Listeriosis: a Rare but Deadly Disease

Listeriosis: a Rare but Deadly DiseaseS Donovan (2015). Listeriosis: a Rare but deadly disease. Clinical Microbiology Newsletter 37:17, 2015 - ElsevierNORPRV

Listeriosis

TaxonomaReino:BacteriaFilo:FirmicutesClase:BacilliOrden:BacillalesFamilia:ListeriaceaeGnero:ListeriaEspecie:monocytogenes ivanovii marthiiseeligeri rocourtiaeinnocua weihenstephanensisgrayi fleishmaniiwelshimeri

Encyclopedia of life (EOL). Listeria monocytogenes. Recuperado de: http://eol.org/pages/974245/names

Listeria monocytogenes

Generalmente catalasa positivo, se han aislado cepas catalasa negativoEl hecho de crecer a 4 C explica la capacidad de crecer en comida refrigeradaSu capacidad de resistencia se asocia a su aislamiento en tierra, agua residuales, estiercol En gram es confundido con corineformes o difteroides.Si presentan hemolisis esta sobrepasa levemente el borde de la colonia por lo que es generalmente visible al retirar la colonia

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Listeria monocytogenes Diferencias en la Hemlisis Tincin de gram es confusa (Concordancia con la muestra)Catalasa

Allerberger, F.Listeria: growth, phenotypic differentiation and molecular microbiology.FEMS Microbiol. Immunol.2003;35:183189.

L. Monocytogenes presenta una beta hemolisis reducida a los bordes de la colonia y es posible verla con claridad al retirar la coloniaL. Innocua no presenta hemolisisL. Ivanovii presenta una hemolisis amplia, hasta 3 veces el tamao de la colonia

La tincion de gram es confusa tanto que muchas veces se informan como difteros o corineformes, el concontralos en muestras de LCR puede ser indicador de Listeria

Se han reportados casos de cepas aisladas no productoras de catalasa 5

Listeria monocytogenes

Test de CAMP (+)Bilis esculina (+)Colonias en agar sangre

Prueba de movilidad a 25C

SerotipificacinSe conocen 13 serotipos de Listeria monocytogenes en base a su antgeno somtico (O) y su antgeno flagelar (H)

Las tres destacadas cerca del 90% de las listeriosis humanas y animalesY dentro de estas 4b cerca del 50% de los casos, mejor adaptadas al tejido del hospedero4b protagonista de grandes brotes en california, suiza, Dinamarca y FranciaGrupo antigenico como predominan en aislamiento en alimentos Poseen tropismo patognico, un ejemplo de esto es que la cepa 4b es aislada mas en fetos que en casos no asociados a embarazos

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Cmo se adquiere?

Cmo se adquiere?

Dosis infectante102 clulas viables104 clulas viables109 clulas viables

Transmisin madre-hijo

Transmisin nosocomial

Transmisin nosocomial

Septiembre, 2015

Transmisin alimentaria vs. nosocomial

Vigilancia Epidemiolgica de Listeriosis. Deprtamento de epidemiologa-DIPLAS. Departamento de Polticas Saludables-DIPOL. Ministerio de Salud. Recuperado de:http://ssmaule.redsalud.gob.cl/index2.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=3818&Itemid=95

Grupos de riesgoPoblacin con inmunidad Poblacin con celular disminuida Inmunosupresin

lvarez-Fernndez B., Garca Ordoez M. A., Lpez Trigo J. A., Marn Carmona J. M., Gmez Huelgas R., Jurez Fernndez C.. Modificacin de la respuesta inmune en los ancianos con tratamientos nutricionales. An. Med. Interna (Madrid) [revista en la Internet]. 2002 Ago [citado 2015 Nov 10] ; 19(8): 47-53. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-71992002000800009&lng=es.

Las embarazadas experimentan una disminucin de la clulas relacionadas con la inmunidad para evitar el rechazo del feto envejecimiento, ms que una disminucin de la respuesta inmunolgica origina una disfuncin del sistema inmune.

En ancianos los linfocitos que se muestran ms afectados son los linfocitos T, debido fundamentalmente a que a partir de los 60 aos el timo se ha transformado completamente en grasa, y ser la poblacin linfocitaria T, que en ese momento tengamos, la que tenga que estar al frente de nuestro sistema inmunitario. Otros aspectos como la disminucin en la capacidad de replicacin de los linfocitos T est disminuida en el envejecimiento.

Neonatos con sistema inmune poco desarrollado

Inmunocomprometidos cancer, transplantes renales, SIDA, biabetes, terapias inmunosupresoras, alcoholismoLa listeriosis en adultos, es asociada en muchos casos (>75%) con: neoplasias (linfoma, leucemia, sarcoma)15

Factores de Virulencia

Vera, Alejandra, Gonzlez, Gerardo, Domnguez, Mariana, & Bello, Helia. (2013). Principales factores de virulencia de Listeria monocytogenesy su regulacin.Revista chilena de infectologa,30(4), 407-416. Recuperado en 11 de noviembre de 2015, de http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182013000400010&lng=es&tlng=es. 10.4067/S0716-10182013000400010.

Factores de VirulenciaFbpA: protena de superficie homloga a las protenas atpicas de unin a fibronectina. Parece ejercer un rol de chaperona para los factores de virulencia InlB y LLO. LapB: protena necesaria para la adhesin y el ingreso en clulas de mamferos. Esta protena est ausente en especies no patgenas de Listeria monocytogenes.InlJ: internalina cuya expresin es inducidain vivoy acta como una adhesina que se encuentra unida covalentemente al peptidoglicano.InlA: unin al receptor E-cadherina.

Patogenia

Patogenia

Olivares, R. (2009) Listeria monocytogenes: bacteria antigua, desafo permanente Medwave2009 Jun;9(6):e3994 doi: 10.5867 Recuperado de: http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Reuniones/3994

[hyldebant].(05/07/2007)Legionella , Listeria and Mycobacterium (haciendo lo suyo) [archivo de video] Recuperado de: https://www.youtube.com/watch?v=mWjS3qDj6uw

Cuadros clnicos

Infeccin neonatal Listeriosis de inicio tempranoLa infeccin ocurre probablemente por transmisin transplacentaria.En mujeres se revela corioamnionitis y villis aguda con formacin de abscesos.En neonatos hay cuadro tipo septicemia con presencia de microabscesos diseminados El nivel mas grave es la infeccin diseminada conocida como GRANULOMATOSIS INFANTISPTICA

Altas concentraciones de bacterias en tracto gastrointestinal y pulmones de neonatos

Bortolussi, R., Mailman, T.L.Listeriosis.in:J.S. Remington, J.O. Klein (Eds.)Infectious diseases of the fetus and newborn.7th ed.Elsevier Inc.,Maryland Heights, MO;2011:470488.

El perodo de incubacin es de 1.5 das y se da a < de una semana de edadSe asocia con aborto espontneo, nacimiento prematuro, bajo peso al nacer, bronconeumona o septicemia al nacimiento, o muerte del recin nacido por unagranulomas de amplia difusin en mltiples rganos como cerebro, hgado, suprarrenales, riones, pulmones y tracto gastrointestinal

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Infeccin neonatal - Listeriosis de inicio tardoGeneralmente post-parto e involucra sndrome febril acompaado por MENINGITIS (94 %) Resultado de la aspiracin de exudados maternales contaminados durante el parto. Mortalidad del 13 al 43% en pacientes tratados y de 100% en pacientes no tratados Tambin colitis y sepsis.

Meningoencefalitis bacteriana Meningoencefalitis bacteriana FORTINO SOLRZANO SANTOS, MARA GUADALUPE MIRANDA NOVALES,** RITA D DAZ RAMOS***Albritton, W.L., Wiggins, G.L., Feeley, J.C.Neonatal listeriosis: distribution of serotypes in relation to age at onset of disease.J. Pediatr.1976;88:48120 %

L. Monocytogenes causante de el 20 % de las menigitis bacterianas neonatales, en frecuencia solo detrs de E.coli y Streptococcus agalactiae23

Edad diagnstica

Albritton, W.L., Wiggins, G.L., Feeley, J.C.Neonatal listeriosis: distribution of serotypes in relation to age at onset of disease.J. Pediatr.1976;88:481

Listeriosis neonatal temprana y tarda

Albritton, W.L., Wiggins, G.L., Feeley, J.C.Neonatal listeriosis: distribution of serotypes in relation to age at onset of disease.J. Pediatr.1976;88:481

Cuadro clnico: Inmunocomprometidos

Gastroenteritis febril

Sntomas como fiebre, nauseas, vmitos, diarreas, mialgias

Asociado a brotes de L.monocytogenes o casos esporadicos

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Puede haber portacin asintomtica?

Fig. 2. Schematic representation of the pathophysiology of Listeria infection. Vzquez-Boland, Jos., y colaboradores (2001). Listeria Pathogenesis and Molecular Virulence Determinants. Clin. Microbiol. Rev. July 2001 vol.14 n3. 584- 640. Recuperado de: http://cmr.asm.org/content/14/3/584.full

DiagnsticoLas muestras para el aislamiento de L.monocytogenes incluyen, sangre, LCR, lquido amnitico, placenta, materia fecal (preferible a los hisopados rectales). Debido a que puede ser difcil de aislar, se recomienda una tcnica de enriquecimiento en caldos nutritivos y de enriquecimiento en fro (4C), con subcultivos semanales durante 12 semanas. Tradicionalmente se realiza siembra directa de las muestras a placas de agar sangre o en oEjemplos: FDA USDA.FSIS L PALCAMAgares selectivos: Oxford Oxford modificado PALCAM (polimixina B. acriflavina, cloruro de litio, ceftazidima, aesculina y manitol).Manual de la OIE sobre animales terrestres (2004). LISTERIA MONOCYTOGENES. Captulo 2.10.14 Recuperado de: http://web.oie.int/esp/normes/mmanual/pdf_es/2.10.14_Listeria_monocytogenes.pdf

DiagnsticoEl diagnstico clnico es difcil. Debe investigarse ante la presencia de factores de riesgo tpicos. La tincin de Gram del lquido cefalorraqudeo es poco sensible y especfica.LCR: Protenas levadas y glucemia normal o elevada.El diagnstico definitivo requiere el aislamiento de L. monocytogenes en la sangre, el lquido cefalorraqudeo, lquido articular, la placenta u otros lquidos o tejidos habitualmente estriles. El coprocultivo no aporta la suficiente sensibilidad y especificidad.

DiagnsticoEl cultivo de lquido cefalorraqudeo tambin es poco sensible en la rombencefalitis, la cerebritis y el absceso.Los mtodos de diagnstico fenotpico y genotpico como PCR y espectrometra de masa tienen un importante inters en estudios taxonmicos y epidemiolgicos. La resonancia magntica con contraste puede ayudar a detectar lesiones cerebrales y descartar otras entidades con las que debe realizarse diagnstico diferencial.

Ziga, Mauricio, Miranda, Antonio, Oate, Jos, Martnez, Ernesto, & Bolvar, Guillermo. (2011). Mltiples abscesos cerebrales por Listeria monocitogenes en un paciente con infeccin por el virus de inmunodeficiencia humana, primer caso descrito en Colombia.Infectio,15(1), 44-48. Retrieved November 10, 2015, from http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-93922011000100007&lng=en&tlng=es. .

Epidemiologa Transmisin casi siempre por alimentos contaminados Asociado mayoritariamente a recin nacidosTasa de incidencia en decline Letalidad de 29 % en casos asociados a embarazo

20 % muertes anuales por infecciones asociadas a alimentos

Incidencia 40 % 9 %Asociado a embutidos, quesos sin pasteurisar, productos frescos.33

Epidemiologa en Chile

Vigilancia epidemiolgica Listeriosis. Departamento de Epidemiologa-DIPLAS Departamento de Polticas Saludables-DIPOL Ministerio de Salud de Chile

Epidemiologa en ChileDistribucin de muestras tomadas por regin

Vigilancia epidemiolgica Listeriosis. Departamento de Epidemiologa-DIPLAS Departamento de Polticas Saludables-DIPOL Ministerio de Salud de ChileSolo 53% asociado a grupos de riesgo

Tratamiento

Prevencin Sistema de vigilancia activo Precaucin en manipulacin de alimentos Almacenamiento de alimentos Lavar vegetales apropiadamente Mantener el ambiente limpio Coccin adecuada para carnes No consumir alimentos despus de la fecha de vencimiento Elegir alimentos correctamente Cuidados en grupos de riesgo

Albritton, W.L., Wiggins, G.L., Feeley, J.C.Neonatal listeriosis: distribution of serotypes in relation to age at onset of disease.J. Pediatr.1976;88:481.

Listeriosis: a Rare but Deadly DiseaseS Donovan (2015). Listeriosis: a Rare but deadly disease. Clinical Microbiology Newsletter 37:17, 2015 - Elsevier NOR PRV