L’impact global des conditions de travail sur la Santé. Comment en tenir compte pour mieux organiser la prévention ?

Laurent Vogel

ETUI

Juin 2013

Contexte général: aggravation des inégalités sociales de santé en Europe

● Les inégalités sont ● Énormes● Générales● Graduelles● Persistantes ou en augmentation● Adaptatives● Historiquement marquées

○ Référence principale: Benach et Muntaner, Aprender a mirar la salud, Barcelone 2005

rôle des conditions de travail?

Les conditions de travail

● Vraisemblablement un rôle majeur ● Accès aux soins, eau potable, conditions de logement,

maladies infectieuses jouent un moindre rôle en Europe● Paradoxalement un des angles morts de la plupart des

recherches sur les ISS● Souvent masquées par une approche qui privilégie les

« comportements individuels »

Réponses institutionnelles: maladies professionnelles

  1990 2000 2006Luxembourg 8 14 25Italie 93 33 38Allemagne 35 49 40Autriche 78 42 42Belgique 186 112 54Portugal -- 27 70Danemark 90 124 98*Espagne -- -- 103Suède 1242 138 267France 44 177 282

Evolution du nombre de maladies professionnelles reconnues pour 100.000 travailleurs U.E. (1990, 2000 et 2006)*Données de 2005Sources : Eurogip (2009)

Réponses savantes: silicose, 1937

« Si la silicose apparaissait dans les mines ce ne serait jamais que dans un nombre infime de cas »

Mémoire du Dr Ernest Malvoz sur l’enquête silicose dans les mines en Belgique, 1937Cité par Eric Geerkens, La silicose en Belgique: le long déni patronal, Revue d’histoire moderne et contemporaine, 2009.

Réponses savantes: cancer (2007)

● Environ 2,5% des cancers masculins et 0,3% des cancers féminins attribuables en 2000 à des causes professionnelles en France (Rapport de l’Académie de médecine – Tubiano - 2007)

Un contraste évidentLa perception par les travailleurs dans les enquêtes européennes sur les conditions de travail dément les perceptions qui minimisent l’impact du travail sur la santé

Un travail durable? Pensez-vous que vous pourrez faire le même travail lorsque vous aurez atteint l’âge de 60 ans? OUI (EWCS)

2000 2005 2010

Employés Qualifiés 67.6 70.1 71.7 +4,1

Employés Peu qualifiés 59.3 62.2 61.3 +2

Ouvriers Qualifiés 52.0 48.4 49.3 -2,7

Ouvriers Peu qualifiés 46.2 45.7 44.1 -2,1

Total 57.1 58.3 58.7 +1,6

Nb d’heures de travail (rémunéré et non rémunéré) (index) - > 70 h/sem.

2005 2010

Femmes 32.6 31.5

Hommes 13.6 13.5

Total 22.1 21.7

Temps de travail en Europe-2005 (Enq. Fond. Dublin)

Travail rémunéré Travail non rémunéré

Total

Femmes temps plein

40 h 23 h 63 h

Femmes temps partiel

21,3 h 32,7 h 54 h

Hommes temps plein

43,1 h 7,9 h 51 h

Hommes temps partiel

23,5 h 7,3 h 30,8 h

Démocratie au travail ? Représentation des travailleurs par pays, EWCS 2010, Index

51,7 % EU 27

>85% Finlande (86,5), Suède

70 - 80% Danemark, Luxembourg

60 - 70% Belgique, Pays-Bas

50 - 60% ROUM, UK, Slovaquie, Irlande, FR, Slovénie, CY

45 - 50% Pologne, Espagne, Hongrie, Allemagne, R. Tchèque

40 - 45% Italie, Lituanie

35 - 40% Lettonie, Bulgarie, Grèce

30 - 35% Est.

<25% Portugal (24,7)

Pourcentage d’hommes devenus invalides entre 45 et 65 ans, Genève, 1998 (Source: Gubéran et Usel, 2000)

Professions (uniquement >100 personnes)

Scientifiques et apparentés 2,9

Architectes, ingénieurs, techniciens 3,9

Directeurs, cadres supérieurs 5,9

Professions médicales et paramédicales (96 pers.)

8,4

Employés de bureau 11,7

Commerçants, représentants, vendeurs 15,5

Electriciens 15,7

Métallurgie, construction de machines 18,6

Chauffeurs professionnels 20,8

Chemins de fer et PTT 22,2

Manœuvres d'usine 31,3

Travailleurs du bâtiment 40,0

POPULATION TOTALE 15,2

La « double peine des ouvrières » (FR 1999-2003)

Esp. vie à 35 ans avec incapacité

Esp vie à 35 ans sans incapacité

Esp vie totale à 35 ans

Cadres supérieurs

15.5 ans 35.4 ans 50.9 ans

Ouvrières 21.8 ans 26.8 ans 48.6 ans

Total population

20.0 ans 28.8 ans 48.8 ans

La « double peine des ouvriers » (H) FR 1999-2003

Esp. vie à 35 ans avec incapacité

Esp vie à 35 ans sans incapacité

Esp vie totale à 35 ans

Cadres supérieurs

12.6 ans 34.0 ans 46.6 ans

Ouvriers 16.5 ans 24.4 ans 40.9 ans

Total population

15.1 ans 27.7 ans 42.8 ans

Quelques localisations de cancer: fraction attribuable aux expositions professionnelles (Imbernon, 2003)

Localisation Fraction attribuable aux expos. prof. Estim. basses

Fraction attribuable aux expos. prof. Estim. hautes

Poumon 13% 29%

Mésothéliome pleural

85% 88%

Vessie 10% 14.2%

Nez et sinus 24% 41%

Leucémie 5% 18%

Inégalités sociales des expositions aux cancérogènes aggravées par les conditions concrètes de prévention (SUMER 2003, France)

ExposésParmi les exposés: sans prévention collective

TOUS LES TRAVAILLEURSMOINS DE 25 ANS

13.517.1

42.342.6

CONSTRUCTIONINDUSTRIEAGRICULTURESERVICES

34.921.221.9 8.7

51.833.977.840.9

CADRESPROFESSIONS INTERMEDIAIRES

3.3 11.1

24.035.0

OUVRIERS QUALIFIESOUVRIERS NON QUALIFIES

30.922.5

43.6 47.1

Part des >50 ans présentant des troubles de santé (SVP 50, 2003, FR)

Jamais travaillé sous pression

Sous pression dans le passé

Sous pression actuellement

Douleurs 53% 65% 66%

Fatigue 43% 55% 61%

Troubles du sommeil

35% 46% 51%

Troubles de la mémoire

24% 34% 37%

Santé dégradée ces dernières années

23% 35% 41%

Secteurs d’activité concernés(Pays de Loire) (1)

Gestes répétitifs à cadence élevée

% des salariés du secteur exposés

nombre de salariésexposés

Habillement, cuir 56% 64.000

Services personnels 45% 83.000

Agriculture 42% 254.000

Ind Agro-alimentaire 33% 139.000

Tous secteurs 13%

Secteurs d’activité concernés(Pays de Loire) (2)

Travail à la chaîne % des salariés du secteur exposés

nombre de salariésexposés

Habillement, cuir 25% 28.000

Ind Agro-aliment. 20% 84.000

Automobile 17% 36.000

Bois et papier 16% 25.000

Tous secteurs 4%

GISCOP 93

● Reconstruction des parcours de travail de patients atteints d’un cancer dans 3 hôpitaux de la Seine-Saint-Denis (2002-2012)

● Cancers primitifs de l’appareil respiratoire, urinaire et hématologiques

● Comparaison avec les travailleurs exposés actuellement (SUMER2003)

Synthèse GISCOP 93: mars 2002-mai 2012

Patients signalés + consentement

Reconstitution vie professionnelle

Expositions identifiées

CMI Déclaration MP

Reconnaissance MP

1302 1116 945 570 369 281

86% P/C 85% E/P 60% CM/E

65% D/CM

76% R/D

GISCOP 93: les conditions de travail antérieures des patients atteints d’un cancer

Exposés à trois substances ou plus

55%

Exposés à une ou deux substances

29%

Pas d’exposition identifiée dans la vie professionnelle

16%

NOCCA (Nordic Occupational Cancer

● Islande, Norvège, Suède, Finlande et Danemark● 2,8 millions de cas de cancer et parcours

professionnel de 15 millions de personnes du début des années 60 à la fin des années 90

● Consulter: http://astra.cancer.fi/NOCCA/full-article.html

Quelques résultats de NOCCA

● Confirme des associations comme les cancers de la peau parmi les pêcheurs et fermiers qui travaillent en plein air, les cancers des fosses nasales des travailleurs du bois, de très nombreux cancers dans le secteur de la construction où les travailleurs sont soumis à des expositions multiples.

● Eléments nouveaux. Plus forte prévalence des cancers de la bouche et du vagin parmi les femmes dans l’industrie chimique; des cancers de la peau, des cancers du sein (aussi bien féminins que masculins) et des cancers des ovaires parmi les imprimeurs; des cancers de la thyroïde parmi les femmes travaillant dans l’agriculture.

Un cadre d’analyse à renouveler

Deux courants de pensée

● Pathologies professionnelles● Multiples observations depuis l’antiquité égyptienne● Bernardo Ramazzini: Des maladies des artisans (1700)

● De l’hygiène sociale à la condition ouvrière● Virchow: les causes du typhus en Haute-Silésie: l’absence

de démocratie, la passivité politique des ouvriers, etc…● Enquêtes de Villermé, Ducpétiaux,…● Engels● Usure du travail (Cottereau)

Estimer le rôle des conditions de travail

● Nécessité d’une approche pluridisciplinaire● Épidémiologie● Sociologie de la santé● Géographie et histoire

● Eviter la « dématérialisation » par une approche psychosociale

● Synergie des inégalités sociales tout au long de la vie

Trois cercles

● Conditions matérielles de travail● Organisation du travail● Conditions d’emploi: comment la

précarité déstabilise les projets de vie

Quatre éléments essentiels

● Dimension collective● Place dans la hiérarchie sociale● Hommes/femmes● Accumulation tout au long de la vie:

importance d’une approche longitudinale

Des outils européens

Un cadre législatif complexe

● Directives sociales: lieux de travail● Règles du marché: équipements,

substances/préparations chimiques (+ articles depuis REACH), équipements de protection individuels

● Rôle spécifique de la normalisation technique● Rôle du dialogue social● Nombreuses interactions négligées: santé

publique, environnement, aliments, etc…

CEE Thales Paris 27 novembre 200833

Directive cadre

● Responsabilité et obligations de l’employeur + hiérachie des mesures de prévention

● Champ de la prévention: pas seulement les accidents et les maladies enregistrées

● Droit d’information et de consultation: lien avec le système européen de relations industrielles

● Outils: évaluation des risques, principes de prévention, services de protection et de prévention, listes accidents et rapports accidents

● Surveillance médicale, formation des travailleurs, situation urgence et droit de retrait

● Entreprises extérieures

34

Directives particulières

● Environ 20● Directives particulières:

● Lieux et équipements de travail● Secteurs:construction, mines, extraction● Risques: cancer, chimie, biologique, physique, amiante,

écrans, charge lourdes● Catégories de travailleurs: jeunes, enceintes

● Directive pour les travailleurs à contrat à durée déterminée, intérimaires

Les règles du marché

● Directive machines● REACH● Equipements de protection individuelle

Quelles leçons pour revitaliser la prévention?

CEE Thales Paris 27 novembre 200837

Importance de la représentation des travailleurs

● Élection/nomination par le syndicat● Structure conjointe/délégués spécifiques● Structure spécifique/représentation générale● Structure spécifique PME/suite exceptionnelle par ex.

Suède

CEE Thales Paris 27 novembre 200838

Impact des représentants en France

% travailleurs CHSCT SANS TOTAL RAPPORT

Reçu des informations (derniers 12 mois)Reçu une formation (derniers 12 mois)Reçu des instructions écritesCapable de suivre les instructions

25

29

57

65

12

9

25

60

19

20

43

63

2,01

2,72

2,68

1,21

Blessures graves (derniers 12 mois)Ne se sentent capable de faire le même boulot jusque 60 ans

8,5

39

8,2

4,2

8,4

40

Ns

0,91

Les étapes de l’action

● De la souffrance individuelle à l’action collective● 1. Rendre visible ce qui est invisible● 2. Donner un sens collectif à ce qui est

perçu comme une souffrance individuelle● 3. Formuler une stratégie collective

L’exercice des « 3 C »

● Consensus ?● Compromis ?● Conflit ?

Un défi important: couvrir l’ensemble des travailleurs

● Travail précaire● Sous-traitance● Mettre en place des instruments de socialisation

notamment pour les PME● Importance des différents niveaux de dialogue

social

Une prévention qui pose le problème de la qualité des conditions de travail

● Ne pas se limiter à l’indicateur visible des accidents

● Effets du travail sur la santé: les troubles musculosquelettiques; les cancers

● Remonter vers l’organisation du travail

Sortir du cadre étroit de l’entreprise

● Importance des outils de socialisation● Le dialogue social sectoriel● Le prolongement dans la sphère politique

Unité « conditions de travail, santé et sécurité » de l’Institut Syndical Européen

● http://www.etui.org/fr● lvogel@etui.org