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548

Preambolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 550Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 550Livelli di evidenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551Definizione, terminologia ed incidenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551Definizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551Classificazione e terminologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551Incidenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 552Prevenzione dellendocardite infettiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553Concetti errati, evidenza, efficacia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553Patogenesi e patologia dellendocardite delle valvole native e delle protesi valvolari . . . . . . . 553

Patogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553Patologia dellendocardite su valvola nativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553Patologia dellendocardite su protesi valvolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 554

Condizioni cardiache/pazienti a rischio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 554Pazienti e condizioni in cui la profilassi dellendocardite infettiva non indicata . . . . . . . . . 554Pazienti e condizioni in cui la profilassi indicata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555Pazienti ad alto rischio di endocardite infettiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555

Fattori extracardiaci correlati al paziente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555Procedure diagnostiche predisponenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 556Manovre terapeutiche predisponenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 556Schemi di profilassi antibiotica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 557Educazione del paziente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558Anamnesi, sintomi, segni, esami di laboratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558Ecocardiografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 559

Documentazione delle vegetazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 560Alterazioni valvolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 560Complicazioni perivalvolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 560Reperti ecocardiografici nellendocardite delle protesi valvolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 561

Riprodotto daGuidelines on prevention,diagnosis and treatmentof infective endocarditis.The Task Force onInfective Endocarditis ofthe European Society ofCardiology(www.escardio.org).

Traduzione italiana a curadi Pompilio Faggiano,Roberto Stellini,Silvia Lorenzotti,Natalia Pezzali.

Ricevuto il 6 maggio2004.

Per la corrispondenza:

Dr. Pompilio Faggiano

Via Trainini, 1425133 BresciaE-mail: faggiano@numerica.it

Linee guidaLinee guida sulla prevenzione, diagnosie terapia dellendocardite infettivaTask Force sullEndocardite Infettiva della Societ Europea di Cardiologia

Membri della Task ForceDieter Horstkotte (Chairman) (Germania), Ferenc Follath (Svizzera), Erno Gutschik(Danimarca), Maria Lengyel (Ungheria), Ali Oto (Turchia), Alain Pavie (Francia),Jordi Soler-Soler (Spagna), Gaetano Thiene (Italia), Alexander von Graevenitz (Svizzera)

Commissione della Societ Europea di Cardiologia per le Linee Guida PraticheSilvia G. Priori (Chairman) (Italia), Maria Angeles Alonso Garcia (Spagna), Jean-JacquesBlanc (Francia), Andrzej Budai (Polonia), Martin Cowie (Regno Unito), Veronica Dean(Francia), Jaap Deckers (Olanda), Enrique Fernandez Burgos (Spagna), John Lekakis(Grecia), Bertil Lindahl (Svezia), Gianfranco Mazzotta (Italia), Joa~o Morais (Portogallo),Ali Oto (Turchia), Otto A. Smiseth (Norvegia)

Revisori del DocumentoJohn Lekakis (Coordinatore) (Grecia), Alec Vahanian (Francia), Franois Delahaye(Francia), Alexander Parkhomenko (Ucraina), Gerasimos Filipatos (Grecia),Jan Aldershvile (Danimarca), Panos Vardas (Grecia)

(Ital Heart J Suppl 2004; 5 (7): 548-590)

Reperti ecocardiografici nelle endocarditi del cuore destro e nelle infezioni di elettrocateteridi pacemaker e defibrillatori intracardiaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 561

Emocolture standard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 561Approccio diagnostico nellendocardite sospetta ma non accertata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 562Endocardite ad emocoltura negativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 562

Microrganismi che richiedono speciali condizioni di coltura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 562Microrganismi che richiedono diagnosi sierologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 563

Esame delle valvole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 563Coltura di emboli settici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 563Dimostrazione del DNA batterico tramite reazione polimerasica a catena . . . . . . . . . . . . . . 563

Terapia e management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 563Trattamento antibiotico delle endocarditi streptococciche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 564

Scelta e dosaggio dellantibiotico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 564Penicillina, ceftriaxone, vancomicina e teicoplanina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 564Aminoglicosidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565

Schemi di trattamento antibiotico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566Trattamento domiciliare ed ambulatoriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566

Trattamento antibiotico delle endocarditi stafilococciche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 567Endocardite stafilococcica non associata a materiale protesico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 567

Endocardite stafilococcica in pazienti con materiale protesico intracardiaco . . . . . . . . . . . . 568Trattamento antibiotico dellendocardite infettiva causata da enterococchi e streptococchipenicillino-resistenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 568Trattamento antibiotico delle endocarditi infettive causate da altri microrganismi . . . . . . . . . 569

Endocarditi infettive causate da batteri gram-negativi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 569Endocarditi infettive micotiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 569

Monitoraggio dei livelli ematici dei farmaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 570Trattamento in circostanze particolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 570

Endocarditi con emocolture negative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 570Endocarditi dopo impianto di materiale esogeno intracardiaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 570

Endocardite su protesi valvolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 570Infezione di altro materiale esogeno intracardiaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 571

Trattamento e gestione dellendocardite infettiva nel tossicodipendente . . . . . . . . . . . . . . . 571Terapia antibiotica empirica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 572Terapia antibiotica specifica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 572Terapia chirurgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 572Influenza dellinfezione da HIV-1 sulla terapia dellendocardite infettivain condizioni di abuso di stupefacenti p

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