion

Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen

Biverkningar

Laumlkemedel med oklar indikation

Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)

Foumlrdjupad LMG

regiongavleborgse

Symtomskatta med PHASE-20

PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till

engelska finska assyriska och arabiska

httpwwwlulsephase-20oppenvard

regiongavleborgse

Foumlrutsaumlttningar

bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om

Pascal

PMO

Melior

Laumlkemedelsfoumlrteckningen

regiongavleborgse

bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter

bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna

bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen

Laumlkemedelsfoumlrteckningen

regiongavleborgse

Observera

Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar

Visar vad patienten har paring e-recept

rdquoMina sparade receptrdquo

regiongavleborgse

Ingrid Hembosson

bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till

akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt

bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade

regiongavleborgse

bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma

bull Laumlkemedels behandlingseffekter

bull Risker

bull Biverkningar

bull Interaktioner

bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade

bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige

regiongavleborgse

Svea 79 aringr

Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in

regiongavleborgse

Andreas 55 aringr

Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka

Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden

regiongavleborgse

Edvard 83 aringr

Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke

I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet

Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)

regiongavleborgse

Enkel laumlkemedelgenomgaringng

Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel

bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela

bull Pascal

bull MeliorPMO

bull Boende

Syfte

bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista

bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker

regiongavleborgse

Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem

Kliniskt relevanta interaktioner

Dos anpassad till njur-leverfunktion

Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen

Biverkningar

Laumlkemedel med oklar indikation

Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)

Foumlrdjupad LMG

regiongavleborgse

Symtomskatta med PHASE-20

PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till

engelska finska assyriska och arabiska

httpwwwlulsephase-20oppenvard

regiongavleborgse

Foumlrutsaumlttningar

bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om

Pascal

PMO

Melior

Laumlkemedelsfoumlrteckningen

regiongavleborgse

bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter

bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna

bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen

Laumlkemedelsfoumlrteckningen

regiongavleborgse

Observera

Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar

Visar vad patienten har paring e-recept

rdquoMina sparade receptrdquo

regiongavleborgse

bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma

bull Laumlkemedels behandlingseffekter

bull Risker

bull Biverkningar

bull Interaktioner

bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade

bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige

regiongavleborgse

Svea 79 aringr

Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in

regiongavleborgse

Andreas 55 aringr

Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka

Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden

regiongavleborgse

Edvard 83 aringr

Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke

I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet

Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)

regiongavleborgse

Enkel laumlkemedelgenomgaringng

Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel

bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela

bull Pascal

bull MeliorPMO

bull Boende

Syfte

bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista

bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker

regiongavleborgse

Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem

Kliniskt relevanta interaktioner

Dos anpassad till njur-leverfunktion

Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen

Biverkningar

Laumlkemedel med oklar indikation

Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)

Foumlrdjupad LMG

regiongavleborgse

Symtomskatta med PHASE-20

PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till

engelska finska assyriska och arabiska

httpwwwlulsephase-20oppenvard

regiongavleborgse

Foumlrutsaumlttningar

bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om

Pascal

PMO

Melior

Laumlkemedelsfoumlrteckningen

regiongavleborgse

bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter

bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna

bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen

Laumlkemedelsfoumlrteckningen

regiongavleborgse

Observera

Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar

Visar vad patienten har paring e-recept

rdquoMina sparade receptrdquo

regiongavleborgse

Svea 79 aringr

Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in

regiongavleborgse

Andreas 55 aringr

Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka

Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden

regiongavleborgse

Edvard 83 aringr

Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke

I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet

Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)

regiongavleborgse

Enkel laumlkemedelgenomgaringng

Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel

bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela

bull Pascal

bull MeliorPMO

bull Boende

Syfte

bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista

bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker

regiongavleborgse

Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem

Kliniskt relevanta interaktioner

Dos anpassad till njur-leverfunktion

Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen

Biverkningar

Laumlkemedel med oklar indikation

Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)

Foumlrdjupad LMG

regiongavleborgse

Symtomskatta med PHASE-20

PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till

engelska finska assyriska och arabiska

httpwwwlulsephase-20oppenvard

regiongavleborgse

Foumlrutsaumlttningar

bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om

Pascal

PMO

Melior

Laumlkemedelsfoumlrteckningen

regiongavleborgse

bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter

bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna

bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen

Laumlkemedelsfoumlrteckningen

regiongavleborgse

Observera

Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar

Visar vad patienten har paring e-recept

rdquoMina sparade receptrdquo

regiongavleborgse

Andreas 55 aringr

Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka

Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden

regiongavleborgse

Edvard 83 aringr

Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke

I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet

Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)

regiongavleborgse

Enkel laumlkemedelgenomgaringng

Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel

bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela

bull Pascal

bull MeliorPMO

bull Boende

Syfte

bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista

bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker

regiongavleborgse

Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem

Kliniskt relevanta interaktioner

Dos anpassad till njur-leverfunktion

Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen

Biverkningar

Laumlkemedel med oklar indikation

Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)

Foumlrdjupad LMG

regiongavleborgse

Symtomskatta med PHASE-20

PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till

engelska finska assyriska och arabiska

httpwwwlulsephase-20oppenvard

regiongavleborgse

Foumlrutsaumlttningar

bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om

Pascal

PMO

Melior

Laumlkemedelsfoumlrteckningen

regiongavleborgse

bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter

bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna

bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen

Laumlkemedelsfoumlrteckningen

regiongavleborgse

Observera

Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar

Visar vad patienten har paring e-recept

rdquoMina sparade receptrdquo

regiongavleborgse

Edvard 83 aringr

Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke

I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet

Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)

regiongavleborgse

Enkel laumlkemedelgenomgaringng

Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel

bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela

bull Pascal

bull MeliorPMO

bull Boende

Syfte

bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista

bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker

regiongavleborgse

Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem

Kliniskt relevanta interaktioner

Dos anpassad till njur-leverfunktion

Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen

Biverkningar

Laumlkemedel med oklar indikation

Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)

Foumlrdjupad LMG

regiongavleborgse

Symtomskatta med PHASE-20

PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till

engelska finska assyriska och arabiska

httpwwwlulsephase-20oppenvard

regiongavleborgse

Foumlrutsaumlttningar

bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om

Pascal

PMO

Melior

Laumlkemedelsfoumlrteckningen

regiongavleborgse

bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter

bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna

bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen

Laumlkemedelsfoumlrteckningen

regiongavleborgse

Observera

Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar

Visar vad patienten har paring e-recept

rdquoMina sparade receptrdquo

regiongavleborgse

Enkel laumlkemedelgenomgaringng

Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel

bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela

bull Pascal

bull MeliorPMO

bull Boende

Syfte

bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista

bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker

regiongavleborgse

Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem

Kliniskt relevanta interaktioner

Dos anpassad till njur-leverfunktion

Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen

Biverkningar

Laumlkemedel med oklar indikation

Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)

Foumlrdjupad LMG

regiongavleborgse

Symtomskatta med PHASE-20

PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till

engelska finska assyriska och arabiska

httpwwwlulsephase-20oppenvard

regiongavleborgse

Foumlrutsaumlttningar

bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om

Pascal

PMO

Melior

Laumlkemedelsfoumlrteckningen

regiongavleborgse

bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter

bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna

bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen

Laumlkemedelsfoumlrteckningen

regiongavleborgse

Observera

Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar

Visar vad patienten har paring e-recept

rdquoMina sparade receptrdquo

regiongavleborgse

Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem

Kliniskt relevanta interaktioner

Dos anpassad till njur-leverfunktion

Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen

Biverkningar

Laumlkemedel med oklar indikation

Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)

Foumlrdjupad LMG

regiongavleborgse

Symtomskatta med PHASE-20

PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till

engelska finska assyriska och arabiska

httpwwwlulsephase-20oppenvard

regiongavleborgse

Foumlrutsaumlttningar

bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om

Pascal

PMO

Melior

Laumlkemedelsfoumlrteckningen

regiongavleborgse

bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter

bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna

bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen

Laumlkemedelsfoumlrteckningen

regiongavleborgse

Observera

Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar

Visar vad patienten har paring e-recept

rdquoMina sparade receptrdquo

regiongavleborgse

Symtomskatta med PHASE-20

PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till

engelska finska assyriska och arabiska

httpwwwlulsephase-20oppenvard

regiongavleborgse

Foumlrutsaumlttningar

bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om

Pascal

PMO

Melior

Laumlkemedelsfoumlrteckningen

regiongavleborgse

bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter

bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna

bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen

Laumlkemedelsfoumlrteckningen

regiongavleborgse

Observera

Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar

Visar vad patienten har paring e-recept

rdquoMina sparade receptrdquo

regiongavleborgse

Foumlrutsaumlttningar

bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om

Pascal

PMO

Melior

Laumlkemedelsfoumlrteckningen

regiongavleborgse

bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter

bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna

bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen

Laumlkemedelsfoumlrteckningen

regiongavleborgse

Observera

Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar

Visar vad patienten har paring e-recept

rdquoMina sparade receptrdquo

regiongavleborgse

bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter

bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna

bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen

Laumlkemedelsfoumlrteckningen

regiongavleborgse

Observera

Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar

Visar vad patienten har paring e-recept

rdquoMina sparade receptrdquo

regiongavleborgse

Observera

Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar

Visar vad patienten har paring e-recept

rdquoMina sparade receptrdquo

regiongavleborgse

Foumlrebygga laumlkemedelsfel

Dokumentnr i Platina

09-72219

regiongavleborgse

Foumlrebygga laumlkemedelsfel

Dokumentnr i Platina

09-41956

regiongavleborgse

regiongavleborgse

Delbarhetsinformation FASS

regiongavleborgse

Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift

regiongavleborgse

wwwfasutnu

Anvaumlndarnamn

gavleborg

Loumlsenord 3bgobb

regiongavleborgse

Tack foumlr idag

Kontakta oss gaumlrna ndash

kliniskfarmaciregiongavleborgse

Gaumlvle 55183

Hudiksvall 93048

regiongavleborgse

Foumlrebygga laumlkemedelsfel

Dokumentnr i Platina

09-41956

regiongavleborgse

regiongavleborgse

Delbarhetsinformation FASS

regiongavleborgse

Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift

regiongavleborgse

wwwfasutnu

Anvaumlndarnamn

gavleborg

Loumlsenord 3bgobb

regiongavleborgse

Tack foumlr idag

Kontakta oss gaumlrna ndash

kliniskfarmaciregiongavleborgse

Gaumlvle 55183

Hudiksvall 93048

regiongavleborgse

regiongavleborgse

Delbarhetsinformation FASS

regiongavleborgse

Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift

regiongavleborgse

wwwfasutnu

Anvaumlndarnamn

gavleborg

Loumlsenord 3bgobb

regiongavleborgse

Tack foumlr idag

Kontakta oss gaumlrna ndash

kliniskfarmaciregiongavleborgse

Gaumlvle 55183

Hudiksvall 93048

regiongavleborgse

Delbarhetsinformation FASS

regiongavleborgse

Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift

regiongavleborgse

wwwfasutnu

Anvaumlndarnamn

gavleborg

Loumlsenord 3bgobb

regiongavleborgse

Tack foumlr idag

Kontakta oss gaumlrna ndash

kliniskfarmaciregiongavleborgse

Gaumlvle 55183

Hudiksvall 93048

regiongavleborgse

Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift

regiongavleborgse

wwwfasutnu

Anvaumlndarnamn

gavleborg

Loumlsenord 3bgobb

regiongavleborgse

Tack foumlr idag

Kontakta oss gaumlrna ndash

kliniskfarmaciregiongavleborgse

Gaumlvle 55183

Hudiksvall 93048

regiongavleborgse

wwwfasutnu

Anvaumlndarnamn

gavleborg

Loumlsenord 3bgobb

regiongavleborgse

Tack foumlr idag

Kontakta oss gaumlrna ndash

kliniskfarmaciregiongavleborgse

Gaumlvle 55183

Hudiksvall 93048

regiongavleborgse

Tack foumlr idag

Kontakta oss gaumlrna ndash

kliniskfarmaciregiongavleborgse

Gaumlvle 55183

Hudiksvall 93048