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e136

2009 ESC

Tradotto da Guidelinesfor pre-operative cardiacrisk assessment andperioperative cardiacmanagement in non-cardiac surgery: the TaskForce for PreoperativeCardiac Risk Assessmentand Perioperative CardiacManagement in Non-Cardiac Surgery of theEuropean Society ofCardiology (ESC) andendorsed by theEuropean Society ofAnesthesiology (ESA). Eur Heart J 2009; 30:2769-812.

Linee guida per la valutazione preoperatoriadel rischio cardiaco e la gestione perioperatoriadel paziente cardiopatico nella chirurgianon cardiaca

Task Force per la Valutazione Preoperatoria del Rischio Cardiaco ela Gestione Perioperatoria del Paziente Cardiopatico nella ChirurgiaNon Cardiaca della Societ Europea di Cardiologia (ESC) e approvatedalla Societ Europea di Anestesiologia (ESA)

Autori/Membri della Task ForceDon Poldermans (Chairperson) (Olanda), Jeroen J. Bax (Olanda), Eric Boersma (Olanda),Stefan De Hert (Olanda), Erik Eeckhout (Svizzera), Gerry Fowkes (UK), Bulent Gorenek (Turchia),Michael G. Hennerici (Germania), Bernard Iung (Francia), Malte Kelm (Germania),Keld Per Kjeldsen (Danimarca), Steen Dalby Kristensen (Danimarca),Jose Lopez-Sendon (Spagna), Paolo Pelosi (Italia), Franois Philippe (Francia),Luc Pierard (Belgio), Piotr Ponikowski (Polonia), Jean-Paul Schmid (Svizzera),Olav F.M. Sellevold (Norvegia), Rosa Sicari (Italia), Greet Van den Berghe (Belgio),Frank Vermassen (Belgio)

Altri collaboratoriSanne E. Hoeks (Olanda), Ilse Vanhorebeek (Belgio)

Commissione per le Linee Guida Pratiche (CPG) della Societ Europea di CardiologiaAlec Vahanian (Chairperson) (Francia), Angelo Auricchio (Svizzera), Jeroen J. Bax (Olanda),Claudio Ceconi (Italia), Veronica Dean (Francia), Gerasimos Filippatos (Grecia),Christian Funck-Brentano (Francia), Richard Hobbs (UK), Peter Kearney (Irlanda), Theresa McDonagh (UK),Keith McGregor (Francia), Bogdan A. Popescu (Romania), Zeljko Reiner (Croazia), Udo Sechtem (Germania), Per Anton Sirnes (Norvegia), Michal Tendera (Polonia), Panos Vardas (Grecia), Petr Widimsky (Repubblica Ceca)

Revisori del DocumentoRaffaele De Caterina (Coordinatore CPG) (Italia), Stefan Agewall (Norvegia), Nawwar Al Attar (Francia),Felicita Andreotti (Italia), Stefan D. Anker (Germania), Gonzalo Baron-Esquivias (Spagna),Guy Berkenboom (Belgio), Laurent Chapoutot (Francia), Renata Cifkova (Repubblica Ceca),Pompilio Faggiano (Italia), Simon Gibbs (UK), Henrik Steen Hansen (Danimarca), Laurence Iserin (Francia),Carsten W. Israel (Germania), Ran Kornowski (Israele), Nekane Murga Eizagaechevarria (Spagna),Mauro Pepi (Italia), Massimo Piepoli (Italia), Hans Joachim Priebe (Germania), Martin Scherer (Germania),Janina Stepinska (Polonia), David Taggart (UK), Marco Tubaro (Italia)

2009 ESC

Tradotto da Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiacsurgery: the Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-Cardiac Surgery of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Anesthesiology(ESA). Eur Heart J 2009; 30: 2769-812.

(G Ital Cardiol 2010; 11 (10 Suppl 2): e136-e181)

Parole chiave: Chirurgia non cardiaca; Valutazione preoperatoria del rischio cardiovascolare; Test cardiovascolare preoperatorio; Rivascolarizzazione miocardica preoperatoria; Trattamento cardiovascolare perioperatorio; Nefropatia; Malattia polmonare; Malattia neurologica; Anestesiologia; Sorveglianza cardiovascolare postoperatoria.

LINEE GUIDA

Linee guida ESC

e137

Abbreviazioni ed acronimi ............................................................ e137Prefazione ...................................................................................... e137Introduzione................................................................................... e138

Dimensioni del problema.......................................................... e138Impatto dellinvecchiamento della popolazione e139Scopo .......................................................................................... e139

Valutazione preoperatoria ............................................................ e140Rischio di eventi cardiaci in relazione alla procedurachirurgica ................................................................................... e140Capacit funzionale................................................................... e141Indici di rischio ........................................................................... e142Biomarcatori .............................................................................. e143Esami non invasivi...................................................................... e143Angiografia................................................................................ e146

Strategie di riduzione del rischio .................................................. e147Strategie farmacologiche.......................................................... e147Rivascolarizzazione.................................................................... e156

Patologie specifiche ....................................................................... e158Scompenso cardiaco cronico ..................................................... e159Ipertensione arteriosa ............................................................... e159Valvulopatie ............................................................................... e160Aritmie ....................................................................................... e161Insufficienza renale ................................................................... e162Malattie cerebrovascolari.......................................................... e163Malattie polmonari ................................................................... e164

Monitoraggio perioperatorio ....................................................... e166Elettrocardiogramma ................................................................ e166Ecocardiografia transesofagea ................................................. e167Cateterismo cardiaco destro ..................................................... e168Alterato metabolismo glucidico ............................................... e168

Anestesia ........................................................................................ e170Gestione anestesiologica intraoperatoria................................ e170Tecniche neuroassiali ................................................................. e170Gestione del dolore postoperatorio......................................... e170

Come mettere insieme il puzzle.................................................... e171Bibliografia..................................................................................... e174

Abbreviazioni ed acronimi

ACC = American College of Cardiology ACE = enzima di conversione dellangiotensina AHA = American Heart Association ARB = antagonisti recettoriali dellangiotensina AVK = antagonisti della vitamina K BNP = peptide natriuretico cerebraleBPCO = broncopneumopatia cronica ostruttivaCABG = bypass aortocoronarico CARP = Coronary Artery Revascularization Prophylaxis CI = cardiopatia ischemica

DECREASE = Dutch Echocardiographic Cardiac Risk Evaluating= Applying Stress Echo

DIPOM = Diabetes Postoperative Mortality and MorbidityDSE = eco-stress con dobutamina EBPM = eparina a basso peso molecolareECG = elettrocardiogrammaENF = eparina non frazionataESC = Societ Europea di CardiologiaETE = ecocardiografia transesofageaFA = fibrillazione atrialeFEV1 = volume espiratorio forzato in 1 s HR = hazard ratioIAP = ipertensione arteriosa polmonareIC = intervallo di confidenzaIM = infarto miocardicoINR = international normalized ratioLR = likelihood ratioMaVS = Metoprolol after Vascular SurgeryMCV = malattia cardiovascolareMET = equivalente metabolico NICE-SUGAR = Normoglycemia in Intensive Care Evaluation and

= Survival Using Glucose Algorithm RegulationNT-proBNP = porzione N-terminale del proBNP OR = odds ratio PaCO2 = volume espirato misto di gas alveolare e dello spazio

= mortoPCI = procedura coronarica percutanea PETCO2 = pressione di anidride carbonica a fine espirazionePOBBLE = Perioperative Beta-BlockadePOISE = Perioperative Ischaemic EvaluationQUO VADIS = Quinapril on Vascular ACE and Determinants of

= ischemiaRM = risonanza magneticaROC = receiver operating characteristicSCA = sindrome coronarica acutaSPECT = tomografia computerizzata ad emissione di fotone

= singolo SYNTAX = Synergy Between Percutaneous Coronary

= Intervention with Taxus and Cardiac SurgeryTC = tomografia computerizzataTCP = test da sforzo cardiopolmonare TIA = attacco ischemico transitorioTSV = tachicardia sopraventricolareTV = tachicardia ventricolare UTI = unit di terapia intensivaVCO2 = produzione di anidride carbonicaVE = ventilazione VO2 = consumo di ossigeno VS = ventricolare sinistra

Prefazione

Le linee guida ed i documenti di consenso degli esperti hannolobiettivo di illustrare il trattamento e le raccomandazioni ba-sate sulle evidenze disponibili in merito ad una specifica mate-ria al fine di coadiuvare il medico nella scelta della migliorestrategia per ciascun paziente, affetto da una determinata pa-tologia, tenendo in considerazione non solo limpatto sullout-come ma anche il rapporto rischio-beneficio connesso ad unaparticolare procedura diagnostica o terapeutica. Le linee gui-da non sono da intendersi sostitutive dei manuali. Le implica-zioni legali delle linee guida cliniche sono state discusse in pre-cedenza1.

Negli ultimi anni la Societ Europea di Cardiologia (ESC) e di-verse organizzazioni e societ scientifiche hanno emanato nu-merose linee guida e documenti di consenso. In considerazionedel loro impatto sulla prat

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