Linfo Adenopatías

Ref.: Regezzi, Sciubba: Cap. 9. Lesiones linfoides, 2a. Ed., pag. 315.

Neville et al. Chap. 13, Hematologic disorders, pag. 416.

Drenaje linfático de la cavidad oral y faringe

• Submentoniana: vest., encía (vest) , piso boca

• Submandibular: id.,+ paladar duro

• Subparotídea: encía (lingual)

• Subdigástrica: encía (lingual), pal duro, amigdala, orofaringe, piso boca

Drenaje linfático de la lengua

• Anterior: submentoniano

• Central: subdigástrico, bifurcación, yuguloomohioídea

• Posterior: yuguloomohioídea, faringe lat

• Lateral: submandibular

Linfo Adenopatía

Compromiso EtiologíaOccipital Inf. Cuero cabell.

Auricular ant. Inf. Párpados, conj.

Auricular post. Rubéola

Cervical post. Toxoplasmosis

Submentoniano Inf. Dental, TBC

Cervical ant. Inf. Cavi bucal, far.

Cervical sup. TBC

Supraclavicular Met. Ca en tórax o

intraabd.

Linfo-adenitis

• Linfo-adenitis

• Peri-adenitis

• Adenoflegmón

Linfo adenitis

• Clínica: aumento de volumen, doloroso, blando, movible.

• Causa: según ubicación.

• Dx. Diferencial: linfoma, linfopatía asociada con VIH.

Hiperplasia linfática

• Puede afectar:– ganglios linfáticos– anillo de Waldeyer– tejido linfático en borde lengua, paladar blando.

Patrones de Reacciones Específicas en Ganglios Linfáticos

• TBC

• Sarcoidosis

• Linfoadenopatía en SIDA

• Enf. por Arañazo de Gato

• Metástasis

Adenopatía en TBC

• Resp Granulomatosa• Especialmente en hilio pulmonar o

mediastino. A veces en reg submandibular o cervical.

• Histopat típica con:– cél de Langhans– cél epitelioideas– necrosis de caseificación

Adenopatía TBC

• Clínica:– Dolor variable

– Piel sana o rojiza

– A veces síntomas generales: tos, fiebre.

– Solicitar exámenes:• PPD (test tuberculina)

• Cultivo Ziehl-Nielsen

• RX tórax

• Biopsia

Sarcoidosis• Granulomas en nódulos

linfáticos y otros órganos tales como pulmón, bazo, hígado.

• Más común en negros.• Dx por descarte

Fibrosis intersticial

Mujer, 16 a., tumoración submandibular desde hace 2 meses tratada con flucloxa., y otros sin resolverse. Actualmente tumoración dolorosa, aumento de temp. local. Zona de cicatriz donde se realizó previamente biopsia.

Enfermedad por arañazo de gato(Sinónimos: Fiebre por arañazo de gato, linforreticulosis

benigna)

• Malestar, linfadenitis granulomatosa.

• Antecedida por rasguño, lamedura, mordedura de gato ---> papula roja (50-90% de los casos), posteriormente compromiso ganglionar (2 semanas), puede haber supuración.

Tratamiento

• Medidas preventivas:– limpieza meticulosa de lameduras, rasguños,

mordeduras.

• Control del paciente:– No se ha corroborado la eficacia de

antibióticos. Los más utilizados: sulfametoxasol, rifampicina, gentamicina, doxiciclina, eritromicina.

Linfoadenopatía en SIDA

1. Hiperplasia folicular

2. Involución folicular

3. Depleción linfocitaria

LAG: más de dos cadenas ganglionares, extrainguinales, persistentes por más de dos meses. 70% de individuos VIH en reg de cabeza y cuello.

Metástasis en ganglio linfático• Generalmente de carcinomas

• Indurados

• No dolorosos

• Crecimiento progresivo.

Diferencias

Adenopatía maligna• Fija • No duele• Firme por fibrosis• Crece lentamente en

forma inexorable

Adenopatía reaccional• Movible• Duele• Blanda a fluctuante• Persite semanas o meses

Hiperplasia angiolinfoidea con eosinofilia

• Clínica: hombres jóvenes. Mucosa labial. 86% en cabeza y cuello.

• Histopatología: masa de tej linfoide hiperplásico con eosinófilos, con muchos vasos.

• Trat.: extirpación

Clasificación Ann Arborpara L de H y No H

I: De una cadena ganglionar, ó sólo un órgano o sitio extralinfático.

II: Comp de dos o más cadenas al mismo lado del diaf., o comp contiguo de órg o tej.

III: Comp a ambos lados del diaf, y puede incluir bazo y/u órganos contiguos

IV: Comp diseminado ó múltiple.

Diferencias entre LH y LNH

• L Hodgkin

– Una sola cadena

ganglionar (cervical,

mediastínica, para-aórtica)

– Diseminación ordenada

contigua

– Raro en A Waldeyer y

Mesentéricos

– Raro comp extranodal

• L No Hodgkin

– Frecuente compromiso

de múltiples nódulos

periféricos

– Diseminación no

contigua.

– Comp frecuente de A de

Waldeyer y Mesent.

– Comp Extranodal común.

Linfoma No Hodgkin

• Signos y Síntomas:– Malestar

– Fiebre

– Pérdida de peso

– Sudoración

• Extranodular: 25% – Estómago

– Cabeza y cuello

• Intraoral– Paladar blando

– Personas de edad >65a

– Sí LNH extranodular, 3/4 cabeza-cuello y 1/4 senos paranasales

• Mayoría de LNH son desde su inicio multifocales.

Linfomas No Hodgkin

• Bajo grado– Linfocítico cél. pequeñas

– Folicular, predominio cél. pequeñas clivadas

– Folicular, mixto clivadas peq.,

y cél gdes.

• Intermedio– Folicular, predominio cél. gdes

– Difuso, cél peq clivadas

– Difuso, mixto cél peq y gdes

• Alto grado– Cél gdes, inmunoblásticas

– Linfoblástico

– Pequeñas no clivadas

– Folicular, mixto clivadas peq., y cél gdes

Cluster Designation (CD)

• Todas las cél. linfoides: CD45 (antígeno leucocitario común)

• Células B: CD19, CD20, CD22

• Células T: CD2, CD3, CD5 y CD7.– CD4: helper– CD8: citotóxicas o supresoras

• Células Natural Killer: CD16, CD56, CD57

Linfomas No Hodgkin

• Bajo grado:– Linfocítico cel peq.: 3-4%, >95% cél B,

buena sobrevida.– Folicular: 40%, cél B (más común: cél peq

clivada), difícil trat.

• Intermedio:– Difuso: 40-50%, varios tipos cél., predomina cél

gde germinal, 80% cél B, frecuente que sea extranodal, ( tb. en boca).

Linfomas No Hodgkin

• Alto grado:– Linfoblástico, 4%, >95% cél T, frecuente en

niños, masa en mediastino, progresa a LLA.– Pequeño no clivado, L de Burkitt, <1%, cél B,

endémico en Africa, t(8;14), niños. Responde a quimioterapia. Maxilares y abdomen.

Linfoma No Hodgkin en la cavidad bucal

• Amígdala 55%• Paladar 30%• Mucosa bucal 10%• Lengua 2%• Piso de boca 2%• Región retromolar 2%

L de Hodgkin

• Edad: bimodal, adultos jóvenes y mayores de 50 a.

• Signos y síntomas:– Fiebre (>38°C)– Pérdida de peso

inexplicable– Sudoración excesiva– Prurito– Fatiga

• MÁS IMPORTANTE:– Aumento de V de GL,

indoloro.

– Ubicación más frecuentes:

• Supraclavicular

• Cervical

– 60-80% se inician en cabeza/cuello

L de Hodgkin Tipos Histológicos

• Predominio linfocitario 5%

• Celularidad mixta 60-70%

• Depleción linfocitaria 20-30%

• Esclerosis nodular 5%

Granuloma letal de línea media

• Proceso agresivo, destructor de paladar, fosa nasa.

• Clínica: adultos, inicialmente epistaxis, congestión nasal, tumoración y/o úlcera en paladar duro, fístula oronasal.

• Histopatología: células inflamatorias, alrededor de vasos, linfoma angiocéntrico (linfoma de células T).

Cualquier masa en el cuello mayor de 1 cm y que persista

más de un mes debe ser evaluada (biopsiada)