liquidos y electrolitos pediatria
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Liquidos y electrolitos en pediatríaTRANSCRIPT
ANGIE MARTINEZ CAMACHO
MIGUEL ANGEL CEBALLOS CHAVES
Residentes pediatría 1er año.
F.U.S.M.
ANATOMIA DE LOS LIQUIDOS CORPORALES
Cambia con el crecimiento y las enfermedades.
El peso corporal total
agua corporal total (ACT) Sólidos(proteínas, minerales y grasa).
ANATOMIA DE LOS LIQUIDOS CORPORALES
El ACT y el LEC disminuyen con el incremento en la EG.
En el primer trimestre el 95% del peso corporal ACT: LEC 65%
LIC 25%
El LEC del recién nacido es 40-50% de su peso corporal.
3 años de edad: LEC es 20% y es 40% el LIC.
El LIC se puede considerar constante en los diferentes grupos de edad.
CAMBIOS EN EL AGUA CORPORAL TOTAL Y COMPARTIMIENTOS CORPORALES
DURANTE EL DESARROLLO
AGUA CORPORAL TOTAL
AGUA INTRACELULAR AGUA EXTRACELULAR
Porción de agua dentro de las MB celulares, con funciones altamente especializadas. Corresponde al 40% del ACT.
papel transportador y corresponde al 20% del peso corporal
Plasmático
6% gradiente de presión oncótico importante.
14%, rodea las células, capilares y vasos. reserva para el plasma.
Intersticial
LIQUIDO TRANSCELULAR
parte del agua extracelular.
Compuesto de todos los fluidos que han alcanzado una localización específica.
Composición cambia:
secreciones del páncreas – hepática - tracto biliar glándulas sudoríparas - líquido cefalorraquídeo y humor vítreo.
COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS EN LOS DIFERENTES COMPARTIMENTOS
Na+ (Con el Cl-y el HCO3) determinan el VEC.
El K+ determina en gran parte el VIC.
El H2O (Sin Na+) cruza las membranas celulares hasta que la osmolaridad sea igual a ambos lados de la membrana.
El N° total de partículas en el LIC rara vez cambia.
TIPO DE LIQUIDOS Y SU MOVIMIENTO.
Los líquidos corporales:
Solución isotónica: La SSN.
Solución hipotónica: La solución salina 0,45% (75 mEq/L Na).
Solución hipertónica: La solución salina 3% (513 mEq/L de Na+).
TIPO DE LIQUIDOS Y SU MOVIMIENTO.
TIPO DE LIQUIDOS Y SU MOVIMIENTO.
FUNCION DEL RIÑON El manejo del agua está relacionado con la FG y la
función tubular.
La FG del niño a término es 25% de la del adulto, alcanza los valores de este a los dos años de edad.
Capacidad de concentración de un RN es de 700 mOsm/kg en comparación con la del adulto 1200mOsm/kg. capacidad que solo se alcanza a los 6-12 meses de edad.
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
Disminuye el flujoen el glomérulo
Las células yuxtaglomeru-lares secretan renina
Renina viaja al higado
La Renina a nivelhepático convierte el angiotensino-geno en Ang. I
Angioten-sina I viaja al pulmón
Angiot.
IAngiotensina IIAngiot. II viaja a las adrenales
Producción de Aldosterona
• Ayuda a mantener el balance de sodio y agua en el organismo.• Mantiene el volumen sanguíneo y la presión arterial
ALDOSTERONAJuega un papel importante en el mantenimiento de la presión sanguínea y el balance hidro-electrolítico
Angiotensina II produce la liberación de aldosterona
AldosteronaretieneH2Oy Na+
La retención de H2Oy Na+producenaumento del volumen
COMO TRABAJA LAHORMONA ANTIDIURETICA
La disminución del volY el de la osmola-ridades registrado por el hipotálamo que envía señales a la hipófisis
La hipófisis secreta ADH
ADH produce retención de H2O
La retención de H2Ola osmo-laridadsérica
COMO TRABAJA EL PEPTIDONATRIURETICO AURICULAR
Sistema Renina Angiotensina Sistema Renina
Angiotensina
El mecanismo de sed Osmorreceptores
modulanla liberación de ADH.
Aumenta la osmolaridadsérica + la liberación de ADH
Disminuye la osmolaridad-Liberación ADH.
BARORECEPTORES Y RECEPTORES DE VOLUMEN.
R VOLUMEN:
Aurícula derecha
desencadenan la liberación de ADH: vol de sangre disminuye 10% o más.
BARORECEPTORES:
Arco aórtico y en las arterias carótidas.
Responden : descenso de la PA y del vol sanguíneo.
activando el sistema renina- angiotensina-aldosterona.
SOLUCIONES IV PARA EL REEMPLAZO DE LIQUIDOS
CRISTALOIDES: Isotónicos: misma cantidad de partículas
osmóticamente activas que el LEC.
Hipotónicos: menos concentrados que el LEC pasan al EIC causando edema celular. (275 mOsm/L). SS O,45% (solución salina al medio)
SS 0,33% (solución salina altercio)
Dextrosa (D) 2,5% en agua destilada (AD)
Hipertónicas: más concentradas que el líquido extracelular. > 295 mOsm/L. SS 3%
SOLUCIONES IV PARA EL REEMPLAZO DE LIQUIDOS
COLOIDES:
Partículas de alto peso molecular.
Distribuyen en el espacio intravascular.
Albúmina: 5%, que es osmóticamente igual al plasma y soluciones al 20%, que son hiperoncóticas.
Plasma
Dextranes
Poligelatina (Gelafusin®)
CONCENTRACION DE SOLUTOS
Evaluar deshidratación Estado general y
conducta
Fontanela anterior
Ojos
Lagrimas
Boca y lengua
Sed
Respiración
Pliegue de la piel
Pulso
Diagnóstico clínico del grado de deshidratación
Prevención de la deshidratación
Aumentar la ingesta de líquidos y seguir la lactancia materna
Seguir dando alimentos
Observar si el niño presenta signos de deshidratación
Suero de rehidratación oral recomendado por la OMS
Sodio 75 mmol/L
Cloro 65 mmol/L
Glucosa 75 mmol/L
Potasio 20 mmol/L
Citrato 10 mmol/L
Osmolaridad total 245 mOsm/L
TOMAR DESPUÉS DE CADA DIARREA:
- Menores de un año: 50 a 100 cc
- De 1 a 10 años: 100-200 cc
- Mayores de 10 años: a libre demanda
Rehidratación oral Tareas a cumplir:
Calcular cantidad de suero para corrección de pérdidas previas
Enseñar como debe darse el suero
Continuar la lactancia materna y dar líquidos
Monitorear el tratamiento y reevaluar al niño periódicamente
Identificar los pacientes que no toleran vía oral
Dar instrucciones para manejo en casa
Fases de la rehidratación oral
Reemplazo del déficit existente (F. De rehidratación)
Reemplazo de cada pérdida anormal (F. De mantenimiento)
Dar los requerimientos basales de líquidos
Fase de rehidratación
Niño
3% (30ml/kg) 6% (60ml/kg) 9% (90 ml/kg)
Lactante
5% (50ml/kg) 10% (100ml/kg) 15% (150ml/kg)
REHIDRATACIÓN ORAL PARA GRADOS 1 Y 2, HACER EN 4 HORAS
Rehidratación parenteral
Rehidratación parenteral
Líneas venosas periféricas, centrales o intraósea
Si hay sígnos de shock hipovolémico:
Bolo de cristaloides 20-40ml/kg en 30 a 60 min
L. Ringer: Sodio, Lactato
SSN: No se recomienda, Acidosis hiperclorémica: empeora el cuadro ácido-básico preexistente
Líquidos de mantenimiento
Líquidos de mantenimiento Según IMC: para mayores de 10 kg:
Kg x 4 +7 / Kg + 90
Líquidos basales: 1500ml(m2/24 hr)
Sodio: 30-50 mEq/m2/24hr
Potasio: 20-40 mEq/m2/24hr
Reemplazo de pérdidas
Se puede pasar la mitad en las primeras 8 horas y la otra mitad en las siguientes 16 horas
EJEMPLO Paciente de 8 meses de edad, 8kg, deshidratación GIII
BOLO: L. Ringer 20ml/kg
160ml para pasar en 1 hora
MANTENIMIENTO: 100ml/kg/dia
100mlx8kg= 800ml
DÉFICIT CALCULADO: 50cc/kg x grado de DHT
50cc x8 x 3 = 1200ml
REQUERIMIENTOS DE VOLUMEN PARA 24HR: mantenimiento + déficit – bolo
800 + 1200 – 160ml= 1840 ml para 24 hr
BIBLIOGRAFÍA The Harriet Lane Handbook, 19th Ed. Cap. 11, Fluids and electrolites
Líquidos y electrolitos en pediatría. Fisiología, fisiopatología, aproximación clínica. Luis Carlos Maya Hijuelos, Hospital de la Misericordia.
Líquidos y electrolitos en la niñez. Primera parte: fisiología y fisiopatología. Luis Carlos Maya Hijuelos, CCAP, Año 4, Módulo 1
Diarrea infantil. Revisión y actualización. Guillermo Alvarez Calatayud. Sociedad española de uregencias de Pediatría, 2006.
Rehidratacion oral versus intravenosa para el tratamiento de la deshidratacion debida a la gastroenteritis en ninos, Hartling L, Bellemare S, Wiebe N, Russell K, Klassen TP, Craig W
Reproduccion de una revision Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Numero 2