litiasis vesicular antecedentes históricos. 15 de junio 1867. john stough. indianápolis. primer...

Litiasis Litiasis VesicularVesicular

Antecedentes históricos. 15 de junio 1867.

John Stough.

Indianápolis.

Primer colecistostomía.

Sabiston , Principles of Surgery…

Antecedentes históricos. Junio de 1882.

Joseph Lister.

Berlín.

Primer colecistectomía.

Sabiston, Principles of surgery…

Antecedentes históricos. 1886.

Justus Ohage.

St. Paul Minnesota.

Primer colecistectomía en E.U.


Antecedentes históricos. 1890.

Ludwig Courvoisier.

Basilea.

Primer coledocolitotomía.


Antecedentes históricos. 1924. Graham y Cole. Primer imagen radiográfica

de la vesícula biliar. 1932. Colangiografía

transoperatoria.


Anatomía.

Conductos biliares subvesiculares.

Conductos cistohepáticos.


Anatomía. Supraduodenal: 2 cm.

Retroduodenal: 1.5 cm.

Pancreática: 3.0 cm.

Intraduodenal: 1.1 cm.


Fisiología.

Formación y excreción de bilirrubina.*absorción*secreción*concentración

El catabolismo de 1 g de hemoglobina produce 34 mg de bilirrubina.

Scwhartz, Principles of Surgery…

Fisiología.

Ochenta y cinco a noventa por ciento.

Eritrocitos senescentes.

Producción diaria: 3.6 mg/kg.


Fisiología. Secreción de bilis. Normalmente 600 a 1200 ml. Digestión y absorción. Emulsión de grandes partículas de

grasa. Transporte y absorción. Excreción de bilirrubina y exceso de

colesterol.


Fisiología.

Secreción adicional. Solución acuosa. Iones sodio y bicarbonato. Aumenta la secreción biliar en 100 %. Secretina.


Fisiología.

Almacenamiento de la bilis en la vesícula biliar.

Composición de la bilis. Vaciamiento de la vesícula biliar:

papel de la colecistocinina.


Fisiología.

Las sales biliares y su función. Circulación enterohepática. 94% de las sales biliares se

reabsorben. Transporte activo. Se integran a la circulación portal.


Fisiología.

Recirculan 18 veces.

2.5 gm. Diarios.


Fisiología.

Composición :*agua*electrolitos*acidos biliares: quenodesoxicolico y colico*colesterol*fosfolípidos: lecitina*bilirrubina


Patogenia. Veinte millones de personas.

Quinientas mil colecistectomias anuales.

Edad avanzada.

Mujeres en edad fértil.


Patogenia.*Litos vesiculares *obstrucción cístico

*distensión*edema*compromiso vascular*traslocación bacterias*daño pared*necrosis necrosis

**ColascoColasco


Patogenia. Clasificación.

*Colesterol 70%.

*Pigmentados (Marrón o negro 15 a 30%).

*Mixtos.


Patogenia. Solubilidad del colesterol superada.

*Precipitación.

*Nucleación.

*Agregación o crecimiento.


Patogenia.

Treinta por ciento tienen cálculos pigmentados.

Bilirrubinato de calcio. Carbonato de calcio. Mucina.


Diagnóstico. Historia clínica. Sintomatología. 20 a 40% asintomáticos. Dolor. Vómito en 60 a 70%. Ataque al estado general.


Diagnóstico.

Exploración física. *Hiperpirexia. *Hipersensibilidad.

Signo de Murphy. *Tumefacción palpable en 40%. *Ictericia en 35%


Diagnóstico.

Laboratorio. *Biometria hemática. *Leucocitosis. *Hiperbilirrubinemia. *Amilasa. *TGO. *Fosfatasa alcalina.*GGTP

Diagnóstico diferencial

Apendicitis aguda. Ulcera duodenal. Ulcera gástrica. Pancreatitis aguda. IAM.


Complicaciones.

Perforación. Bilioma. Absceso pericolecístico. Diarrea. Fístula. Morbilidad –10%. Mortalidad .5%.


litiasis vesicular antecedentes históricos. 15 de junio 1867. john stough. indianápolis. primer...

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