liposuction class 2013 stephy

8/11/2019 Liposuction Class 2013 Stephy

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D R A . S T E P H A N I A T O R R E S P A S T R A N A Y

R I V E R A R C P RC . M . N . 2 0 D E N O V I E M B R E

2 0 1 3

LIPOSUCCIN


2/75

DEFINICINLiposuccin

!

Aspiracin quirrgica de lagrasa


3/75

HISTORIA

! Largas cicatrices

! Grandes disecciones

! 1921: Charles Dujarrier (1860 1931) Francia(Cirujano General hopital San Antoine)


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! 1972 Schrudder- alemania! Cureta uterina p/raspar grasa

! 1974 Fisher Roma - ginecologa! Plantomo + triturador


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HISTORIA

! 1976 Kesselring & Mayer! Cureta de hoja doble + aspirador

!

1977 Illouz! Tunelizacin cnula roma + hidrodiseccin + motor


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! USA: Lawrence Field1977, California.

Dermatologia quirrgica.

! 1980: Jeffery Klein : tcnica tumescente.

! Dermatologa

!

Incialmente cnulas 10 mm , puntacortante


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GENERALIDADES

!Aparentemente simple /complicaciones

!

METABOLISMO DELADIPOCITO!

Almacn de energa (TG)! 8-15mc 80-160mc! Obesidad hipertrfica vs.

Hiperplsica

! TEORA ADIPOCITARIA


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GENERALIDADES

! Metabolismo de los esteatomas! Receptores B1 liplisis

a2 bloqueo de liplisis

! Esteatomos" Menos B1y mas a2" Resistencia prdida ponderal (2-3x)

" Mayor captacin de TAG (3-4x)


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GENERALIDADES

! Esteatomas (acmulo graso)! SNDROMES

" Tercios" Superior (ANDROIDE)

" Medio (GINOIDE)

" Inferior

"

Mitades" Superior" Inferior


10/75

! ESTEATOMAS! Regiones

" Zonas fciles" Zonas relaticamente difciles

" Zonas muy difciles" Zonas poco permisivas a

lipoasp

" Zonas absolutamente taboo


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ANATOMA

!Anatoma macroscpica!Variable

! Tej. Adiposo: clulas

organizadas en lbulos


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Tejido adiposo


13/75


14/75

Tejido adiposo


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ANATOMA

!

Capa superficial vertical

! Capa profunda horizontal


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ANATOMA

! Distribucin grasa en el organismo! Clasificacin de Sheldon

Endomrfico

Mesomrfico

Ectomrfico


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ANATOMA

! DISTRIBUCIN GRASA EN EL ORGANISMO! Clasificacin de Rohrich

TIPO I Lipodistrofia localizada

TIPO II Lipodistrofia generalizada

TIPO III Redundancia de piel + lipodistrofia


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ANATOMA

!Vascularidad! Dos arcadas

" Subdrmica

" Supraaponeurtica


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CICATRIZACIN

!

Cavidad grande (por grandesdespegamientos)! Lquido serohemtico no

coagulable/no retraccin! Crea pseudobolsa = deslizamiento

de la piel! Deformidad en pantaln de golf

.


21/75

CICATRIZACIN

!

Cavidad media! Tnel + 1cm!

Ligamento retrctil

irregular! Cicatrizacin de un

espacio seroso


22/75

CICATRIZACIN

! Cavidadpequea!

Tnel -1cm

! Estrellafibrosa

! Radiosconcntricos

! Ideal


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HISTORIA CLNICA

!Antecedentes

1. Tabaquismo

2.

Hepatitis C, VIH3.

EPOC

4. HAS

5.

DM6.

Tromboprofilaxis?

7. Medicamentos (sangrado)" Reemplazo hormonal, aspirina, vitamina E, AINES, HO

8. IMC menor a 30

HISTORIA


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HISTORIACLNICA

! Exploracin fsica! Distribucin de la

grasa

! Estatura y peso(IMC)

! Pinzamiento

! Caratersticas de lapiel


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PRINCIPIOS

! Ir por la grasa profunda (dereserva)

! Conservar vasos!

Inciscin 1.5 veces eldimetro de la cnula

! Cantidad calidad


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PRINCIPIOS

1. Slo crear tneles ((a-p)

(no hacia lateral)).

2. Ser lo menos traumatizante(punta roma)


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1. Respetar grasa superficial (dejar 5-8 mm)1. Linfticos, vasos s, sistema de acorden retraccin

2. Lo + importante no es lo que se extrae sino lo que se

deja y cmo se deja


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1. Utilizar, prever y estimar previamente la retraccin

de la piel2. No hacer reseccin importante peligrosa local y

general (no dejar cavidades)1.

100 ml suficiente para crear deformidad


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1. Tener indicaciones

restrictivas1.

Explicar que elaspecto de la piel no

cambiar2. Toda reseccin

grasa es definitiva1.

No puede subir de

peso


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1. Aspecto en el quirfano1.

Inmediato a la aspiracin ver resultado y corregir

2. Es una ciruga a ciegas3. Combinacin con otros procedimientos


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Instrumental

!

Tipos de cnulas

1-6mm

10-30cm

Nmero deorificios

Entrada

Tipo de punta


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Instrumental

! Por dimetro! Microcnula 0.8-2.5mm

!

Minicnula 2.8-4mm!

Macrocnula 5-8mm

!

Ventajas y desventajas" Por dimetro

" Por longitud

" Por tipo de punta


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Instrumental

!Asistida por succin

!

Asistida por motor


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Lipoplastia / liposuccin

! UAL: ultrasound assisted liposuction Technique: 3 distintasfases: Infiltracin, Aplicacin energa y and Evacuacin

! Dao tisular (calor)


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Instrumental

!

Lser! Neodyum yttrium-

aluminum-garnet! Pulverizacin de la grasa! Costo y complejidad

! No excento complicaciones

!

U.S.! Disolucin de la grasa! Aceite de TAG! Facilita el procedimiento! Costo $$$

! Zonas fibrosas! Mantener cnula en mov

"VASERVibrationAmplification of Sound

Energy at Resonance


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Instrumental

! Lser!

Neodyum yttrium-aluminum-garnet

! No excento complicaciones


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PAL (Power assisted lipoplasty)

! microaire!

Vibracin

! 3000 ciclos / m

!

2-3- mm excursin

! Cmodo para el cirujano


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EVALUACIN PREOPERATORIA

! Exmenes preoperatorios! Fotografas

! Dibujar esteatomas

! Asimetras

! Estimar cantidad a resecar

! Fotografas con marcaje


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PREPARACIN PREQUIRRGICA

!Anestesia! Tipo

1. General2. Epidural

3. Sedacin

4. Local


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CIRUGA AMBULATORIA

!Volumenes menores a 2.500cc

! No requiere transfusin


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HOSPITALIZACIN

!Antecedentesimportantes

!

Volmen >2.500cc

! Prdida

sangunea! Obesidad?


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PROCEDIMIENTO

! Infiltracin! Orden cronolgico

!

Cantidad: depende de zonas!

Esquema

! Tipo


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PROCEDIMIENTO

! TIPO DE SOLUCIN


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PROCEDIMIENTO

Tcnica Infiltrado PrdidaSangunea (%)

!eca !in in#l$ado 20 a 45%&meda 200 a 300 cc por 'rea 4 a 30

!uperh&meda 1 cc: 1 cc 1

Tumescente 2-3 cc/ 1 cc asp 1


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PROCEDIMIENTO

! INFILTRACIN! Lidocana

" 7mg/kg 35mg/kg" Disminucin de riesgo por:

" Epinefrina (vasoconstriccin)

" Remocin del agente x aspiracin

"Absorcin lenta x tejido graso


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PROCEDIMIENTO

! INFILTRACIN! Epinefrina

"Vasoconstriccin" Menos absorcin

" Hemostasia

" 1:100.000 1:1.000.000

" Grandes volumenes: infiltrar por zonas (toxicidad)

" 0.07mg/kg 10mg/kg


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PROCEDIMIENTO

! INFILTRACIN soluciones preparadas! Epinefrina

" CONTRAINDICACIONES1. Feocromocitoma

2. Hipertiroidismo

3. Hipertensin severa

4. Cardiopata

5. Enfermedad vascular perifrica


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PROCEDIMIENTO

1. Marcaje

2. Posicin adecuada del paciente

3. Infiltracin

4. Tunelizacin y aspiracin

5.

Cruzamiento de tneles6.

Reemplazo de prdidas


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PROCEDIMIENTO

! Lubricar sitio de entrada

! Tneles! 4mm del subdrmico! 3mm del supraaponeurtico

! En abanico (5-10 pasadas)! Entrecruzamiento


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PROCEDIMIENTO!

MANOS

! Derecha: nunca lateral!

Izquierda: control y gua" Pellizco

"Aplanada

!

SUCCIN!Aparato/ Manual =cuidar punta!

Observar pureza grasa


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PROCEDIMIENTO


52/75


53/75

PROCEDIMIENTO

! CARA! Grasa profunda y superficial

" Planos

! Cnulas" 1.8-2.4mm


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PROCEDIMIENTO

! CUELLO! Dos incisiones

!

Marcaje!

Cnulas 2.4-3mm

! Infiltrar: 200-300cc


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PROCEDIMIENTO

!ABDOMEN


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PROCEDIMIENTO

! ESPALDA! Fibrosis

!

Cnulas largas!

Incisiones: las necesarias


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PROCEDIMIENTO

! GLTEO! CUIDADO: pliegue


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PROCEDIMIENTO

! BRAZOS! Marcaje:

" Px de pie brazos 90 grados" 1 % lidocana/ 1 : 1 000,000

" Cnulas 2.5 - 3 mm

"Aspirar 150 cc en promedio

" Disminuir el grosor

" Disminuir el contorno


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! TOBILLOS Y PIERNA! Cnulas 2mm - 15 cms

!

Grasa est a 1.5 cms de lasuperficie piel

! Marcaje :" Lnea media de la rodilla al

tobillo

" De puntas se marca el bordeinferior

de gastrocnemio medial y lateral

!

Decbito lateral

Factores que incrementan riesgo complicaciones


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q g plipoplasta


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COMPLICACIONES (tiempo)

! INMEDIATAS (0 7dias)! TEP

! Embolia grasa

! Fascitis necrotizante! Alteracin cardiaca por

anestesia

! Hipersensibilidad amedicamentos

Perforacin abdominal" Cicatrices previas


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Complicaciones

! Sistmicas : embolismo pulmonar, embolia grasa,perforacin abdomen

! Locales

1. Guyuron B, Ericksson E. Plastic Surgery: Indications and Practice Ch 1212. Aesthet Surg J 2009;29(6):509-512


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COMPLICACIONES

! MEDIATAS (7 30 dias)! Seromas

" Obesos" Deambulacin temprana

" Compresin

" Drenar manualmente

! Necrosis local o quemadura (us)" Cutis marmorata

! Infeccin" Sndrome txico

" Fascitis necrotizante


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COMPLICACIONES

! TARDAS! Irregularidades del contorno

" Esperar 6 meses" Masaje linftico

" Procedimientos secundarios

! Parestesias

!

Hiperpigmentacin


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i f i


66/75

Lipotransferencia

! < manipulacin tejido adiposo! harvesting toma de tejido graso

con cnulas cell friendly

! Cubierta zirconium

! Cnulas punta roma

! Jeringa harvest- 10 ccrecomendado! Presin ejercida no> 29 mmHg

i f i


67/75

Lipotransferencia

! Infiltrar zona a tratar

! Utilizar cnula puntaroma , jeringa 10 cc depreferencia

i f i


68/75

Lipotransferencia

! Decantacin! Pasar grasa a jeringas 1

cc , 3 cc, 5 cc!

Adaptadores!

Infiltracin

Li f i


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Lipostransferencia

! Harvesting cannulas (3- 5 mm)

Miller

Carraway

Li f i


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Lipotransferencia

! Tonnard

Fat injectors spoon ,curved luer lock


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! Centrifugacin (3,300 rpm)!

Kit decantacin


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73/75

!VENDAJE

!

Drenaje: hemorragiao grandes volmenes

!Vendaje( faja postqx)30 dis


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Luer lock para lipotransferencia

! Jeanne Wulfing Luer /Hermann Wulfing Luer! Qumicos creadores


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! !" $%&'()" *+%),- )./0(/1" 2(-345 (56,34"

73+.8( 99"

!

:" Guyuron B, Ericksson E. Plastic Surgery:Indications and Practice Ch 121

! 3, Aesthet Surg J 2009; 29(6):509-512

! 4. Y.G Illouz ; Lipoescultura y ciruga de la

silueta ; Enciclopedie Medicale Chirurgicale

;6

liposuction class 2013 stephy

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