linfermiere case manager in pronto soccorso nella gestione dei re-accessi
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L’INFERMIERE CASE L’INFERMIERE CASE MANAGER IN PRONTO MANAGER IN PRONTO
SOCCORSOSOCCORSONELLA GESTIONE DEI NELLA GESTIONE DEI
RE-ACCESSIRE-ACCESSI
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AUMENTO NUMERO DI
ANZIANI
INCREMENTO PATOLOGIE CRONICHE
AUMENTO BISOGNI SOCIO-
SANITARI
FASE ACUTA:
Bisogni di complessità assistenziale
elevata
FASE CRONICA:
Bisogni di complessità assistenziale medio-bassa
Ospedale
Distretto
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Sistema de-integrato
Diminuzione della qualità
di vita dell’utente e della famiglia
Maggior utilizzo del Servizio di Emergenza Territoriale
118
Aumento numero
accessi al Pronto
Soccorso
Aumento numero ricoveri
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OBIETTIVI
1. Valutare la dimensione del problema dei re-accessi al Pronto Soccorso dell’ASL Biella
2. Valutare la prevalenza delle patologie presentate dagli utenti
3. Proporre ipotesi organizzative sulla base dei risultati dell’analisi condotta sul campione
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UTILIZZO INAPPROPRIATO UTILIZZO INAPPROPRIATO DEL PRONTO SOCCORSODEL PRONTO SOCCORSO
In Italia l’83% degli accessi al Pronto Soccorso non presenta i caratteri dell’urgenza:
58% è rappresentato da codici verdi
25% è rappresentato da codici bianchi*
*Dati presentati al congresso SIMEU 2004
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VARIABILIVARIABILILe variabili che incidono maggiormente sui re-accessi al Pronto Soccorso sono:
Età > 65 anni
Sesso maschile
Presenza di patologie croniche
Presenza di difficoltà funzionali e/o cognitive
Solitudine
Assenza/presenza di care giver
Le patologie più ricorrenti: dolore addominale, dolore toracico e asma.
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MATERIALI E METODIMATERIALI E METODICAMPIONE
Criteri di inclusione:
• Accessi al Pronto Soccorso nel periodo 01/01/2006 – 30/06/2006
• Soggetti adulti età > 18 anni
16768 records analizzati
ANALISI DEI DATI
Accorpamento per:
• Sintomo/problema accusato dagli utenti al triage
• Codice colore
• Patologia e modalità di dimissione
• Numero di accessi da parte dello stesso utente
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DIMENSIONE DEL DIMENSIONE DEL PROBLEMA DEI RE-PROBLEMA DEI RE-
ACCESSI ACCESSI
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ANALISIANALISI
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ANALISIANALISI
Patologie che incidono maggiormente sui re-accessi:
•Traumi 14% Età media 47,34
•Patologie addominali 12% Età media
48,73
•Patologie cardiache 12% Età media 65,78
In accordo con la letteratura, dall’analisi dei dati emerge che le patologie cardiache
costituiscono la prima causa di re-accesso al Pronto Soccorso nei soggetti di età>65 anni
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ANALISIANALISI
Incremento del 6% delle patologie
cardiache e del 3% delle patologie
polmonari e dei soggetti
pluripatologia
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MODALITA’ DI MODALITA’ DI DIMISSIONEDIMISSIONE
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RISULTATIRISULTATI
La principale causa di re-accesso è
dovuta a scompenso
cardiaco260 accessi di cui:
• 45,6% donne• 54,4% uominiEtà media 67,26
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Il numero dei re-accessi per
scompenso cardiaco può diminuire
considerevolmente attraverso un follow-
up adeguato
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MODELLI DI GESTIONE INFERMIERISTICA DELLO SCOMPENSO CARDIACO
1. Infermiere che coordina i vari professionisti che intervengono nel processo assistenziale esteso anche al domicilio del paziente
2. Nursing domiciliare
3. Nursing da parte dell’infermiere di cardiologia
4. Nursing con telemedicina
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I migliori outcomes in termini di aumento di
qualità di vita e diminuzione dei re-accessi deriva
dall’applicazione di modelli di follow-up in cui
interagisce un gruppo multidisciplinare
INFERMIERE CASE MANAGER
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INFERMIERE CASE INFERMIERE CASE MANAGER DI PRONTO MANAGER DI PRONTO
SOCCORSOSOCCORSO
L’infermiere case manager di Pronto Soccorso può contribuire a ridurre i re-accessi e
svolgere contemporaneamente adeguata educazione sanitaria concentrando il proprio
intervento su ben specifiche tipologie di pazienti:
•Pazienti a rischio di ricoveri ripetuti•Pazienti con specifiche diagnosi•Frequentatori abituali
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INFERMIERE CASE INFERMIERE CASE MANAGER DI PRONTO MANAGER DI PRONTO
SOCCORSOSOCCORSO
Durante l’attesa il Case Manager può identificare i bisogni del paziente, identificare le
risorse disponibili e preparare un piano di dimissione ospedaliera.
PUO’ RAPPRESENTAREPUO’ RAPPRESENTARE L’ANELLO DI CONGIUNZIONE L’ANELLO DI CONGIUNZIONE TRA OSPEDALE E TERRITORIO TRA OSPEDALE E TERRITORIO
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OBIETTIVI DI PROGETTO
• Diminuire il numero dei re-accessi in Pronto Soccorso
• Fornire un’assistenza olistica
Attraverso
1. Il riconoscimento precoce dei soggetti a rischio
2. La continuità assistenziale tra ospedale e territorio
3. La creazione di PDTA condivisi tra cardiologo, medici ospedalieri, MMG, infermiere case manager, assistenti domiciliari, assistenti sociali
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L’Infermiere Case Manager di Pronto Soccorso arricchisce la propria funzione
ponendosi come
delle RISORSE FORMALI E INFORMALI del territorio
diventando un
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ARTICOLAZIONE ARTICOLAZIONE OPERATIVAOPERATIVA
•Mappatura recente dei soggetti a rischio
attraverso analisi degli accessi degli ultimi 6
mesi
•Definizione dei criteri di attivazione
dell’infermiere case manager
•Predisposizione di una scheda raccolta dati
del pz
•Predisposizione di una scheda di dimissione
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•Ricerca di tutti i progetti aziendali
riguardanti sia l’ospedale che il territorio
•Conoscenza dei servizi territoriali
•Criteri per loro attivazione
•Creazione di PDTA condivisi
ARTICOLAZIONE ARTICOLAZIONE OPERATIVAOPERATIVA
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RISULTATI ATTESIRISULTATI ATTESI
•Diminuire il numero di re-accessi in Pronto
Soccorso
•Migliorare l’accessibilità all’assistenza a tutti i
cittadini
•Aumentare l’integrazione socio-sanitaria
•Migliorare la qualità di vita dei pazienti cronici
e dei loro care givers
•Aumentare la soddisfazione dell’utente e dei
famigliari
•Aumentare l’efficienza nell’erogazione dei
servizi territoriali
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“…secondo me la missione delle cureinfermieristiche in definitiva e’ quelladi curare il malato a casa sua…”“…intravedo la sparizione di tutti gliospedali e di tutti gli ospizi…”“… ma a che serve parlare ora del2000?…”
Florence Nightingale Pasqua 1889
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