liquido interticial y edema - oscar daniel arango i
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Por:
David RicaurteFaiber RodriguezEdizon TeatinFabián MontenegroOscar Daniel ArangoOscar Pantoja
LA INGESTIÓN Y LA PERDIDA DE AGUA ESTÁN EQUILIBRADAS
DURANTE LAS SITUACIONES ESTABLES
INGESTIÓN DIARIA DE AGUA
PÉRDIDA DIARIA DE AGUA CORPORAL
Pérdida Insensible de aguaPérdida Insensible de agua : : Perdida de agua por evaporación de las vías respiratorias y difusión a trabes de la piel , 700 ml/día
Es independiente de la sudoración perdida media por difusión, 300 a 400/día
PÉRDIDA DIARIA DE AGUA CORPORAL
Pérdida de líquido en el sudor: Volumen de sudor 100/día
Pérdida de agua en las heces: Se pierde una pequeña cantidad de agua, 100ml/día
Pérdida de agua por los riñones: Volumen de orina ,0.5L/día – 20L/día
COMPARTIMIENTOS DEL LÍQUIDO CORPORAL
COMPARTIMIENTO DEL LÍQUIDO INTRACELULAR
Alrededor de 28 a 42 L de liquido corporal están, 75 billones de células, constituye alrededor del 40% del peso corporal
El liquido intercelular de todas se considera un soloGran compartimiento de liquido
COMPARTIMIENTO DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR
Constituye alrededor del 20% (14L) del peso corporal, constituido por liquido intersticial ¾ partes, Plasma ¼ parte
El plasma y el liquido intersticial tiene la misma composición
VOLUMEN SANGUÍNEO
compartimiento liquido, esta contenida en su propia cámara el volumen sanguíneo medio es de alrededor del 7% del peso corporal (5L).
El 60% plasma, el 40% eritrocitos
CONSTITUYENTES DE LOS LIQUIDOS EXTRACELULAR E
INTRACElULAR
CONSTITUYENTES DE LOS LIQUIDOS EXTRACELULAR E INTRACELULAR
CONSTITUYENTES DE LOS LIQUIDOS EXTRACELULAR E INTRACELULAR
LA COMPOSICION IONICA DEL PLASMA Y DEL LIQUIDO INTERSTICIAL ES SIMILAR
EFECTO DONNAN
LA CONCEN. DE IONES CON CARGA POSITIVA
(CATIONES)
ES LIGERAMENTE SUPERIOR EN EL PLASMA ( ALREDEDOR DE UN 2%) QUE EN EL LIQ.
INTERSTICIAL
LAS PROTEINAS PLASMATICAS TIENEN UNA
CARGA NEGATIVA Y TIENDEN A LIGAR CATIONES
COMO Na Y K
LAS CARGAS NEGATIVAS DE LAS PROTEINAS
PLASMATICAS REPELEN A LOS ANIONES
ES LIGERAMENTE SUPERIOR EN EL LIQ. INTERSTICIAL
QUE EN EL PLASMA
LOS IONES DE CARGA NEGATIVA (ANIONES)
LOS IONES EN EL LIQ INTERSTICIAL Y EN EL PLASMA SE
CONSIDERAN APROX. IGUALES
CONSTITUYENTES IMPORTANTES DEL LIQUIDO INTRACELULAR
EL LIQUIDO INTRACELULAR EN COMPARACION CON EL LIQUIDO EXTRACELULAR CONTIENE MINIMAS CANTIDADESDE IONES Na Y Cl Y CASI NINGUN ION Ca+, PERO CONTIENE GRANDES CANTIDADES DE IONES K Y FOSFATO MAS CANTIDADES MODERADAS DE IONES Mg Y SULFATO. ADEMAS LAS CELULAS CONTIENEN GRANDES CANTIDADES DE PROTEINAS CASI 4 VECES MAS QUE EN EL PLASMA.
MEDIDA DE LOS VOLUMENES DE LIQUIDO EN LOS DIFERENTES COMPARTIMIENTOS HIDRICOS DEL CUERPO: EL PRINCIPIO
DE LA DILUCION DEL INDICADOR
LA MAS TOTAL DE LA SUSTANCIA EN EL COMPARTIMIENTO ( VOLUMEN B X CONCENTRACION B) SERA IGUAL A LA MASA TOTAL DE LA SUSTANCIA
INYECTADA (VOLUMEN A X CONCENTRACION A)
VOLUMEN B = VOLUMEN A X CONCENTRACION A CONCENTRACION B
SI SE DISPERSA 1ml DE UNA SOLUCION QUE CONTIENE 10mg/ml DE COLORANTE EN LA CAMARA B Y LA CONCENTRACION FINAL EN LA CAMARA ES DE 0.01mg POR CADA MILILITRO DE LIQUIDO. EL VOLUMEN DESCONOCIDO ES:
VOLUMEN B = VOLUMEN A X CONCENTRACION A
CONCENTRACION B
VOLUMEN B = 1ml X 10mg/ml = 1000ml
0.01 mg/ml
ESTE METODO PUEDE USARSE PARA MEDIR EL VOLUMEN DE CASI CUALQUIER COMPARTIMIENTO DEL CUERPO MIENTRAS:
1.) EL INICIADOR SE DISPERSE DE MANERA UNIFORME POR EL COMPARTIMIENTO
2.) EL INICIADOR SE DISPERSE SOLO EN EL COMPARTIMIENTO QUE SE VA A MEDIR
3.) EL INDICADOR NO SE METABOLICE NI SE EXCRETE
ESTE METODO PUEDE USARSE PARA MEDIR EL VOLUMEN DE CASI CUALQUIER COMPARTIMIENTO DEL CUERPO MIENTRAS:
1.) EL INICIADOR SE DISPERSE DE MANERA UNIFORME POR EL COMPARTIMIENTO
2.) EL INICIADOR SE DISPERSE SOLO EN EL COMPARTIMIENTO QUE SE VA A MEDIR
3.) EL INDICADOR NO SE METABOLICE NI SE EXCRETE
DETERMINACION DE LOS VOLUMENES DE COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS ESPECIFICOS
MEDIDA DEL AGUA CORPORAL TOTAL
MEDIDA DEL VOLUMEN DEL LIQUIDO EXTRACELULAR
CALCULO DE VOLUMEN INTRACELULAR
MEDIDA DEL VOLUMEN DEL PLASMA
CALCULO DEL VOLUMEN DEL LIQUIDO INTERSTICIAL
MEDIDA DEL VOLUMEN SANGUINEO
1. MEDIDA DEL AGUA CORPORAL TOTAL
PARA MEDIR EL AGUA CORPORAL TOTAL PUEDE USARSE AGUA RADIACTIVA (TRITIO H20) O EL AGUA PESADA (DEUTERIO H20). ESTAS FORMAS DE AGUA SE MEZCLAN CON EL AGUA CORPORAL TOTAL A LAS POCAS HORAS DE INYECTARSE DENTRO DE LA SANGRE Y PUEDE USARSE EL PRINCIPIO DE LA DILUCION
2. MEDIDA DEL VOLUMEN DEL LIQUIDO EXTRACELULAR
SODIO RADIACTIVO ( PUEDE DIFUNDIR AL INTERIOR DE LAS CELULAS EN MINIMAS CANTIDADES Y SE HABLA DEL ESPACIO DEL SODIO O DE LA INULINA EN LUGAR DE HABLAR DEL VOLUMEN DE LIQUIDO EXTRACELULAR)
CLORO RADIACTIVO EL IOTALAMATO RADIACTIVO EL ION TIOSULFATO LA INULINA
3. CALCULO DEL VOLUMEN INTRACELULAR
NO PUEDE MEDIRSE DIRECTAMENTE. PERO PUEDE CALCULARSE COMO:
VOLUMEN INTRACELULAR = AGUA CORPORAL TOTAL – VOLUMEN EXTRA.
4. MEDIDA DEL VOLUMEN DEL PLASMA
UNA DE LAS SUSTANCIAS MAS USADAS ES LA ALBUMINA SERICA MARCADA CON YODO RADIACTIVO. ADEMAS PUEDEN USARSE COLORANTES QUE SE UNAN A LAS PROTEINAS PLASMATICAS COMO EL COLORANTE AZUL DE EVANS.
5. CALCULO DEL VOLUMEN DEL LIQUIDO INTERSTICIAL
NO PUEDE MEDIRSE DIRECTAMENTE. PERO PUEDE CALCULARSE COMO:
VOLUMEN DEL LIQ INTERSTICIAL = VOLUMEN DEL LIQ. EXT. – VOLUMEN DEL PLASMA
6. MEDIDA DEL VOLUMEN SANGUINEO
PUEDE CALCULARSE EL VOLUMEN DE LA SANGRE SI CONOCEMOS EL HEMATOCRITO
VOLUMEN TOTAL DE LA SANGRE = VOLUMEN DEL PLASMA
1 – HEMATOCRITO
POR EJEMPLO SI EL VOLUMEN TOTAL DEL PLASMA ES 3 Lt Y EL HEMATOCRITO DE 0.40 EL VOLUMEN TOTAL DEL PLASMA ES:
__3 lt___ = 5 lt
1 – 0.4
REGULACION DEL INTERCAMBIO DE LIQUIDO Y EQUILIBRIO OSMOTICO ENTRE
LOS LIQUIDOS INTRACELULA Y EXTRACELULAR
La distribución de líquidos entre los compartimientos
están determinados por efectos
osmóticos de solutos pequeños
EL EQUILIBRIO OSMOTICO SE MANTIENE ENTRE LOS LIQUIDOS INTRACELULAR Y EXTRACELULAR
Cada miliosmol de gradiente de
concentración de un soluto no
difusible se ejerce unos 19.3 mmHg
de presión osmótica a treves
de la mem. cell
Si la mem cell se expone agua pura y la osmolaridad del liquido intracelular es de 282 mOsml/L la posible presión osmótica a
traves de la mem cell supera 5.400 mmHg
LIQUIDOS ISOTONICOS HIPOTONICOS E HIPERTONICOS
CELL EN UNA SOLUCION DE SOLUTOS NO
DIFUSIBLES CON UNA OSMOLARIDAD DE
282 mOsml/L
CELL EN UNA SOLUCION DE <
CONCENTRACION SOLUTOS NO
DIFUSIBLES MENOS DE 282 mOsml/L
CELL EN UNA SOLUCION
HIPERTONICA >DE SOLUTOS NO
DIFUSIBLES CON UNA OSMOLARIDAD DE
282 mOsml/L
LIQUIDOS ISOSMOTICOS HIPOOSMOTICOS E HIPEROSMOTICOS
Las soluciones con una osmolaridad = a
la de la cell son isosmoticas sin importar que el
soluto pueda o no entrar a la mem cell
La urea puede causar desplazamientos de vol. liq. entre los liq. intra y extracelular
EL EQUILIBRIO OSMOTICO SE ALCANZA CON RAPIDEZ ENTRE LOS LIQUIDOS INTRACELULAR Y
EXTRACELULAR
La transferencia de liq. a traves de la mem cell están
rápida que cualquier
diferencia de osmolaridad se
corrige en segundos o
minutos
El equilibrio osmótico en todo el cuerpo se tarde 30
min
VOLUMEN Y OSMOLARIDAD DE LOS LIQUIDOS INTRACELULAR Y EXTRACELULAR EN ESTADOS
ANORMALES
Los factores que alteran los volúmenes en los diferentes compartimientos son :
Ingesta de aguaDeshidrataciónInfusión intravenosa de diferentes tipos de solucionesLa perdida de grandes cantidades de liq. por el A digestivo y el riñon.Perdida anormal de liq. por sudor
Con estos principios se puede analizar los efectos de los diferentes estados hídricos
anormales
1. El agua se mueve rápidamente a traves de mem cell
2. Las membranas cell son casi completamente impermeables a muchos solutos
EFECTO DE LA ADICION DE UNA SOLUCION SALINA AL EQULIBRIO
EXTRACELULAR
Para poder calcular los efectos que se producen en los volúmenes y las osmolaridades de liquido
extracelular e intracelular se hace a través de una infusión de diferentes soluciones.
• primer paso: se calculan las condiciones iníciales en relación con los volúmenes, las concentraciones y los miliosmoles totales que tiene cada compartimiento.
2L ClNa al 2.9 %
Peso molecular del ClNa
2.9 %
2.9 gr
0.5 moles ClNa / L
2L = 1mol
1 mol = 2 moles
2000 mOsm /L
• segundo paso calculamos las consecuencias instantáneas de añadir 2000 miliosmoles de cloruro sódico mas 2 litros de liquido, al liquido extracelular. Instantáneamente no se produciría ningún cambio de la concentración, ni del volumen del liquido intracelular, ni habría equilibrio osmótico.
• Tercer paso calculamos los volúmenes y las concentraciones que se obtendrían unos minutos después de producirse el equilibrio osmótico.
Aporte de nutrientes a las personas que no pueden tomar de otra manera las cantidades suficientes de elementos nutritivos, se utilizan soluciones de muchas clases que se administran por vía intravenosa
Las concentraciones de sodio en el plasma es un indicador bastante fiel de la osmolaridad del plasma en muchas situaciones .
• Hiponatremia.
• Hipernatramia.
La disminución de la concentración de sodio en el plasma puede deberse a la perdida de cloruro sódico del liquido extracelular o a la adición de un exceso de agua al liquido extracelular.
Sodio en el plasma
El aumento de la concentración de sodio en el plasma, que produce un aumento de la osmolaridad, puede deberse bien a una perdida de agua del liquido extracelular.
Sodio en el plasma
Edema Intracelular
Puede darse por dos efectos:
1- Depresión de los sistemas metabólicos
2- Falta de una nutrición celular adecuada
Falta de Nutrición Celular adecuada
Na+ Na+ H2O Na+ H2O
Na+ Na+ H2O Na+ H2O
H2O Na+
Falta de Nutrición Celular adecuadaEdema Intracelular
( 2 – 3 N) Muerte del Tejido
Edema Extracelular
Causas:
1- Fuga anormal del liquido del plasma hacia los espacios intersticiales a través de los capilares.
2- Imposibilidad de los linfáticos de devolver el liquido a la sangre desde el intersticio.
La causa mas común de la acumulación intersticial de liquido, es la filtración capilar excesiva
FACTORES QUE PUEDEN AUMENTAR LA FILTRACION CAPILAR
Filtración = Kf x ( Pc - Pli - Πc + Πli )
Aumento del coeficiente de filtración capilar
Aumento de la presión hidrostática capilar
Reducción de la presión colidosmotica del plasma
EDEMA
Proteínas
Absorción
Intersticio
Capilares
LA OBSTRUCCION LINFATICA CAUSA EDEMA
Nematodos
Filariasis LinfáticaFilariasis Linfática
LA OBSTRUCCION LINFATICA
CANCER
MASTECTOMIA RADICAL
I- AUMENTO DE LA PRESION CAPILARI- AUMENTO DE LA PRESION CAPILAR
A – Retención renal excesiva de sal y agua1- Insuficiencia renal aguda o crónica2- Exceso de mineralocorticoides
B - Presión venosa alta y constricción venosa1- Insuficiencia Cardiaca2- Obstrucción venosa3- Fallo de bombas venosas
Parálisis de los músculosInmovilización de partes del cuerpoinsuficiencia de válvulas venosas
C- Reducción de la resistencia Arteriolar1- Calor corporal excesivo2- Insuficiencia del SNS3- Fármacos vasodilatadores
II – REDUCCION DE LAS PROTEINAS PLASMATICAS
A- Perdida de proteínas en la orina
B- Perdida de proteínas en las zonas desprovistas de piel1- Quemaduras2- Heridas
C- Síntesis insuficiente de proteínas1- Hepatopatías2- Mal nutrición proteica o calórica grave
III- AUMENTO DE PERMEABILIDAD CAPILAR
A- Reacciones inmunitarias que provocan la liberación de histamina y otros productos inmunitarios
B- Toxinas
C- Infección bacteriana
D- Deficiencia de vitaminas, en especial vitamina c
E- Isquemia prolongada
F- Quemaduras
IV – BLOQUEO DEL DRENAJE LINFATICO
A- Cáncer
B- Infecciones (Filariasis)
C- Cirugía
D- Anomalía congénita de vasos linfáticos
EDEMA CAUSADO POR INSUFICIENCIA CARDIACA
Pv Pc Fc Pa Na+ H2O
Excreción
Vhem PhiEDEMA
EDEMA CAUSADO POR UNA MENOR EXCRESION RENAL DE SAL Y AGUA
Principales efectos:
1- Aumento generalizado del volumen del liquido intersticial (Edema extracelular).
2- Hipertensión debida al aumento de volumen
GLOMERULONEFRITIS
EDEMA SISTEMICOEDEMA SISTEMICO
EDEMA CAUSADO POR UNA INSUFICIENCIA RENAL
EDEMA CAUSADO POR REDUCCION
DE PROTEINAS PLASMATICAS
CIRROSIS HEPATICA
MECANISMO DE SEGURIDAD QUE NORMALMENTE IMPIDEN EL EDEMA
La baja distendibilidad del intersticio, cuando la presión del liquido intersticial es negativa.
La capacidad del flujo linfático de aumentar 10 a 50 veces.
La reducción de la concentración de proteínas en el liquido intersticial, lo que reduce la presión coloidosmotica en el liquido intersticial a medida que aumenta la filtración capilar .
Mecanismos que compensan el edema:
MECANISMO DE SEGURIDAD DEBIDO A LA BAJA
DISTENDIBILIDAD DEL INTERSTICIO CUANDO LA PRESIÓN ES NEGATIVA
IMPORTANCIA DEL GEL INTERSTICIAL PARA EVITAR LA ACUMULACIÓN DE LIQUIDO EN
EL INTERSTICIO En los tejidos normales con una presión negativa en el liquido intersticial, casi todo el liquido del intersticio esa formado de gel.
El liquido esta unido a una red de proteoglicanos de manera que no hay espacios libres.
La distendibilidad de los tejidos es muy baja para las presiones negativas.
IMPORTANCIA DE LOS FILAMENTOS DE PROTEOGLUCANOS COMO “ESPACIADORES” PARA LAS
CÉLULAS Y PARA EVITAR EL FLUJO RÁPIDO EN LOS TEJIDOS
Sin los espaciadores los nutrientes y productos de desecho no podrían intercambiarse rápidamente entre los vasos sanguíneos y las células localizadas a distancia entre si.
Impiden que el liquido fluya con demasiada facilidad a través de los espacios tisulares
AUMENTO DE FLUJO DE LINFA COMO MECANISMO DE SEGURIDAD
FRENTE AL EDEMA
Sin el retorno continuo de las proteínas y líquidos filtrados a la sangre, el volumen plasmático se reducirá rápidamente y aparecerá el edema intersticial
Este mecanismo tiene la capacidad de aumentar de 10 50 veces cuando el liquido comienza a acumularse en los tejidos
“LAVADO” DE LAS PROTEÍNAS DEL LIQUIDO INTERSTICIAL COMO MECANISMO DE SEGURIDAD
FRENTE AL EDEMA A medida que se filtran mayores cantidades de liquido al intersticio la presión del liquido intersticial aumenta provocando un aumento del flujo de linfa
La disminución de las proteínas en el liquido intersticial reduce la fuerza de la filtración a través de los capilares y tiende a evitar una mayor acumulación de líquidos
RESUMEN DE MECANISMOS DE SEGURIDAD QUE IMPIDEN EL
EDEMA El mecanismo de seguridad debido a la baja distendibilidad del intersticio cuando la presión es negativa es de unos 3 mm hg
El mecanismo de seguridad causado por un aumento de flujo de linfa es de unos 7 mm hg
El mecanismo de seguridad causado por el lavado desde los espacios intersticiales es de unos 7 mm hg
El mecanismo de seguridad total frente al edema es de unos 17 mm Hg
