liquido peritoneal
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'Area Quimica clinica especial: Liquido peritonealTRANSCRIPT
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LIQUIDO PERITONEAL
(LIQUIDO DE ASCITIS)
PERITONEO . Membrana serosa que recubre el abdomen y sirve de envoltura y sostén a la mayor parte de las vísceras abdominales.
Estructura y desarrollo
El peritoneo se estructura en dos capas: la capa exterior, llamada peritoneo parietal, está adherida a la pared abdominal y la capa interior, peritoneo visceral, envuelve los órganos situados dentro de la cavidad abdominal. El espacio entre ambas capas se denomina cavidad peritoneal; contiene una pequeña cantidad de fluido lubricante (alrededor de 50 ml) que permite a ambas capas deslizarse entre sí.
La mayor parte de los órganos abdominales están adheridos a la pared abdominal por el mesenterio, una parte del peritoneo a través de la cual los órganos son alimentados por los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.
A medida que el embrión se desarrolla, los diferentes órganos crecen en la cavidad, partiendo de estructuras en la pared abdominal. Durante este proceso comienzan a ser envueltos por una capa de peritoneo y los vasos sanguíneos en formación que se alimentan de esta pared son envueltos por la parte del peritoneo que formará el mesenterio.
Anatomía del peritoneo
ELABORO: Q.C Willians Sánchez Rodríguez 1
http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/Las dos secciones del peritoneo humano son el omentum (gastrocólico) mayor y el omentum (gastrohepático) menor, conteniendo ambas un doble pliegue de peritoneo y una cavidad (la bolsa omental o cavidad peritoneal menor). El omentum menor está adherido a la curva inferior del duodeno e hígado. El omentum mayor cuelga de la curva interior del estómago y se curva hacia arriba por delante de los [intestino]s para luego volver a curvarse en sentido descendente y adherirse al colon transversal. De hecho está solapado por delante del intestino como un delantal y sirve como capa aislante y protectora.
Las estructuras del abdomen están clasificadas como intraperitoneales y extraperitoneales, dependiendo de si están o no cubiertas de peritoneo visceral y tienen mesenterio.
Estructuras intraperitoneales
EstómagoHígadoPorción superior del duodenoYeyunoÍleonapéndiceBazoColon transversalColon sigmoide
En las mujeres:ÚteroTrompas de falopio
Peritonitis es la inflamación aguda o crónica de la membrana del peritoneo. Esta inflamación puede ser por bacterias (bacteriana) o bien secundaria a un traumatismo directo en la zona del abdomen, por acción de los jugos gástricos, sales biliares.
En el caso de las peritonitis agudas suelen manifestarse con dolores abdominales, náuseas y vómitos, fiebre, hipotensión, taquicardias y sed. El abdomen se vuelve muy sensible.
Las peritonis crónicas se deben a una evolución de las agudas si no se han curado bien, pero no suele ser lo normal. Lo más normal es que se originen como consecuencia de otras enfermedades crónicas y administración de fármacos de forma continuada.
La peritonitis, puede provocar una deshidratación en el enfermo y provocar falla orgánica múltiple, o multisistémica, lo cual puede llevar incluso a la muerte.
Los líquidos normalmente son trabajados en varias áreas del laboratorio, y un error muy común es no proporcionar suficiente cantidad de la muestra para un adecuado análisis.
La diferencia entre un líquido no infectado y aquel con peritonitis bacteriana, está dado por el recuento de g.blancos de 122/mm3 versus 2686/mm3.El recuento diferencial de PMN proporciona mayor sensibilidad; su confiabilidad se aumenta con el PH (bajo en peritonitis,< 7.35).
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Los niveles de creatinina diferencian entre la colección peritoneal de una punción hemorrágica. El ácido láctico puede estar aumentado en infecciones y procesos malignos
TOMA DE MUESTRAMediante paracentesis
Características Representativas Del líquido Peritoneal (ascítico)
Causa. Aspecto. Proteínas. Cociente de
albúmina *
pH No hematíes
No de leucocitos
Otras
Cirrosis Rosado <2.5 > 1.1 Igual al pH sanguíneo
Bajo < 250 (endotelial)
-
Insuficiencia cardiaca congestiva
Rosado <o> 2.5 variable
> 1.1 Igual al pH sanguíneo
Bajo < 1000 (mesotelial-mononuclear
)
-
Síndrome nefrótico
Rosado < 2.5 < 1.1 Igual al pH sanguíneo
Bajo < 250 (mesotelial)
-
Peritonitis bacteriana espontánea
Rosado > 2.5 < 1.1 Por lo menos 0.1 inferior al sanguíneo
Bajo > 250 (PMN) Cultivo de cepa
de gram
Peritonitis bacteriana secundaria
Turbio purulento o quiloso
> 2.5 < 1.1 Por lo menos 0.1 inferior al sanguíneo
Bajo > 10000 Cultivo de cepa gram
Peritonitis tuberculosa
Claro, sanguinolento o quiloso
> o < 2.5 < 1.1 Por lo menos 0.1 inferior al sanguíneo
Habitualmente bajo
> 1000 +AFB
Pancreatitis Turbio Con frecuencia > 2.5
< 1.1 Por lo menos 0.1
Posiblemente alto
Variable Aumento de
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amilasa
Carcinomatosis peritoneal
Rosado sanguinolento, mucoso o quiloso
Con frecuencia >
2.5
<1.1 Por lo menos 0.1 inferior al sanguíneo
Frecuentemente alto
> 1000 Citología
positiva
* Cociente de albúmina suero/líquido ascítico (Cuadro según friedman y Castell).
Método Conteo manual de células con recuento diferencial con preparados manuales o por citocentrífuga.Para los análisis químicos existen métodos espectrofotométricos y cromatográficos. Para los cultivos, se requiere una muestra estéril, y generalmente son ordenados cultivos para gérmenes aerobios, anaerobios, mycobacterias y hongos.
Recolección Recolectar la muestra en un frasco estéril tapa rosca y un tubo tapa lila pediátrico.
Preparación Preparación aséptica para la aspiración.
Almacenamiento Enviar la muestra al laboratorio entre 20-25oC.
Contraindicaciones Muestra coagulada o congelada.
Valores de referencia
1. Color: amarillo pálido2. Aspecto: claro3. Recuento Celular: <500/mm3, <25% de PMN, < 100.000 eritrocitos/mm3
UTILIDAD CLINICA:Evaluar efusiones; diagnóstico de trasudado versus exudado.Los trasudados son líquidos de color amarillo, claros y no coagulan. Los exudados varían de opacos a purulentos, contienen fibrina y pueden coagular (por lo que necesitan heparina). Las principales causas de trasudados incluyen falla cardiaca, cirrosis hepatica y sindromes nefróticos. Los exudados son causados por varios tipos de infecciones incluyendo tuberculósis, abscesos, neoplasia, estados de artritis reumatoidea, pancreatitis, embolización o infarto pulmonar, traumas o lupus eritematoso sistémico.
Cuando hay aumento de Polimorfo nucleares neutrófilos, hay relación con procesos infecciosos bacterianos o inflamatorios como en casos de peritonitis.
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EXAMEN FISICOCOLOR Y VOLUMEN
Es claro, de color amarillo pálido y de escasa cantidad inferior a 50 ml.
INTERPRETACIÓN CLINICA:
UN LÍQUIDO TEÑIDO DE SANGRE:Debe distinguirse de una punción traumática.
LÍQUIDO OPACO O TURBIO:Puede deberse a una pancreatitisEstrangulación o infarto intestinalPerforación intestinal tras un traumatismo o infección bacteriana espontánea.
LÍQUIDO LECHOSO Puede ser debido a un derrame quiloso o seudoquiloso. Los derrames quilosos verdaderos puede ser causados por una lesión o un bloqueo de del conducto torácico, debido a un linfoma, carcinoma, tuberculosis, infección parasitaria.
LIQUIDO VERDOSO
Contaminación biliar
Causa AspectoCirrosis RosadoInsuficiencia cardíaca RosadoSíndrome nefrótico RosadoPeritonitis bacteriana espontánea
Turbio, purulento o quiloso
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http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/Peritonitis bacteriana secundaria
Turbio, purulento o quilosos
Peritonitis tuberculosa Claro, sanguinoliento o quilososPancreatitis TurbioCarcinomamatosis peritoneal
Rosado sanguinoliento,mucoso o quilosos
EXAMEN QUÍMICO
PROTEÍNAS: la concentración es relativamente baja. Diagnóstico diferencial entre la peritonitis bacteriana espontánea y la perforación intestinal (>10 g/l perforación intestinal)
GLUCOSAPoco útil para el diagnóstico
La Concentración de glucosa es similar a la del sueroExcepciones:
Peritonitis bacteriana espontánea:Glucosa en liquido ascitico ↓Perforación intestinal: glucosa ↓↓ (<50 mg/dl)
TRIGLICÉRIDOS: > 110mg /dlAscitis quilosa
Deben ser diferenciadas de las ascitis pseudoquilosas (TGs bajos)COLESTEROL: > 45 mg/dl y fibronectina >10 mg/dl → Ascitis maligna (S= 90% y E=82%)
AMILASASe va encontrar elevada en un 90% de los casos por pancreatitis, traumatismo pancreático o seudoquiste pancreático.
FOSFATASA ALCALINA: Esta elevada al doble en relación a la concentración serica
AMONIACOUn aumento de amoníaco en el líquido ( al doble que en plasma ) en la úlcera péptica perforada, en la apendicitis perforada y en la estrangulación del intestino delgado y grueso.
CREATININA Y UREAPuede observarse un aumento de la creatinina y de la urea en líquido ascítico en caso de rotura de la vejiga urinaria y de extravasación de orina a la cavidad peritoneal.
GRADIENTE DE ALBÚMINA (SAAG)
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http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/SAAG= concentración albúmina en suero – Concentración albúmina en líquido asciticoEstudio InicialSi SCCA ≥ 11 g/l → Hipertensión portal (90%)Gradiente de albúmina alto
Causa más frecuente: cirrosisSi SCCA ≤ 11 g/l → Descarta Hipertensión portal (90%)Gradiente de albúmina bajo
Causa más frecuente: carcinomatosis peritoneal
El SAAG puede estar falsamente disminuido:– Si la Albúmina sérica es < 11 g/l– Pacientes en shock– Hiperglobulinemia (> 50 g/l)SGGA puede estar falsamente elevado:– Ascitis quilosa (los lípidos interfieren con la prueba de la albúmina)SAAG × (2.1 + 0.208 × Cglobsconcentración de globulinas)
INMUNOLOGIA Marcadores tumoralesColesterol: >45 mg/dl Fibronectina >10 mg/dl (S= 90% y E= 82%)• CEA:> 2.5 mg/dl (S= 45% y E= 100%)
EXAMEN MICROSCÓPICO
RECUENTO CELULAR
Durante la diuresis, el recuento leucocitario puede aumentar desde 300 / l hasta más de 1,000 / l. La diuresis también puede producir cambios en el gradiente albúmina serica líquido seroso.
INTERPRETACIÓN CLINICA:La eosinófilia es líquido peritoneal no es frecuente aunque se ha llegado a asociar con insuficiencia cardiaca congestiva, diálisis peritoneal crónica, vasculitis y rotura de quiste hidatídico.
EritrocitosSugiere acontecimiento traumático, proceso maligno.
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http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/Debe conocerse si se deben a parecentesis traumáticaContaje se realiza en cámara y, si estimamos que es superior al límite de detección del contador automático podrá ser analizado en el mismo.
Leucocitos y porcentaje diferencialRecuento de leucocitos > 250/mm3 (S=85%, E= 93%) y neutrófilos > 50% : diagnóstico de presunción de peritonitis bacteriana espontáneaCuando la concentración de eosinófilos es superior a 100/mm3 : ascitis eosinofílicaConcentración aumentada de linfocitos (> 200 mm3 ):peritonitis crónica, p. tuberculosa y carcinomatosis peritoneal
CITOLOGIA
Citopatología del líquido peritonealCarcinoma de ovario
Placa con formaciones seudopapilares, superposición celular y nucleolos prominentes, correspondiente a un cistoadenocarcinoma seroso. (40X).
Carcinoma de endométrio.
Placas de células glandulares densas, con núcleos hipercromáticos y marcada atipia. En la periferia se observa una disposición en empalizada conservada.
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Mesotelioma. En un fondo hemático se observa un grupo celular con tendencia a la disposición bidimensional. Los citoplasmas son finos y dejan espacios claros entre sí (efecto ventana). La atipia nuclear no es exagerada.
Carcinoma de trompa. Extensión sucia con detritus en la que se observan leucocitos polimorfonucleares, linfocitos, macrófagos espumosos y grupo denso de células glandulares atípicas, algunas conservando citoplasma cilíndrico.
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Líquido ascítico: células mesoteliales reactivas
Líquido ascítico:adenocarcinoma
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Líquido ascítico:Linfocitos y células plasmáticas
EXAMEN MICROBIOLOGICO
En la Peritonitis bacteriana espontánea la sensibilidad de la tinción de gram es de 25 a 50%.
Los cultivos de líquido ascítico son positivos alrededor del 90%.En la peritonitis tuberculosa, la sensibilidad de la tinción ácido alcohol resistente es del 20 al 30 % y la de cultivo es de 50 al 70 %
Peritonitis Bacteriana Espontánea o primaria
Peritonitis Bacteriana SecundariaEstá relacionada con una complicación intraabdominal (perforación del tubo ruptura del apéndice...)Flora mixta aerobia y anaerobia
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REFERENCIAS:
Balcells, G., A., La clínica y el laboratorio, 18ª Edición, Editorial Masson, México, 2001.Fiscbach, T.F., Manual de pruebas diagnosticas, 5ª Edición, 1997, Editorial MCgrawhill Interamericana, México.Henry J.B., Diagnostico clínico y tratamiento clínico, 9ª edición, 2000, Editorial Masson, MéxicoMcKenzie, B.S., Hematología clínica, 2ª Edición, 2000, Editorial manual moderno, México.Tierney,.M.L Diagnostico clínico y tratamiento, 41ª Edición,2006, Editorial el Manual Moderno, México.http://es.wikipedia.org/wiki/Peritoneohttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/8715.jpghttp://masalto.com/masalto_db/imagenes_db/Oque/aparato_digestivo_peritoneo.jpghttp://www.ffyb.uba.ar/ac2/citologia/Atlas%20de%20Liquidos%20de%20puncion.htmlhttp://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292003000400009